Рак кишечника по мкб 10

МКБ 10 – C20 – Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.

Код по МКБ 10

C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.

Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.

  • Новообразования – C00-D48
  • Злокачественные – C00-C97
  • Органы пищеварения – C15-C26
  • Прямая кишка – C20

Соседние болезни

По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.

  • C15 – пищевод.
  • C16 – желудок.
  • C17 – тонкий кишечник.
  • C18 – ободочная кишка.
  • C19 – ректосигмоидное соединение.
  • C20 – прямая.
  • C21 – задний проход и анальный канал.
  • C22 – печень и внутрипеченочные желчные протоки.
  • C23 – желчный пузырь.
  • C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
  • C25 – поджелудочная железа.
  • C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.

Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – раку прямой кишки у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

  1. Ректосигмоидный
  2. Верхнеампулярный
  3. Среднеампулярный
  4. Нижнеампулярный
  5. Анальное отверстие
  • Инфильтративный
  • Эндофитный
  • Экзофитный

По агрессивности проявления:

  • Высокодифференцированный
  • Низкодифференцированный
  • Среднедифференцированный

Симптоматика

Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.

Основные моменты на поздних стадиях:

  • Кровь в стуле
  • Усталость
  • Чувство наполненности желудка
  • Болевые ощущения при дефекации
  • Запоры
  • Зуд ануса с выделениями
  • Недержание
  • Кишечная непроходимость
  • Диарея
  • У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи

1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.

2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.

3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.

4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.

По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:

  • 1 стадия – 80%.
  • 2 стадия -75%.
  • 3 стадия – 50%.
  • 4 стадия – не зарегистрировано.

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

  • Осмотр.
  • Пальпация.
  • Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
  • Эндоскопия, Колоноскопия.
  • Рентген.
  • Онкомаркеры.
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.

Выделим основные методы лечения этой онкологии:

Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.

Химиотерапия. Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.

Лучевая терапия. Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.

Частые вопросы

Обязательно ли делать операцию?

Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.

Сколько живут при этом раке?

Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:

  • Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
  • Боремся с запорами.
  • Правильное питание – упор на растительную пищу.
  • Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
  • Больше физической активности.
  • Регулярные медосмотры.

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C18.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Толстой кишки БДУ

Рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест в структуре распространённости и смертности от онкологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), всего в мире в 2012 г. колоректальный рак был диагностирован в 1 361 000 случаев, при этом умерли от данного заболевания 694 000 человек. В мире по смертности рак толстой кишки из всех причин злокачественных новообразований занимает 3-е место среди мужчин и 2-е место среди женщин. В Российской Федерации, по данным 2013 г., рак толстой кишки по распространённости занимает 3-е место из всех причин рака и составляет 225,3 человека на 100 000 населения.

Этиология и патогенез [ править ]

В настоящее время этиология рака толстой кишки неизвестна. Считается, что развитие данного заболевания носит случайный характер. Вместе с тем существует ряд экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на развитие колоректального рака.

Так, факторами, повышающими риск развития рака, являются:

• дефицит пищевых волокон в рационе питания;

• избыточное употребление алкоголя;

• низкая физическая активность;

Определённую роль в развитии колоректального рака играет наследственность. Около 5% злокачественных опухолей толстой кишки имеют чёткий наследственный характер, их наблюдают у больных с семейным аденоматозом толстой кишки или наследственным неполипозным раком толстой кишки (например, синдромом Линча). При этих заболеваниях выявляют мутации в генах (APC, MLH1, MSH2 и др.), кодирующих белки, которые участвуют в противоопухолевых клеточных механизмах. Кроме того, риск заболеть колоректальным раком более чем в 2 раза выше у кровных родственников пациентов, страдавших этим заболеванием.

Другим фактором, повышающим риск развития рака толстой кишки, считают хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки, которое отмечается при язвенном колите и БК. Риск развития рака у таких пациентов тем выше, чем более длителен анамнеза колита. Вместе с тем нет доказательств повышенного риска развития рака ободочной кишки у больных дивертикулярной болезнью, которая также обычно сопровождается хроническим воспалением. По некоторым сведениям, частота рака толстой кишки выше у пациентов, перенёсших холецистэктомию, что предположительно связано с постоянным поступлением желчных кислот, которые вызывают дисплазию кишечного эпителия с последующим развитием злокачественной опухоли.

Основные черты патологии

Злокачественные опухоли толстой кишки по гистологическому строению в подавляющем большинстве случаев представлены аденокарциномой, чаще всего — умеренно дифференцированной. Реже встречаются более агрессивные слизеобразующие формы опухоли (в том числе и перстневидно-клеточный рак) или недифференцированный рак.

Патогенез развития колоректального рака заключается в нарушении функций антибластомной резистентности организма и появлении атипичных клеток при делении эпителиоцитов. Предполагают, что формирование злокачественной опухоли может происходить за счёт перерождения изначально нормального эпителия (рак denovo) или путём малигнизации доброкачественной аденомы.

Раковая опухоль толстой кишки, образовавшись в эпителии, постепенно распространяется на подлежащие слои кишечной стенки и последовательно инфильтрирует всю толщу слизистой оболочки, затем подслизистый, мышечный, серозный слои кишечной стенки. После прорастания кишечной стенки возможна инвазия в соседние органы и структуры (тонкая кишка, мочевой пузырь, матка, предстательная железа и т. д.). При этом выделяют две основные формы роста — экзофитный и эндофитный. Последняя форма характеризуется распространением опухоли преимущественно вдоль слоёв кишечной стенки, что может обусловливать трудность макроскопической оценки протяжённости новообразования.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование сопровождают дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса. При распространении раковых клеток по лимфатической системе происходит последовательное поражение регионарных лимфатических узлов, которые включают параколические, а также узлы вдоль артерий, питающих различные отделы толстой кишки (подвздошно-ободочные, правые ободочные, средние ободочные, нижнебрыжеечные, левые ободочные и сигмовидные группы лимфатических узлов). Гематогенный путь распространения опухоли толстой кишки приводит к появлению отдалённых метастазов в различных органах. Чаще всего поражается печень (70%), лёгкие (20%), реже — головной мозг, кости или другие органы.

При опухолях, инфильтрирующих серозный покров толстой кишки, возможно распространение опухоли контактным путём с возникновением отсевов по висцеральной и париетальной брюшине, так называемый карциноматоз. Такая форма рака имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Наряду с неуклонным прогрессированием первичной опухоли и её метастазированием, течение рака толстой кишки нередко сопровождается развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются анемия, кишечная непроходимость, перифокальное воспаление. Реже отмечаются кишечные кровотечения, перфорация кишечной стенки.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина колоректального рака неспецифична, на ранних стадиях развитие заболевания часто протекает бессимптомно. Дальнейшее течение злокачественной опухоли толстой кишки может проявляться изменениями характера стула в виде склонности к запору или поносу, ложными позывами на дефекацию, дискомфортом или болями в животе, диспепсическими явлениями, потерей массы тела, снижением толерантности к физической нагрузке, ухудшением аппетита, а также пальпируемой опухолью в животе. Вместе с тем клинические проявления болезни чаще всего обусловлены развитием осложнений. Нарушение проходимости развивается вследствие обтурации кишечного просвета опухолью и сопровождается задержкой стула, вздутием живота, периодической тошнотой и рвотой. Острая обтурационная кишечная непроходимость — крайняя степень проявления подобного осложнения. Перифокальное воспаление обусловлено реакцией окружающих тканей на инвазивный рост опухоли, нарушением кровообращения в ней и может проявляться болями в животе, подъёмом температуры тела. В ряде случаев такой процесс может трансформироваться в нагноение с формированием паратуморального абсцесса, проявляемого лихорадкой, ознобом, выраженными симптомами интоксикации. Весьма грозным осложнением является самопроизвольное вскрытие такого гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, что сопровождается плохими непосредственными и отдалёнными результатами лечения.

Читать еще:  После операции по резекции кишечника

Следует отметить, что в определённой степени клиническая картина рака толстой кишки зависит от расположения первичной опухоли. Так, для рака правой половины ободочной кишки более характерна токсико-анемическая форма, при которой ведущими симптомами являются анемия, астения, снижение толерантности к физической нагрузке, потеря веса, ухудшение аппетита. При локализации рака в левой половине ободочной кишки основными являются симптомы нарушения кишечной проходимости, а также примесь тёмной крови к калу.

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации: Диагностика [ править ]

Диагностическая программа у пациента с подозрением на наличие колоректального рака включает в себя сбор жалоб и анамнеза, физикальное и инструментальное обследование, а также лабораторные тесты.

При беседе с больным выясняют жалобы, которые могут косвенно свидетельствовать о наличии осложнений опухоли, распространённости процесса. Сбор семейного анамнеза может помочь заподозрить наследственный характер опухоли. Важным аспектом служит выяснение наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, что позволяет составить адекватный план лечения пациента с колоректальным раком. Физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, пальцевое исследование через прямую кишку и влагалище, в ряде случаев позволяет определить приблизительную локализацию опухоли, наличие и выраженность перифокального воспаления, а также вовлечённость в опухолевый конгломерат других органов, таких как матка или мочевой пузырь.

В настоящее время в целях диагностики рака толстой кишки применяется широкий спектр инструментальных методов, таких, как:

• колоноскопия с биопсией;

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза, включая трансректальное УЗИ;

• КТ грудной клетки, брюшной полости и полости малого таза;

• МРТ брюшной полости и малого таза;

• гастроскопия как дополнительный метод исследования.

Колоноскопия до настоящего времени остаётся наиболее информативным методом диагностики колоректального рака, который позволяет оценить локализацию опухоли, её визуальную характеристику, а также произвести прицельную биопсию подозрительной ткани.

Ирригоскопия в настоящее время во многом утрачивает своё значение в диагностике рака толстой кишки и может применяться в качестве дополнительного метода оценки состояния толстой кишки в случае недоступности КТ и непроходимости для колоноскопа через опухолевый канал.

В целях уточнения степени распространения опухоли толстой кишки, выявления сопутствующих заболеваний следует использовать КТ органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки. Более детальные сведения в ходе данного исследования можно получить за счёт сочетания различных способов контрастирования — внутривенного, перорального, введения контрастного препарата или воздуха через задний проход.

При отсутствии возможности выполнения КТ следует использовать УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию лёгких.

МРТ, ПЭТ, а также ПЭТ-КТ имеют большое значение в качестве уточняющих методов исследования при неясной картине, а также при подозрении на рецидив заболевания.

Эзофагогастродуоденоскопию используют для обнаружения сопутствующих неопухолевых заболеваний верхних отделов ЖКТ, возможного прорастания опухоли поперечной ободочной кишки в желудок, а также с целью исключения первично-множественного рака.

Важный лабораторный тест — патоморфологическое исследование биоптатов опухоли. Необходимо понимать, что вследствие возможности ложноотрицательных результатов биопсии верификация рака толстой кишки на дооперационном этапе является желательной, но не обязательной. Совокупность данных инструментальных методов исследований позволяет поставить диагноз колоректального рака и определить показания к хирургическому лечению при отсутствии морфологического подтверждения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации: Лечение [ править ]

В настоящее время основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический, при этом объём оперативного вмешательства определяется локализацией и степенью распространённости опухоли.

Послеоперационное ведение пациентов

В послеоперационном периоде проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, стимуляцию моторики ЖКТ, коррекцию водно-электролитных нарушений и белково-энергетической недостаточности (инфузионная терапия, энтеральное и парентеральное питание), адекватное обезболивание.

Современная концепция оптимизированного послеоперационного ведения пациентов, перенёсших резекцию толстой кишки, подразумевает раннюю активизацию больного, возможно более ранний переход на пероральный приём жидкости и питания, отказ от избыточного введения лекарственных препаратов, включая внутривенные вливания.

Антибактериальную терапию проводят по строгим показаниям — при опухолях, осложнённых перифокальным воспалением, абсцедированием, а также при повышенном риске гнойно-воспалительных осложнений (например, обширные травматичные резекции, иммунодепрессивные состояния).

После выписки из стационара пациент становится на учёт к онкологу по месту жительства. Пациенты, перенёсшие операции по поводу рака толстой кишки, должны наблюдаться пожизненно. Первые 2 года после хирургического лечения контрольное обследование проводят каждые 6 мес, затем — ежегодно. Комплексное обследование включает колоноскопию, КТ или УЗИ брюшной полости и малого таза, а также КТ или рентгенографию органов грудной клетки, определение уровня онкомаркёров РЭА и СА19-9 в крови.

Все пациенты, оперированные по поводу рака толстой кишки, должны быть консультированы онкологом-химиотерапевтом после получения результатов патоморфологического исследования удалённого препарата. Адъювантная химиотерапия показана:

• всем больным раком толстой кишки с поражением регионарных лимфатических узлов (III стадия);

• больным со Il стадией заболевания при высоком риске рецидивирования (перфорация опухоли, кишечная непроходимость, лимфоваскулярная инвазия, периневральный рост опухоли, R1-R2 резекции).

Адъювантную химиотерапию следует начинать не позднее 8 нед после операции. Как правило, она должна проводиться в течение 6-12 мес. Наиболее распространённые схемы адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки включают комбинацию препаратов фторпиримидинового ряда и платины.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз у пациентов, перенёсших операции по поводу рака ободочной кишки, напрямую зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии рака 5-летняя выживаемость достигает 90%. При поражении регионарных лимфатических узлов (III стадия) этот показатель не превышает 50% (IIIA — 73%, ШВ — 46%, ШС — 28%), а в случае отдалённых метастазов (IV стадия) — 10%.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство,2006. 432 с.

2. Кныш В.Н. Рак ободочной и прямой кишки. М. : Медицина, 1997. 304 с.

3. Одарюк Т.С., Воробьев Н.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М. : Дедалус, 2005. 256 с.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014.

5. Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М. : Медицина, 1994. 432 с.

6. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М., 2008. С. 351-372.

7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. С. 229-395.

Рак ободочной и прямой кишок — описание, причины.

Краткое описание

ЧастотаРак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Факторы риска • Диета •• В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены •• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев •• Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13.1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13.2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3) • Прочие факторы риска •• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) •• Болезнь Крона •• Рак толстой кишки в анамнезе •• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли •• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе •• Синдромы семейного рака •• Иммунодефицитные состояния.

Читать еще:  Как быстро растет опухоль кишечника

Классификации и определение стадии
• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки •• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки •• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном •• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы •• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) •• Слизистый рак (12–15%) •• Солидный рак (10–12%) •• Плоскоклеточный и железисто — плоскоклеточный рак выявляют редко.
• TNM — классификация (для рака ободочной кишки) •• Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой •• T1 — опухоль прорастает подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает в мышечный слой •• T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани •• Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) •• N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены •• N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3–4N0M0 • Стадия III: T1–4N1–2M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) •• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки •• Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из — за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке •• Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром 2 см — в 80% случаев •• Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже •• Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 — летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.
Диагностика • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

• Виды операций при раке ободочной кишки •• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза •• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец •• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия •• При раке сигмовидной кишки — резекция •• Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) •• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео — или колостомы.
• Виды операций при раке прямой кишки •• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии

Опухоль ободочной кишки

Рак ободочной кишки является наиболее распространённым онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта. В России он занимает третье – четвёртое место среди злокачественных опухолей органов пищеварения. Чаще болеют люди в возрасте от 40 до 70 лет.

Рак ободочной кишки имеет код по МКБ 10 – C18. Тубулярная аденома восходящей кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Для диагностики и лечения опухолей ободочной кишки в Юсуповской больнице созданы все условия. Клиника онкологии оснащены современным диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Пациенты пребывают в палатах европейского уровня комфортности. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого больного. Онкологические хирурги выполняют все современные операции на ободочной кишке. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход в послеоперационном периоде. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, могут находиться в хосписе.

Причина развития рака ободочной кишки

Опухоль локализуется в различных отделах ободочной кишки:

  • Сигмовидной;
  • Слепой;
  • Поперечной ободочной;
  • Восходящей;
  • Нисходящей;
  • Селезеночном и печёночном углу.

Учёные не могут точно сказать, по какой причине у конкретного человека развивается рак ободочной кишки. Важную роль в происхождении опухолей ободочной кишки играют предраковые заболевания: семейный и приобретенный полипоз, ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы. К озлокачествлению предполагают некоторые воспалительные процессы (амебиаз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).

Возникновение болезни связано с характером питания человека и составом пиши. Большое значение в возникновении рака ободочной кишки придаётся животным жирам. Из них внутрикишечная флора может продуцировать канцерогенные вещества.

Классификация рака ободочной кишки

Макроскопически различают две формы опухоли ободочной кишки — экзофитную и эндофитную. При первом виде новообразования опухоль растёт в просвет кишки в виде полипа или узла. Она чаще встречается в правой половине ободочной кишки и напоминает по форме цветную капусту.

Эндофитная карцинома встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки. Опухоль инфильтрирует кишечную стенку, часто изъязвляется, постепенно захватывает её по всей окружности, приводит к циркулярному сужению.

По гистологическому строению различают следующие виды опухолей ободочной кишки:

  • Аденокарциномы;
  • Слизистый рак;
  • Солидный рак.
Читать еще:  Чем снять спазм толстого кишечника

Рак ободочной кишки поздно метастазирует, что позволяет онкологам производить радикальные операции даже при больших размерах опухоли. Новообразование рано вовлекается в воспалительный процесс, который нередко переходит на клетчатку, окружающую кишечник. Метастазы длительное время находятся в регионарных лимфатических узлах. Они могут быть удалены вместе с брыжейкой. Онкологи находят отдалённые метастазы в печени, лёгких и костях.

Симптомы рака ободочной кишки

В начальной стадии заболевания опухоль ободочной кишки характеризуется полиморфизмом симптомов. Они зависят от локализации новообразования, его размеров, морфологической структуры, наличия осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний кишечника. Боль – наиболее частый признак рака ободочной. Болевой синдром отмечается как в ранних, так и в поздних стадиях заболевания. Они при раке слепой и восходящей кишок встречаются чаше, чем при раке нисходящей и сигмовидной.

Вторым по частоте признаком рака ободочной кишки является нарушение функции кишечника:

  • Стойкий запор;
  • Понос;
  • Неустойчивый стул;
  • Периодическое усиление перистальтики с урчанием, распиранием и вздутием живота.

При дальнейшем развитии болезни присоединяются явления частичной кишечной непроходимости. Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно левой половины и селезёночного угла ободочной кишки. Этот признак служит поводом для более тщательного обследования больного в Юсуповской больнице.

Вид крови в кале может указывать на локализацию опухоли:

  • Дёгтеобразный стул или бурый цвет испражнений наблюдается при поражениях слепой и восходящей кишок;
  • Каловые массы, смешанные с кровью, свидетельствуют о расположении опухоли в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки;
  • Неизменённая (тёмно-красного цвета или алая) кровь, покрывающая кал, говорит о поражении конечного отдела ободочной или прямой кишок.

Расположение опухоли ободочной кишки оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак восходящей ободочной кишки встречается значительно реже. Он позднее приводит к кишечной непроходимости. Это связано с большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым ростом новообразования в направлении к брюшной полости. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки –потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, рвота, отрыжка.

Рак правой половины ободочной кишки проявляется следующими симптомами:

  • Поносом;
  • Общей слабостью;
  • Снижением массы тела;
  • Анемия;
  • Повышенной температурой.

В периферической крови определяется повышенное содержание лейкоцитов. При пальпации в ряде случаев в правой половине живота врачи определяют неподвижную, слегка болезненную опухоль. При раке этой локализации по причине меньшего диаметра нисходящей и сигмовидной кишок, плотной консистенции кала, эндофитного рост с сужением просвета кишечника более частого развивается кишечная непроходимость.

Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:

  • Кровотечение;
  • Кишечную непроходимость;
  • Перфорацию (прободение стенки кишечника);
  • Прорастание новообразования в соседние органы;
  • Воспаление опухоли.

Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований. Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).

Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. Анастатическая перфорация бывает в области слепой кишки, независимо от локализации опухоли. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.

Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаление пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.

Диагностика рака ободочной кишки

Диагностику опухоли ободочной кишки онкологи Юсуповской больницы проводят с учётом клинической картины заболевания, данных рентгенологических и эндоскопических исследований, результатов биопсии. У пациентов наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул с патологическими примесями, вздутия и асимметрия живота, общая слабость, нарастающая анемия, субфебрильная температура. Может прощупываться плотная, бугристая, малоболезненная опухоль в животе.

Частыми спутниками патологии являются изменения в периферической крови:

  • Анемия (уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина);
  • Гипопротеинемия (низкая концентрация белка);
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • Гипопротромбинемия (низкое содержание тромбоцитов);
  • Снижение гематокрита.

Диагностическое значение имеет наличие явной или скрытой крови в кале. Выявление рака ободочной кишки проводят с помощью контрастной ирригоскопии. Она позволяет определить локализацию, размеры, протяжённость и характер опухоли. Выявляются следующие характерные рентгенологические признаки рака ободочной кишки:

  • Дефект наполнения;
  • Стеноз (сужение) просвета кишки;
  • Ригидность кишечной стенки.

Весьма ценным методам диагностики рака ободочной кишки является колоноскопия. Она дает возможность осмотреть все отделы кишки и произвести гистологическую верификацию обнаруженной опухоли. С помощью колоноскопии онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, которые обычно недоступны для других методов исследования. В предоперационном периоде для исключения метастазов рака ободочной кишки в печень врачи клиники онкологии широко используют сканирование печени. Результаты исследования учитывают при определении стадии опухолевого процесса и составлении плана операции.

В неясных случаях, когда исчерпаны все диагностические методы, выполняют эксплоративную лапаротомию. Проводят дифференциальный диагноз опухоли ободочной кишки с аппендикулярным инфильтратом, туберкулёзом, болезнью Крона, актиномикозом. В случаях рака левой половины исключают дивертикулит, амебиаз, эндометриоз, неспецифический язвенный колит.

При поражении раком печёночного угла проводят дифференциацию с калькулёзным холециститом, опухолью печени или правой почки. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, проводят дифференциальный диагноз с опухолью и кистой хвоста поджелудочной железы, селезенки или левой почки. Все сложные случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Лечение рака ободочной кишки

Единственным и наиболее эффективным способом лечения злокачественной опухоли ободочной кишки является оперативное вмешательство. Для успешного исхода операции, независимо от её характера и объема, в клинике онкологии врачи проводят общую и специальную предоперационную подготовку. Первая заключается в ликвидации нарушений водно-электролитного баланса, и белкового, борьбе с интоксикацией и гипохромной анемией. Она достигается систематическими переливаниями крови, плазмы и белковых препаратов, растворов электролитов, глюкозы с витаминами, электролитов. Проводятся мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, печени, почек, лёгких, надпочечников). Это связано с тем, что около 70% пациентов, страдающих раком ободочной кишки, составляют лица пожилого и престарелого возраста. У них имеют место возрастные изменениям и сопутствующие заболевания этих органов.

Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путём с помощью слабительных препаратов и клизм, ослабление или подавление патогенной микрофлоры, которая в изобилии присутствует кишечном содержимом и неблагоприятно влияет на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде. Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в том, что за 5 дней пациента переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За двое суток до операции назначают слабительное (вазелиновое масло по 25-30 г 2 раза в день). Ставят очистительную клизму утром и вечером. Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму.

При наличии гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, колита и дисбактериоза пациенту в течение 5-7 дней назначают по 1 таблетке энтеросептола 3 раза в день. За 1—2 дня до операции больные получают антибиотики – канамицин или неомицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия врачи Юсуповской больницы считают нецелесообразным из-за опасности развития дисбактериоза, тяжёлого стафилококкового энтероколита или лекарственной устойчивости.

В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Пациентам за 3-5 дней до операции назначают специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

Методика выполнения паллиативных резекций при раке ободочной кишки не отличается от радикальных операций. Выбор паллиативных вмешательств зависит от локализации новообразования, степени распространения опухоли, анатомических особенностей расположения первичного очага, осложнений опухолевого процесса и общего состояния пациента. При опухолях правой половины ободочной кишки, которые технически невозможно удалить, хирурги отдают предпочтение наложению обходного илеотрансверзоанастомоза. При неоперабельных опухолях селезеночного угла и нисходящей кишки создают обходной трансверзосигмоанастомоз. Если опухолью поражён дистальный отдел толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.

Получить консультацию ведущих онкологов Москвы по поводу рака ободочной кишки можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы. При выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз улучшается. Пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки, не прорастающем всех слоёв стенки кишки, при отсутствии метастазов составляет 81%, при наличии метастазов в лимфатических узлах –32%. Если врачи выявляют рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень, прогноз пессимистичный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector