Удаление полипов в кишечнике при колоноскопии

«Затаившийся» полип

Долгое время считалось, что опасны только крупные полипы в кишечнике. Однако в последние годы специалисты стали настаивать, что даже маленький полип нужно удалять. Почему?

Эксперт — кандидат медицинских наук, колопроктолог, онколог, хирург, заведующая отделением онкологической колопроктологии Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Инна Андреевна Тулина.

— Еще 20-30 лет назад, если у человека находили маленький кишечный полип, удалять его не спешили, рекомендовали наблюдение. Почему подход изменился?

— За эти годы стало понятно, что раннее удаление более эффективно для профилактики рака толстой кишки. На сегодняшний день этот рак входит в пятерку онкозаболеваний, которые уносят больше всего жизней. А развивается он зачастую именно из полипа.

Важно понимать: изначально любой кишечный полип – это доброкачественное образование. По сути, это разросшаяся слизистая толстой кишки. Однако некоторые типы полипов способны перерождаться в злокачественные опухоли. Чем больше полип, тем вероятность такого превращения выше. Именно поэтому с крупными образованиями никогда не рисковали – удаляли их сразу же. Мелкие же порой не считали нужным трогать, потому что «время еще есть».

На перерождение полипа в рак в среднем уходит около десяти лет. Зачем раньше срока подвергать человека вмешательству? Можно ведь просто наблюдать за состоянием кишечника и проводить операцию, когда опасность уже более реальна.

Подход вроде бы логичный, но на практике он далеко не всегда работает. Зачастую в дело включается человеческий фактор. Достоверно выявить полип можно только одним способом – пройти полный осмотр кишечника, колоноскопию. Если найдено маленькое образование, обследование необходимо повторять каждый год. Иначе увидеть, растет ли полип, изменяется ли он, невозможно.

При этом колоноскопия – не самая приятная процедура, так что люди зачастую просто пропускают плановые обследования. Или человек приходит один раз, другой – вроде бы полип растет медленно. Он успокаивается и больше не появляется. В итоге дело порой заканчивается не то что большими полипами, а даже запущенными опухолями. И тот, кто мог бы быть здоров, удали он полип сразу, теперь рискует своей жизнью.

К тому же, бывают полипы, которые перерождаются в рак быстрее, буквально за пару лет. Это редкость. Но так как заранее предугадать такое «поведение» сложно, лучше не рисковать и удалить полип сразу, даже маленький.

— Насколько сложна операция по удалению полипов?

— В ней нет особой сложности ни для врача, ни для пациента. Вмешательство проводят во время колоноскопии. Полип захватывают с помощью электрохирургической петли. Это специальный прибор, который позволяет срезать новообразование и одновременно «запаивать» ранку, чтобы из нее не текла кровь. Совсем маленькие полипы могут также удалять специальными «щипчиками». В любом случае процесс обычно безболезненный.

После процедуры человека могут в тот же день отпустить домой или оставить в больнице на один-два дня. Это зависит от размера полипа и от того, где именно он был расположен. На некоторых участках толстой кишки слизистая тоньше, чем на других. В этом случае лучше перестраховаться и пару дней понаблюдать, все ли в порядке.

В течение нескольких дней после вмешательства придется питаться жидкой пищей, которая хорошо усваивается, и ограничить физическую нагрузку. В общем-то, ничего сверхсложного, многие буквально через 3-4 дня выходят на работу.

Более того, если человек очень занят, он может объединить диагностику и удаление полипов в одну процедуру. Раньше нужно было делать колоноскопию дважды. В первый раз — чтобы посмотреть, есть ли полип. Второй – чтобы удалить найденное образование. То есть было необходимо дважды пить специальные препараты для очищения кишечника, дважды терпеть дискомфорт во время процедуры… Сейчас многие клиники действуют по схеме: нашли полип — удаляем его здесь и сейчас, прямо в ходе диагностической колоноскопии. Это удобно и позволяет сэкономить время. Но конечно, на удаление нужно заранее давать согласие и решать некоторые другие организационные вопросы.

— После того как полип удален, можно расслабиться – больше здоровью кишечника ничто не угрожает?

— Не совсем так. Удаленная ткань обязательно должна быть направлена в лабораторию. Там ее тщательно исследуют под микроскопом и дают заключение, доброкачественное ли это образование, или уже началось перерождение.

Если все хорошо и удален обычный полип, расслабиться можно на три года. А затем следует опять прийти на диагностическую колоноскопию. К сожалению, полипы могут образовываться снова, на других участках толстой кишки. Если у вас однажды их нашли, значит, к этому есть предрасположенность.

— Почему полипы вообще возникают? Можно ли как-то это предотвратить?

— Существует несколько теорий о том, почему образуются полипы в кишечнике. Ни одна из них до конца не подтверждена, так что разбираться в их тонкостях обычным людям нет смысла. В целом рекомендации весьма общие. Старайтесь следить за питанием. Замечено, что полипы чаще образуются у жителей развитых стран, потому что те едят много красного мяса и рафинированных продуктов и мало овощей, богатых клетчаткой. Откажитесь от курения – оно негативно влияет не только на легкие, но и на кишечник. Старайтесь больше двигаться – физическая активность делает работу кишечника более слаженной.

Но к сожалению, все это не панацея, потому что есть много факторов, на которые мы не можем влиять. Полипы в толстой кишке — вообще достаточно распространенное заболевание. Если обследовать людей старше пятидесяти лет, хоть один полип найдется примерно у каждого четвертого. Это не значит, что все они рискуют заболеть раком кишечника. У кого-то будут полипы, не способные перерождаться, у других они в силу разных причин практически не растут. Просто нужно внимательно относиться к своему здоровью в целом и к состоянию кишечника в частности.

— На что нужно обращать внимание, чтобы не пропустить у себя кишечный полип?

— Если честно, это непростой вопрос. И дело вот в чем. Часть людей, у которых в дальнейшем обнаруживают полипы, сами приходят к врачам с жалобами. Чаще всего это появление в стуле крови или слизи, запоры, расстройства пищеварения. Однако если такие проявления имеют место, то полип, скорее всего, уже большой. Маленькие образования обычно не дают о себе знать, они «таятся». Более того, достаточно распространены ситуации, когда люди годами живут с крупными полипами, которые уже начали перерождаться, и их ничто особенно не беспокоит.

Поэтому не надо тревожно прислушиваться к организму – нужно своевременно проходить профилактические обследования. Колоноскопия дает точный ответ, есть ли в кишечнике проблемы. Это самый простой и надежный способ выявить полипы, в том числе только-только образовавшиеся.

Профилактическая колоноскопия рекомендована всем, кому исполнилось пятьдесят лет, независимо от самочувствия.

Полипы могут возникать и у более молодых людей. Однако именно с этого возраста вероятность их образования и перерождения резко увеличивается. Если же у вас есть кровные родственники, у которых находили полипы или был рак толстой кишки, начинать профилактические обследования надо в 45 лет. Или еще раньше – по рекомендации врача.

Во время колоноскопии ничего не нашли? Отлично, приходите снова через десять лет. Как видите, больших затрат времени и сил для профилактики не требуется.

Читать еще:  Длина тонкого кишечника у человека

— Вы сами обмолвились, что колоноскопия – не самая приятная процедура. Неужели ей нет альтернативы?

— Полной альтернативы действительно нет. Если вы очень боитесь или не хотите чувствовать дискомфорт, можно проводить процедуру во сне, под кратковременным наркозом. Сейчас найти такие предложения в клиниках несложно.

Если же пройти колоноскопию нет возможности, имеет смысл хотя бы сделать анализ кала на скрытую кровь. Его проводят в лабораториях, но не так давно появились также тесты, которыми можно пользоваться дома. Важно понимать: по точности этот метод с колоноскопией не сравнить, и диагноз с его помощью не ставят. Микроскопическая, не видимая глазом кровь в стуле может быть признаком не только полипов или опухоли, но и, например, геморроя. Однако само ее появление – это повод обязательно обратиться к специалисту и найти причину.

Такой подход может приносить отличные результаты. Доказательство – опыт наших коллег из Великобритании. Там в свое время была запущена специальная программа. Каждому человеку, достигшему определенного возраста, присылали тест для анализа кала на скрытую кровь. Предлагалось его пройти и отправить образец по обратному адресу. Затем тех, у кого тест был положительным, приглашали на бесплатную колоноскопию для дальнейшего обследования. В итоге в Великобритании удалось добиться того, что около 80% всех злокачественных опухолей кишечника выявляются на ранних стадиях.

К сожалению, у нас пока все наоборот – только 20% людей приходят к колопроктологам с ранним раком, остальное – запущенные случаи. А ведь на начальных стадиях такую онкологию можно излечить полностью. Можно проводить малотравматичные и эффективные операции. Зачастую получается обойтись без химиотерапии.

Поэтому основной призыв – не бояться рака толстой кишки, а делать все, чтобы не дать ему шанса на победу. Обращаться к проктологу, если есть недомогания. Обследоваться в положенное время, даже если недомоганий нет. И конечно, не ждать, пока маленький полип вырастет в большую проблему.

Татьяна Величко (Наталия Фурсова)

Какая назначается диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией?

Лечебная диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией непременно должна соблюдаться человеком. После оперативных вмешательств в различные органы ЖКТ рекомендуется стол № 0. Особенности питания данного стола состоят из способов приготовления еды, допустимого меню, частоты употребления пищи.

Колоноскопия представляет собой щадящий метод удаления полипов в прямой кишке. Процедура причиняет минимальный вред стенкам кишечника. Кроме этого, слизистой необходима регенерация, а именно время, когда различные продукты либо пищеварительные соки перестанут ее раздражать. Ведь операция делает ее наиболее чувствительной. Поэтому диетическое питание – залог успешной терапии.

Рацион после операции

Восстановительный период после хирургического вмешательства требует выполнения лечебной диеты. Режим питания можно поделить на 3 части:

  1. Начальный этап, самый сложный – это трое первых суток. В самый первый день после процедуры пациент должен поголодать. На следующие сутки можно выпить воды, ближе к вечеру разрешается бульон или нежирный суп. Чуть позже в рацион включается рисовый отвар, кисели. Продолжительного процесса не миновать. При переваривании еды производится в организме желчь, ферменты. Если такое происходит – это неблагоприятно скажется на состоянии кишечника.
  2. Второй этап – с 4-14 сутки. Можно питаться слизистыми супами, жидкими кашами. Однако при увеличенном газообразовании их употреблять нельзя. Основной задачей диеты становится повышение нагрузки на кишечник.
  3. Третий этап – с 14 дня до 4 месяцев. Меню после удаления полипа в кишечнике должно включать нежирную еду, легкие кашки, бульоны. Через месяц разрешаются десерты без всяких кремов. Ограничением являются грубоволокнистые продукты.

Главным условием после удаления полипа сигмовидной кишки является пополнение организма необходимыми элементами. Для повышения иммунитета нужен белок, который находится в отварном мясе, молочных изделиях, бульонах.

Разрешенные и запрещенные продукты

Действенного медикаментозного лечения после операции по удалению полипов нет. Например, после эндоскопического вмешательства данная терапия бессмысленна. Правильное питание с наличием витаминов, минералов поможет наладить работу кишечника, ведь часто при полипах происходит расстройство кишечника, появляется запор, понос, метеоризм.

Какие продукты можно есть, а какие запрещено, представлено в таблице:

Очень важно исключить прием молока, пшена, кукурузной, пшенной крупы. Иногда после оперативного вмешательства врач может назначить дополнительно ферментные средства. Они помогают легче усваиваться пище, активизируют всасывание жизненно-важных веществ.

Когда вероятность рецидива полипов остается, то должны присутствовать в рационе кисломолочные изделия, красная рыба, крупы, салаты, смазанные подсолнечным маслом, также организм должен насыщаться овощами и фруктами. Данное меню при большом риске рецидива предупреждает осложнения. Такие же продукты принимаются при колите, болезни Крона и иных заболеваниях ЖКТ.

Советы по питанию

Полип в кишечнике – это нарост, появляющийся на слизистых органа. Если не произвести операцию, он способен перерасти в злокачественную опухоль. Диетическое питание после удаления полипов в кишечнике производится с выполнением определенных правил:

  1. Изменить режим питания при полипах кишечника, кушать не менее 5 раз. Разрешен небольшой перекус перед отходом ко сну. Нельзя допускать ощущения голода, так как вырабатывание сока нежелательно. Промежутки между приемом еды составляют 3 часа. Диетологи заверяют, что употребляемая натощак 1 столовая ложка оливкового масла за час до завтрака благоприятно действует на пищеварительную систему. Однако данный рецепт не используется при выростах на желчном либо хронических патологиях органов ЖКТ.
  2. Принимать много белка. После операции иммунитет человека должен устойчиво работать. Поэтому необходимы иммуноглобулины. Для их выделения понадобятся протеины. Для этого хорошо пить цельное молоко. Ограничением становятся люди свыше 40 лет с нарушенным желчеотделением.
  3. Контролировать углеводный обмен. Основным источником становятся овощи. Питаться ими лучше в виде пюре. Из меню вычеркиваются острые блюда, будоражащие слизистую. Разрешается употреблять молочнокислые изделия. Чтобы не допустить увеличенного газообразования, нужно кушать вчерашний хлеб или порцию сухарей. При наличии язв, гастрита противопоказан черный, белый хлеб.
  4. Чтобы не было сильной нагрузки на печень, почки после приема лекарственных препаратов, рекомендовано приготовление супчиков на втором бульоне, овощном отваре (в нем множество витаминов, микроэлементов). В случае физического истощения полезен говяжий, куриный бульон (в них преобладают животные аминокислоты).
  5. Микроэлементы, витамины (лютеин, белки, витамины D, Е находятся в яйцах), ограничением становятся наросты, расположенные на сигмовидной кишке. Яйца не должны быть приготовлены вкрутую, употреблять всмятку либо в форме омлета. Фрукты, ягоды становятся главными источниками витаминов. Противопоказаны кислые и с кожурой. Из них можно изготовить компот, сок при имеющихся полипах, только предварительно добавив воды.

Основная диета после удаления полипа в прямой кишке не должна раздражать кишечник. Пищу употреблять протертой и только в теплом виде. Кушать маленькими порциями, блюда есть отварные, тушеные или на пару.

Меню после колоноскопии

Диетическое питание после колоноскопии такое же, как при иных процедурах удаления полипа. Блюда должны быть легкоусвояемые. Протертые фрукты, овощи рекомендованы, помимо приводящих к метеоризму. Нельзя принимать спиртные напитки, переедать. Перед манипуляцией обязательно бесшлаковое питание, также производится очистительная клизма.

Чтобы не происходило нагрузки на пищеварительный канал, есть нужно часто. Рацион должен быть богат витаминами, минералами.

Допускаемыми продуктами становятся:

  • яйца всмятку;
  • фрукты, овощи;
  • нежирный мясной бульон;
  • овощной суп;
  • некрепкий чай.

Очень важным этапом становится нормализация микрофлоры кишечника, нарушаемая при эндоскопии, медикаментозными средствами. Благоприятно воздействуют на организм кисломолочные продукты, применяются пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин).

Читать еще:  Лечение народными средствами полипов кишечника

Через месяц после удаления

Спустя месяц, нужно обратиться к специалисту для осмотра и определения состояния организма. Через месяц все равно нежелательно:

  • начинать курить;
  • пить алкогольные напитки;
  • есть шоколад, торты, сладкие десерты, пирожные;
  • употреблять маринованные, консервированные блюда.

Рацион питания не должен быть тяжелым. Особенно при заболеваниях печени нужно исключить бобовые, лук, чеснок, грибы и другое. Врач может рекомендовать питание, которое будет целесообразным на этом этапе.

Лечебная диета при полипах в кишечнике – важный момент излечения. Отказаться от нее вряд ли получится, поскольку имеется высокий риск осложнений. Переходить к приему твердой еды нужно постепенно и плавно.

Примерное меню на день

Рацион после полипэктомии толстой кишки может быть следующим:

  • 1 завтрак: одно отварное всмятку яйцо, стакан травяного настоя/отвара;
  • 2 завтрак: можно приготовить гречневую, овсяную либо ячменную кашу на воде, небольшой кусок мяса отварного, стакан кефира/чая;
  • обед: отлично подойдет овощной супчик с омлетом на пару;
  • полдник: ягодное желе либо стакан молока;
  • ужин: можно скушать маленькую порцию белых сухарей, молоко, пюре из картофеля.

Стоит отметить, что питание не может избавить от имеющихся полипов, однако способно задержать их рост и развитие, не даст им травмироваться. В данном случае питание выполняет укрепляющую функцию.

Памятка пациенту перед колоноскопией

Все то, о чем Вам, уважаемый пациент, нужно знать перед колоноскопией — эндоскопическим исследованием толстой кишки.

Уважаемый пациент! Если вам предстоит колоноскопия

Колоноскопия — исследование толстого кишечника, которое необходимо при наличии соответствующих жалоб или как профилактическое исследование, необходимое для ранней диагностики патологических изменений в толстом кишечнике.
Обнаруженные при исследовании полипы по возможности удаляют.

Чем лучше вы подготовитесь к исследованию, тем успешнее пройдет колоноскопия. Тщательно придерживайтесь указаний по очищению кишки.

Важно: для пациенток, принимающих оральные контрацептивы: мероприятия по очищению кишечника перед колоноскопией могут отрицательно повлиять на контрацептивный эффект гормональных препаратов (поэтому разумно применять дополнительные меры контрацепции).

Как проходит колоноскопия?

Эндоскоп — гибкий оптический инструмент, который вводится через задний проход в толстую кишку и проводится вплоть до перехода в тонкую кишку. Затем проводится нагнетание небольшого количества воздуха, чтобы расправить стенки кишечника, при этом диагностируют те или иные патологические изменения, также проводится биопсия.

Иногда исследование может быть дискомфортным или болезненным. При необходимости перед процедурой выпейте успокоительное средство.

Если при колоноскопии обнаружили полип?

Чаще всего полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые, однако, могут переродиться в злокачественные. Поэтому их удаляют и проводят гистологическое исследование. Полип захватывают специальной петлей, введенный через колоноскоп. Удаление происходит при помощи токов высокой частоты (электрокоагуляция).

Сам по себе процесс удаления полипа безболезненен, а на месте удаленного полипа образуется струп. Удаленный полип извлекается с помощью специального инструмента и отправляется на гистологическое исследование.

Нужно понимать, что любое медицинское вмешательство связано с определенным риском, даже несмотря на максимальную тщательность его проведения. При каждом пятисотом исследовании есть риск повреждения стенки кишки, что потребует выполнения экстренного оперативного вмешательства.
После исследования в течение некоторого времени не рекомендуется управление автотранспортом.

Обязательно ли удалять полип толстой кишки?

С применением эндоскопической методики удаления полипов удается в последующем избежать больших оперативных вмешательств на толстой кишке. Обычно статистически риск осложнений выглядит следующим образом: 1% — возможно кровотечение, 0,5% — риск повреждения стенки кишки, в этой ситуации необходима экстренная операция.

Полипами называют своеобразные выбухания слизистой оболочки в желудке или кишечнике. Чаще всего — это доброкачественные образования (аденомы), реже — злокачественные (карциномы). Появление полипов может быть вызвано воспалительным процессом в кишечнике. В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к полипозу.

Достоверно известно — практически каждая карцинома пищеварительного тракта развивается из доброкачественного процесса (аденомы). Особого внимания требуют так называемые ворсинчатые аденомы, аденомы размером более 1см и быстрорастущие аденомы.

Гиперпластический полип истинной аденомой не является и представляет собой лишь утолщение слизистой оболочки. Однако, на слизистой с гиперплазией чаще возникают аденомы.

У людей старше 45 лет, у 5-10% имеются полипы в толстой кишке, в желудке — количество их значительно меньше, а в тонкой кишке они практически не встречаются.
Чем крупнее полип, чем он быстрее увеличивается в размерах, тем чаще обнаруживают атипичные клетки (дисплазия) и тем выше риск злокачественного перерождения.
После удаления образования с атипией проводится контроль с помощью колоноскопии раз в полгода в течение 2 лет.

Причина возникновения полипов не до конца известна. Выявлена зависимость с характером питания, а именно: пища бедная клетчаткой, нерегулярный стул, хронические воспалительные заболевания кишечника.

Лечащий врач, после удаления полипа(в зависимости от размера, гистологической картины) назначит контрольное исследование — колоноскопию через 6-12 месяцев (иногда — через 3 месяца).

У нас в клинике исследование проводят грамотные врачи. Возможно проведение колоноскопии под наркозом (внутривенной седацией)

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Операция по удалению полипов в кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Прежде считалось, что удаление полипов в кишечнике целесообразно только при больших или множественных новообразованиях. Однако статистика перерождения этих доброкачественных опухолей в злокачественные (10-30% случаев) показала специалистам, что для профилактики рака важно избавляться даже от маленьких полипов.

Сегодня для удаления полипов в толстой и тонкой кишке используется эндоскопическое лечение, за исключением случаев, когда новообразование расположено в недоступных для эндоскопа отделах кишечника. Большие и множественные полипы, высокий риск перерождения в рак – показание к проведению операции сегментарной резекции.

Тактика лечения

При обнаружении небольшого полипа может быть назначена выжидательная тактика – врач наблюдает за динамикой роста опухоли в течение года, и если никаких существенных изменений не обнаруживается, операцию по удалению полипов не проводят. Однако в этом случае обязательно продолжать регулярно обследоваться, чтобы вовремя исключить риск перерождения.

Из-за психологии российских пациентов, в большинстве случаев вместо выжидательной тактики сразу же назначается эндоскопическое удаление. Люди считают, что о маленьких полипах беспокоиться не стоит, и игнорируют назначения врачей на повторные обследования, поэтому специалисты сразу подходят к проблеме радикально – это наиболее безопасный вариант. Даже мелкое новообразование может быстро малигнизироваться.

Консервативного лечения полипов в кишечнике не существует – оно просто неэффективно.

При наличии других возможных осложнений полипов – кровотечения, непрекращаемой диареи, обильного слизеотделения или сильных воспалительных процессов – выжидательная тактика не применяется, операцию назначают сразу.

Удаление полипов в толстой кишке

В большинстве случаев удаление полипов в прямой кишке с неосложненным течением проводится эндоскопическим методом во время колоноскопии. Такое же лечение применяется и для полипов сигмовидной кишки. Операция называется полипэктомией.

Подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо очистить кишечник. Для этого за сутки до проведения пациенту показано выпить не менее 3,5 литра чистой воды, питание включает в себя только жидкую, легкую пищу. В вечер перед процедурой нельзя есть и пить. Может быть назначена очистительная клизма.

Иногда назначается употребление специального раствора с водой и слабительным. Чаще всего это раствор полиэтиленгликоля (4 литра), который пьют в течение 180 минут в вечер перед операцией, или лактулозные препараты (растворы Дюфалака или иных содержащих этот компонент лекарств). Во втором случае 3 литра жидкости делят на два приема – до обеда в день перед операцией и вечером. После приема этих растворов должна открыться диарея, возможно вздутие и болезненные ощущения в животе.

Читать еще:  Препараты от дисбактериоза кишечника список и цены

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты (Аспирин, Варфарин, Ибупрофен и пр.), важно сообщить об этом лечащему врачу. Скорее всего, за 1-2 дня до проведения колоноскопии от них придется отказаться.

Проведение полипэктомии

Колоноскопию проводят только в специально оборудованных кабинетах. Пациент ложится на кушетку левым боком, вводятся препараты для наркоза. Доступ к полипам осуществляется через анальное отверстие, в него вводится гибкий и тонкий эндоскоп (колоноскоп) с небольшим фонариком и видеокамерой, что позволяет визуально контролировать ход операции.

Если полип плоский, в него вводится специальный препарат (часто адреналин), который приподнимает его над поверхностью слизистой. Новообразование удаляют при помощи инструмента с диатермической петлей на конце. Ей подцепляют основание полипа и подсекают его, одновременно воздействуя электрическим током для прижигания поврежденного участка и предотвращения кровотечения.

Важно! Вырезанные полипы в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ, только после этого ставится окончательный диагноз. Если обнаруживаются атипичные клетки, говорящие о малигнизации опухоли, пациенту назначается частичная резекция кишечника.

В редких случаях применяют лазерную операцию по удалению полипов. Она не так эффективна, как колоноскопия, поскольку при этом нет возможности получить материал тканей для гистологии (полип просто выжигается до корня) и возникают сложности с визуальным контролем (из-за задымленности).

Трансанальное иссечение полипов

При невозможности провести колоноскопическую операцию может быть назначено прямое хирургическое вмешательство через анальное отверстие. Такое лечение невозможно при расположении полипов дальше 10 см от ануса.

Перед операцией проводят местную анестезию по Вишневскому, иногда назначается общий наркоз. В анальное отверстие вводится ректальное зеркало. Основание/ножку полипа иссекают специальными инструментами (зажим Бильрота), ранку ушивают 2-3 кетгутовыми узлами.

Если полип расположен в промежутке 6-10 см от отверстия, то при операции после введения ректального зеркала пальцами расслабляют сфинктер, после чего вводится большое гинекологическое зеркало, которым отводят в сторону не пораженную полипами стенку кишки. Затем вставляется короткое зеркало и по такой же схеме удаляется новообразование. Полипы отправляются на гистологию.

Сегментарная резекция толстого кишечника

Такая операция назначается только при высоком риске малигнизации опухоли толстой кишки или наличии множественных близко расположенных полипов. Проводится под общим наркозом. В зависимости от месторасположения новообразований выбирают тип операции:

  • Передняя резекция прямой кишки. Назначается при опухоли выше 12 см от анального отверстия. Врач удаляет пораженные части сигмовидной и прямой кишок, после чего сшивает оставшиеся части кишечника вместе. Сохраняются нервные окончания, здоровое мочеиспускание и половая функция, кал держится в кишечнике нормально.
  • Низкая передняя. Применяется при расположении опухоли на 6-12 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной и вся прямая кишка, анальное отверстие сохраняется. Формируется временный «резервуар» для удержания кала и стома (часть кишечника выводится наружу через брюшину), которая позволяет предотвратить попадание экскрементов в заживающую сшитую область кишечника. Спустя 2-3 месяца проводится восстановительная операция по закрытию стомы и возвращению нормальной функции дефекации.
  • Брюшно-анальная. Проводится при расположении новообразований на расстоянии 4-6 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной кишки, вся прямая кишка и, возможно, часть заднего прохода. Формируется стома, которую закрывают спустя 2-3 месяца.
  • Брюшно-промежностная. Показана при расположении опухоли близко к заднему проходу. Удаляют часть сигмовидной кишки, всю прямую, задний проход и часть мышц тазового дна. Формируется постоянная стома, так как сохранить функцию нормального опорожнения кишечника невозможно (сфинктер вырезается).

Важно! При открытии постоянной стомы пациенту дают рекомендации по уходу за ней и организации жизненной деятельности. В большинстве случаев можно добиться высокого качества жизни, несмотря на неудобства и эстетический дефект.

Лечение полипов в тонкой кишке

Одиночные небольшие полипы тонкого кишечника на ножке удаляются с помощью энтеротомии, при наличии иных новообразований показана резекция тонкой кишки.

Проведение энтеротомии

Это хирургическое вмешательство опасно, оно намного серьезнее эндоскопических методов и требует высокой квалификации врача-хирурга. Этапы проведения:

  1. Пациента вводят в состояние общего наркоза.
  2. Над необходимым участком тонкой кишки проводится поперечный разрез скальпелем или электрическим ножом.
  3. Через разрезанную область иссекаются полипы, отправляются на гистологию.
  4. Все разрезы ушиваются.

После операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога. Необходим постельный режим, для купирования болей назначают обезболивающие препараты, соблюдается жесткая диета. При недостаточном профессионализме врача возможно сужение тонкого кишечника, кровотечение.

Сегментарная резекция тонкого кишечника

Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом, второе предпочтительнее, поскольку имеет меньше негативных последствий – рубцы мельче, вероятность инфицирования ниже, быстрая реабилитация пациента. Подготовка к вмешательству проводится по стандартной схеме, описанной выше. Выполнение проходит следующим образом:

  1. Погружение пациента под общий наркоз.
  2. Введение под брюшину углекислого газа для облегчения манипулирования хирургическими инструментами в животе.
  3. Рассечение брюшины в 4-6 местах, разрезы длиной 1-2 см, в один из них вводится лапароскоп с камерой, в другие – инструменты хирурга.
  4. Поврежденную часть кишечника удаляют, здоровые части сшивают или накладывают на них хирургические скобы.
  5. Извлекаются хирургические инструменты, выводится углекислый газ, сшиваются и стерилизуются разрезы.

Операция длится до 3 часов, после чего пациента постепенно выводят из-под наркоза (до 2 часов). На восстановление требуется 3-7 дней в стационаре. При проведении резекции открытого типа выполняется один большой разрез брюшины, на реабилитацию требуется до 10 суток в стационаре, в остальном различий нет.

Период реабилитации

В течение 2 лет после удаления полипов высок риск рецидивов и возникновения рака кишечника. Больным показано прохождение регулярных обследований – каждые 3-6 месяцев. Первый осмотр назначается спустя 1-2 месяца после операции. В последующее время (с третьего года после лечения) обязательно обследование раз в 12 месяцев.

К общим рекомендациям после удаления полипов относятся следующие:

  • Не игнорируйте профилактические осмотры, приходите к врачу в назначенное время, соблюдайте его рекомендации.
  • Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя крайне нежелательны.
  • Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести – это увеличит риск кровотечения.
  • Избегайте переохлаждения и перегрева, не находитесь долго под солнечными лучами, откажитесь от солярия и соблюдайте предписанные гигиенические мероприятия.
  • Постарайтесь ограничить стрессы, предотвратить переутомление. Здоровый отдых играет значительную роль в выздоровлении.

В период реабилитации необходимо соблюдать диету. В течение первой недели после эндоскопической операции следует питаться измельченной пищей, пюре, мягкими жидкими кашами. Жесткие и трудноперевариваемые, богатые грубой клетчаткой продукты исключены. Питание должно быть дробным – принимайте пищу до 6 раз в сутки.

Важно! После открытых операций диету назначает врач, она очень жесткая и исключает практически всю пищу.

Срочно обратиться к врачу придется при наличии следующих осложнений:

  • Повышение температуры, озноб;
  • Тяжесть в животе, тянущие боли;
  • Покраснение, отеки в области ануса;
  • Почернение стула, примеси крови при дефекации, запоры;
  • Тошнота, рвота и другие признаки интоксикации.

Это может говорить об опасных последствиях операции, среди которых числятся кровотечения, перфорация стенки кишечника, кишечная непроходимость, энтероколит, образование каловых камней или малигнизация.

Средние цены

Стоимость операций по удалению полипов в кишечнике сильно варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и объема работ. Примерный разброс цен представлен в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector