Полип на толстой ножке в кишечнике

Хирургическая проктология

(495) -506 61 01

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки – это опухолевидные образования доброкачественного характера. Они являются разрастанием железистого эпителия и обычно бывают в форме гриба или виноградной грозди на слизистой кишечника, на тонкой или толстой ножке.

Они могут быть как одиночными, так и множественными, а также групповыми. По своим размерам полипы могут быть нескольких миллиметров до 5-6 см. Длина тонкой ножки полипа иногда может достигать 2 см.

В случае группового расположения полипов они располагаются группой на определенном участке слизистой толстой кишки. Они небольшого размера, не более 5 мм, на короткой ножке. На остальных участках толстой кишки нет изменений.

При множественных полипах – т.н. диффузный полипоз, вся слизистая толстой кишки покрыта полипами, их размеры и форма обычно разные. Иногда полипов бывает очень много.

Полипы толстой кишки могут выявляться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей, даже младшего возраста. Причина полипов до сих пор неизвестна. Некоторые специалисты считают, что они имеют вирусную природу. Полипы чаще всего выявляются при пониженной желудочной кислотности, а также при хронических колитах, а также других воспалительных заболеваниях кишечника.

По гистологическому строению полипы могут быть аденоматозные, ворсинчатые и смешанные.

Чаще всего полипы имеют аденоматозное строение. Такие полипы имеют округлую форму, они плотные, гладкие, без изъязвления. Слизистая оболочка над полипом такая же как и в целом во всем кишечнике, не изменена, розового цвета.

В отличие от аденоматозного полипа, ворсинчатый полип обычно не имеет ножки, он бывает на широком основании и как бы стелется по поверхности слизистой кишки. Такой полип по своей форме напоминает губку. Для него характерна кровоточивость даже при малейшем контакте.

В анальном канале зачастую встречается т.н. фиброзный полип на ножке. Он так называется потому, что в его структуре в основном имеется соединительная ткань. Иногда фиброзный полип может возникать из геморроидального узла. В некоторых случаях он может выпадать через заднепроходное отверстие при дефекации.

Кроме истинных полипов на слизистой оболочке толстой кишки могут быть и т.н. псевдополипы. Их причина кроется в хронических воспалительных процессах в кишечнике (колит, проктосигмоидит). Псевдополипы обычно располагаются на фоне воспаленной слизистой кишки в виде небольших возвышений. У них нет ножки, они легко кровоточат и после лечения обычно исчезают.

Проявления полипов толстой кишки

Проявления полипов толстой кишки зависят от того, где они расположены и их количества, а также гистологического строения и типа ножки, на которой они расположены. Чаще всего при полипах толстой кишки отмечается кровотечение. Если полип локализуется в нижних отделах, то кровотечение может быть в виде полоски крови на поверхности каловых масс.

У детей причину кровотечения обычно не всегда легко удается выявить, так как у них оно может быть в результате. В таких случаях ребенка часто подвергают различным видам терапии, при этом настоящей причиной кровотечения может быть полип толстой кишки.

Другим проявлением полипов толстой кишки могут быть слизистые или кровянисто-слизистые выделения. Чаше всего они встречаются при ворсинчатом полипе. Это также может быть проявлением такой патологии, как хронический колит.

Сами полипы на функцию толстого кишечника (при отсутствии сопутствующей патологии) не влияют, но при больших размерах они могут способствовать запорам, либо раздражая слизистую проявляться тенезмами и диареей. Чаще всего полипы толстой кишки никак не проявляются клинически, и выявляются, обычно, случайно во время обследования пациента.

Проявления полипа толстой кишки обычно неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, энтероколит и др.). Вот почему на раннем этапе не так легко выявить полипы толстой кишки у пациентов больных с патологией органов ЖКТ, так как симптоматика полипов толстого кишечника перекрывается проявлениями другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Диагностика полипов толстой кишки

Важную роль в диагностике полипов прямой и толстой кишки играют объективные методы исследования. Это, прежде всего, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование толстой кишки и морфологические методы (гистология и цитология).

Обычно при полипе, который имеет гладкую поверхность на ноже и без изъязвлений не рекомендуется прибегать к биопсии. Кроме того, сама биопсия может нести риск кровотечения, тем более что любой полип все равно удаляется с последующим гистологическим исследованием.

В случае с так называемыми ворсинчатыми полипами, в особенности при больших размерах, их не всегда просто отличить от злокачественных опухолей, поэтому биопсия нужна.

Лечение полипов толстой кишки

Основной метод лечения полипов – хирургический. Никакие медикаментозные средства не устраняют полипы. Обычно при полипах на тонкой ножке применяется петлевая электрокоагуляция во время колоноскопии. Полипы на широкой ножке обычно иссекают. Если полипы невозможно удалить при эндоскопическом вмешательстве в результате их размеров или формы, а также в случае признаков их озлокачествления, полипы удаляются оперативным путём. Выбор объема резекции пораженного участка кишки зависит от онкологических требований к подобным вмешательствам.

Электрокоагуляция полипов производится после такой же подготовки пациента, как и к ректороманоскопии (очистительные клизмы накануне вечером и за 2 ч до вмешательства). Положение пациента — устанавливается в коленно-локтевом положении. В прямую кишку вводится ректороманоскоп. Для электрокоагуляция используется т.н. диатермокоагулятор с особой петлей. Этой петлей зажимается ножка полипа и по ней пропускается ток. В случае больших размеров полипа толстой кишки, он удаляется по частям.

Техника электрокоагуляции полипа может быть как простой, так и очень сложной, что зависит от таких факторов, как локализация полипа, его размеры, форма и т.д. Это в значительной мере определяет и течение послеоперационного периода, и назначаемый после операции режим.

(495) 506-61-01 лучшие проктологические клиники и центры

Центр колопроктологии в Москве

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

Лечение геморроя и анальных трещин в Израиле

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее

Диагностика и лечение онкологии прямого кишечника в Израиле

Рак прямого кишечника имеет свойство стремительного развития, поэтому специалистами был разработан максимально компактный, но довольно емкий график проведения обследований, привязанный к расписанию рабочей недели. Диагностическая программа реализуется на базе передовых медицинских учреждений «Ихилов» и «Ассута», расположенных в столице Израиле – Тель-Авиве. Подробнее

Статьи: Эндоскопическая диагностика полипов толстой кишки

Полный текст статьи:

Определение

Слово «полип» произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает «многоногий». Существует несколько сходных определений термина полип. В.С. Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней [4] . Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин [1] . Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D. Waye [16] , термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.

Классификация

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы — неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.

Читать еще:  Как определить спайки в кишечнике

Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12] :

  1. Аденома — доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени
    1. Тубулярная
    2. Ворсинчатая
    3. Тубулярно-ворсинчатая
  2. Аденоматоз — характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике

Большинство макроскопических классификаций полипов устарели с появлением концепции плоской карциномы. Позволим себе напомнить, что плоские очаги поражения впервые были выявлены впервые в 1985 году Muto с коллегами[13]. Для практических целей важно отмечать имеет ли образование ножку, расположено ли оно на широком основании или плоское.

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) [5] . По данным А.Н. Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак [7] . Н.Н. Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы [6] . П.А. Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%. У 6 больных были выявлены признаки озлокачествления [3] . По данным иностранных авторов около 70 % удаленных при эндоскопическом исследовании полипов являлись аденомами, среди которых 70-85 % являлись тубулярными, 10-25 % железисто ворсинчатыми и менее 5 % ворсинчатыми [8] .

Клиническое значение

В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [8] . Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны). Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли. Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки. С этими взглядами полостью согласен В.Т. Ивашкин утверждающий, что непосредственным предшественником рака толстой кишки является аденоматозный полип, выявление полипа является прескринингом злокачественного заболевания, а его удаление — средство предупреждения рака [2] . При анализе наблюдавшихся нами случаев раннего рака толстой кишки остаточную доброкачественную опухоль морфологически удалось выявить в 67,3 % случаев, что тоже косвенно подтверждает наличие аденомы в качестве предшественника по крайней мере у большей части пациентов.

Диагностика

Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов. В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами (при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки). На основе ретроспективного обследования 205 больных с доброкачественными полипами и раннем раком толстой кишки нам удалось выявить симптомы позволяющие заподозрить эту патологию только в примерно 17 % случаев.

Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Исследования сравнивающие эффективность ирригографии с двойным контрастирование и колоноскопии доказало этот факт [10] . Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.

Дифференциальная диагностика

Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования (неопластическая или не неопластическая) и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.

Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании.

Ножку обычно формирую медленно растущие аденомы, расположенные на активно перестальтирующих участках толстой кишки [14] . Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета. Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид. Микроскопически тубулярная аденома на более чем 80 % состоит из извитых железистых трубочек с многочисленными разветвлениями.

Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Т.к. инвазия рака в подслизистый слой идет через ножку полипа, то с увеличением объема инвазии она постепенно утолщается и укорачивается (в конце концов, образование на ножке ее теряет и располагается на широком основании). Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию (эрозия является характерным признаком инвазивного рака). Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Втяжение или «площадка» на поверхности образования также может свидетельствовать об инвазивной карциноме [14] .

Ворсинчатая аденома

Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску. При близком рассмотрении (рис. 3) легко обнаружить ворсинчатые разрастания на ее поверхности.

Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.

Железисто-ворсинчатая аденома

В отличие от железистых аденом содержат больше ворсин (более 20 %, но менее 80 %).

Зазубренные (serrated) аденомы

Достаточно недавно выделенный тип аденом. В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений. Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Эпителий выстилающий края крипт имеет конфигурацию напоминающую зубья пилы за счет фестончатых складок эпителия [15] .

Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием. Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется.

Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящих из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.

Гиперпластические полипы

Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные. При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею «звездчатую» или «в виде зубьев пилы» картину.

Воспалительные полипы

Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.

Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом. Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.

Читать еще:  Заболевания кишечника код по мкб

Лимфатический полип

Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии.

Подслизистые опухоли

Подслизистые опухоли располагаются на широком основании, хотя в редких случаях и имеют ножку. Все они покрыты нормальной слизистой (с сохраненным нормальным сосудистым рисунком).

Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки

Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al. предложил методику эндоскопической диагностики возможного морфологического строения опухоли на основе рисунка ямок желез [11] . Выделяют 5 типов картины ямок желез (рис. 8), с явной корреляцией между ними и морфологической структурой образования [11] .

Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и «звездчатой» или «луковичной» формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах. Третий тип (S) — компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) — большие, вытянутые ямки — аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип — ямки по типу ветвей или извилин — в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы. Пятый тип — с частичным или полным нарушением структуры ямок — карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) [10] . Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.

Общие сведения

Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.

Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.

Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.

Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

  • Одиночные полипы
  • Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
  • Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.

С учетом морфологической структуры выделяют:

  • Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
  • Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
  • Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
  • Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Симптомы полипов

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

Читать еще:  Слизистые супы при болезнях кишечника

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Осложнения

В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости, проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.

Диагностика

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков озлокачествления благоприятный. В остальных случаях результат лечения определяется состоянием больного и тяжестью патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотры проктолога. Показаны регулярные эндоскопические исследования для своевременного выявления рецидивов. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от вида полипов толстой кишки.

Новообразования толстой кишки (полипы)

Полипы толстой кишки — это доброкачественные образования, протекающие, как правило, бессимптомно и чаще всего обнаруживающиеся у больных, жалующихся на дискомфорт, дисфункцию кишечника, боль в области заднего прохода, патологические выделения из заднего прохода, что встречается и при других заболеваниях (геморрой, парапроктит, анальная трещина, колит, рак прямой кишки и т.д.).

Распространенность образований увеличивается с возрастом и составляет от 25 до 35% среди населения старше 50 лет.

Клиническая значимость этой патологии связана с тем, что от 70 до 95% случаев колоректального рака развивается в последовательности «полипы-рак» Источник:
Владимирова А.А. Применение акваскопии в диагностике колоректальных полипов /
А.А. Владимирова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — № 6 (52). — С. 32-35. .

Симптомы полипоза толстого кишечника

Клиническая симптоматика во многом зависит от размеров полипов, однако полипы редко являются первопричиной симптомов, по поводу которых больные обращаются за помощью. Полипы могут изъявляться и становиться причиной кровотечений, значительно реже большие новообразования могут стать причиной частичной кишечной непроходимости. Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживаются при проведении скрининговых, профилактических осмотров или обследовании по поводу других заболеваний.

Факторы риска

Факторы риска и механизмы возникновения полипов толстой кишки активно изучаются. Из факторов внешней среды значимым является характер питания с преобладанием в диете рафинированных продуктов, способствующих запорам, длительному стазу кишечного содержимого. Некоторое влияние на возникновение полипов оказывает дисбактериоз толстой кишки, отражающий нарушение местного и снижение общего иммунитета, способствующий изменению дифференцировки и регенерации клеток слизистой. В качестве фактора риска также отмечается роль сопутствующих заболеваний билиарной системы и нарушения продукции желчных кислот, оказывающих мутагенное действие на слизистую оболочку. Определенное значение в возникновении полипов имеют активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой.

Диагностика новообразований кишечника

Среди неинвазивных методов диагностики полипов толстой кишки широко применяемым и доступным является тест кала на скрытую кровь. В то же время гемоккульт-тест характеризуется высоким процентом ложноотрицательных результатов и малоинформативен при наличии полипов менее 2 см и при локализации образований в правой половине ободочной кишки.

Довольно распространенным в диагностике полипов является пальцевое исследование прямой кишки. Метод позволяет оценить форму, консистенцию. подвижность, наличие или отсутствие ножки полипа. Низко расположенные полипы всегда выявляются при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, расположенные выше 5-6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.

Важным методом в диагностике ворсинчатых опухолей выступает ректороманоскопия. Этот метод исследования более информативен и дает возможность обнаружить большую часть полипов толстой кишки, т.к. более 50% из них локализуется в прямой и сигмовидной кишках, т.е. в пределах достижимости ректоскопа.

Ирригоскопия позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.

Самым точным и доступным методом обнаружения полипов толстой кишки в настоящее время является колоноскопия. Во время проведения процедуры визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Также во время колоноскопии возможно выполнение различных лечебных манипуляций: удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализация стеноза кишки.

Виртуальная колоноскопия позволяет получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. Чувствительность данного метода при диагностике полипов более 1 см составляет 90%; при полипах размером 0,5-0,9 см 80%; 67%, когда размеры полипа не превышают 5 мм. Недостатки метода — достаточно дорогая стоимость процедуры и невозможность выполнения биопсии образований.

Для целенаправленного изучения состояния прямой и ободочной кишок и при подозрении на опухолевое поражение применяют специальные методики УЗИ, которые связаны с заполнением из воздухом или диагностической средой.

В условиях «СМ-Клиника» доступны все виды современных диагностических исследований. В настоящее время диагностика полипов не требует большого количества времени и проводится быстро и безболезненно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector