Рак кишечника 2 степени прогноз выживаемости после операции

Прогноз выживаемости и методы лечения рака ободочной кишки

Ободочная кишка (от лат. colon) — главный отдел толстого кишечника, который является продолжением слепой кишки, имеет множество сегментов. Раковая опухоль — злокачественное новообразование, происходящее из эпителия оболочек ободочной кишки или носящее вторичный характер (когда метастазы проникают в толщу кишечника из других органов). Рак ободочной кишки требует консультации проктолога, онколога и хирурга.

Описание патологии

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль с изначально бессимптомным течением, сопровождающаяся дискомфортом в кишечнике, диспепсией, нетипичной примесью в каловых массах, онкологической интоксикацией. По мере развития уплотненный узел легко пальпируется при внешнем осмотре.

Рак ободочной кишки занимает третье место среди остальных случаев колоректального рака и опухолей желудка. По статистике, злокачественная опухоль одинаково возникает у мужчин и женщин, но чаще заболеванию подвержены женщины старше 45 лет.

Код заболевания по МКБ-10 — C18 — злокачественное новообразование ободочной кишки.

Классификация и виды рака ободочной кишки

Опухоль классифицируется по направлению роста, гистологической структуре, локализации, распространению и другим важным критериям. По направлению она может быть:

  • экзофитной — врастающей внутрь просвета;
  • эндофитной — произрастающей в толщу стенок кишечника;
  • комбинированной — имеющей признаки эндофитного и экзофитного роста.

При врастании в толщу повышается риск кровотечений, перфорации кишечника. Если опухоль растет внутрь просвета, вероятно возникновение непроходимости кишечника, некроза.

По развитию тканей

По развитию тканей и патоморфологической структуре выделяют следующие виды опухолей ободочной кишки:

  • аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скиррозный;
  • муцинозный;
  • перстневидноклеточный.

Последние варианты — самые прогностически неблагоприятные.

С учетом дифференциации существуют низкодифференцированные ткани, среднедифференцированные, высокодифференцированные.

По расположению

Раковая опухоль может располагаться в слепой, нисходящей или восходящей ободочной, сигмовидной, поперечной кишке. В большинстве случаев рака ободочной кишки встречается сигмовидная локализация, 20% — опухоль слепой кишки и всего 5-10% — поперечной кишки. Остальные случаи приходятся на область различных физиологических изгибов.

По степени распространения

По степени развития выделяют первичную опухоль, когда карцинома развивается из эпителиальных клеток кишечника, регионарную, когда опухоль поражает несколько лимфоузлов, а также метастазирующую в ближайшие или отдаленные органы.

Обратите внимание! Опухоль может носить и вторичный характер, когда новообразование развивается из другого первичного очага, например, изначально находящегося в органах малого таза.

Причины и факторы риска

Рак ободочной кишки относится к полиэтиологичным заболеваниям, когда повлиять на развитие болезни может целый ряд внешних и внутренних факторов. Большую роль играют наследственность, питание, вредные привычки и образ жизни.

В группе риска находятся лица с патологиями органов ЖКТ, хроническими инфекциями кишечника, постоянно экспериментирующие с диетами (особенно с голоданием и перееданием).

Первые признаки

Своевременно заметить ранние признаки рака ободочной кишки достаточно сложно, так как патология напоминает множество кишечных заболеваний. На первых стадиях отмечают:

  • частое переутомление без причины;
  • кровь в каловых массах;
  • спазмы и метеоризм;
  • распирание в кишечнике;
  • снижение веса;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Среди прочих симптомов выделяют расстройство стула, периодические распирающие боли внизу живота, повышенное газообразование и выделение зловонных газов.

К кому обращаться

Появление первых симптомов — повод для обращения к врачу-проктологу или гастроэнтерологу. К сожалению, большинство больных путают рак ободочной кишки, вне зависимости от локализации, с обычным кишечным расстройством. После проведения исследований может потребоваться консультация онколога и хирурга.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

Симптомы опухолевой интоксикации возникают при развитии онкологического процесса.

Признаки и проявления выражаются в следующем:

  • головные и кишечные боли;
  • недомогание;
  • истощение организма;
  • похудение;
  • нарушение стула;
  • повышение температуры тела вечером или по ночам.

Клинические проявления рака ободочной кишки весьма разнообразны, однако в большинстве случаев сильно угнетают общее самочувствие, ухудшают качество жизни.

Как отличить от других видов рака

Онкология ободочной кишки особенно не отличается от рака других отделов кишечника. На первый план всегда выходят кишечные проявления, а затем и общеклинические симптомы: недомогание, головная боль, истощение, общее ухудшение самочувствия.

Для наиболее точной верификации диагноза требуется проведение диагностических мероприятий.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на уточнение характера патологического процесса, включают лабораторные и инструментальные методы исследования:

Обязательно назначают колоноскопию — эндоскопический метод исследования, позволяющий определить не только структуру новообразования, но и провести биопсию (гистологическое изучение опухоли). В перечень диагностических мероприятий включают рентген с контрастным веществом, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Рак ободочной кишки важно дифференцировать от воспаления толстой кишки (проктита, парапроктита), обострения невоспалительных патологий кишечника, полипов, язвенно-эрозивной патологии, синдрома раздраженной кишки и др.

Особенности течения заболевания в зависимости от стадии

В зависимости от стадии развития выделяют несколько последовательных этапов формирования опухоли:

  1. 0 стадия — опухоль едва достигает 0,5-1 см, ее контуры четко дифференцированы, локализация поверхностная.
  2. 1 стадия — новообразование углубляется в подслизистые оболочки кишечника.
  3. 2 стадия — опухоль прорастает в мышечные слои, ее еще можно дифференцировать от здоровой ткани, метастазы отсутствуют.
  4. 3 стадия — онкология прогрессирует, рак метастазирует, поражает несколько регионарных лимфоузлов.
  5. 4 стадия — опухоль приводит к масштабному метастазированию, метастазы наблюдаются в отдаленных органах и тканях.

Стадия патологического процесса влияет на прогноз. Чем раньше выявлено заболевание, тем он благоприятнее. На 4 стадии назначается поддерживающая паллиативная терапия.

Методы лечения

Наиболее предпочтительный метод лечения рака ободочной кишки — хирургическое вмешательство. Однако выбор тактики определяется стадией онкологического процесса.

Хирургическое вмешательство

Иссечение опухоли подходит для ранних стадий рака ободочной кишки, когда можно удалить новообразование в пределах здоровых тканей и предупредить дальнейшее распространение. По ходу манипуляции часть ободочной кишки удаляют вместе с опухолью и регионарными лимфоузлами.

Операция на запущенных стадиях носит корректирующий характер, например, при перекрытии просвета кишечника показано наложение анастомоза, цель которого — нормализация дефекации и предупреждение кишечной непроходимости.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает медикаментозный курс токсичных препаратов-цитостатиков, которые разрушают структуру атипичных клеток.

Применяется на любой стадии онкологии, может использоваться в качестве монотерапии или дополнять хирургическое вмешательство. Химиотерапия вызывает множество побочных явлений из-за воздействия не только на патологические, но и здоровые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в качестве монотерапии применяется только на поздних стадиях онкологического процесса, чтобы снизить болезненность и другие симптомы рака, при неоперабельной опухоли.

Обратите внимание! Любые методы лечения могут применяться в комплексе, дополнять друг друга. После курса терапии больной проходит длительную реабилитацию во избежание осложнений.

Осложнения

Осложнения колоректального рака всегда серьезные. По мере развития патологического процесса вероятны кровотечения, язвенно-эрозивные поражения, вплоть до перфорации стенок кишечника. На запущенной стадии рака повышается риск абсцесса, сепсиса, асцита брюшной полости.

Другим серьезным осложнением считается острый болевой синдром, который по мере развития опухоли становится все более агрессивным, постоянным, сложно купируется обычными обезболивающими средствами.

Прогноз жизни и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки всегда серьезный, определяется стадией развития онкологического процесса:

  • отграниченный рак ранней стадии — выживаемость составляет 90-95%, риск рецидива достигает всего 10%;
  • 2 стадия — выживаемость доходит до 75% при условии отсутствия метастазов и стремительного развития;
  • 3-4 стадия — пятилетняя выживаемость составляет всего 25%.

Отсутствие лечения приводит к запущенному онкологическому процессу, на 4 стадии летальность наступает не от самого рака, а от онкологических осложнений.

Учитывая, что онкология ободочной кишки относится к полиэтиологичным заболеваниям, специфической профилактики не разработано. Для минимизации рисков необходимо соблюдать здоровый образ жизни, при отягощенной наследственности важно посещать онколога-проктолога не реже раза в год, своевременно реагировать на появление угрожающих симптомов.

Что говорят врачи

Специалисты говорят о нескольких важных факторах для благоприятного прогноза:

  • своевременность диагностики и лечения;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций;
  • организация здорового образа жизни, исключение алкоголя, курения, соблюдение диеты.

Время — основной критерий успешного лечения рака в России и за рубежом. Несмотря на новейшие и инновационные методики, терапия при запущенных формах рака приводит лишь к временному облегчению.

Заключение

Рак ободочной кишки имеет серьезный прогноз. Ежегодно от злокачественной опухоли колоректальной области погибает более 100 тысяч человек по всему миру. Несмотря на неутешительную статистику, прогноз может быть вариативен, если больной регулярно посещает врача и соблюдает все рекомендации.

Злокачественные опухоли в кишечнике

Рак кишечника — злокачественное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым процессом деления клеток, принадлежащих слизистой оболочке. Среди всех случаев злокачественный опухолей рак толстого кишечника составляет около 5–6%. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. Существуют фоновые заболевания кишечника, при которых риск возникновения злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Например, при семейной форме диффузного полипоза озлокачествление наступает в 100% случаев.

Значение генов в развитии болезни

В образовании участков опухоли участвуют несколько генов:

  • Гены, которые ответственны за подавление опухоли. Это АРС и р53. Они сдерживают процесс деления клеток, контролируя наступление опухоли. Утрата этих генов ведет к растормаживанию процесса деления клеток, они начинают неконтролируемо размножаться, формируя патологический очаг.
  • k-RAS— это онкоген, они работают совместно с генами, отвечающими за супрессию деления клеточного материала. Онкогены отвечают за «включение» деления клеток, поэтому, когда наступает сбой или онкоген удваивается, мы наблюдаем быстрый несдерживаемый рост какого-либо пула клеток. Процесс патологического деления клеток ускоряется с каждой минутой;
  • Ген hMSH2 и hMLH1. Эта часть генофонда отвечает за производство сигнальных белков, которые «ремонтируют» ДНК, если в ней произошли сбои, и деление клеток стало ускоренным. Мутация в этих частях генофонда становится началом для нарушения восстановления ДНК.
Читать еще:  Какие овощи можно при воспалении кишечника

Конкретные причины, которые вызывают заболевание, до сих пор не выявлено. Но специалистами было выделено несколько первостепенных факторов, безусловно оказывающих влияние на развитие и течение болезни:

  1. Питание. Больший риск имеют те лица, в рационе которых преобладают мучные изделия, большое количество мясной пищи (особенно свинины и говядины). Меньший риск у людей, которые обогащают свое меню свежими овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой.
  2. Возраст. После 60 лет вероятность заболеть возрастает.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Действие канцерогенов. Продукты метаболизма стероидных гормонов, стерол, а также большое количество других веществ, которые теперь нередко встречаются и в продуктах питания, оказывают канцерогенное действие. А пищеварительная система одна из первых встречает их на пути.
  5. Наследственная детерминированность. В несколько раз возрастает риск развития опухоли при таких наследственных болезнях, как семейная форма аденоматоза кишечника. В таком случае рак развивается в нескольких очагах.
  6. Хронические запоры. Застой каловых масс особенно часто отмечается в местах изгиба кишечника, поэтому эти области являются излюбленными для опухоли.
  7. Воспалительные хронические заболевания кишечной трубки. К ним относят известные хронический язвенный колит и болезнь Крона.
  8. Полипы на слизистой кишечника. Через 7 лет риск обнаружить рак кишечника у таких пациентов увеличивается в несколько раз, а спустя четверть века он достигает 30%.

Рак кишечника развивается при воздействии нескольких причин. Ведущими из них является диета, тип питания, наследственность, наличие фоновых заболеваний, внешние факторы. Химическая теория развития заболевания сводится к мутагенному влиянию некоторых соединений на стенки пищеварительной системы. Наиболее значимые в этом плане ароматические амины, нитросоединения, амиды, афлатоксины, ароматические полициклические углеводороды, продукты метаболизма аминокислот (триптофана и тирозина).

Неправильная нерациональная обработка продуктов питания тоже приводит к образованию канцерогенов (бензапирен). В первую очередь это относится к жарке и копчению. Их воздействие на гены заканчивается образованием точечных мутаций, в результате проонкогены переходят в онкогены. Последние участвуют в запуске синтеза онкопротеинов, поэтому нормальная клетка трансформируется в опухолевую.

Достоверно увеличивают риск появления злокачественных образований колоректальные полипы системы пищеварения. Особенно высок индекс малигнизации при ворсинчатых полипах — до 40%.
Высокая степень риска наблюдается у лиц первой линии родства с больными колоректальным раком. При этом фактором риска является не только рак кишечника, но и других органов. Среди наиболее значимых в клиническом плане заболеваний первое место занимает наследственный полипоз, синдром Тюрко, синдром Гарднера. Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, то у больного сохранится почти стопроцентный риск малигнизации полипов.

Рак кишечника в своем развитии имеет все черты, присущие злокачественным новообразованиям: автономность роста, потеря гистотипического и органотипического строения, нерегулируемость роста, снижение степени дифференцировки тканей.

Особенности опухоли

Рост и распространение происходит меньшими темпами, чем при раке желудка. Довольно длительно рак располагается только в пределах органа, не распространяясь глубже, чем на 2–3 см от видимых границ.
Рост опухоли сопровождается воспалительным процессом, который нередко переходит на соседние ткани и органы. Атипичные клетки постепенно прорастают в границах воспалительного инфильтрата в окружающие ткани. Это дает начало формированию местно распространенных опухолей, когда еще нет отдаленного метастазирования.

Отдаленное метастазирование имеет свои особенности, так как чаще метастазы обнаруживаются в клетках печени, иногда достигая легких (пути распространения: через кровь, лимфу).
Еще одной особенностью является мультицентричный характер роста. Синхронно или последовательно могут возникнуть дополнительные очаги опухоли как в кишечнике, так и в других органах.

Стадии онкологического процесса

Согласно степени распространения рак кишечника делят на четыре стадии:

  1. Первая стадия, когда опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя кишечной трубки.
  2. Вторая А стадия — атипичные клетки не выходят за пределы полуокружности пищеварительного канала, однако, стенка полностью прорастает злокачественной тканью. Метастазов в регионарные лимфоузлы и прорастания в соседние органы нет.
  3. Вторая Б стадия — онкологический процесс не выходит за границы органа, метастазов и прорастания в окружающие участки нет.
  4. Третья А стадия характеризуется тем, что онкологический процесс выходит за пределы полуокружности кишки, стенка которой вся прорастает злокачественной тканью, однако, метастазирования нет.
  5. Третья Б стадия отличается появлением множественных метастазов в лимфоузлы, сам патологический очаг достигает любых размеров.
  6. Четвертая, последняя стадия, когда очаг достигает значительных размеров, есть отдаленные метастазы, клетки с атипичным строением обнаруживаются и в регионарных лимфоузлах.

Ранняя диагностика болезни

На сегодняшний день одним из приоритетных направлений в диагностике опухолевых заболеваний становится анализ на онкомаркеры. Кровь на наличие маркеров исследуют в комбинации с другими методами, что позволяет на ранних стадиях определить степень эффективности лечения и составить вполне точную прогностическую информацию.
Основные маркеры при опухоли толстого кишечника СА-19-19 и СА-242.
Чтобы как можно ранее определить метастазирование колоректального рака в паренхиму печени, используется анализ на эмбриональный раковый антиген.
Анализ на онкомаркеры представляет собой определение специфических белков, которые вырабатываются самой опухолью и поступают в кровь.

Что дает информация о наличии онкомаркеров?

  1. Вместе с другими диагностическими методами, анализ на эти белки позволяет получить данные о наличии или отсутствии онкологического процесса.
  2. Чтобы отличить злокачественный процесс от доброкачественного.
  3. Кровь на онкомаркеры берут для оценки эффекта от терапии на разных ее этапах.
  4. После окончания противораковой терапии онкомаркеры используют для контроля заболевания и профилактики рецидива.

Наиболее распространенные маркеры:

  1. Рак кишечника (толстого), поджелудочной железы, прямой кишки — кровь на маркер СА242. Он наиболее чувствительный при раке толстого кишечника, чем другие показатели. Несмотря на это, он всего лишь в 6% случаев поступает в кровь при доброкачественном процессе.
  2. СА19-9. Этот белок в норме выводится с помощью желчи и не поступает в кровь. Следовательно, даже начальные проявления холестаза сопровождаются поступлением его в кровь. Маркер покажет наличие добро — и злокачественного процесса, рак печени, муковисцидоз.

По-прежнему основной метод — оперативное удаление опухоли, очагов метастазов. В то же время методы терапии зависят от того, какая стадия заболевания обнаружена.

Основные принципы хирургии в онкологии— апластичность, радикальность, асептичность.
Результатом должно стать выздоровление больного и обеспечение нормального пассажа кишечного содержимого естественным путем.
Запущенная стадия оперируется только для устранения неудобств, обеспечения качественной жизни в последующий период для пациента. Это симптоматическое лечение, которое зачастую заключается в наложении колостомы при кишечной непроходимости.
Иногда операции комбинированные, когда удаляют не только участок пищеварительной трубки, но и соседнего органа, в который проросла опухоль.

Расширение резекции требуется при множественных очагах, при обширном распространении процесса, врач зачастую во время вмешательства определяет сколько областей подлежит резекции.

Сочетанные вмешательства приходится применять у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, например, холецистит. В таком случае производят резекцию кишечной трубки и холецистэктомию.

Конечно, пациента и его родных в первую очередь заботит вопрос «сколько живут после лечения рака на определенной стадии?». Хороший прогноз у тех лиц, у которых установлена 1 стадия. Пятилетняя выживаемость достигает 90%.
При поражении лимфатических узлов в течение последующих 5 лет живут не более половины пациентов.
Правосторонняя локализация онкологии в ободочной кишке дает шанс только 20%.

Лица, перенесшие радикальные операции, дают пятилетнюю выживаемость в половине случаев.
После лечения за выздоравливающим устанавливается строгое наблюдение. Раз в 3 месяца проводят пальцевое ректальное исследование, ирриго — и ректороманоскопию, кровь для общеклинического анализа, а раз в полгода — УЗИ печени, органов малого таза, рентгенографию грудной полости, УЗИ полости живота. От качества обследования зависит сколько пациентов получат своевременное лечение при рецидиве.

Сколько составит процент рецидивов после радикального лечения? За последующие 2 года выявляется до 85% местных случаев рецидива. В среднем рецидивы выявляются через 13 месяцев. Поэтому прогноз улучшается при своевременном их выявлении.

Метастазы при раке кишечника

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В современной России колоректальный рак вышел на второе место по количеству случаев с летальным исходом, однако при диагностировании его на ранних этапах 9 из 10 пациентов удается успешно излечить. Заболевание локализуется в части желудочно-кишечного тракта, включающего в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишки. Опухоль, как правило, перерождается из доброкачественных новообразований, называющихся полипами или аденомами. Симптоматика полипов малозаметна либо не проявляется вовсе, поэтому врачами рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного обнаружения образований и их своевременного удаления. Заболевание протекает в несколько стадий. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы больного на положительный исход. При метастазировании прогнозы пациента резко ухудшаются.

Читать еще:  Постоянная тяжесть в кишечнике и запор

Содержание

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

  • наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
  • неподвижный образ жизни и избыточный вес;
  • большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
  • хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
  • наличие полипов или аденом в кишечнике;
  • наследственность;
  • сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

  1. Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
  3. Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
  4. Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Симптомы при возникновении рака кишечника с метастазами

Помимо сложности диагностирования, метастазы имеют свойство «засыпать» на неопределенный срок. Так, незамеченная раковая клетка может проявиться через несколько лет после излечения больного. Часто метастазирование может протекать бессимптомно и обнаруживаться только во время обследования. Распространение болезни можно заподозрить при следующих симптомах:

  • быстрая необъяснимая потеря веса;
  • слабость, отсутствие работоспособности;
  • отвращение к пище и запахам еды;
  • постоянные сильные боли в животе, отдающие в поясницу и паховую область;
  • острый аппендицит;
  • непостоянный стул: поносы чередуются с запорами;
  • кровь, слизь в каловых массах (в некоторых случая может появляться даже гной);
  • тяжесть в области пупка, рвота и отрыжка;
  • развитие анемии.

Эти симптомы могут служить следствием целого ряда прочих заболеваний, поэтому при их появлении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Способы диагностики

Опухоль, как правило, обнаруживают при колоноскопии. При наличии новообразований обязательно делают биопсию для выявления характера патологии. Если рак кишечника подтверждается, для обнаружения метастазов используют следующие методы визуализирующих исследований, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Также используется МРТ органов малого таза. В некоторых случаях врач может назначить клинический анализ крови, который, конечно, не покажет диагноз, но сможет дать оценку общего состояния организма. Кроме того, назначается анализ крови на выявление онкомаркеров. В отдельных случаях степень распространенности рака возможно оценить только при хирургическом вмешательстве. В диагностике также используются следующие методы: ПЭТ-сканирование, рентген грудной клетки, бронхоскопия, рентгенография костей, ангиография печени, диагностическая лапароскопия (по необходимости).

Порядок распространения

Первыми при прогрессировании болезни поражаются ближайшие лимфатические узлы. Система воспаляется, снижается ее способность выполнять свои функции в полной мере, появляется риск распространения рака по организму. Следующей поражается печень, которая выполняет не только защитную функцию организма, но и лимфообразующую. При попадании злокачественных клеток в печень болезнь очень быстро развивается и возникает сильный и устойчивый болевой синдром. Также при распространении заболевания по организму сильно страдают легкие, так как этот орган пронизан мелкими кровеносными сосудами и лимфоузлами. Поражение проходит быстро, бессимптомно и имеет высокий уровень смертности в течение 2–3 лет. Затем метастазы проникают в тазовые кости. Это уже последняя стадия рака с очень низкой пятилетней выживаемостью. Также метастазы могут проникать в забрюшинное пространство, половые органы, мочевой пузырь, тонкий кишечник и мозг.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
  • истощение;
  • постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.

Компания «Врачи онлайн»

Мы предлагаем нашим клиентам полное сопровождение болезни, оказываем услуги по госпитализации в специализированные учреждения страны, а также по обеспечению пациентам круглосуточной связи с врачами-координаторами. Сотрудничество с нами гарантирует вам не только лечение у признанных специалистов России, но и сокращение сроков ожидания в очередях на жизненно важные процедуры и обследования. Мы также оказываем услуги по госпитализации, размещению в палатах повышенного комфорта, транспортировке и многое другое. Для получения бесплатной консультации свяжитесь с нашими консультантами по телефонам, указанным на сайте. Кроме того, вы можете заказать обратный звонок от наших специалистов, мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Стадии рака кишечника

За последние 12 лет был достигнут значительный прогресс в системном лечении этого злокачественного заболевания.

Было введено шесть новых химиотерапевтических агентов, увеличивающих общую выживаемость пациентов больных метастатическим колоректальным раком с менее чем 9 месяцев без лечения до приблизительно 24 месяцев. Для пациентов со стадией III (положительный лимфатический узел) общая выгода выживания для химиотерапии на основе фторурацила была твердо установлена. А недавние данные показали дополнительную эффективность для включения оксалиплатина в такие программы адъювантного лечения.

Для пациентов с раком толстой кишки стадии II применение адъювантной химиотерапии остается спорным, но может быть целесообразным для подгруппы людей с более высоким риском рецидива заболевания.

Лечение рака толстой кишки в значительной степени основано на стадии опухоли кишечника, но другие факторы также должны учитываться.

Читать еще:  Эглонил при синдроме раздраженного кишечника

НУЛЕВАЯ СТЕПЕНЬ — стадия 0 или Carcinoma in SItu

При этой степени рака кишечника клетки злокачественной опухоли располагаются только в слизистой оболочке кишечника. Распространения опухоли нет. Каких либо симптомов на этой стадии также не наблюдается. В таком виде злокачественное новообразование выявляется лишь иногда при проведении скринингового обследования или при колоноскопии, проводимой по поводу другого заболевания. Но даже в этих случаях частота выявления опухоли незначительна. Как правило, на стадии 0 кишечный рак диагностируется при своевременном удалении полипов кишечника.

Хирургическое вмешательство в этом случае — единственно необходимое лечение.

В большинстве случаев требуется малоинвазивное вмешательство это можно сделать, в ходе которого полип или область с раком удаляется через колоноскоп (местное иссечение).

Прогноз выживаемости при диагностировании и своевременном правильном лечении составляет практически 100%. Современные системы спектральной визуализации и флуоресцентного маркирования, используемые в онкологических клиниках Бельгии, позволяют с высокой точностью определять границы опухоли. Это дает возможность хирургам всегда добиваться так называемого «отрицательного края» при операции, то есть полного удаления опухоли при максимальном сохранении здоровой ткани.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ — T1–2, N0, M0

Рак кишечника 1 стадии — это проникновение опухоли из слизистой оболочки в подслизистую основу или мышечный слой.

Какие либо проявления заболевания на стадии по-прежнему отсутствуют, что обусловливает низкий процент выявления рака кишечника в этой фазе. Обычно дисконтируется 1 стадия рака кишечника лишь у тех, кто регулярно проходит скрининговые исследования.

Лечение рака кишечника на этой стадии проводится также хирургическим путем. Однако выбор метода операции во многом зависит от размера опухоли. На этой стадии уже сложнее определить четкий край злокачественного новообразования, и потому хирург может удалить больший участок кишечника для обеспечения «отрицательного края».

Также нередко при удалении онкопатологии кишечника на первой стадии проводят и удаление регионарных лимфозов. Другого лечения, помимо хирургического (если оно проведено правильно), обычно не требуется.

Прогноз пятилетней выживаемости для первой стадии кишечного рака — более 90%. Это очень высокий показатель.

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ СТАДИЯ — T3, N0, M0; T4, N0, M0; T1–2, N1, M0

Рак кишечника 2 стадии характеризуется прорастанием опухоли через стенку кишечника, но без поражения других органов. Вторая стадия включает три фазы болезни — IIA, IIB и IIC.

Причем первые две обозначают размер опухоли и степень ее прорастания. В фазе IIA прорастания опухоли через внешнюю серозную оболочку кишки нет, хотя опухоль и поражает все слои кишки до нее. В фазе IIB опухоль прорастает наружную оболочку и выходит за пределы кишечника.

Фаза IIC характеризуется поражением как минимум одного лимфатического узла при любом размере первичной опухоли.

На этой стадии появляется симптоматика заболевания, но она не слишком специфична. Могут наблюдаться нарушения в работе кишечника (понос или наоборот запор), наличие крови в кале, непостоянные боли.

Лечение рака кишечника на 2 стадии обязательно включает хирургическую операцию с обязательным удалением до 12 регионарных лимфоузлов. После операции нередко назначается дополнительное лечение, включающее курс адъювантной химиотерапии и таргетную терапию первой линии.

Курс химиотерапии на этом этапе основан на использовании 5-фтрурацила в комплексе с оксалиплатином или капецитабином. Но могут использоваться и другие комбинации. В качестве агента таргетной терапии первой линии при этой стадии рака кишечника используется обычно бевацизумаб.

Выбор конкретной схемы адъювантной терапии основывается не только на стадии рака, но и на ряде индивидуальных признаков.

  • опухоль имеет низкую степень дифференцировки клеток (клетки очень атипичны);
  • прорастание опухоли в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды;
  • хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов;
  • рак был обнаружен на краю удаленной ткани или рядом с ним (положительный хирургический край), что означает, что клетки рака могли остаться в кишечнике;
  • опухоль закупорила толстую кишку;
  • опухоль проросла стенку тонкой или толстой кишки.

При такой болезни как рак кишечника 2 стадии прогноз пятилетней выживаемости зависит от фазы:

ТЯЖЁЛАЯ СТАДИЯ — T1–4, N1-2, M0

Рак кишечника 3 стадии характеризуется массовым поражением регионарных лимфатических узлов с возможной инвазией опухоли в соседние органы.

На этом этапе симптомы усиливаются. Возможна закупорка кишечника и появление общей симптоматики — слабость, головные боли, анемия, явления интоксикации (тошнота, рвота).

Третья стадия также делится на фазы: IIIA, IIIB и IIIC. Первые две различаются размером первичной опухоли, а третья говорит о массированном поражении регионарных лимфоузлов.

Лечение кишечного рака третьей стадии может начинаться уже не с операции. Опухоль может быть слишком большой для простого удаления. В дополнение к этому часто имеется поражение соседних органов (мочевой пузырь, почки и т.д.).

Для предварительного уменьшения размера опухоли перед операцией или при полной иноперабельности опухоли нередко используют неоадъювантную химио- или лучевую терапию.

Для проведения неоадъювантной химиотерапии III стадии рака кишечника в Бельгии используют несколько современных схем:

  • ФОЛЬФОКС: лейковорин, 5-ФУ и оксалиплатин (элоксатин);
  • ФОЛЬФИРИ: лейковорин, 5-ФУ и иринотекан (Камптосар);
  • КАПООКС или КАПОКС: капецитабин (кселода) и оксалиплатин;
  • ФОЛЬФОКСИРИ: лейковорин, 5-ФУ, оксалиплатин и иринотекан.

Операция в этом случае проводится по традиционной методике со вскрытием брюшной полости. Это помогает лучше оценить степень поражения лимфоузлов и соседних с кишечником органов и тканевых структур.

После операции назначается адъювантная химиотерапия в комплексе с таргетной терапией. В качестве таргетных агентов используются бевацизумаб, цетуксимаб и панитумумаб.

Прогноз пятилетней выживаемости для третьей сепени также зависит от фазы:

  • IIIA: T1–2, N1, M0 — 65–80 %;
  • IIIB: T3–4, N1, M0 — 50–65 %;
  • IIIC: T1–4, N2, M0 — 25–50 %.

ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ — T1–4, N0–2, M1 и рецидив

Рак толстой кишки стадии IV — это распространение онкопроцесса из кишечника в отдаленные органы и ткани. Чаще всего опухоль распространяется на печень, но может распространяться и в другие места — легкие, головной мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

В большинстве случаев операция вряд ли кардинально скажется на течении такого запущенного заболевания. Но если в печени или легких есть лишь несколько небольших областей распространения рака (метастазы), и они могут быть удалены вместе с первичной опухолью, и операция способна помочь пациенту жить дольше.

В других случаях операция назначается для того, чтобы устранить закупорку кишечника опухолью и вернуть больному возможность нормально питаться — паллиативная операция. Иногда, паллиативной операции можно избежать, поместив стент в толстую кишку во время колоноскопии.

Больные раком IV стадии получают химиотерапию и/или таргетную терапию. Схемы первоначально могут использоваться те же, что и при раке III стадии .

В онкологических клиниках Бельгии лечение 4 стадии начинают нередко сразу с более современных препаратов:

  • Регорафениб (Стиварга)
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)
  • Пембролизумаб (Кейтруда).

Выбор схем лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих процедур и общего состояния здоровья пациента.

Если один из этих режимов больше не работает, можно попробовать другой.

Рецидив рака кишечника

Рецидив означает, что опухоль появилась вновь после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области исходной опухоли) или в отдаленных органах.

Местный рецидив предполагает проведение повторной операции в комплексе с химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией. Иногда такая операция помогает пациенту не только прожить дольше, но и достичь полной ремиссии.

Если новообразование не может быть удалено хирургическим путем, назначается курс неоадъювантной химиотерапии. И если опухоль уменьшится, появляется возможность проведения операции.

Отдаленный рецидив, как правило, иноперабелен. Опухоли развиваются иногда сразу в нескольких местах. В этом случае на первое место выходят методы таргетной и иммунотерапии вместе с химиотерапией.

Выбор схемы лечения и препаратов зависит от того, какие лекарства, принимались, до того как возник рецидив, и как давно проводились курсы этими препаратами.

Важно также и общее состояние здоровья пациента. В какой-то момент все еще может потребоваться паллиативная операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или решить временно другие местные проблемы. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивирующий рак часто трудно поддается лечению, поэтому пациентам могут быть предложены экспериментальные варианты терапии, способные продлить жизнь.

Ответить на вопрос: сколько живут со злокачественной опухолью кишечника 4 стадии — сложно. Прогноз зависит от слишком многих факторов. Средняя пятилетняя выживаемость в странах Европы находится сейчас на уровне 8-10%. Но важно учитывать, что это те люди, лечение которых было проведено 5 лет назад. А за прошедшее время в клиническую практику внедрены новые, более эффективные препараты. Поэтому процент выживания для пациентов, проходящих современное лечение, сейчас будет однозначно выше.

Получите больше информации об особенностях течения и лечения рака кишечника на разных стадиях. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи. Мы постараемся предоставить вам максимально полную информацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector