Синдром раздраженного кишечника клиника лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника встречается у достаточно большого количества людей. Симптомы, позволяющие поставить диагноз «Синдром раздраженного кишечника», очень часто встречаются при множестве других заболеваний, что делает качественную, обстоятельную диагностику совершенно неотъемлемой частью процесса терапии, без которой трудно рассчитывать на успех.

В это трудно поверить, но большинство людей, страдающих от синдрома раздраженной толстой кишки, как еще называют это недомогание, (а это, как правило, люди не старые, находящиеся в расцвете сил) даже не подозревает о наличии у них заболевания, приписывая периодическое проявление неприятных признаков нарушениям в режиме питания или инфекции.

В данной статье мы в доступной форме расскажем о причинах синдрома раздраженного кишечника, о совокупности признаков, которые позволяют судить о его наличии у человека, о методах диагностики, которыми пользуются врачи и специалисты American Clinic.

Надеемся, что сведения, которые мы Вам сообщим, окажутся полезными, помогут Вам принять решение и обратиться за помощью к специалистам по гастроэнтерологии, туда, где Вам окажут качественную и достаточную медицинскую помощь – в нашу клинику.

Когда можно говорить о наличии заболевания?

Согласно определению, синдромом называют некую совокупность признаков, которые бывают вызваны общей причиной, одним и тем же заболеванием, иначе говоря – имеют общий патогенез. В случае с синдромом раздраженного кишечника такими симптомами являются боли в животе, изменения консистенции и частоты стула, метеоризм и вздутие живота.

Как Вы сами можете судить (и как мы уже упомянули выше), такие признаки могут проявляться и при других заболеваниях, например, при отравлениях и инфекциях. Безусловно, при появлении (или при систематическом повторении) таких симптомов необходимо показаться специалисту, который проведет тщательную диагностику.

Как отличить синдром раздраженного кишечника от других проблем?

Во-первых, необходимо сдать назначенные врачом анализы и пройти необходимые исследования, это поможет убедиться в отсутствии инфекций или иных причин, способных вызвать вышеупомянутые признаки.

Во-вторых, нужно откровенно ответить на вопросы врача. Дело в том, что при диагностике синдрома раздраженной толстой кишки используют так называемые «Римские критерии», которые описывают совокупность симптомов (и частоту их возникновения), позволяющую ставить диагноз «Синдром раздраженного кишечника».

Согласно Римским критериям, если определенные симптомы наблюдаются у пациента в течение минимум двенадцати недель в году, то можно говорить о том, что этот пациент страдает от синдрома раздраженного кишечника. Это не следует понимать так, что человек мучается болями в животе на протяжении трёх месяцев подряд – эти двенадцать недель могут перемежаться неделями и даже месяцами видимого благополучия, когда какие-либо неблагоприятные симптомы отсутствуют.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Итак, что же это за симптомы? Мы уже кратко упомянули о них в начале статьи, теперь остановимся на их описании подробнее.

  1. Практически всегда пациенты испытывают абдоминальные боли, которые могут иметь различный характер (быть режущими, ноющими и так далее). Боли могут иметь различную интенсивность, от незначительной (чувство дискомфорта в животе) до сильной. Процесс дефекации может вызывать приступы боли, однако, как правило, после неё наступает временное облегчение болевых ощущений. Характерно, что во время сна боль в животе никогда не беспокоит больного, однако уже через несколько минут после пробуждения боль может появиться.
  2. Изменение консистенции стула. Больные могут жаловаться как на понос, так и на запоры, причем эти явления могут чередоваться у одного и того же пациента.
  3. Изменение частоты стула. Слишком частый (свыше трёх раз на протяжении суток) или слишком редкий (реже трёх раз в неделю) стул позволяет судить о наличии синдрома раздраженного кишечника у данного пациента.
  4. Нередко больные жалуются на то, что после дефекации у них остается ощущение неполного освобождения кишечника от каловых масс.
  5. Метеоризм. Больные испытывают чувство вздутия в животе. Иногда в стуле наблюдается слизь.

Причины развития заболевания

Современная медицина относит синдром раздраженного кишечника к заболеваниям центральной нервной системы. Он вызывается неблагоприятными воздействиями на психику человека со стороны окружающей его среды (социальные, семейные, профессиональные, возрастные факторы). Сильный стресс в сочетании с неправильным образом жизни, недостатком отдыха и нерациональным питанием могут вызвать это неприятное заболевание.

Как лечить?

Прежде всего, для Вашего же блага – не занимайтесь самолечением! При появлении симптомов, описанных выше, обращайтесь за консультацией к специалисту в хорошую клинику, такую, как American Clinic. Почему это важно? Как мы уже упомянули, описанные симптомы могут появляться и при других заболеваниях, в том числе и онкологических, поэтому жизненно важно провести дифференцирующие лабораторные исследования в нашем диагностическом центре и, при необходимости, начать лечение как можно раньше!

Высококвалифицированные специалисты American Clinic, работающие под руководством видного ученого, профессора, доктора медицины Бориса Васильевича Киркина, проведут все необходимые исследования, точно поставят диагноз и помогут Вам самым наилучшим образом.

При диагнозе «Синдром раздраженного кишечника» лечение в нашей частной медицинской клинике обычно занимает около двух месяцев, и заканчивается, как правило, полным выздоровлением больного. Мы используем самые современные методы, включая акупунктуру, наши врачи помогают пациенту изменить образ жизни и режим питания, назначают дополнительные процедуры, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Записаться на прием, а также задать любые вопросы, Вы можете по телефону +7 495 781 9766.

© 2010-2019 Американская клиника. Все права защищены.

Марьина Роща: 2-ая Ямская, д. 11/13

Смоленская: 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Синдром раздражения кишечника (СРК) ( Синдром раздраженного кишечника , СРК )

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Читать еще:  Полипоз кишечника код по мкб 10

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения — лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

Синдром раздраженного кишечника: что нужно знать пациенту

Врачи-гастроэнтерологи рассказали, что вернет организм и человека в строй

10.02.2020 в 13:15, просмотров: 539

В кабинете у врача-гастроэнтеролога пациентка лет 30. Жалуется на боли в нижних отделах живота и нарушения стула: чередование диареи и запора. Боли интенсивные, усиливаются после еды и на фоне стресса, беспокоят в течение дня уже много лет. В руках у пациентки две толстые папки с результатами анализов, протоколов многочисленных обследований, консультативными заключениями 14 (!) гастроэнтерологов. Причина болей и нарушений не установлена. «Доктор, Вы моя последняя надежда, помогите!».

Такие пациенты хорошо знакомы врачам клиники ЭКСПЕРТ, занимающимся диагностикой и лечением желудочно-кишечных заболеваний. Опытный гастроэнтеролог, ознакомившись с историей болезни, сделает однозначный вывод – у пациентки синдром раздраженного кишечника (СРК). Обо всех особенностях и симптоматике этого заболевания, нюансах его диагностики и лечения «МК в Питере» рассказали врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Андрей Геннадьевич ХАРИТОНОВ и врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт Ксения Сергеевна СОКОЛОВА.

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание толстой кишки, широко распространенное в мире: по данным исследований оно встречается у 15 человек из 100. СРК является наиболее частой причиной для консультации врача-гастроэнтеролога и второй по частоте причиной отсутствия на работе по медицинским показаниям. Ежегодно в мире расходы на лечение пациентов с СРК исчисляются миллиардами долларов.

Основные жалобы, которые беспокоят пациента с СРК: боли в животе, нарушения частоты и консистенции стула (запор или диарея). Дополнительно может отмечаться избыточное газообразование, вздутие живота, урчание в животе и т.д. Стойкий, хронический характер болей служит поводом для регулярного обращения пациентов с СРК к врачам различных специальностей: терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам. Обычно это сопровождается многочисленными (нередко дорогостоящими) обследованиями в попытке исключить, в том числе, очень редкие заболевания. Прием большого количества разнообразных лекарственных средств чаще всего приводит к временному облегчению симптомов или не помогает вовсе.

ПОЧЕМУ ОН РАЗДРАЖЕН?

К сожалению, в настоящее время нет четкого представления о точных причинах возникновения СРК. Предполагается роль психоэмоционального фактора (острый и хронический стресс, тревожные состояния, депрессия), наследственной предрасположенности (выявлены несколько генов, ассоциированных с СРК), перенесенной кишечной инфекции или воспалительного заболевания кишечника. Известно, что у пациентов с СРК нередко выявляются признаки слабо выраженного воспаления в слизистой оболочке толстой кишки и повышенная активность некоторых клеток, продуцирующих активные вещества (например, серотонин).

Читать еще:  Клапан из тонкого кишечника в толстый

Несмотря на отсутствия понимания точной причины возникновения СРК, медицинской науке известен ключевой механизм развития боли при этом заболевании – повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению.

В норме в толстой кишке постоянно происходит стимуляция чувствительных нервных окончаний, однако эти воздействия не приводят к развитию неприятных симптомов. У больных СРК даже нормальный уровень растяжения толстой кишки газами и каловыми массами вызывает появление боли. Болевой сигнал передается в центральную нервную систему (головной мозг), что в свою очередь может вызывать стимуляцию кишечника, усиливая его моторику и боль в животе, нарушая частоту и консистенцию стула. Длительное «раздражение» головного мозга сигналами из кишечника может привести к появлению жалоб, совсем не связанных с кишечником: покалывание и боли в мышцах, головные боли и мигрени, нарушение ночного сна, нарушения мочеиспускания без признаков поражения мочевого пузыря и т.д.

КАК РАСПОЗНАЮТ СРК?

Именно характер болей в животе и связанных с ним нарушений стула лежат в основе так называемых «Римских диагностических критериев» – простого способа заподозрить СРК на основании характерных симптомов. Несомненно, врач при постановке диагноза основывается не только на жалобах пациента. Обычно проводится лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на фекальный кальпротектин (исключающий кишечное воспаление), анализ кала для исключения скрытой крови, бактерий, гельминтов (глистов) и простейших. Дополнительно может потребоваться колоноскопия (например, для исключения дивертикулов, опухолей, микроскопического колита) и некоторые другие исследования, например исследование крови на целиакию. В центре ЭКСПЕРТ врачи ультразвуковой диагностики экспертного класса проводят уникальное неинвазивное (непроникающее) исследование структуры стенок кишечника, способное выявить или исключить воспалительный или функциональный процесс. Присутствие лечащего доктора способствует более четкому представлению о состоянии пациента и определению дальнейшей тактики ведения.

Если у пациента нет так называемых «симптомов тревоги» – крови в стуле, лихорадки, необъяснимого снижения массы тела, а проведенное обследование не выявило отклонений от нормы, врач имеет все основания поставить диагноз СРК.

СПОКОЙСТВИЕ, ДИЕТА И ЗАРЯДКА

Лечение СРК требует комплексного подхода и включает в себя диетические рекомендации, физическую активность, медикаментозные препараты и немедикаментозные психотерапевтические методики.

В питании рекомендуется соблюдение режима приема пищи, ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторы кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (так называемая диета «low FODMAP»). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ. Чтобы пациенты не запутались в том, что можно, а чего лучше избегать, им выдают подробные брошюры с диетическими рекомендациями.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что улучшает эффективность лечения. В клинике ЭКСПЕРТ, по показаниям данную группу пациентов ведут совместно врачи-гастроэнтерологи и психотерапевты. Именно коллегиальный подход к проблеме способствует более быстрому восстановлению пациента.

ВЫСЛУШАТЬ И РАЗЪЯСНИТЬ

СРК – хроническое заболевание, которое не исчезает полностью на фоне лечения. Однако лечение часто позволяет значительно уменьшить или убрать симптомы, которые беспокоят пациента. Важно помнить, что нарастание количества и выраженности симптомов не свидетельствует о прогрессировании заболевания. СРК не приводит к развитию рака и других серьезных заболеваний, не влияет на продолжительность жизни. Содружественная работа врача и пациента обычно позволяет добиться высокого качества жизни. Очень важным для пациента является возможность врача уделить достаточное количество времени на приеме не только для рассказа о своем самочувствии, но также для обсуждения дальнейшей стратегии лечения, особенности питания, образа жизни. Именно поэтому в центре ЭКСПЕРТ на первичный прием отводится целый час времени.

Синдром раздраженного кишечника — что это такое?

Бытует мнение, что это мучительное состояние, которое не несет с собой реальной опасности здоровью, а больше влияет на психоэмоциональное состояние человека. Так ли это, разберем в нашей статье.

По последним европейским рекомендациям диагноз СРК можно поставить, когда пациент испытывает приступы болей в животе, связанных с дефекацией, или с формой и частотой стула не реже 1 раза в неделю в течение 3 последних месяцев, и все это заболевание протекает длительно, более полугода, при этом не выявлено никакой органической патологии.

Приведу здесь характерную картину. На первичный приём пришла девушка, жаловалась на длительные поносы, стул со слизью, боли в животе. Долго и подробно описывала свои жалобы, что она ни у кого не может вылечиться, постоянно принимает лекарства, обследуется. Дала ей рекомендации и больше длительно ее не видела. Следующая наша встреча произошла через полгода на вызове на дом к старушке с синдромом Альцгеймера, я назначила лечение старушке, а потом снова услышала те же самые подробные жалобы на своё здоровье. Дала рекомендацию обратиться к гастроэнтерологу, а лучше лечь в стационар для окончательной установки диагноза. А недавно, зайдя в кабинет неотложной помощи, слышу из-за ширмы слово в слово подробный рассказ про стул со слизью. У меня создалось ощущение, которое называется синдром «де-жа-вю». Такое поведение характерно для пациентов с СРК, такие симптомы можно уже расценить как тяжелое течение.

Синдром раздраженного кишечника, по последним рекомендациям, делят на несколько типов, которые зависят от характера стула и количества дефекаций:

  1. СРК с диареей — частый стул со слизью, бывает больше 3-х раз в день, часто сразу после еды или чередуется с периодами запоров, но периоды диареи составляют ¾ а запоров ¼ по времени.
  2. СРК с запорами – здесь наоборот, до ¾ — запоры, может быть диарея, но непродолжительно.
  3. СРК смешанного характера, когда периоды запора и диареи практически равны по продолжительности.
  4. СРК неклассифицируемый – может протекать без стойких изменений в стуле.

Что является причиной синдрома раздраженного кишечника? В научных кругах до недавнего времени велись споры о том, что можно назвать СРК. Должны ли быть воспалительные изменения в стенке кишечника, или это только нарушение моторики, связанное со стрессом, генетической предрасположенностью или перенесенной инфекцией.

Сейчас существует мнение, что СРК развивается на фоне нарушения «плотных контактов» клеток кишечного эпителия, которые выстилают кишечник изнутри. Дело в том, что при изучении строения клеток, ученые обнаружили белки, которые скрепляют клетки между собой. Особенно это касается слоев клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, сосуды. Эти белки образуют сеточку на поверхности клетки, они регулируют транспорт веществ, происходящий в пространстве между клетками и поддерживают структуру мембраны самой клетки. Повреждение этих белков может привести к повышению проницаемости кишечной стенки. Нервные окончания, которые в ней находятся, подвергаются раздражению проникающими сквозь межклеточные контакты веществами. Раздражение болевых рецепторов длительное время приводит к созданию очага боли в спинном и головном мозге. Поэтому часто требуется лечение как на уровне кишечника, так и на уровне нервной системы.

Синдром раздраженного кишечника бывает вторичный, то есть связанный с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторики кишечника может быть при нарушении моторики и гормональной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое случается при недостатке или переизбытке кислоты в желудке, недостаточной выработке желчи (запор) или при выбросе большого количества желчи (случается раздражение кишечника и диарея). Как только нормализуется работа желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, с кишечником, в большинстве случаев, наступает полный порядок.

Читать еще:  Боли в кишечнике по утрам причины

С чем сочетается СРК?

Это, чаще всего, ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь), или, проще говоря, изжога. Поэтому возникают трудности с лечением, с подбором препаратов. Например, спазмолитики, которые мы используем для лечения СРК, могут ухудшить изжогу.
Часто синдром раздраженного кишечника сочетается с синдромом избыточного бактериального роста тонкой кишки, когда бактерии заселяются в тонкий кишечник, чего нет в норме. Эти состояния усиливают друг друга. Главные симптомы СИБР – это вздутие и диарея. Если есть СИБР, диарея при СРК может усилится, могут быть периоды запора и диареи. Заболевание протекает более тяжело.

Диагностика СРК основывается на том, что это диагноз-исключение. Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз СРК. Поэтому врач исследует:

  • анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
  • водородный дыхательный тест на СИБР;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
  • кровь на маркеры целиакии;
  • если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.

Симптомы «красных флагов»:

Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как СРК. При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию. К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:

1. Данные анамнеза и жалоб:

  • пожилой возраст больного. Редко СРК бывает у людей старше 60 лет, здесь нужно думать о каких-то органических повреждениях – опухоль, ишемические колиты;
  • значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
  • боли в животе в ночное время;
  • ухудшение состояния, несмотря на лечение;
  • воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.

2. При осмотре – повышение температуры, увеличение размеров печени, селезенки, лимфоузлов. Находка изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;

3. В анализах – анемия, воспалительные изменения в общем анализе крови, повышение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови, наличие в кале скрытой крови. Дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.

На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование. При наличии симптомов «красных флагов» и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию. Это инвазивное (травмирующее) исследование, когда смотрят трубкой поверхность кишечника. Оно очень болезненно, поэтому лучше проходить его под общим наркозом, чтобы врач-эндоскопист спокойно и внимательно все посмотрел.

Лечение СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника – непростая задача для врача и пациента. Нужно соблюдать диету, принимать лекарственные препараты, при тяжелом течении параллельно необходимо наблюдение психотерапевта.

1. Диета при СРК:
Цель диеты: обеспечить рациональное и полноценное питание при заболеваниях кишечника, в сочетании с заболеваниями печени, желудка, поджелудочной железы, исключить раздражающие виды пищи. Немного ограничивается поваренная соль. Ограничиваются вещества, способные обострить заболевания кишечника и других органов ЖКТ.
Режим питания – дробное питание 6-7 раз в день, пища не должна быть очень горячей или очень холодной.
Исключается из питания:
— жирная пища;
— копчености;
— консервы;
— лук, чеснок, острые пряности;
— грибы;
— хрен, редька, репа, редис, щавель, шпинат;
— абрикосы, дыни, арбузы;
— натуральный кофе, шоколад, какао, крепкий чай;
— кислые ягоды и фрукты;
— газированные напитки;
— кисломолочные напитки, молоко в натуральном виде.
Рекомендуются:
— протертые крупяные супы с овощами (морковь, картофель, кабачки, цветная капуста, тыква) на слабом мясном или рыбном бульоне;
— котлеты из мяса (говядина, телятина), птицы (курица, индейка), рыбы нежирных сортов (судак, щука, минтай, хек и т.д.);
— овощи (те же, что и в супы);
— макаронные изделия;
— яйца всмятку;
— сыр неострый, сметана (свежая), творог, кисломолочные продукты (свежие, не содержащие большого количества кислоты);
— хлеб пшеничный вчерашний, масло сливочное;
— сухое печенье;
— ягоды и фрукты некислых сортов, запеченные фрукты, варенье, джем, свежие соки и морсы;
— из десертов: желе, мармелад, зефир, пастила;
— напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника.

2. Медикаментозное лечение направленно на устранение боли, восстановление микрофлоры и целостности кишечной стенки:
— лечение моторики кишечника – спазмолитики. Они назначаются при болевом синдроме длительными курсами – дюспаталин, бускопан, тримедат;
— лечение слизистой оболочки кишечника на всем протяжении – ребагит. Это патогенетическое лечение, направлено на восстановление межклеточных «плотных контактов»;
— симптоматические средства это препараты от диареи – лоперамид, стопдиар;
— слабительные, применяемые длительное время. Эти препараты также способствуют восстановлению флоры тонкого и толстого кишечника – дюфалак, мукофальк;
— препараты для восстановления микрофлоры, пробиотики, содержащие преимущественно штаммы бифидобактерий;
— при наличии инфекции используются антибиотики и кишечные антисептики – альфа-нормикс, нитрофураны, бисептол ;

3. Коррекция психо-эмоционального состояния. СРК почти всегда сочетается с нарушениями психики. Психиатры выделяют несколько синдромов при СРК, это депрессивный, тревожный, соматизированный, тревожно-фобический. Здесь необходимо:
— консультация психотерапевта;
— прием курсов антидепрессантов.

4. Фитотерапия. Подходит всем, потому что травы имеют действие как противовоспалительное, так и успокаивающее, спазмолитическое.
Противовоспалительные травы, это: календула, ромашка, душица, мята, пустырник, тысячелистник.
При поносах – дуб, кровохлебка, лапчатка, подорожник, черемуха.
При запорах – семя льна, ревень, солодка, морская капуста. Нужно быть очень осторожными с растительными слабительными на основе сенны, они вызывают привыкание и, чтобы перейти на другой вид слабительных, нужна специальная схема приема.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника совсем не так просто вылечить. Бытует мнение, что только 10 процентов лиц с СРК которые лечатся от не, 90 процентов — это люди, которые воспринимают симптомы СРК как обычное явление и не проходят терапию. В свете последних теорий необходимо лечить (врачам) и лечиться (пациентам) от этого состояния. И, конечно, пройти подробное обследование, потому что под маской СРК часто скрываются более грозные заболевания.

Автор: врач-гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector