От чего возникает перитонит кишечника

Симптомы и лечение перитонита кишечника

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

  • первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
  • вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
  • третичный — вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

Вернуться к оглавлению

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

  • микробные — проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
  • асептические — отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
  • радиологические, лекарственные — интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
  • бариевые — поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи. Вернуться к оглавлению

По характеру выпота

В этой категории различают:

  • гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
  • кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
  • серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
  • каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
  • фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
  • желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Вернуться к оглавлению

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

  • без заражения крови;
  • тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
  • распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
  • шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

Вернуться к оглавлению

По распространению

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

  • местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
  • неограниченного перитонита — с распространением в соседние ткани и органы;
  • периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
  • распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
  • разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
  • тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Частые возбудители перитонита — бактерии. В 60—80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

  1. Бактерии, как первичное заражение.
  2. Вторичные провокаторы — патогенно-деструктивные патологии, такие как:
    • перфорация язвы желудка или ДПК;
    • флегмонозный, гангренозный аппендицит;
    • скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
    • кишечная непроходимость;
    • сдавливанием ворот грыжи;
    • дивертикулит;
    • острое воспаление желчного пузыря;
    • воспаление поджелудочной;
    • острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
    • хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
    • рак.

  1. Закрытые или открытые раны, травмы, вызванные повреждениями брюшины.
  2. Постоперационные воспаления:
    • слабость анастомоза;
    • неправильная остановка кровотечения;
    • нарушения при перевязке сосудов;
    • механические травмы или инфицирование тканей при операции по поводу рака.
  3. Специфические причины ревматоидного, паразитарного, канцероматозного, гранулематозного типа, вызванные другими заболеваниями.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

  1. Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
  2. Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже — желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
  3. Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
  4. Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
  5. Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
  6. Мраморность оттенка кожи.
  7. Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
  8. Лихорадка, жар.
  9. Тахикардия при слабом сердцебиении.
  10. Падение АД.
  11. Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

  • На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность — первые 24 часа.
  • В токсической фазе (2—3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
  • Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением — потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Вернуться к оглавлению

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

  • аппендицит;
  • рак;
  • кровотечения в брюшину;
  • повреждение, разрывы и другие травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • осложнения паразитарной инвазии;
  • воспаления и их осложнения в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • заброс мекония в брюшину;
  • заражение диплококками.

Перитонит кишечника у детей возникает из-за онкологии, аппендицита, травм внутренних органов, пупочного сепсиса.

  1. быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
  2. жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
  3. нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
  4. напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
  5. землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
  6. развитие клиники раздраженной брюшины.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики перитонита кишечника

Диагностируется комплексно такими методами:

  1. Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
  2. Измерение температуры, АД.
  3. Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
  4. Клинические исследования:
    • крови — на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
    • мочи — для определения инфекции;
    • биохимических показателей.
  5. Аппаратное обследование:
    • УЗИ, МРТ, КТ — обнаружение рака и метастаз;
    • ЭКГ — оценка ритма сердца;
    • рентгенография — выявление первичных очагов перитонита.
  6. Малоинвазивные техники:
    • лапароскопия — непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
    • лапароцентез — отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.

Способы лечения

Терапия перитонита осуществляется только в стационаре и хирургическим путем. Самолечение строго запрещено, так как чревато изменению симптоматики с усложнением постановки правильного диагноза.

Операция проводится в несколько стадий. Главная задача вмешательства — определение и иссечение источника инфекции (рака и пр.). Затем проводится обильное промывание и обеззараживание брюшины антисептиком. Для исключения рецидива вводится дренаж для вывода свободной жидкости. Дополнительно установка применяется для введения антибактериальных препаратов. До и после вмешательства назначается питание в обход ЖКТ с целью устранения обезвоживания и восстановления сил, а также следующие медикаменты:

  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • противорвотные, противосудорожные;
  • поливитамины и витамин К;
  • поливитаминами;
  • жаропонижающие;
  • успокоительные.

Недостаток терапии перитонита может стоить больному жизни. Вернуться к оглавлению

Осложнения

Последствия перитонита кишечника по времени наступления бывают:

  1. мгновенные — сепсис, кровотечения, кома, смерть;
  2. отдаленные, развивающиеся спустя несколько недель — послеоперационная грыжа, дисфункция кишечника.
  • кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • абсцессы;
  • гепатит;
  • энцефалопатия, отек мозга;
  • рецидив рака;
  • полиорганная недостаточность;
  • парез;
  • пневмония.

Вернуться к оглавлению

Исход патологии

Продолжительность лечения определяется причинами и тяжестью течения перитонита. Излечение возможно в течение 2—4-х недель. Неблагоприятен исход при распространенном, запущенном процессах и при раке. В первые часы поражения процесс полностью обратим с минимумом повреждений, а летальность — низкая. Спустя 24 часа показатель смертности варьируется в широком диапазоне — от 20 до 90%.

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Читать еще:  Блюда после операции на кишечнике рецепты

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. [adsense1]

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Читать еще:  Как движется пища по кишечнику

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. [adsense3]

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

  • нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
  • начинается воспалительный процесс;
  • патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
  • воспаление усиливается, принимает системный характер;
  • патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
  • в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

  • Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
  • Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
  • Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

  • аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
  • осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
  • острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
  • кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
  • травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

  • сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
  • геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
  • асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
  • гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По характеру выпота перитонит бывает:

По площади распространения воспаления патология бывает:

  • местной – затрагивает не более 2 области;
  • распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
  • токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
  • терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

  • острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи;
  • рвота, после которой не наступает облегчение;
  • ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, сменяющаяся запором;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

  • сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
  • дыхательной – гипоксия, отек легких;
  • со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
  • со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

Читать еще:  Как называется врач который лечит желудок и кишечник

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
  • Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

Также назначаются препараты для:

  • Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
  • Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
  • Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • удаления аппендицита;
  • дренирование толстой кишки;
  • декомпрессия тонкой кишки;
  • резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
  • ограничить употребления углеводов;
  • блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
  • пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

  • своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Перитонит, симптомы, три стадии заболевания

Перитонит — это воспалительное заболевание брюшной полости, сопровождаемое интоксикацией организма, которая распространяет свое негативное влияние и на другие органы человеческого организма. Патология возникает, когда брюшина перестает справляться с накопившимися болезнетворными бактериями, которые из-за нарушения пищеварительной системы не выводятся из кишечника.

Врачи классифицируют перитонит, как болезнь угрожающим жизни человека.

Возникновение заболевания

Причиной возникновения заболевания является большое поступление в кишечник болезнетворных бактерий. Во многих случаях его возникновение связанно с повреждением стенок органа при травмах или при болезни кишечника, крайне редко встречается развитие перитонита, причиной которого стала инфекция, занесенная через кровь или лимфу.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает развитие перитонита, а также к возникновению болезни могут быть причастны другие патологии, локализующиеся в желудочной области, ктаким заболевания относятся: грыжа, непроходимость кишечника, колиты, злокачественные опухоли, гастрит, печеночная недостаточность.

Заболевание перитонитом может развиваться при попадании крови в кишечник. Например, когда наблюдается разрыв стенок сосуда, этот вид патологии называется асептическим или безмикробным, но если не предпринять мер по устранению кровотечения, то развитие болезни происходит за 5-6 часов, из кишечника в область разрыва ткани начинают попадать микробы, которые способствуют развитию бактериальной стадии заболевания.

Развитию заболевания может способствовать асцит, он возникает при почечной и сердечной недостаточности, когда происходит нагноение жидкости в кишечнике.

Симптоматика перитонита

Проявление симптомов перитонита зависит от патологии, которое способствовало его возникновению, а также от стадии заболевания. Врачи выделяют несколько стадий болезни по характеризующим их симптомам.

Первая стадия перитонита

В первые сутки развития заболевания развивается реактивная стадия, характер ее возникновения локален, выражается резкой болью в районе кишечника. Эпицентр боли исходит от поражённого органа, болезнь которого вызвало развитие перитонита.

У пациентов с язвой желудка эпицентр боли находиться в левой подреберной области, а при разрыве червеобразного отростка заболевшего мучает боль в правом боку снизу. Болевые ощущения могут распространяться по всей области живота, эти режущие ощущения могут ненадолго затихать, но потом начинаются с большей силой.

Внешним проявлением заболевания является бледная кожа больного, с прогрессированием болезни, кожа принимает серый или синюшный оттенок.

При болевых ощущениях, вызванных развитием заболевания, мышцы живота сильно напряжены, а при пальпации живота боль усиливается, причем резкие спазмы возникают в момент отведения руки врача от места ощупывания. Этот характеризующий признак называется «Синдром Щеткина-Блюмберга», и выделен в отдельное проявление заболевания.

Также при первой стадии могут возникать следующие симптомы:

  • Продолжительная рвота;
  • Ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию;
  • Повышение температуры;
  • Интоксикация организма;
  • Озноб;
  • Сухость во рту;
  • Обезвоживание.

Вторая стадия

Вторая стадия заболевания развивается во временном периодеот суток до трех дней, она называется токсической. Симптоматика второй стадии похожа на симптомы сильного отравления. Помимо проявлений, которые появляются на реактивной фазе, врачи выделяю следующие симптомы:

  • отсутствие напряжения мышц брюшной стенки;
  • заостренность черт лица больного;
  • ногти, кончик носа и ушей приобретают синюшный цвет;
  • нарушение сознания;
  • потеря сознания;
  • темно-бурый цвет рвотной массы;
  • зловонный запах из рта больного;
  • повышение температуры до 40-42 градусов;
  • количественное снижение выделяемой мочи (иногда ее отсутствие)
  • прерывистое дыхание;
  • плохо прощупываемый частый пульс.

Третья стадия. Летальная

Термальная стадия или необратимая является третьей стадией заболевания перитонитом. Без квалифицированной медицинской помощи у больного развивается последняя стадия болезни, которая начинается через трое суток от начала первых проявлений болезни, эта стадия длится два-три дня и приводит к летальному исходу.

Из-за схожести симптомов возникающих при развитии третьей стадии, их объединили под одним термином «лицо Гиппократа». Она имеет характерные для предсмертного состояния симптомы:

  • увлаженная бледно-синюшная кожа;
  • заострённые черты лица;
  • при пальпации не прощупывается напряжения мышц живота;
  • сбивчивое прерывистое дыхание;
  • неопределяемый пульс и артериальное давление.

Жизнь больного на этой стадии заболевания поддерживают при помощи аппаратного дыхания в отделении реанимации.

Диагностика перитонита

Медики диагностируют перитонит по проявлению внешних признаков заболевания, по симптомам, возникающим при развитии патологии, а также при помощи инструментально-лабораторных исследованиях состояния здоровья пациента.

Забор крови у больного берут для определения числа лейкоцитов, при перитоните их уровень сильно понижается, также у некоторых пациентов отмечается снижения гемоглобина и эритроцитов. При более поздних стадиях заболевания у заболевшего врачи отмечают понижения свертываемости крови.

При ультразвуковой диагностики происходит выявление патологии органа послужившего началам образования заболевания перитонит, а также локализацию и возможные пути распространения болезни.

Диагностирование болезни на ранней стадии может спасти жизнь пациенту, поэтому заболевшему при появлении первых болевых ощущений, которые не проходят после приема обезболивающих и спазмолитических средств следует немедленно обратиться к специалистам за консультацией и при необходимости проведения скорейших мер по предотвращению болезни.

Процесс лечения

Лечение болезни возможно только при помощи хирургического вмешательства. При установлении точного диагноза, врачи помещают больного в стационар и проводят экстренную операцию. При проведении операции производят ушивание дефекта стенки кишечника, удаление новообразования или производят остановку внутреннего кровотечения.

В ходе операции, больному удаляют гнойные очаги поражения и делают промывание брюшной полости антисептическими растворами. Также повторные процедуры промывания могут при необходимости проводиться на вторые и третьи сутки после проведения операции.

После хирургического устранения последствий возникновения перитонита, пациенту назначают курс антибиотиков и коррекцию водно-электролитных нарушений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector