Мкб 10 рак толстого кишечника

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C18.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Толстой кишки БДУ

Рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест в структуре распространённости и смертности от онкологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), всего в мире в 2012 г. колоректальный рак был диагностирован в 1 361 000 случаев, при этом умерли от данного заболевания 694 000 человек. В мире по смертности рак толстой кишки из всех причин злокачественных новообразований занимает 3-е место среди мужчин и 2-е место среди женщин. В Российской Федерации, по данным 2013 г., рак толстой кишки по распространённости занимает 3-е место из всех причин рака и составляет 225,3 человека на 100 000 населения.

Этиология и патогенез [ править ]

В настоящее время этиология рака толстой кишки неизвестна. Считается, что развитие данного заболевания носит случайный характер. Вместе с тем существует ряд экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на развитие колоректального рака.

Так, факторами, повышающими риск развития рака, являются:

• дефицит пищевых волокон в рационе питания;

• избыточное употребление алкоголя;

• низкая физическая активность;

Определённую роль в развитии колоректального рака играет наследственность. Около 5% злокачественных опухолей толстой кишки имеют чёткий наследственный характер, их наблюдают у больных с семейным аденоматозом толстой кишки или наследственным неполипозным раком толстой кишки (например, синдромом Линча). При этих заболеваниях выявляют мутации в генах (APC, MLH1, MSH2 и др.), кодирующих белки, которые участвуют в противоопухолевых клеточных механизмах. Кроме того, риск заболеть колоректальным раком более чем в 2 раза выше у кровных родственников пациентов, страдавших этим заболеванием.

Другим фактором, повышающим риск развития рака толстой кишки, считают хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки, которое отмечается при язвенном колите и БК. Риск развития рака у таких пациентов тем выше, чем более длителен анамнеза колита. Вместе с тем нет доказательств повышенного риска развития рака ободочной кишки у больных дивертикулярной болезнью, которая также обычно сопровождается хроническим воспалением. По некоторым сведениям, частота рака толстой кишки выше у пациентов, перенёсших холецистэктомию, что предположительно связано с постоянным поступлением желчных кислот, которые вызывают дисплазию кишечного эпителия с последующим развитием злокачественной опухоли.

Основные черты патологии

Злокачественные опухоли толстой кишки по гистологическому строению в подавляющем большинстве случаев представлены аденокарциномой, чаще всего — умеренно дифференцированной. Реже встречаются более агрессивные слизеобразующие формы опухоли (в том числе и перстневидно-клеточный рак) или недифференцированный рак.

Патогенез развития колоректального рака заключается в нарушении функций антибластомной резистентности организма и появлении атипичных клеток при делении эпителиоцитов. Предполагают, что формирование злокачественной опухоли может происходить за счёт перерождения изначально нормального эпителия (рак denovo) или путём малигнизации доброкачественной аденомы.

Раковая опухоль толстой кишки, образовавшись в эпителии, постепенно распространяется на подлежащие слои кишечной стенки и последовательно инфильтрирует всю толщу слизистой оболочки, затем подслизистый, мышечный, серозный слои кишечной стенки. После прорастания кишечной стенки возможна инвазия в соседние органы и структуры (тонкая кишка, мочевой пузырь, матка, предстательная железа и т. д.). При этом выделяют две основные формы роста — экзофитный и эндофитный. Последняя форма характеризуется распространением опухоли преимущественно вдоль слоёв кишечной стенки, что может обусловливать трудность макроскопической оценки протяжённости новообразования.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование сопровождают дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса. При распространении раковых клеток по лимфатической системе происходит последовательное поражение регионарных лимфатических узлов, которые включают параколические, а также узлы вдоль артерий, питающих различные отделы толстой кишки (подвздошно-ободочные, правые ободочные, средние ободочные, нижнебрыжеечные, левые ободочные и сигмовидные группы лимфатических узлов). Гематогенный путь распространения опухоли толстой кишки приводит к появлению отдалённых метастазов в различных органах. Чаще всего поражается печень (70%), лёгкие (20%), реже — головной мозг, кости или другие органы.

При опухолях, инфильтрирующих серозный покров толстой кишки, возможно распространение опухоли контактным путём с возникновением отсевов по висцеральной и париетальной брюшине, так называемый карциноматоз. Такая форма рака имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Наряду с неуклонным прогрессированием первичной опухоли и её метастазированием, течение рака толстой кишки нередко сопровождается развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются анемия, кишечная непроходимость, перифокальное воспаление. Реже отмечаются кишечные кровотечения, перфорация кишечной стенки.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина колоректального рака неспецифична, на ранних стадиях развитие заболевания часто протекает бессимптомно. Дальнейшее течение злокачественной опухоли толстой кишки может проявляться изменениями характера стула в виде склонности к запору или поносу, ложными позывами на дефекацию, дискомфортом или болями в животе, диспепсическими явлениями, потерей массы тела, снижением толерантности к физической нагрузке, ухудшением аппетита, а также пальпируемой опухолью в животе. Вместе с тем клинические проявления болезни чаще всего обусловлены развитием осложнений. Нарушение проходимости развивается вследствие обтурации кишечного просвета опухолью и сопровождается задержкой стула, вздутием живота, периодической тошнотой и рвотой. Острая обтурационная кишечная непроходимость — крайняя степень проявления подобного осложнения. Перифокальное воспаление обусловлено реакцией окружающих тканей на инвазивный рост опухоли, нарушением кровообращения в ней и может проявляться болями в животе, подъёмом температуры тела. В ряде случаев такой процесс может трансформироваться в нагноение с формированием паратуморального абсцесса, проявляемого лихорадкой, ознобом, выраженными симптомами интоксикации. Весьма грозным осложнением является самопроизвольное вскрытие такого гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, что сопровождается плохими непосредственными и отдалёнными результатами лечения.

Следует отметить, что в определённой степени клиническая картина рака толстой кишки зависит от расположения первичной опухоли. Так, для рака правой половины ободочной кишки более характерна токсико-анемическая форма, при которой ведущими симптомами являются анемия, астения, снижение толерантности к физической нагрузке, потеря веса, ухудшение аппетита. При локализации рака в левой половине ободочной кишки основными являются симптомы нарушения кишечной проходимости, а также примесь тёмной крови к калу.

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации: Диагностика [ править ]

Диагностическая программа у пациента с подозрением на наличие колоректального рака включает в себя сбор жалоб и анамнеза, физикальное и инструментальное обследование, а также лабораторные тесты.

При беседе с больным выясняют жалобы, которые могут косвенно свидетельствовать о наличии осложнений опухоли, распространённости процесса. Сбор семейного анамнеза может помочь заподозрить наследственный характер опухоли. Важным аспектом служит выяснение наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, что позволяет составить адекватный план лечения пациента с колоректальным раком. Физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, пальцевое исследование через прямую кишку и влагалище, в ряде случаев позволяет определить приблизительную локализацию опухоли, наличие и выраженность перифокального воспаления, а также вовлечённость в опухолевый конгломерат других органов, таких как матка или мочевой пузырь.

В настоящее время в целях диагностики рака толстой кишки применяется широкий спектр инструментальных методов, таких, как:

• колоноскопия с биопсией;

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза, включая трансректальное УЗИ;

• КТ грудной клетки, брюшной полости и полости малого таза;

• МРТ брюшной полости и малого таза;

• гастроскопия как дополнительный метод исследования.

Колоноскопия до настоящего времени остаётся наиболее информативным методом диагностики колоректального рака, который позволяет оценить локализацию опухоли, её визуальную характеристику, а также произвести прицельную биопсию подозрительной ткани.

Ирригоскопия в настоящее время во многом утрачивает своё значение в диагностике рака толстой кишки и может применяться в качестве дополнительного метода оценки состояния толстой кишки в случае недоступности КТ и непроходимости для колоноскопа через опухолевый канал.

В целях уточнения степени распространения опухоли толстой кишки, выявления сопутствующих заболеваний следует использовать КТ органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки. Более детальные сведения в ходе данного исследования можно получить за счёт сочетания различных способов контрастирования — внутривенного, перорального, введения контрастного препарата или воздуха через задний проход.

При отсутствии возможности выполнения КТ следует использовать УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию лёгких.

МРТ, ПЭТ, а также ПЭТ-КТ имеют большое значение в качестве уточняющих методов исследования при неясной картине, а также при подозрении на рецидив заболевания.

Эзофагогастродуоденоскопию используют для обнаружения сопутствующих неопухолевых заболеваний верхних отделов ЖКТ, возможного прорастания опухоли поперечной ободочной кишки в желудок, а также с целью исключения первично-множественного рака.

Важный лабораторный тест — патоморфологическое исследование биоптатов опухоли. Необходимо понимать, что вследствие возможности ложноотрицательных результатов биопсии верификация рака толстой кишки на дооперационном этапе является желательной, но не обязательной. Совокупность данных инструментальных методов исследований позволяет поставить диагноз колоректального рака и определить показания к хирургическому лечению при отсутствии морфологического подтверждения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации: Лечение [ править ]

В настоящее время основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический, при этом объём оперативного вмешательства определяется локализацией и степенью распространённости опухоли.

Читать еще:  Болит кишечник или матка при беременности

Послеоперационное ведение пациентов

В послеоперационном периоде проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, стимуляцию моторики ЖКТ, коррекцию водно-электролитных нарушений и белково-энергетической недостаточности (инфузионная терапия, энтеральное и парентеральное питание), адекватное обезболивание.

Современная концепция оптимизированного послеоперационного ведения пациентов, перенёсших резекцию толстой кишки, подразумевает раннюю активизацию больного, возможно более ранний переход на пероральный приём жидкости и питания, отказ от избыточного введения лекарственных препаратов, включая внутривенные вливания.

Антибактериальную терапию проводят по строгим показаниям — при опухолях, осложнённых перифокальным воспалением, абсцедированием, а также при повышенном риске гнойно-воспалительных осложнений (например, обширные травматичные резекции, иммунодепрессивные состояния).

После выписки из стационара пациент становится на учёт к онкологу по месту жительства. Пациенты, перенёсшие операции по поводу рака толстой кишки, должны наблюдаться пожизненно. Первые 2 года после хирургического лечения контрольное обследование проводят каждые 6 мес, затем — ежегодно. Комплексное обследование включает колоноскопию, КТ или УЗИ брюшной полости и малого таза, а также КТ или рентгенографию органов грудной клетки, определение уровня онкомаркёров РЭА и СА19-9 в крови.

Все пациенты, оперированные по поводу рака толстой кишки, должны быть консультированы онкологом-химиотерапевтом после получения результатов патоморфологического исследования удалённого препарата. Адъювантная химиотерапия показана:

• всем больным раком толстой кишки с поражением регионарных лимфатических узлов (III стадия);

• больным со Il стадией заболевания при высоком риске рецидивирования (перфорация опухоли, кишечная непроходимость, лимфоваскулярная инвазия, периневральный рост опухоли, R1-R2 резекции).

Адъювантную химиотерапию следует начинать не позднее 8 нед после операции. Как правило, она должна проводиться в течение 6-12 мес. Наиболее распространённые схемы адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки включают комбинацию препаратов фторпиримидинового ряда и платины.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз у пациентов, перенёсших операции по поводу рака ободочной кишки, напрямую зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии рака 5-летняя выживаемость достигает 90%. При поражении регионарных лимфатических узлов (III стадия) этот показатель не превышает 50% (IIIA — 73%, ШВ — 46%, ШС — 28%), а в случае отдалённых метастазов (IV стадия) — 10%.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство,2006. 432 с.

2. Кныш В.Н. Рак ободочной и прямой кишки. М. : Медицина, 1997. 304 с.

3. Одарюк Т.С., Воробьев Н.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М. : Дедалус, 2005. 256 с.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014.

5. Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М. : Медицина, 1994. 432 с.

6. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М., 2008. С. 351-372.

7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. С. 229-395.

Опухоль ободочной кишки

Рак ободочной кишки является наиболее распространённым онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта. В России он занимает третье – четвёртое место среди злокачественных опухолей органов пищеварения. Чаще болеют люди в возрасте от 40 до 70 лет.

Рак ободочной кишки имеет код по МКБ 10 – C18. Тубулярная аденома восходящей кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Для диагностики и лечения опухолей ободочной кишки в Юсуповской больнице созданы все условия. Клиника онкологии оснащены современным диагностическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Пациенты пребывают в палатах европейского уровня комфортности. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого больного. Онкологические хирурги выполняют все современные операции на ободочной кишке. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход в послеоперационном периоде. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, могут находиться в хосписе.

Причина развития рака ободочной кишки

Опухоль локализуется в различных отделах ободочной кишки:

  • Сигмовидной;
  • Слепой;
  • Поперечной ободочной;
  • Восходящей;
  • Нисходящей;
  • Селезеночном и печёночном углу.

Учёные не могут точно сказать, по какой причине у конкретного человека развивается рак ободочной кишки. Важную роль в происхождении опухолей ободочной кишки играют предраковые заболевания: семейный и приобретенный полипоз, ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы. К озлокачествлению предполагают некоторые воспалительные процессы (амебиаз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).

Возникновение болезни связано с характером питания человека и составом пиши. Большое значение в возникновении рака ободочной кишки придаётся животным жирам. Из них внутрикишечная флора может продуцировать канцерогенные вещества.

Классификация рака ободочной кишки

Макроскопически различают две формы опухоли ободочной кишки — экзофитную и эндофитную. При первом виде новообразования опухоль растёт в просвет кишки в виде полипа или узла. Она чаще встречается в правой половине ободочной кишки и напоминает по форме цветную капусту.

Эндофитная карцинома встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки. Опухоль инфильтрирует кишечную стенку, часто изъязвляется, постепенно захватывает её по всей окружности, приводит к циркулярному сужению.

По гистологическому строению различают следующие виды опухолей ободочной кишки:

  • Аденокарциномы;
  • Слизистый рак;
  • Солидный рак.

Рак ободочной кишки поздно метастазирует, что позволяет онкологам производить радикальные операции даже при больших размерах опухоли. Новообразование рано вовлекается в воспалительный процесс, который нередко переходит на клетчатку, окружающую кишечник. Метастазы длительное время находятся в регионарных лимфатических узлах. Они могут быть удалены вместе с брыжейкой. Онкологи находят отдалённые метастазы в печени, лёгких и костях.

Симптомы рака ободочной кишки

В начальной стадии заболевания опухоль ободочной кишки характеризуется полиморфизмом симптомов. Они зависят от локализации новообразования, его размеров, морфологической структуры, наличия осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний кишечника. Боль – наиболее частый признак рака ободочной. Болевой синдром отмечается как в ранних, так и в поздних стадиях заболевания. Они при раке слепой и восходящей кишок встречаются чаше, чем при раке нисходящей и сигмовидной.

Вторым по частоте признаком рака ободочной кишки является нарушение функции кишечника:

  • Стойкий запор;
  • Понос;
  • Неустойчивый стул;
  • Периодическое усиление перистальтики с урчанием, распиранием и вздутием живота.

При дальнейшем развитии болезни присоединяются явления частичной кишечной непроходимости. Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно левой половины и селезёночного угла ободочной кишки. Этот признак служит поводом для более тщательного обследования больного в Юсуповской больнице.

Вид крови в кале может указывать на локализацию опухоли:

  • Дёгтеобразный стул или бурый цвет испражнений наблюдается при поражениях слепой и восходящей кишок;
  • Каловые массы, смешанные с кровью, свидетельствуют о расположении опухоли в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки;
  • Неизменённая (тёмно-красного цвета или алая) кровь, покрывающая кал, говорит о поражении конечного отдела ободочной или прямой кишок.

Расположение опухоли ободочной кишки оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак восходящей ободочной кишки встречается значительно реже. Он позднее приводит к кишечной непроходимости. Это связано с большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым ростом новообразования в направлении к брюшной полости. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки –потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, рвота, отрыжка.

Рак правой половины ободочной кишки проявляется следующими симптомами:

  • Поносом;
  • Общей слабостью;
  • Снижением массы тела;
  • Анемия;
  • Повышенной температурой.

В периферической крови определяется повышенное содержание лейкоцитов. При пальпации в ряде случаев в правой половине живота врачи определяют неподвижную, слегка болезненную опухоль. При раке этой локализации по причине меньшего диаметра нисходящей и сигмовидной кишок, плотной консистенции кала, эндофитного рост с сужением просвета кишечника более частого развивается кишечная непроходимость.

Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:

  • Кровотечение;
  • Кишечную непроходимость;
  • Перфорацию (прободение стенки кишечника);
  • Прорастание новообразования в соседние органы;
  • Воспаление опухоли.

Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований. Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).

Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. Анастатическая перфорация бывает в области слепой кишки, независимо от локализации опухоли. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.

Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаление пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.

Читать еще:  Воспаление кишечника у котов симптомы

Диагностика рака ободочной кишки

Диагностику опухоли ободочной кишки онкологи Юсуповской больницы проводят с учётом клинической картины заболевания, данных рентгенологических и эндоскопических исследований, результатов биопсии. У пациентов наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул с патологическими примесями, вздутия и асимметрия живота, общая слабость, нарастающая анемия, субфебрильная температура. Может прощупываться плотная, бугристая, малоболезненная опухоль в животе.

Частыми спутниками патологии являются изменения в периферической крови:

  • Анемия (уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина);
  • Гипопротеинемия (низкая концентрация белка);
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • Гипопротромбинемия (низкое содержание тромбоцитов);
  • Снижение гематокрита.

Диагностическое значение имеет наличие явной или скрытой крови в кале. Выявление рака ободочной кишки проводят с помощью контрастной ирригоскопии. Она позволяет определить локализацию, размеры, протяжённость и характер опухоли. Выявляются следующие характерные рентгенологические признаки рака ободочной кишки:

  • Дефект наполнения;
  • Стеноз (сужение) просвета кишки;
  • Ригидность кишечной стенки.

Весьма ценным методам диагностики рака ободочной кишки является колоноскопия. Она дает возможность осмотреть все отделы кишки и произвести гистологическую верификацию обнаруженной опухоли. С помощью колоноскопии онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, которые обычно недоступны для других методов исследования. В предоперационном периоде для исключения метастазов рака ободочной кишки в печень врачи клиники онкологии широко используют сканирование печени. Результаты исследования учитывают при определении стадии опухолевого процесса и составлении плана операции.

В неясных случаях, когда исчерпаны все диагностические методы, выполняют эксплоративную лапаротомию. Проводят дифференциальный диагноз опухоли ободочной кишки с аппендикулярным инфильтратом, туберкулёзом, болезнью Крона, актиномикозом. В случаях рака левой половины исключают дивертикулит, амебиаз, эндометриоз, неспецифический язвенный колит.

При поражении раком печёночного угла проводят дифференциацию с калькулёзным холециститом, опухолью печени или правой почки. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, проводят дифференциальный диагноз с опухолью и кистой хвоста поджелудочной железы, селезенки или левой почки. Все сложные случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Лечение рака ободочной кишки

Единственным и наиболее эффективным способом лечения злокачественной опухоли ободочной кишки является оперативное вмешательство. Для успешного исхода операции, независимо от её характера и объема, в клинике онкологии врачи проводят общую и специальную предоперационную подготовку. Первая заключается в ликвидации нарушений водно-электролитного баланса, и белкового, борьбе с интоксикацией и гипохромной анемией. Она достигается систематическими переливаниями крови, плазмы и белковых препаратов, растворов электролитов, глюкозы с витаминами, электролитов. Проводятся мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, печени, почек, лёгких, надпочечников). Это связано с тем, что около 70% пациентов, страдающих раком ободочной кишки, составляют лица пожилого и престарелого возраста. У них имеют место возрастные изменениям и сопутствующие заболевания этих органов.

Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путём с помощью слабительных препаратов и клизм, ослабление или подавление патогенной микрофлоры, которая в изобилии присутствует кишечном содержимом и неблагоприятно влияет на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде. Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в том, что за 5 дней пациента переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За двое суток до операции назначают слабительное (вазелиновое масло по 25-30 г 2 раза в день). Ставят очистительную клизму утром и вечером. Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму.

При наличии гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, колита и дисбактериоза пациенту в течение 5-7 дней назначают по 1 таблетке энтеросептола 3 раза в день. За 1—2 дня до операции больные получают антибиотики – канамицин или неомицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия врачи Юсуповской больницы считают нецелесообразным из-за опасности развития дисбактериоза, тяжёлого стафилококкового энтероколита или лекарственной устойчивости.

В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Пациентам за 3-5 дней до операции назначают специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

Методика выполнения паллиативных резекций при раке ободочной кишки не отличается от радикальных операций. Выбор паллиативных вмешательств зависит от локализации новообразования, степени распространения опухоли, анатомических особенностей расположения первичного очага, осложнений опухолевого процесса и общего состояния пациента. При опухолях правой половины ободочной кишки, которые технически невозможно удалить, хирурги отдают предпочтение наложению обходного илеотрансверзоанастомоза. При неоперабельных опухолях селезеночного угла и нисходящей кишки создают обходной трансверзосигмоанастомоз. Если опухолью поражён дистальный отдел толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.

Получить консультацию ведущих онкологов Москвы по поводу рака ободочной кишки можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы. При выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз улучшается. Пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки, не прорастающем всех слоёв стенки кишки, при отсутствии метастазов составляет 81%, при наличии метастазов в лимфатических узлах –32%. Если врачи выявляют рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень, прогноз пессимистичный.

Мкб 10 рак толстого кишечника

[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:

  • C00-C97 Злокачественные новообразования
    • C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
      • C00-C14 Губы, полости рта и глотки
      • C15-C26 Органов пищеварения
      • C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
      • C40-C41 Костей и суставных хрящей
      • C43-C44 Кожи
      • C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей
      • C50-C50 Молочной железы
      • C51-C58 Женских половых органов
      • C60-C63 Мужских половых органов
      • C64-C68 Мочевых путей
      • C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
      • C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез
    • C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
    • C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
    • C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
  • D00-D09 In situ новообразования
  • D10-D36 Доброкачественные новообразования
  • D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Примечания

Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

Функциональная активность

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Морфология

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Использование подрубрик в классе II

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.

Читать еще:  Когда болит кишечник что можно есть

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

  • C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Ободочной и прямой кишки

Ректосигмоидного отдела (ободочной кишки)

  • желчных путей БДУ (C24.9)
  • вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Злокачественное новообразование толстого кишечника

Злокачественное новообразование толстого кишечника — злокачественный рост в толстой кишке и её придатке — червеобразном отростке.

Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer ) часто обобщенную группу таких опухолей называют упрощенно колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин, не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника.

  • Все о колоректальном раке
  • Пять мифов о раке толстой кишки
  • Рак толстой кишки при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите
  • Авторефераты по теме: рак толстой кишки
  • europacolon Pan European Not for Profit dedicated to colorectal cancer

папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак • саркома • карцинома

астроцитома • астробластома • гемангиобластома • олигодендроглиома • олигодендроглиобластома • пинеалома • эпендимома • эпендимобластома • опухоли сосудистого сплетения ( хориоидпапиллома • хориоидкарцинома) • ганглионеврома • ганглионейробластома • нейробластома • медуллобластома • глиобластома • менингиома • менингиальная саркома • симпатобластома • ганглионейробластома • хемодектома • невринома ( Невринома слухового нерва) • нейрофиброматоз ( Нейрофиброматоз I типа • Нейрофиброматоз II типа) • нейрогенная саркома • краниофарингиома

Гены опухолевой супрессии • Онкоген • Стадирование • Градации • Канцерогенез • Метастазирование • Канцероген • Исследования • Паранеопластические феномены • МКБ-О • Список онкологических терминов

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Злокачественное новообразование толстого кишечника» в других словарях:

Злокачественное новообразование толстой кишки — Рак толстой кишки Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C … Википедия

Злокачественное новообразование — Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… … Википедия

МКБ-10: Класс II — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет … Википедия

Злокачественные новообразования толстой кишки — Рак толстой кишки Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C18. C … Википедия

Рак толстой кишки — Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C18. C … Википедия

МКБ-10: Класс C — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Код C — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10 Класс C — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

ПОЛИПЫ КИШЕЧНЫЕ — мед. Полип опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Частота и локализация • Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают … Справочник по болезням

Микразим — Действующее вещество ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинское название Micrasim АТХ: ›› A09AA02 Полиферментные препараты (липаза+протеаза и т.д.) Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C25… … Словарь медицинских препаратов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector