Последствия операции на кишечник у новорожденного

Операция новорожденному на кишечник

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов. характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом. Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.

  • Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
  • Грыжи
  • Спайки
  • Тяжи брюшины врожденные
  • Нарушение формирования кишечника
  • Заворот одного из отделов кишечника
  • Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза. заболеваний сосудов
  • Новообразования
  • Воспаления
  • Попадание в кишечник чужеродных элементов
  • Обтурация кишечника
  • Гематома
  • Меконий
  • Каловые, желчные камни. безоары
  • Скопление глистов

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

  • подвижная слепая кишка
  • наличие карманов брюшины
  • спайки брюшной полости
  • увеличение длины сигмовидной кишки .
  • Спазмы
  • Паралитические явления
  • Псевдообструкция кишечника
  • Болезнь Гиршпрунга.

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

  • Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
  • Переедание после долгого голодания
  • Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Спаечная непроходимость кишечника

Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости. Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник , а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника.

Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается. Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Непроходимость тонкого кишечника

  • Попадание посторонних предметов в кишечник
  • Перекрут кишки, грыжа, заворот
  • Злокачественное новообразование.

Операция при кишечной непроходимости

Большинство авторов все оперативные вмешательства при кишечной непроходимости делят на три группы:

  1. устранение причины механической кишечной непроходимости;
  2. наложение различного рода анастомозов для обхода препятствия;
  3. наложение кишечного свища выше места препятствия.

Для каждого способа оперативного вмешательства необходим индивидуальный подход с учетом вида непроходимости, характера изменений в кишечнике и т. д.

Для благоприятного исхода оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости огромное значение имеет правильное ведение больных в послеоперационном периоде. Здесь по необходимости продолжается борьба с гемодинамическими расстройствами, нарушениями водно-солевого, белкового и углеводного обмена, принимаются меры к скорейшему восстановлению перистальтики.

В целях профилактики и борьбы с послеоперационным шоком и интоксикацией применяется переливание одногруппной цельной крови, плазмы, противошоковой жидкости, полиглюкина, гидролизатов белка. Особенно важно введение белков. Применяют сердечные и сосудистые препараты. Для борьбы с нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием вводят внутривенно капельно массивные дозы изотонического раствора хлорида натрия вместе с 5 % раствором глюкозы под контролем основных показателей гомеостаза.

После устранения препятствия при механической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде для возбуждения перистальтики внутривенно вводят 10 % раствор хлорида натрия . Если при оперативном вмешательстве резекция того или иного отдела кишечника не проводилась, то больному можно назначить гипертоническую или сифонную клизму. При упорном парезе кишечника проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и тщательно опорожняют желудок зондированием или постоянным дренажем, применяют спиртовые и масляно-бальзамические компрессы на живот.

Для борьбы с перитонитом в послеоперационном периоде назначают комплекс антибиотиков как внутримышечно, так и непосредственно в брюшную полость через дренажные трубки. Диетотерапию проводят индивидуально в зависимости от течения послеоперационного периода и характера оперативного вмешательства. Многие больные по выписке из хирургического стационара нуждаются в длительном физиотерапевтическом и курортном лечении, особенно при спаечной кишечной непроходимости и всех других видах непроходимости, осложнившихся перитонитом. Такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 2-3 лет.

I. По механизму развития:

а) обтурационная — не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. Она подразделяется:

— интраорганная — глисты, инородные тела, каловые и желчные камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона

— экстраорганная — киста яичников, киста брыжейки, опухоли брюшной полости

б) странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. К ней относятся заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи.

в) смешанная — когда имеется обтурация и странгуляция — например, инвагинация, спаечная непроходимость.

II. По происхождению:

III. По уровню блока:

Непроходимость кишечника у новорожденных, причины – врожденные аномалии

У новорожденных детей обычно встречается врожденная непроходимость кишечника, которая составляет около 25% от всей непроходимости кишечника у детей. При этом виде врожденной аномалии главное – своевременное выявление и вовремя проведенная хирургическая операция. Низкая острая кишечная непроходимость вызывается препятствием на уровне конечных отделов тонкой и толстой кишок.

При этом у ребенка может появиться рвота с запахом кала, отсутствие стула, вздутие живота из-за присутствия в кишечнике большого количества газов, повышенной двигательной активностью кишечника, видимой на глаз. Одной из форм острой непроходимости кишечника, является мекониальный илеус – непроходимость, вызванная повышенной вязкостью кала новорожденного. При этой форме непроходимости кишечника у ребенка отсутствует стул, верхняя часть живота вздувается от большого количества газов в кишечнике, возникает рвота, часто с примесью желчи.

Хроническая и рецидивирующая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника у новорожденных возникает в том случае, если порок развития выражен не слишком сильно. Например, стеноз кишки не полностью закрывает ее просвет и так далее. При этом ребенок практически не прибавляет в весе, у него наступает выраженное истощение, время от времени возникает рвота . У такого ребенка отмечается постоянное вздутие живота, особенно, в верхней части. Стул может быть самостоятельным, но очень маленькими порциями. Можно также вызвать стул при помощи клизмы.

Рецидивирующая непроходимость кишечника у новорожденных возникает вследствие частичных заворотов некоторых отделов толстого кишечника, ущемления внутренних грыж и так далее. Проявляется это в виде приступов схваткообразных болей, рвоты, задержки стула и газов. Приступы могут самостоятельно стихать.

Как правильно поставить диагноз

Это достаточно сложно. При подозрении на врожденную непроходимость у новорожденного ребенка делается рентгенография кишечника, на которой можно увидеть признаки непроходимости кишечника. При подозрении на низкую кишечную непроходимость проводится ирригоскопию – рентгенологическое исследование нижних отделов кишечника. Даже, несмотря на данные рентгенологических исследований, кишечную непроходимость можно спутать с различными функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, которые особенно часто возникают у недоношенных детей.

Лечение врожденной непроходимости кишечника оперативное. Методика операции зависит от особенностей порока развития кишечника. Так, при атрезии двенадцатиперстной кишки методом выбора является дуоденоеюностомия — хирургическая операция наложения анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой. Если же причиной непроходимости кишечника у новорожденного ребенка стали функциональные нарушения, то ему назначается консервативное лечение.

Непроходимость кишечника у новорожденных – это, как правило, тяжелая врожденная патология. Самое главное при этом – вовремя поставить правильный диагноз и прооперировать ребенка.

Причины появления и лечение кишечной непроходимости у новорожденных

Кишечная непроходимость у новорожденных — это патологическое состояние кишечника, при котором частично или полностью нарушается движение масс через толстую и тонкую кишку. Непроходимость кишечника у младенцев может быть затруднена из-за нарушения перистальтики кишечника или возникновения какого-либо механического препятствия по ходу прохождения масс. Это состояние не только сказывается на самочувствии ребенка, но и может стать смертельно опасным.

  • врожденная или приобретенная;
  • полная или частичная;
  • проходимость, которая появляется за счет образования на участки кишки сдавления или при попадании в нее предмета извне;
  • динамическая.

Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного. Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.

Также причиной, по которой может возникнуть врожденная кишечная непроходимость, является нетипичное строение кишечника у новорожденного или большое количество «петель» на толстой и тонкой кишке.

  1. Повышение вязкости каловых масс из-за неправильно подобранной смеси или особенностей молока матери. В первый месяц при грудном вскармливании молодой маме необходимо тщательно следить за своим питанием. Часто проблемы со стулом у новорожденных детей возникают из-за продуктов, которые употребляла мать. У новорожденного довольно жидкий стул, а при его скреплении каловые массы могут застревать в кишечнике и провоцировать непроходимость.
  2. Копростаз. Эта патология возникает, когда в кишечнике скапливается большое количество каловых масс. Это случается из нарушения перистальтики мышц кишечника. Также копростаз наблюдается при патологическом удлинении сигмовидной кишки в кишечнике.
  3. Опухоль кишечника. Любое новообразование, расположенное в данном органе, является механическим препятствием для движения масс и переваривания пищи у ребенка.
  4. Заражение паразитами. Глисты и аскариды при попадании в организм новорожденного могут быть для детского организма очень опасными. Их тела закрывают просветы кишечника и провоцируют непроходимость.
  5. Инвагинация, заворот кишки или кишечная грыжа. Эти патологии развиваются чаще всего у детей до года. Их причина заключается в нарушении перистальтики кишечника.
  6. Спайки в тонком и толстом кишечнике. Спайки появляются при сдавливании органа или после хирургического вмешательства. Спайки могут полностью или частично закрывать просвет кишечника.
Читать еще:  Что можно есть при спазмах желудка и кишечника

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки . Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя , так и наоборот с длительным спазмом. Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

  • после операций на органах брюшной полости
  • осложняет течение аппендицита. острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
  • при приеме некоторых лекарств

Другая разновидность кишечной непроходимости механическая кишечная непроходимость возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи, а также с механической закупоркой просвета кишечника при:

  • спайках;
  • опухолях кишечника и соседних органов;
  • инородных тела;
  • грыжах;
  • желчных камнях
  • формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.

Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула — мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции. Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже располагается препятствие.

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения. Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Симптомы и лечение кишечной непроходимости у новорожденных и детей до и после года: что это такое и нужна ли операция?

При кишечной непроходимости у детей отмечается нарушение перемещения переваренной пищи и кишечных соков по естественному пути. Патология часто диагностируется у новорожденных и малюток первого года жизни. Она может возникнуть и у старших деток по разным причинам. Непроходимость приводит к опасным осложнениям и требует срочной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость: что это такое?

Кишечная непроходимость у детей связана с частичной или полной блокировкой работы тонкого или толстого отдела кишечника. Она препятствует прохождению расщепленной пищи и пищеварительного сока, газов и жидкости по нормальному пути. При этом у малышей возникает периодическая боль и дискомфорт внизу живота. Аномалию можно заподозрить, если у ребенка длительный запор, частая рвота, вздут животик. Грудничок при этом часто плачет, поджимает ножки, страдает от колик.

Читать еще:  Во время беременности где находится кишечник

При непроходимости закупорка просвета кишечника может случиться в любом месте. Чем выше наблюдается засор, тем тяжелее состояние малютки. При отсутствии помощи происходит повреждение стенок сосудов кишечника. Ткани лишаются кровоснабжения, что ведет к их разрушению и инфицированию детского организма. Хронические формы патологии лечатся медикаментозно, острые – хирургическим путем.

Классификация и симптоматика кишечной непроходимости

При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:

  • по характеру происхождения – врожденной и приобретенной природы;
  • по механизму возникновения – динамического и механического характера;
  • по главной симптоматике – хронического или острого типа;
  • по особенности закупорки кишечного просвета — частичный или полный;
  • по типу сдавливания сосудов – странгуляционной, обтурационной природы или со спайками;
  • по количеству зон непроходимости – простая, замкнутый контур, ущемленная.

У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме. Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:

  • вздутие животика крохи, при котором не наблюдается отхождение газов;
  • скудный объем или отсутствие мекониального стула, задержки с его выведением;
  • рвота новорожденного с желчью.

У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:

Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко. Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации. Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота. Оно заметно на глаз и прощупывается при пальпации.

Вероятные причины непроходимости

Непроходимость кишечника у новорожденных возникает по таким причинам:

  • Вязкий кал. Это связано с неподходящей смесью или маминым молоком. Стул новорожденного должен быть жидким, поэтому матери нужно подобрать правильную диету и отказаться от продуктов, которые крепят.
  • Опухоль кишечника. Создает преграду естественному перемещению каловых масс.
  • Копростаз. При вялой перистальтике или избыточной длине сигмовидной кишки происходит накопление большого объем кала.
  • Заражение паразитами. При игнорировании родителями правил гигиены в организм грудного малыша могут попасть аскариды, личинки глистов. Это крайне опасно для малютки. Продукты их жизнедеятельности влияют на формулу крови, а тела паразитов закрывают просветы маленького кишечника.
  • Спайки. Могут появиться при сдавливании кишечника, закрывают путь переваренной пище.

К провокаторам возникновения непроходимости у детей до годика и старше относятся:

  • воспаления ЖКТ;
  • прием определенных лекарств;
  • паразиты, глистные черви;
  • инородные тела в кишечном просвете;
  • камни кала или желчи;
  • кишечные инфекции (рекомендуем прочитать: какие основные симптомы имеет кишечная инфекция у ребенка?);
  • новообразования;
  • многочисленные спайки;
  • неврологические расстройства;
  • дисфункции внутренних органов.

Осложнения и прогнозы для ребенка

Если содержимое кишечника остановлено определенным препятствием, детский организм забирает из просвета кишки больше жидкости, чем положено. Область животика становится болезненной. Кожа на нем натянутая, сухая и блестящая. В дополнение к этому частая рвота вызывает обезвоживание и дисбаланс химических элементов в крови. Это приводит к нарушению сердечного ритма, при отсутствии восстановительных мер – к шоку. Еще одно следствие обезвоживания – почечная недостаточность, системное инфицирование вследствие нарушения работы кишечника.

Прогноз зависит от того, насколько быстро родители обратятся к врачу, правильной диагностики и полноты оказанной медпомощи. Неблагоприятный исход возможен при поздно выявленной патологии, неоперабельных опухолях. При спаечных процессах вероятны рецидивы в будущем.

Диагностика патологии

Симптомы непроходимости выражены ярко, поэтому близкие люди могут легко заметить муки малыша и обратиться за помощью. Чтобы не терять время, важно немедленно обращаться к хирургу (можно сразу в приемный покой больницы или по скорой). Специалисты клиники проведут следующие диагностические мероприятия, которые помогут дифференцировать недуг от других патологий:

  • осмотр малыша, пальпация, оценка самочувствия;
  • сбор анамнеза;
  • забор крови, мочи;
  • рентген брюшины;
  • лапароскопия (применяется, когда подозревается спаечный процесс, заворот кишок);
  • УЗИ (метод не информативен при непроходимости, однако позволяет оценить состояние органов брюшины).

Лечение кишечной непроходимости у детей

При подозрении на кишечную непроходимость детей любого возраста госпитализируют в хирургию. Лечение начинают немедленно, чтобы избежать фатального защемления кишок. Процедуры проходят в такой последовательности:

  • избавление желудка и кишечника от содержимого с помощью назогастральной трубки;
  • постановка капельниц для устранения обезвоживания и дисбаланса электролитов;
  • при завороте кишок – исправление посредством введения ректальной трубки (позволяет избежать операции);
  • постановка младенцам бариевой клизмы для борьбы с инвагинацией;
  • заменой этой клизме может стать воздушная, которая хорошо справляется с частичной непроходимостью у младенцев.

После процедур малыши остаются под наблюдением доктора в больнице не менее, чем на 2-3 суток. Возможно, врач назначит прием спазмолитических и обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство

Если врачебными стараниями не удалось наладить работу кишечника, показано хирургическое вмешательство. Обычно оно требуется при абсолютной непроходимости и заключается в удалении пораженной кишечной области. Когда причиной недуга выступают полипы или новообразования, их удаляют. В серьезных ситуациях возможно проведение ряда последовательных операций. Это необходимо для предотвращения рецидивов недуга.

До и после операции ребенку показан прием антибиотиков. С помощью капельниц проводится восстановление баланса жидкости и пополнение питательных веществ (глюкозы, микроэлементов, витаминов). В восстановительном периоде крохе необходимы покой и голодание. Врач назначит ему специальную диету, которая поможет наладить моторику и восстановить микрофлору кишечника. После операции возможен ввод медикаментов, которые будут стимулировать моторику. Кушать будет разрешено маленькими порциями.

Профилактические мероприятия

Важно наладить правильное пищеварение и соблюдать диету. В ней необходимо присутствие достаточного количества клетчатки, которая поддерживает моторику кишечника и помогает наладить стул. В рацион ребенка должны входить зелень и овощные блюда, цельнозерновой хлеб, свежие фрукты, орехи, бобовые. Важно исключить малоподвижный образ жизни, следить, чтобы кроха активно двигался, больше бывал на свежем воздухе.

При возникновении запоров и болей в животе запрещено самолечение. Своевременное обращение к доктору поможет сохранить здоровье малютки и предотвратить возможные осложнения, связанные с вялостью кишечной моторики или непроходимостью.

Особенности кишечного анастомоза у новорожденных детей

Определение анастомоза и его параметров

На сегодняшний день у детей грудного возраста и новорожденных нередко встречаются врожденные и приобретенные болезни желудочно-кишечного тракта. И они требуют оперативного вмешательства с использованием современного оборудования для оптимального результата лечения.

Самым частым заболеванием среди маленьких детей ныне является различные патологические отклонения в тонком кишечнике, такие как врожденная обструкционная патология. Ее суть состоит в том, что появляется большая диаметральная разница между проводной и отводной кишкой. Результатом таких изменений есть соустье между ними, которое требует адаптации.

Традиционно такая проблема решается путем проведения такого мероприятия, как кишечный анастомоз у новорожденного. Однако их накладка часто приводит к серьезным осложнениям в виде стеноза или неполноценности соустья.

В связи с большими рисками подобного рода операций, большинство представителей детской хирургии отдают предпочтение наложению энтеростомы или выбирают Т-образный анастомоз у новорожденных. Но и они могут содействовать нарушениям обмена веществ, развитию белковой недостаточности и истощению организма. С хирургической точки зрения, анастомоз – это искусственное создание сообщения между двумя сосудами или полостями в человеческом теле.

Некоторые специалисты области изучения и лечения резекций пораженных участков кишки склоняются к необходимости уменьшения диаметра проводной кишки путем интестинопликации. Этот метод заключается в отсечении конца отводной кишки под острым углом и наложении косого анастомоза. Также может применяться способ адаптированного анастомоза. В его основе лежит рассечение узкого конца кишки по противобрижевой поверхности и наложении межкишечного анастомоза.

Этот метод довольно прост в выполнении и позволяет достигнуть максимального соответствия размеров отводной и проводной кишок. Серьезными недостатками данной методики можно назвать такой момент: при большой разнице в диаметрах кишок анастомоз выполняют под прямым углом, что в свою очередь, приводит к возникновению проблем с внутрикишечным давлением, что может привести к надрывам стенок и невозможности анастомоза. Стоит отметить, что до сих пор производится работы по повышению эффективности и безопасности таких операций.

Читать еще:  Болезни кишечника при сахарном диабете

Межкишечный анастомоз у новорожденных заключается в следующем:

  1. Слепой конец проводной кишки отсекается, а от конца отводной кишки отсекают кусочек в форме ромба.
  2. Полученные углы располагаются в брижевом и противоположном направлениях, где их мобилизуют.
  3. После приступают к разрезанию задней и передней части отводной кишки в треугольной форме таким образом, чтобы не повредить кровоснабжение. Длина разреза должна составлять показатель длины распластанного проводного конца кишки.
  4. Все концы кишок обрабатывают тщательно антисептиком, а после накладывают однорядный анастомоз конец к концу. В итоге конец отводной кишки напоминает раскрытый клюв птицы.

Данный метод, применяемый в детской хирургии, позволяет адаптировать концы кишок и сохранить физиологическую проходимость кишечной трубки при прохождении кишечного содержимого, исключая повышения давления в кишечнике. Такой вид анастомоза не имеет отрицательных последствий и слабых мест.

Межкишечный анастомоз разделяют на несколько видов: конец в конец, бок о бок, конец в бок, анастомоз по Мельникову.

Анастомоз типа «конец в конец» — накладывается между однородными кишками. Он считается наиболее выгодным, хотя и требует продуманного алгоритма технических действий во время операции.

Анастомоз «конец о бок» — довольно сложен, так как в процессе выполнения хирургического вмешательства формируется несколько опасных участков кишки.

Анастомоз «бок о бок» — самый простой по наложению, когда производится пересечения частей кишечника. Недостатками этого способа есть то, что в результате появляются заглушки на верхней части кишечного шва.

Анастомоз «по Мельникову» — представляет собой соединение между непересеченными кишечными концами и брыжейки с сосудами. Суть метода состоит в формировании двухрядного поперечного шва на дефекте свободной стенки кишки без совершения резекции на этом участке. Данный анастомоз состоит из сквозного внутреннего и наружного серозного шва. Оба эти ряда образуют совместное кольцо в виде отверстия между кишечными петлями. Этот метод наиболее эффективно исключает значительные послеоперационные склеивания кишок.

Начиная с 2000-го года, анастомоз способом «конец в конец» не единожды доказывал свою полезность и работоспособность во многих клиниках мировых стран. Доказательством этого есть многочисленные статистические данные, сравнительные исследования и анализы большого количества пациентов, в том числе детей.

Всем им проводили лабораторные и лучевые обследования для детального изучения особенностей послеоперационного периода, а также анализировали количество и характер операционных осложнений, уровень летальности. Развитие микрохирургии ныне находится на том уровне, когда анастомоз двух сосудов – операция у новорожденных довольно несложная. К тому же, специалисты в этой области постоянно повышают свою квалификацию.

Способ формирования кишечного анастомоза

Однорядный анастомоз кишечника у новорожденных детей происходит в несколько этапов.

Заключается этот этап подготовки к операции в следующем:

  1. Определение биологических и физиологические параметры организма больного, в частности показателей стенок тонкой кишки. Эти данные необходимы для определения состоятельности анастомоза в разных направлениях.
  2. Разрабатывается примерная модель зоны кишечного анастомоза, проводится анализ гидродинамики.
  3. Углубленно изучается характер давления и напряжения в кишках вокруг потенциального шва, а также все показатели адаптации кишечных сегментов при формировании анастомоза.
  4. Полученная информация обрабатывается с целью правильного выбора хирургической тактики для проведения операции у новорожденных.

В ходе исследования подобного рода определяются показатели эластичности и упругости кишечных стенок для того, чтобы полноценно определить неточности и своевременно провести первично-радикальные коррекционные мероприятия. По окончанию производства данного этапа, хирургический персонал определяет алгоритм будущего проведения операции.

Наиболее популярным ныне методов считается однорядный кишечный анастомоз. Основанный на инвагинировании проводящей и отводящей кишки, он завершается сшиванием их в пропорциях 3:1, и дает возможность послойно восстанавливать трубку кишок и ускорять процесс заживления анастомоза. Нередко врачи принимают решение выполнить однорядный анастомоз путем применения не сквозного шва, для снижения травмирования кишки.

Однако этот метод характеризуется таким недостатком, как не герметичность анастомоза и появление осложнений в начале послеоперационного периода.

Но современная медицина не стоит на месте, в ней постоянно происходит внедрение новых технологий и разработок. Революционные изменения коснулись и однорядного кишечного анастомоза. Новый предложенный хирургами метод основан на том, что сшивание кишок и линии швов разделяются через строгое сопоставление поверхностей инвертированных отрезков кишечных трубок, в результате которого происходит самопроизвольное вворачивание инвагинированного отрезка. Данное явление происходит уже после суток после окончания операции и создания анастомоза. Таким образом, можно с уверенностью говорить о значительном снижении количества воспалений и быстро созревание соединительного рубца.

Лечение новорожденных после оперирования

У прооперированных новорожденных детей с диагнозами непроходимости кишечного тракта в первые дни жизни отмечаются различные осложнения. К ним относится длительное восстановление моторики ЖКТ. Но как показали наблюдения, послеоперационный период у малышей проходит гораздо быстрее и менее болезненно.

Однако, на результат оперативного вмешательства путем анастомоза часто влияют сопутствующие проблемы, такие как врожденный порок сердца, анемия, недоношенность, внутрижелудочное кровоизлияние, перитонит. Но, не смотря на это, надежность и эффективность имеют довольно высокие показатели. Отмечается обновление и восстановление многих функций кишечника, в частности эвакуаторной, а также сокращение длительности желудочного стаза, быстрая нормализация перистальтики и самостоятельной дефекации.

Как доказывают проведенные аутопсии, прямые кишечные анастомозы у новорожденных в скором времени заживают, покрываясь первичной оболочкой, а дистальные части кишечника по диаметру становятся аналогичными остальным сегментам.

Использование в детской хирургии адаптированного анастомоза гарантировано даст возможность решить вопрос адаптации отрезированных кишок. Его клинический эффект состоит в ускоренном обновлении моторной функции кишечника. Благодаря этому методу хирургического воздействия стало возможным быстрого перехода на энтеральное кормление новорожденных уже после интенсивной терапии. Исследования показывают, что данный тип операции довольно прост и надежен, если проводить внимательное выхаживание новорожденных с тонкокишечным анастомозом.

Различные заболевания встречаются у детей разных возрастных категорий, но срочного вмешательства со стороны медицины требуют пороки развития пищеводных путей у новорожденных. И успех таких операций напрямую зависит от раннего диагностирования проблем с кишечником и тщательной подготовки перед операцией. Необходимо также учитывать, что у недоношенных малышей часто развиваются заболевания дыхательной системы, понижается общая сопротивляемость организма.

Первым шагом к операции является установление диагноза на фоне приема ребенком увлажненного кислорода, антибиотиков и калия. При этом абсолютно исключают кормление через рот, потому что через носоглотку будет отходить большое количество слизи, которую удаляют путем откачивания через резиновый катетер. Общая длительность подготовки зависит от состояния здоровья пациента и происходящих изменений. Далее ребенка укладывают в приподнятом положении, продолжая очищение дыхательной системы до заметного улучшения.

Операцию на кишечнике проводят под наркозом, а новорожденного размещают на левом боку, фиксируя правую руку в поднятом положении. Под грудь кладут специальный валик и сразу приступают к созданию кишечного анастомоза.

По завершению, ребенку нужно обеспечить тщательный уход и постоянное наблюдение лечащего врача и медицинской сестры. В первые часы стоит также позаботиться о поддержании искусственного дыхания, чтобы устранить дыхательную недостаточность. Через 1 сутки после проведения операции необходимо провести рентген грудной полости. При очевидном улучшении состояния новорожденного, трубку из трахеи удаляют.

Анастомоз и уровень проходимость пищевода необходимо строго контролировать еще в течение 10-12 дней. При отсутствии каких-либо отклонений в приживании анастомоза, возможно приступить к кормлению через рот с помощью ложечки. Постепенно включают в рацион питания ребенка грудное молоко, параллельно контролируя вес малыша. Недостаток жидкости в организме восполняют через введение растворов глюкозы, крови и альбумина. Это в значительной мере поддерживает массу новорожденного.

После выполнения анастомоза в кишечнике маленького ребенка, необходимо наблюдаться в диспансере на протяжении следующих двух лет, чтобы избежать осложнений или вовремя их ликвидировать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector