Опухоли в тонком кишечнике симптомы

Как проверить тонкий кишечник на онкологию: методы исследования

Рак тонкого кишечника (кишки) — заболевание, при котором злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Злокачественная опухоль образуется в одном из отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишке. Рак тонкой кишки не такой распространенный, как опухоль толстой кишки. Доля опухолей тонкой кишки составляет лишь 1–5 % онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего рак тонкой кишки проявляется уже на поздних стадиях у пожилых людей.

Кто попадает в группу риска заболевания раком тонкого кишечника?

Факторы риска рака тонкого кишечника похожи на общие факторы онкологических заболеваний кишечника и включают:

  • Наличие хронических заболеваний кишечника (болезнь Крона, язва кишечника, целиакия).
  • Отсутствие сбалансированного питания, употребление продуктов, содержащих канцерогены. Рацион, перенасыщенный жареными, копчеными и жирными блюдами, негативно отражается на тонком кишечнике и может привести к воспалительным процессам, переходящим в злокачественные образования.
  • Экология и радиация. Радиоактивные излучения приводят к мутациям в клетках тонкого кишечника и с течением времени могут привести к необратимым последствиям.
  • Генетика. Предрасположенность определяется наличием в семье страдавших такими заболеваниями.
  • Наличие онкологических заболеваний других органов. Рак может зарождаться в тонком кишечнике, а затем распространяться по другим органам, но бывают и обратные случаи, когда онкологическое заболевание возникает в других органах и переходит на тонкий кишечник.
  • Алкоголизм и курение.

Виды рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки имеет различные типы гистологических форм, в соответствии с которыми классифицируются виды опухолей. Каждый вид обладает своими характеристиками, а также тактикой лечения.

Образуется из железистой покровной ткани. Обычно возникает в двенадцатиперстной и тощей кишке. Так как симптомы выражены неярко, то диагностируется аденокарцинома в большинстве случаев на последних стадиях. Среди злокачественных опухолей тонкой кишки аденокарцинома встречается чаще всего, на нее приходится около 50 % всех случаев онкологических заболеваний тонкого кишечника.

Эта опухоль относится к группе нейроэндокринных, так как в процессе развития она генерирует большое количество гормонов. Карциноид — интенсивная опухоль, клиническое течение у которой не такое агрессивное, как у аденокарциномы. Обычно карциноиды возникают в подвздошной кишке. В зависимости от локализации, биологического потенциала, степени дифференцировки опухоли-карциноиды могут подразделяться на высокодифференцированные и низкодифференцированные с разными степенями злокачественности образования.

Образуется из лимфатических узлов. Локализуется в подвздошном и тощем отделах. Среди лимфом в тонкой кишке выделяют неходжкинские лимфомы — опухоль, при которой мутируют лимфоциты, злокачественно изменяясь. Опасны тем, что, образуясь в одном месте, лимфомы в процессе развития покидают его и быстро распространяются по другим тканям и органам.

Саркома — опухоль, возникающая в соединительных тканях, леомиосаркома — частный случай опухоли, образующейся в гладких мышцах стенки тонкой кишки. Как правило, леомиосаркома поражает подвздошную кишку. Леомиосаркома изучена мало, поэтому обширных клинических характеристик не имеет. Ее течение отличается разнообразием и нестабильностью: от благоприятного и медленного до агрессивного с развитием метастазов.

Стадии рака тонкого кишечника

В процессе развития рак тонкого кишечника проходит 5 стадий, зависящих от локализации злокачественной опухоли:

  • Стадия 0. Опухоль небольшого размера и не выходит за границы очага в слизистой оболочке.
  • Стадия I. Опухоль покинула границы слизистой оболочки и глубоко локализовалась в стенке кишки, на другие органы не распространилась.
  • Стадия II. Опухоль выходит за границы кишки и распространяется на соседние органы.
  • Стадия III. Клетки рака перешли на регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV. Появляются отдаленные метастазы, обнаруживаемые в печени и легких.

Симптомы рака тонкого кишечника на ранних стадиях

Онкологическое заболевание тонкого кишечника может протекать относительно бессимптомно, поэтому его выявление часто происходит только на поздних этапах, когда злокачественное образование уже распространилось на другие органы. Наличие следующих симптомов может указывать на ранние стадии рака тонкого кишечника:

  • Спазмы, периодические боли в животе.
  • Слабость и недомогание.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Нарушение стула и его нестабильный характер (диарея, запоры).
  • Появление крови в стуле.
  • Резкое снижение веса.
  • Тошнота, рвота.

Первичные симптомы рака тонкого кишечника похожи на другие расстройства желудочно-кишечного тракта, по этой причине часто очень сложно выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях.

Симптомы рака тонкого кишечника на поздних стадиях

При любых онкологических заболеваниях на поздних стадиях происходит развитие раковой интоксикации (когда организм уже не способен заглушать явные признаки возникновения заболевания). Интоксикация зависит от размеров опухоли, состояния пациента, сопутствующих патологий, стадии рака и других факторов. Симптомы раковой интоксикации характеризуются:

  • общей слабостью, головными болями, нарушением сна, головокружениями и замедлению реакций;
  • сильным снижением аппетита;
  • повышенной потливостью;
  • постоянным повышением температуры;
  • пожелтением (желтуха) или бледностью кожных покровов;
  • сухостью слизистых оболочек глаз, носа, рта;
  • анемией.

Эти симптомы в сочетании с прошедшими на ранних этапах могут указывать на рак тонкого кишечника. В такой ситуации следует незамедлительно пройти диагностику, чтобы определить степень развития заболевания.

Сколько людей выживает с раком тонкой кишки?

Редкий характер заболевания и относительно бессимптомное развитие приводят к тому, что опухоль достигает последних стадий и в большинстве случаев обнаруживается случайно. В среднем при агрессивном варианте развития рака (аденокарцинома) на первых стадиях полное выздоровление достигается в 50–70 % случаев, последующие стадии снижают вероятность благополучного исхода до 10–30 %.

Методы диагностики тонкого кишечника на наличие опухоли

Чтобы проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, используются современные методы первичной диагностики, которые помогают не только определить, есть ли злокачественные образования, но и получить информацию о его размерах, стадии развития, локализации. Для этих целей применяются методы инструментально-лабораторного, инструментально-хирургического и гистологического анализа.

Лабораторные методы анализа

К лабораторным методам относятся простые лабораторные анализы: общий клинический анализ крови (для выявления анемии вследствие потерь крови в кишечнике из-за опухолевых повреждений), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (результаты могут указывать на метастазы). Они помогают выявить общие сигналы об отклонениях в организме и определить дальнейшие методы анализа. Для более точных результатов делается анализ на скрытую в кале кровь, что будет свидетельствовать о происходящих в кишечнике злокачественных процессах. Также в лабораторных исследованиях определяются антигены и онкомаркеры (специальные белки, появляющиеся при злокачественных опухолях) в крови и моче.

Инструментально-хирургические методы анализа

Инструментально-хирургические методы анализа позволяют провести более точное и информативное исследование организма на наличие злокачественных опухолей. Эндоскопические аппараты (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия) помогают обследовать желудочно-кишечный тракт и увидеть весь опухолевый процесс, а также получить образец для анализа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о распространении метастатического процесса, чтобы построить тактику лечения. Для анализа органов используются ультразвуковые аппараты, а также рентгенографическое обследование.

Этапы диагностики рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки — редкое заболевание, требующее тщательного анализа и проработки плана лечения. Проверка тонкого кишечника на наличие и характер онкологического заболевания состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика на наличие рака тонкого кишечника

В первичную диагностику включается анализ факторов, которые могли спровоцировать развитие онкологических образований. Она направлена на то, чтобы выявить необходимость проведения более сложных процедур анализа и включает:

  • сбор анамнеза. Чтобы выявить первичные причины, предпосылки заболевания, проводится тщательный анализ: когда появились первые боли в животе, частота стула, наличие крови в кале;
  • исследование анамнеза. Фиксировались ли у пациента заболевания кишечника (язвенный колит, полипы, болезнь Крона), склонность к вредным привычкам, характер питания;
  • анализ генетической предрасположенности;
  • проведение профессионального осмотра пациента врачом.

Вторичная диагностика на выявление рака тонкого кишечника

Вторичные методы применяются для получения исчерпывающей информации относительно образовавшейся опухоли и построения на ее основе тактики лечения пациента.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач производит осмотр и оценку состояния внутренних поверхностей двенадцатиперстной кишки, пищевода с помощью эндоскопа.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологическое исследование тонкой кишки.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Капсульная эндоскопия. Проводится для тщательного исследования при помощи эндоскопической капсулы, которая представляет собой зонд со встроенной видеокамерой.
  • Лапароскопия. После обнаружения и полного поверхностного исследования опухоли позволяет взять ее материал на анализ.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки основывается на трех основных методах: хирургическом, химио- и лучевой терапии. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, какой у него характер и особенности, эти методы могут использоваться как в комплексе, так и по отдельности. Хирургический метод (резекция) заключается в удалении участка кишечника, пораженного злокачественной опухолью. Если оперировать опухоль не представляется возможным, используются медикаментозные методы — химиотерапия. Химио- и лучевая терапия чаще применяется в качестве вспомогательных инструментов борьбы с онкологическим заболеванием: для предотвращения развития метастазов, для предоперационной подготовки, а также после операции с целью недопущения повторных рецидивов. Также используется паллиативное лечение для улучшения качества жизни в случаях, когда удалить опухоль невозможно.

Рекомендации по профилактике заболевания раком тонкого кишечника

Если сравнивать с раком толстого кишечника, онкологические заболевания тонкого кишечника еще изучены мало. Случаи заболевания возникают очень редко. Чтобы снизить вероятность образования рака, необходимо соблюдать диету, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения, своевременно лечить воспалительные процессы в кишечнике и не допускать их развития. Если вы находитесь в группе риска (в особенности это касается генетической предрасположенности и наличия других онкологических образований), нужно становиться на учет к специалисту и проходить постоянную диагностику организма. Так вы сможете не пропустить возникновение опухоли и вовремя взяться за лечение, не упустив ценное время для успешной борьбы с раком.

Читать еще:  Какая температура при раке кишечника

О том, как проверить тонкий кишечник на онкологию и при необходимости пройти оперативное лечение, вы можете узнать у наших специалистов.

Опухоль кишечника

Опухоль представляет собой патологическое разрастание тканей, которое само возникает в различных органах, оно характеризуется полиморфизмом строения, постепенным неограниченным ростом, обособленностью.

У доброкачественных опухолей есть капсула, которая отделяет их от окружающих тканей, эти новообразование медленно растут, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов, по гистологическому строению почти не отличаются от ткани, из которой образовались. Такие опухоли опасны тем, что если они растут снаружи то, сдавливают окружающие органы, а если внутрь, то вызывают перекрытие просвета.

У злокачественных образований нет капсулы, они быстро прорастают в окружающие ткани и органы, нарушая их функционирование, распространяются по лимфатическим и кровеносным путям в другие органы. В отличие от доброкачественных, они вызывают интоксикационный синдром (анемию, снижение веса, истощение, слабость).

В тонкой и толстой кишке могут появляться нейроэндокринные опухоли, которые выделяют пептиды и биогенные амины. Характерный признак появление карциноидного синдрома, которых вызывает диарею, приливы, боль в животе, расстройство дыхание, нарушение работы сердечных клапанов.

Опухоль кишечника приводит к нарушению пищеварительной, эвакуаторной, всасывательной функции. Особенность заболевания в отсутствии специфических и ярких симптомов. Для выявления патологического образования и его классификации требуется проведения нескольких исследований, а установить какие это ткани можно только после гистологии.

Особенности и причины появления новообразований в тонком кишечнике

К опухоли тонкого кишечника относится группа новообразований, поражающая ткани двенадцатиперстной, подвздошной и тощей кишки. Образования тонкого кишечника при жизни больного обнаруживаются очень редко, поскольку они не вызывают появление яркой клинической картины и хорошо маскируются под другие болезни.

И хотя тонкая кишка самая длинная и самая большая по объему, часть пищеварительного тракта новообразования в ней развиваются лишь в 0,5–3,5% случаев, а рак диагностируются еще реже (0,1% от всей онкологии тонкого кишечника).

То что в верхнем отделе кишечной трубки редко формируется онкология, объясняется особенностями ее анатомии и физиологии: активное сокращение и щелочная среда не дают содержимому застаиваться, а бактериям размножаться, кроме того, слизистая выделяет вещества, которые инактивируют опасные соединения.

Новообразования тонкой кишки почти не диагностируется у детей, а у взрослых заболевание обычно манифестирует на пятом-шестом десятке жизни, причем у мужчин и у женщин патология обнаруживается с одинаковой частотой. Доброкачественные образование (обычно это полипы) чаще формируются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке, а злокачественные (чаще рак), как правило, поражают нижние отделы подвздошной и верхние отделы тощей кишки.

Почему нормальные клетки перерождаются пока неизвестно. Врачи указывают на ряд факторов, которые предрасполагают к появлению новообразований в тонком кишечнике. Прежде всего, это наследственный аденоматозный полипоз (почти всегда он приводит к озлокачествлеванию клеток), генетическая предрасположенность (у членов семьи был обнаружена онкология), хронические воспалительные болезни (например, болезнь Крона), ферментопатии.

Болезнь Крона повышает риск развития опухоли в сто раз, а ткани теряют дифференцировку уже в молодом возрасте. Всем больным, у которых диагностирована данная болезнь, а также межкишечные свищи и стриктуры, советуют проводить удаление пораженных участков, чтобы предупредить формирование аденокарциномы тонкой кишки.

Внимательным к собственному здоровью должны быть и люди, у которых в пищеварительным тракте обнаружены полипы, им ежегодно нужно проходить обследование. Трудности выявления опухоли заключаются в том, что они долгое время никак не проявляют себя или вызывают клинику подобную другим заболеваниям, например, язвенной болезни, холециститу, аднекситу.

У 75% людей новообразование обнаруживается только во время аутопсии, а в остальных случаях удается выявить образование, когда оно уже настолько большое, что вызывает клинику кишечной непроходимости и сильные боли.

Признаки, возникающие при новообразованиях

Первым симптомом доброкачественной опухоли может быть болезненность, которая ощущается в области пупка или чуть левее, в подвздошной области. Неприятные ощущения от того, что новообразование прорастает в стенку кишечника и процесс переходит на брюшину и прочие органы.

Кроме боли, больные говорят об отрыжке, метеоризме, нарушении стула, потере аппетита, снижении массы тела, небольшом жаре. Отсутствуют проявлений, которые бы точно указали на характер разрастания, но для некоторых доброкачественных образований характерны определенные признаки. К примеру, полипы тонкой кишки обычно вызывают появление кишечной непроходимости при общем здоровье.

Если терапия не проводилась, то непроходимость будет возникать неоднократно. Лейомиомы способны достигать настолько больших размеров, что вызывают обструкцию и сдавливают соседние органы, их поверхность кровоточит, а это приводит к кишечным кровотечениям и снижению уровня гемоглобинам.

Гемангиомы (самое редкое доброкачественное образование) кавернозные часто провоцируют кровотечение, даже если они совсем маленькие, а крупные перекрывают просвет кишечной трубки. При доброкачественных опухолях различают стадии:

  • латентный, то есть симптомы опухоли кишечника невыраженные;
  • продромальный, характеризующийся появлением неспецифической клиники;
  • выраженных клинических проявлений, при котором возникают осложнения в виде обструкции, кровотечения, перфорации органа.

При развитии злокачественной опухоли появляются общие симптомы (истощение, интоксикация) а также местные, характер которых зависит от месторасположения и величины образования. Самым значимым проявлением является боль, которая со временем только усиливается и становится нестерпимой. Помимо этого, больного мучает сильнейшая изжога, тошнота и рвота.

В начальном периоде болезни диарея сменяется запорами, а в последующих возникает непроходимость кишечника, разрыв органа (из-за распада образования). Все разрастания тонкого кишечника провоцируют возникновение кахексии, интоксикации, анемии, что вызвано не только кровопотерей, но и нарушением всасывательной функции.

Опухолевый процесс в толстом кишечнике

Опухоли толстого кишечника – новообразования, появляющиеся из эпителиальной или прочей ткани стенки толстой кишки. Новообразования бывают доброкачественными или злокачественными, они способны поражать любой отдел толстого кишечника. Опухоли доброкачественного характера распространены, по некоторым данным, они развиваются у 40% людей.

Часто со временем ткани теряют свою дифференцировку и доброкачественное образование становится злокачественным (малигнизация). Рак толстого кишечника среди всех онкологий встречается чуть реже, чем рак легких, рак желудка и рак груди. Как показывают исследования, злокачественные опухоли толстого кишечника у мужчин выявляются чаще, чем у женщин.

Причины появления неопластического процесса точно не установлены. Риск развития патологии повышается с возрастом. Также болезнь чаще встречается у людей, которые не придерживаются рационального питания (их пища богата белками и жирами, содержит мало клетчатки), что приводит к запорам и нарушению кишечной флоры.

Кишечное содержимое, включающее желчные кислоты и фенолы, которые обладают канцерогенными свойствами, при нарушении эвакуаторной функции дольше контактируют со слизистой, что и повышает вероятность развития опухолевого процесса.

Среди причин, вызывающих образование опухолей, называют также хронические воспалительные заболевания, которые длятся более 5 лет. Наиболее опасны неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона, диффузный полипоз. Расти образование может в просвет кишечной трубки, в стенках органа, по окружности кишки, а также диффузно распространяться внутри стенок (диффузно-инфильтративные).

Если опухоль растет по окружности кишки или ее клетки распространены диффузно, то определить границы образования довольно сложно. Стадия процесса устанавливается руководствуясь классификацией NNM, которая учитывает степень проникновения опухоли в оболочку кишки, наличие метастазирования в лимфатических узлах, метастазирование в других органах.

Признаки опухоли толстого кишечника

Опухоли доброкачественного характера обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. У некоторых больных может присутствовать дискомфорт в животе, нарушенный стул, кровь в каловых массах. Ворсинчатые опухоли большого размера продуцирую много слизи, а это способствует нарушению электролитного равновесия, анемии и изменению концентрации белков крови.

Раковые опухоли развиваются медленно и не провоцируют клиники. О болезни человек узнает только после начала кишечного кровотечения. При опухолях дистального отдела сигмовидной кишки и ректума кровь яркая и не разбавлена слизью. Если образование в нисходящей ободочной кишке, то кровь темная, смешанная с калом и слизью.

Кровотечения при онкологии в проксимальных отделах, как правило, скрытое и обнаруживается только анемия. Помимо кровотечения, у больных может возникнуть боль в животе, ложные позывы к дефекации, нарушение стула. Запоры появляются на поздних стадиях, в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость.

Новообразование вызывает у больных чувство неполного опорожнения кишечника. Поскольку опухоль злокачественная, то для нее характерен интоксикационный синдром (слабость, снижение аппетита, быстрая потеря веса). При прогрессировании болезни печень становится больше нормы, появляется асцит.

Диагностика

При появлении клиники больной обычно обращается к гастроэнтерологу или проктологу, именно от этих специалистов зависит, как быстро будет установлен правильный диагноз и начата адекватная терапия. При признаках опухоли тонкого кишечника первоначально пациента отправляют на рентгенологическое исследование.

На снимках опухоль выглядит как дефект заполнения кишечной трубки. Для точного определения местонахождения и размера образования проводится рентгенография пассажа бария, иногда применяется двойное контрастирование (в брюшную полость вводится газ). Данное исследование позволяет увидеть даже небольшие образования и установить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника требуется консультация эндоскописта. Интестиноскопия позволяет увидеть опухоль, растущую в полость органа и взять материал для гистологического исследования. Если предполагают, что опухоль находится в начальных отделах тонкой кишки, то проводится эндоскопическое исследование с помощью специального фиброгастроскопа, а если поражена подвздошная кишка, то применяется фиброколоноскоп.

При кишечном кровотечении пациенту назначается аноскопия и ректороманоскопия, которые способны обнаружить новообразования в прямой кишке и в начальном отделе сигмовидной кишки. После эндоскопии проводят ирригоскопию с двойным контрастированием (кишечник заполняют контрастом и воздухом), что позволяет увидеть опухоли и маленькие, и большие.

Читать еще:  Боли в животе и пояснице кишечник

Трудности возникают, если образование в слепой кишке. При колоноскопии можно визуально оценить слизистую толстого кишечника на всем его протяжении, взять материал на гистологию, удалить небольшие полипы. Если есть трудности с постановкой диагноза, то проводится диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть внутренние органы и региональные лимфоузлы, оценить степень поражения, взять материал для исследования.

Для проверки наличия метастазов применяется:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сканирование костной системы;
  • компьютерная томография головного мозга (если есть неврологическая клиника).

Проверяется кровь и на наличие опухолевых маркеров. Определение онкомаркера говорит о том, что потенциально болезнь способна развиться. Самыми информативными являются маркеры: СА-19-9, СА-50.

На начальных стадиях болезни пациент обычно помещается в отделение гастроэнтерологии. После того как диагноз подтвержден, определяется тактика лечения и больного переводят в отделение онкологии или хирургическое. Лечение доброкачественных опухолей возможно только с участием хирурга.

Удаление полипов может проводиться во время эндоскопии. Крупные доброкачественные образования вырезают вместе с частью кишечника или делается клиновидная резекция. При опухолях прямой кишки оперативное вмешательство осуществляется при помощи трансректального доступа.

При злокачественном новообразовании могут провести химиотерапию, которая способствует уменьшению опухоли, а это облегчает состояние больного и необходимо для улучшения прогноза перед хирургическим вмешательством и для предотвращения метастазирования.

На ранней стадии болезни злокачественная опухоль вырезается вместе с частью тонкого кишечника, брыжейкой и региональными лимфоузлами, если процесс распространился, то проводится паллиативная операция (она не избавляет от заболевания, а облегчает состояние больного) в ходе которой накладывается обходной анастомоз.

При обнаружении злокачественной опухоли в толстом кишечнике вырезаются часть кишки и лимфатические узлы (и те в которых нет метастазов). По возможности пытаются сохранить кишку, чтобы была возможность естественного выхода кишечного содержимого, если же поражение слишком сильное, то на передней брюшной стенке делают колостому.

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от многих факторов: типа опухоли, время обнаружения, возраста больного, состояния иммунной системы, индивидуальных особенностей. Вовремя обнаруженная доброкачественная опухоль обычно хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз на выздоровление.

Если злокачественная опухоль дала метастазы, проросла в окружающие ткани, то прогноз существенно ухудшается. Если опухоль не рецидивировала за пять лет, то возврата болезни уже не будет. Опухоли кишечника не вызывают появление яркой клинической картины, поэтому они часто обнаруживаются, когда уже достаточно большие.

Лечение любого вида опухоли только хирургическое, никакими народными средствами не заставить образование уменьшиться. Злокачественная опухоль удаляется вместе с частью кишки и лимфатическими узлами, доброкачественная может быть удалена во время эндоскопического исследования. Чтобы предотвратить появление метастазов назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Рак кишечника: опухоли тонкой и толстой кишки

Несмотря на то, что словосочетание «рак кишечника» довольно часто встречается в информационных статьях, медицинская литература не оперирует таким понятием. Кишка– это не просто полая трубка от желудка до ануса. Это сложный комплексный орган, состоящий из нескольких отделов с разными функциями. На практике под раком кишечника обычно подразумевают колоректальный рак – злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки.

Кишечник: как устроен и зачем нужен?

Функционально кишечник делится на две части: тонкий, где происходит основное пищеварение, и толстый, где всасывается вода, окончательно перерабатываются и выводятся из организма остатки поступившей пищи. Между собой они отделены илеоцекальным клапаном, который контролирует, чтобы содержимое кишечника двигалось в одном направлении. Тонкий и толстый кишки различаются не только функционально, но и анатомически: как следует из названия отделов, один из них тоньше другого.

Тонкая кишка состоит из:

  • двенадцатиперстной,
  • тощей,
  • и подвздошной кишки.

Она расположена примерно по центру живота, в области пупка.

Толстая кишка состоит из

  • ободочной кишки, названной так потому что она огибает брюшную полость;
  • прямой кишки.

Ободочная кишка, в свою очередь, делится на несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящая;
  • печёночный изгиб;
  • поперечноободочная;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящая;
  • сигмовидная.

Злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки диагностируются по-разному. Карциномы ободочной и прямой кишки объединяют понятием «колоректальный рак».

Рак тонкой кишки

Несмотря на то, что 90% площади желудочно-кишечного тракта составляет слизистая тонкой кишки, злокачественные опухоли занимают не более 6% всех онкологических патологий желудочно-кишечного тракта. Если же говорить о раковых опухолях в целом, то на долю этой анатомической области приходится до 0,3% всех злокачественных новообразований.

Предрасполагающие факторы

  • Хроническое воспаление (Болезнь Крона увеличивает вероятность развития аденокарциномы в 60 раз).
  • Наследственная предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса).

Помимо того, что рак тонкой кишки крайне редок сам по себе, он имеет и скудные первые симптомы: клинические проявления могут быть невыраженными вплоть до последних стадий, когда развиваются метастазы или непроходимость пораженного отдела. Именно поэтому в половине случаев опухоли тонкого кишечника (за исключением двенадцатиперстной кишки, доступной для эндоскопического исследования) диагностируются либо как случайная находка при лапароскопии, выполненной по другому поводу, либо во время операции по поводу кишечной непроходимости или кровотечения. Проблему осложняет то, что специфических онкомаркеров для определения злокачественных новообразований тонкого кишечника тоже не существует.

В целом, заподозрить опухоль тонкой кишки можно при совокупности факторов:

  • пожилой возраст;
  • тошнота и/или рвота;
  • тупые боли в животе;
  • вздутие живота;
  • невосприимчивость симптомов к медикаментозной терапии;
  • анемия;
  • признаки непроходимости кишечника (перестает отходить кал и газы, спастические боли, вздутие живота, рвота).

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают инструментальные методы: рентгенологическое исследование с контрастом, эндоскопия, лапароскопия. Биопсия и гистологическое исследование позволяют определить строение опухоли (более половины случаев раков тонкого кишечника – аденокарцинома).

Лечение преимущественно хирургическое. Прогноз неблагоприятный, в основном из-за позднего выявления опухоли.

Колоректальный рак

По данным ВОЗ, в нашей стране колоректальный рак по частоте находится на 3 месте среди всех онкологических заболеваний мужчин, уступая лишь раку легких и простаты, и на 2 месте у женщин, сразу после рака груди. Болезнь провоцируется сочетанием внешних факторов и индивидуальных особенностей организма.

Как правило, все начинается с мутации так называемого АРС-гена (от английского Adenomatous polyposis coli –полипозный аденоматоз кишечника), который кодирует белки, активирующие развитие опухоли. Этот ген был впервые открыт у людей с семейным аденоматозом кишечника, редким наследственным заболеванием, исходом которого становился рак ободочной кишки. Но подобные же изменения обнаруживаются и у людей со спорадическими (ненаследственными) формами рака, просто они появляются в течение жизни под влиянием внешних факторов, а не передаются по наследству.

Изменяется активность и некоторых других генов, что приводит к синтезу белков, стимулирующих развитие опухоли, и подавляет противоонкогенные функции организма.

Часто подобные мутации сопровождаются микросателлитной нестабильностью – состоянием, когда нарушается нормальное восстановление ДНК. При делении клеток в геноме часто появляются микромутации – но специальные репарационные (восстановительные) белки восстанавливают правильную последовательность молекулы ДНК. Но если поражаются гены, кодирующие сами репарационные белки, мутации начинают накапливаться. Это состояние и называется микросателлитной нестабильностью. Ей сопровождаются 20% всех случаев колоректального рака.

Предраспологающие факторы

Помимо наследственной предрасположенности, имеют значение и внешние факторы: питание, воспалительные заболевания кишечника.

В итоге, клетка получает способность бесконечно делиться, перестает реагировать на регуляторные белки, ограничивающие ее размножение и становится началом раковой опухоли. Чем активней делятся клетки, тем агрессивнее новообразование. Самые неблагоприятные раковые опухоли – низкодифференцированные, это означает, что клетки делятся так бурно, что не успевают созреть (дифференцироваться) между делениями.

Таким образом, предрасполагающие факторы развития колоректального рака:

  • Наследственные заболевания: синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), семейный аденоматозный полипоз. Вместе составляют до 4% (по некоторым данным – до 7%) всех колоректальных раков.
  • Питание. Доказан повышенный риск рака толстого кишечника у людей с преобладанием в пище животных жиров, недостатком фруктов, овощей и подобных источников клетчатки (цельных злаков). Уменьшает риск развития употребление кисломолочных продуктов, пищи, богатой фолиевой кислотой и кальцием. Среди вегетарианцев колоректальный рак встречается реже, чем в целом по популяции.
  • Низкая двигательная активность.
  • Ожирение. Возможно, проблема не столько в избытке жировой ткани как таковой, сколько в пищевых привычках, вызывающих лишний вес (в питании много жиров и мало клетчатки) и невысокой двигательной активности.
  • Курение. Сильнее повышает риск развития рака прямой кишки у мужчин.
    Употребление алкоголя более 30 г ежедневно (в пересчете на чистый спирт).
  • Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. При «стаже» язвенного колита более 30 лет вероятность рака возрастает до 60%.
  • Полипы толстой кишки. Вероятность перерождения полипа в рак составляет в среднем 8.7%, но зависит от размера самого полипа. Так, если он меньше 1 см, вероятность озлокачествления 1,1%, а если больше 2 см – 42%.
  • Другие злокачественные новообразования, особенно гениталий и молочных желез.

Обобщая, можно сказать, что вероятность возникновения колоректального рака выше у пациентов старше 60 лет с лишним весом, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта.

Раннее выявление

Ученые считают, что у любого человека есть 5% вероятность развития рака толстого кишечника в течение жизни. Поэтому всем старше 50 рекомендуется проходить скрининг для обнаружения предраковых состояний и бессимптомного рака на раннем этапе:

  1. Раз в год – кал на скрытую кровь: как полипы, так и опухоли кровоточат. Ежегодное обследование на скрытую кровь снижает риск умереть от колоректального рака на 30%;
  2. Раз в 5 лет – гибкая сигмоидоскопия (эндоскопия сигмовидной кишки);
  3. Раз в 10 лет – колоноскопия;
  4. Раз в 5-10 лет — ирригоскопия с двойным контрастированием (в кишечник нагнетается воздух и делается рентгеновский снимок) плюс колоноскопия.
Читать еще:  Может ли узи показать опухоль кишечника

Если среди ближайших родственников есть те, у кого аденоматозные полипы или рак толстой кишки были обнаружены до 60 лет, то скрининг лучше начинать с 40. Это позволяет выявить рак на ранних стадиях, когда его еще можно вылечить.

Признаки рака кишечника можно объединить в несколько клинических форм.

  1. Токсико-анемическая. Проявляется общим недомоганием, слабостью, температурой около 37, уменьшением количества гемоглобина крови. Такие пациенты часто долго и безрезультатно обследуются в поисках причин анемии или субфебрилитета. Чаще всего возникает, когда поражается правая половина ободочной кишки.
  2. Энтероколитическая. На первый план выходят признаки расстройства кишечника: живот вздувается, «бурчит», поносы сменяются запорами, появляются тупые, ноющие боли. Возможна примесь слизи и/или крови в кале.
  3. Диспептическая. Ярче всего проявляется желудочный дискомфорт: отрыжка, тошнота, тяжесть рвота. Боль преимущественно в верхней части живота, что может вывести на ошибочный предварительный диагноз язвы желудка, холецистита, болезней печени и т.д.
  4. Обтурационная. Чаще бывает при поражении левой половины ободочной кишки, проявляется постепенно усиливающимися признаками кишечной непроходимости: задержкой стула и газов, приступообразными болями, усиленной перистальтикой.
  5. Псевдовоспалительная. Особенно ярко проявляются признаки воспаления в брюшной полости: боли в животе, появляются признаки раздражения брюшины, в крови увеличивается количество лейкоцитов, резко повышается температура.
  6. Атипичная. На фоне полного благополучия врач (или сам пациент) обнаруживает опухоль в брюшной полости.

Опухоли правой половины толстой кишки в 40-60% имеют единственным клиническим проявлением тупые боли в соответствующей части живота.

Опухоли левой половины толстой кишки в 62% сопровождаются запорами: «овечий кал» с примесью крови или слизи.

Диагностика

  • Самый информативный и достоверный метод – колоноскопия. Позволяет визуально изучить состояние слизистой толстого кишечника.
  • Ирригоскопия – рентгенограмма кишечника с контрастом. Позволяет определить наличие опухоли размером от 0,5 см (при условии опытного рентгенолога).
  • Тест на скрытую кровь в кале. Используется только в комплексе.
  • Кт/МРТ.
  • УЗИ брюшной полости – позволяет определить метастазы, пораженные лимфоузлы и т.д.
  • Опухолевые маркеры (РЕА) – имеют вспомогательное значение, т.к. в 40% случаев рака не определяются.

Основной метод лечения – хирургический: резекция (удаление) пораженного участка кишечника. Операцию дополняют химиотерапией или лучевой терапией. Конкретные схемы зависят от распространенности опухоли. К сожалению, в наших реалиях 42% пациентов с онкологией кишечника оказываются у врача уже на той стадии развития болезни, когда радикальную операцию сделать уже невозможно.

Достоверно зависит от стадии опухоли по системе TNM, причем больше всего влияет не текущий размер опухоли – Т, но поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы (N и M). На стадии Т1, при поражении только слизистой оболочки, заболевание излечимо в 92%. Даже при Т4, когда карцинома распространяется на брюшину, пятилетняя выживаемость сохраняется на уровне 72%. Если задействованы 1-2 близлежащих лимфоузла (N1) и опухоль, не проросшей стенки кишечника (Т2), пятилетняя выживаемость 83%, но поражение уже 4-6 близлежащих лимфоузлов (N2) снижает ее до 64%, а появление отдаленных метастазов ухудшает до 8%.

На практике прогноз, чаще всего, неблагоприятный из-за позднего выявления опухолей. В нашей стране у 30,7% всех впервые выявленных больных продолжительность жизни оказывается менее года.

Специфической профилактики колоректального рака не существует. Исходя из известных предрасполагающих факторов, можно говорить о том что правильное питание, то есть диета с достаточным количеством пищевых волокон и физическая активность снижают вероятность болезни.

Рак тонкой кишки: характерные признаки и симптомы

Каковы при диагнозе рак тонкой кишки признаки и симптомы? Какова этиология заболевания и принципы лечения?

Рак тонкого кишечника

Тонкий кишечник состоит из нескольких отделов. В зависимости от того, в каком из них развивается онкологическое заболевание, различают:

  1. Рак двенадцатиперстной кишки – начального отдела тонкого кишечника.
  2. Рак тощей кишки.
  3. Рак подвздошной кишки.

Наиболее распространенным типом рака является поражение двенадцатиперстной кишки.

Рак развивается из различных тканей кишечника, может распространяться на другие органы. В зависимости от того, из каких тканей развилась опухоль, различают несколько гистологических типов:

  1. Лимфома, развивающаяся из тканей, богатых иммунными клетками.
  2. Саркома, развивающаяся из гладких мышц, обеспечивающих перистальтику тонкого кишечника.
  3. Аденокарцинома, развивающаяся из клеток слизистой оболочки. Это наиболее распространенная форма.

Различные типы рака имеют разную этиологию и клинические проявления, предполагают разные подходы в лечении и прогнозы.

Клинические проявления

Исходя из степени развития болезни, выделяют несколько стадий развития рака, которые проявляются определенными симптомами:

  1. Опухоль развивается в области тканей стенок кишечника. Распространение на другие органы и метастазы отсутствуют. На данной стадии чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы, которые могут вызвать обеспокоенность пациента.
  2. Начинается распространение опухоли на соседние органы. Метастазы отсутствуют.
  3. Появление метастаз в ближайших лимфоузлах, в органах – отсутствуют.
  4. Наличие метастаз в удаленных органах.

Первые симптомы заболевания появляются при развитии выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли, которые представляют собой длительные боли в районе эпигастрия. Это сопровождается следующими симптомами:

  • потеря веса;
  • анемия (падение уровня гемоглобина), что вызывает слабость и головокружение;
  • рвота, если опухоль локализуется в верхних отделах тощей кишки;
  • жидкий стул с наличием слизи;
  • признаки кишечной непроходимости;
  • явная или скрытая кровопотеря, особенно часто проявляющаяся при саркоме;
  • повышение уровня билирубина при метастазах в печень;
  • желтый цвет кожи;
  • склер глаз.

Причины развития рака тонкого кишечника

Достоверно причины развития рака тонкого кишечника не выявлены. На основе клинических исследований и статистических данных известно, что наиболее высок риск развития болезни в следующих случаях:

  • в случаях наличия рака тонкой кишки наблюдался у прямых родственников;
  • при наличии хронических воспалительных заболеваний тонкого кишечника, разрушающих слизистую (болезнь Крона, целиакия);
  • при наличии полипов в кишечнике;
  • при наличии рака других органов;
  • при облучении радиацией;
  • при курении, злоупотреблении алкоголем, регулярном употреблении вяленой, соленой, копченой пищи, с большим содержанием животного жира (жирные сорта мяса, сало).

Рак тонкой кишки в большей степени распространен:

  • в развивающихся странах Азии;
  • у чернокожих;
  • среди мужчин;
  • среди лиц старше 60 лет.

Диагностика и методы лечения

При обнаружении неприятных симптомов следует как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту. При наличии рака ранняя диагностика является важнейшим условием благоприятного прогноза.

Методы исследования, которые позволяют диагностировать наличие ракового заболевания, степень его развития и распространения:

  1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод инструментального обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения зонда через носовые пазухи или ротовое отверстие.
  2. Колоноскопия – метод инструментального обследования внутренней поверхности толстого кишечника с помощью введения зонда через анальное отверстие.
  3. Лапароскопия – метод обследования или хирургического вмешательства, при котором выполняется разрез кожи в необходимой области и в брюшную область вводятся миниатюрная камера и хирургические инструменты.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
  5. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томграфия) тонкого кишечника.
  6. Биохимический анализ крови.
  7. Ренгенологическое исследование органов грудной клетки.
  8. Сцентиграфия костной ткани.

При проведении таких инструментальных обследований, как ФГДС, колоноскопия, лапороскопия выполняется биопсия (взятия образца ткани для подробного лабораторного исследования) для подробно исследования тканей на наличие раковых клеток и определения типа опухоли.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом терапии рака тонкого кишечника. Операция заключается в удалении (эктомия) опухоли и пораженных тканей и лимфоузлов. Также может проводиться искусственное восстановление удаленных тканей несколькими способами:

  1. Энтероанастамоз – хирургическое соединение между петлями кишечника.
  2. Энтероколоанастамоз – хирургическое соединение между петлями толстого и тонкого кишечника.

Назначается резекция (иссечение) только врачом при отсутствии противопоказаний. Тип оперативного вмешательства зависит от стадии развития болезни и степени распространения.

При запущенной стадии рака, когда провести обширную резекцию не представляется возможным, назначается хирургическое вживление обходного анастомоза по здоровому участку органа.

На чем более ранней стадии развития рака будет проведено удаление патологической ткани, тем более благоприятный прогноз для пациента.

Консервативное лечение. Дополнением к оперативному лечению рака тонкой кишки является химиотерапия или лучевая терапия. Лучевая терапия представляет собой воздействие на злокачественные клетки радиационного излучения высокой частоты. Химиотерапия представляет собой внутривенное или пероральное введение в организм лекарственных препаратов.

Перечисленные процедуры вызывают множество побочных эффектов, среди которых общая слабость и недомогание, тошнота, рвота, диарея, головные боли, выпадение волос, нарушение кроветворения, слабость, диарея, появление язв на слизистой ротовой полости, нарушение работы иммунной системы.

Важным условием при терапии рака тонкого кишечника является правильное питание, которое включает в себя соблюдение следующих условий:

  1. Исключение из рациона продуктов, содержащих животные жиры.
  2. Включение в рацион продуктов с достаточным содержанием клетчатки, рыбьего жира, сои, индол-3 карбинола.
  3. Отказ от алкоголя и сигарет.

При запущенном онкологическом заболевании, когда проведение операции нецелесообразно ввиду ее неэффективности, могут назначаться лучевая и химеотерапия. Для облегчения симптомов может назначаться лучевая терапия.

Профилактические мероприятия

При ранней диагностике и проведении лечения возможно полное излечение. Рак тонкого кишечника развивается длительное время и долгое время не метастазирует по причине того, что он плохо снабжается кровью и раковые клетки не так быстро распространяются с ней по организму.

Даже после проведения операции пациент должен проходить регулярный осмотр онколога и сдавать необходимые анализы. Также пристально следить за состоянием здоровья необходимо лицам, находящемся в группе риска.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector