Химиотерапия при раке кишечника препараты

Химиотерапия при раке кишечника: стадии, диагностика и методика лечения

Рак кишечника – злокачественное новообразование, которое развивается в конечном отделе пищеварительного тракта. Все типы опухолей, локализующихся в прямой, толстой и сигмовидной кишках, объединяют под термином «колоректальный рак». На данный момент этот тип онкологического заболевания считается одним из самых распространенных, занимая третье место в структуре инфицирования. Для каждого человека риск развития новообразований в кишечнике составляет 4-5 %. В случае своевременной диагностики и грамотно подобранной терапии рак поддается лечению и дает хороший прогноз пятилетней выживаемости.

Содержание

Группы риска

Онкологические заболевания кишечника чаще встречаются в развитых странах (за исключением Японии). Выявлена взаимосвязь появления рака с неправильным питанием (большое количество животных жиров и дефицит грубой клетчатки), а также с малоподвижным образом жизни. К предшествующим онкологии заболеваниям относят хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике. К общим группам риска относят:

  • жителей экономически развитых стран, проживающих в загрязненных районах;
  • работников предприятий, где в производстве используются химические, токсичные и радиоактивные вещества;
  • людей с генетической предрасположенностью к онкологии кишечника;
  • мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет.

Рак прямой кишки не возникает на пустом месте, часто ему предшествуют серьезные заболевания и воспалительные процессы. Поэтому очень важно регулярно проходить медицинские обследования и следовать назначениям врачей.

The photo of large intestine is on the man’s body against gray background, People With Stomach ache problem concept, Male anatomy

Стадии рака

Опухоли прямой кишки классифицируют по причинам возникновения онкологии, наличию очагов заболевания в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей рак проходит через несколько стадий:

  • 0 степень. Опухоль располагается в слизистой оболочке или внутри полипа, не распространяясь дальше. Здесь нет никаких симптомов наличия онкологии, обнаружить ее на раннем этапе можно только при ряде обследований;
  • 1 степень. Опухоль начинает распространяться за пределы слизистой, однако метастазов еще нет, лимфатические узлы не поражены. Симптомы, как правило, отсутствуют;
  • 2 степень. Опухоль прорастает сквозь стенку кишки, начинает поражать соседние ткани. Наблюдаются первые симптомы заболевания: нарушение дефекации, тошнота, потеря аппетита;
  • 3 степень. Опухоль начинает распространяться в соседние ткани, поражает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, но еще не дает метастазирования в отдаленные органы;
  • 4 степень. Метастазы появляются в отдаленных тканях.

Своевременное обращение за медицинской помощью дает возможность избавиться от болезни на первых этапах. Раннее лечение действует гораздо эффективнее, чем химиотерапия при раке кишечника на 3 стадии заболевания.

Симптоматика онкологии

Первым признаком развития болезни считается нарушение процесса дефекации: возникают диарея или запоры, появляются нехарактерные выделения (кровь, гной, слизь). Появляются болезненные ощущения, обусловленные прорастанием опухоли в стенки прямой кишки. При поражении мышц сфинктера возникает недержание. При блюдцеобразных и язвенных опухолях первыми проявлениями болезни могут стать кровотечения из анального отверстия. Остальная симптоматика характерна для любого онкологического заболевания:

  • ухудшение общего состояния;
  • постоянная слабость;
  • анемия;
  • потеря веса;
  • быстрая утомляемость.

Эти симптомы в полной мере проявляются на 3-4 стадиях рака, когда организм истощен из-за постоянной кровопотери и интоксикации. При увеличении размеров опухоли в дополнение к проблемам с прямой кишкой могут добавиться нарушения работы окружающих органов, в том числе мочеполовой системы.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить заболевание, используются эндоскопические методы и биопсия:

  • проктоскопия. Это процедура, в ходе которой в прямую кишку вводится специальный инструмент с миниатюрной камерой. Врач может увидеть новообразование, определить его положение и размеры, оценить возможности для хирургического вмешательства;
  • колоноскопия. Помогает оценить состояние прямой и толстой кишок при помощи длинной гибкой трубки с миниатюрной камерой. Процедура проводится под наркозом, поэтому пациент не ощущает никакого дискомфорта. В ходе колоноскопии получают фрагмент пораженного участка слизистой при помощи биопсии;
  • УЗИ брюшной полости помогает определить наличие метастазов в тканях других органов;
  • МРТ, КТ и ПЭТ-сканирование – более точные процедуры, благодаря которым обнаруживаются даже самые мелкие очаги опухолевых процессов.

Кроме того, в ходе диагностики пациент сдает кровь на общий и биохимический анализы, а также проходит ряд дополнительных процедур, назначенных врачом.

Методики лечения

Современные методы дают высокий процесс избавления от рака на первых стадиях его развития. Как правило, для этого применяются несколько вариантов лечения:

  • хирургическое иссечение опухоли. Самый эффективный метод, позволяющий избавиться от пораженной ткани и исключить дальнейшее развитие онкологии. На 0-1 стадиях болезни, в основном, применяется исключительно этот способ лечения;
  • таргетная терапия. Одна из самых современных методик лечения онкологических заболеваний. Может применяться на любой стадии рака и дает хорошие показатели пятилетней выживаемости;
  • лучевая терапия. Помогает существенно уменьшить размеры опухоли, как правило, применяется в комбинации с хирургическим вмешательством на 3-4 стадиях болезни;
  • химиотерапия. Используется на любых стадиях рака вместе с хирургическим иссечением опухоли. Может применяться перед операцией (неоадъювантная терапия) и после нее (адъювантная). Использование химических препаратов – один из самых эффективных способов воздействия на клетки ракового заболевания, который позволяет существенно уменьшить размеры опухоли.

Если рак перешел в четвертую стадию с массовым метастазированием в отдаленные органы, скорее всего, будет применена паллиативная терапия, которая позволит поддержать качество жизни неизлечимо больного на должном уровне.

The male patient in blood transfusion concept

Особенности лечения химиопрепаратами

Различают два вида «химии»: предоперационный метод и дополняющий. Неоадъювантная терапия применяется на начальных этапах заболевания для торможения роста опухоли и ее уменьшения. Дополняющий метод необходим для послеоперационного уничтожения раковых клеток. Как отдельный вид лечения химиотерапия при раке прямой кишки не дает хорошего результата, поэтому ее совмещают с лучевой методикой и хирургическим вмешательством. Используемые препараты:

  • фторпиримидины, угнетающие процесс развития раковых клеток;
  • средства с содержанием платины, разрушающие новообразования и восстанавливающие разрушенные спирали ДНК.

Для лечения от рака используются либо таблетированные, либо жидкие формы препаратов, которые вводятся инфузионным методом. Таблетки воздействуют на организм более щадящим образом, поэтому их применяют на ранних стадиях болезни.

Схемы лечения химиопрепаратами

Любая терапия подбирается врачом индивидуально, исходя из анамнеза пациента. Именно от этого будет зависеть то, как проходит процесс лечения. Первая линия «химии» проводится строго под контролем медиков, с помещением больного в стационар. В современной практике химические препараты принято разделять по цветам медикаментов:

  • красные. Эта химиотерапия при раке кишечника назначается в его запущенных стадиях. Ее считают наиболее мощной, и у нее есть масса побочных эффектов, среди которых ослабление иммунитета, выпадение волос и общая слабость;
  • синие. Более щадящая форма, которая применяется как альтернатива красной в случае, если пациенту не подходят слишком сильные препараты;
  • желтые. Легко переносятся пациентами в любом состоянии и считаются самой легкой формой терапии;
  • белые. Применяются щадящие препараты, назначаются в качестве дополнительного лечения после хирургического вмешательства.

Как правило, курс химической терапии подразумевает использование комбинации нескольких средств.

Разновидности

Для лечения онкологических заболеваний могут назначаться разные виды химиотерапии. Делается это, для того чтобы гарантированно уничтожить очаг опухоли и предотвратить ее метастазирование в другие ткани организма.

Неоадъювантная терапия. Применяется до момента хирургического вмешательства. Мероприятия, проводимые в ее рамках, помогают остановить рост опухоли, а также существенно уменьшить ее размеры.

Адъювантная терапия. Применяется после операции: эта мера направлена на предотвращение повторного возникновения онкологии. Может использоваться при любом типе рака, позволяя уничтожить метастазы, не обнаруженные в ходе обследований.

Индукционная терапия. Применяется в случае повышенной чувствительности рака к воздействию «химии». Может прописываться при невозможности хирургического вмешательства.

Таргетные препараты. Самый современный способ избавления от раковых очагов. Такая методика полностью уничтожает раковые очаги, однако перед терапией необходимо пройти ряд исследований.

Гипертермическое лечение. Используется при онкологических процессах в брюшине. Препараты повышенной температуры (41 градус) вводятся непосредственно в полость, позволяя уничтожить даже самые мелкие очаги заболевания.

Щадящая терапия. В ходе этого лечения используются препараты с минимальным количеством побочных эффектов. Применяются они только в случае особенных показаний, среди которых пожилой возраст, ослабление организма, плохие показатели анализов крови.

Агрессивная терапия. При ней применяются высокие дозы противораковых веществ: это эффективно и быстро воздействует на опухоли, однако серьезно ослабляет даже сильный организм.

Паллиативная методика. Направлена на торможение раковых процессов, устранение болевых симптомов и увеличение длительности жизни. Применяется в том случае, если болезнь перешла в запущенную стадию и не может быть вылечена. Кроме того, паллиативную терапию используют, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство и другие формы лечения.

Читать еще:  Чем наладить работу кишечника у ребенка

Противопоказания

Существует ряд условий, при которых врач не может назначить химиопрепараты пациенту. Среди них:

  • плохие показатели анализа крови;
  • наличие респираторных заболеваний в фазе обострения;
  • эпилепсия и прием препаратов против ее приступов на постоянной основе;
  • хронические болезни печени и почек, язва желудка;
  • стремительное ухудшение состояния больного, находящегося на аппаратах искусственного жизнеобеспечения;
  • инфаркт и критическое состояние сосудов головного мозга;
  • патологии сердечной мышцы;
  • беременность: в этом случае пациентке рекомендуют сделать аборт, так как применение химических препаратов может привести к мертворождению и уродствам у плода.

Правильное питание

При терапии рака кишечника особое внимание уделяется диете больного. Чтобы организм легче переносил влияние препаратов, необходимо придерживаться правильного питания. Пища должна легко усваиваться организмом, из рациона полностью исключается все жирное, жареное, чрезмерно соленое и сладкое. Алкогольные напитки под запретом. Следует употреблять в пищу больше белков, злаков, овощей и фруктов. Любые мясные и рыбные продукты рекомендуется готовить на пару. После курса «химии» питание должно остаться сбалансированным.

Результаты химиотерапии

Последствиями применения токсичных препаратов нередко становятся снижение иммунитета, выпадение волос, ломкость ногтей. У больных развивается анемия, нарушается работа пищеварительной системы, может появиться онемение конечностей. Все это – малоприятные последствия приема химиопрепаратов, которые влияют не только на раковые клетки. Однако после химиотерапии можно довольно быстро восстановиться и вернуться в прежнюю форму. Главное, что применение этих методов лечения дает высокий процент исцеления, особенно на начальных стадиях рака.

Помните, что на ранних этапах болезнь может развиваться без симптомов. Запишитесь на прием к специалистам сервиса «Врачи онлайн» и будьте в курсе состояния собственного здоровья. Раннее лечение рака дает существенное повышение шансов на успешное избавление от болезни.

Лечение рака толстой кишки на разных стадиях: методы и оценка эффективности терапии

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка представляет собой конечную часть кишечника, ее длина — 1,5–2 метра. Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до 3-х лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигме, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Раку толстой кишки больше других подвержены жители развитых стран с продвинутой экономикой. Одна из причин этой закономерности кроется в характере питания: люди употребляют много пищи, богатой животными жирами, мучные и жареные блюда, а про крупы, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, забывают. Это негативно сказывается на состоянии толстой кишки. Также в качестве причин заболевания отмечают наследственную предрасположенность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Большинству пациентов ставят диагноз «рак толстой кишки» в возрасте после 50-ти лет. По результатам исследований, курящие люди с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в России умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

Диагностика рака толстой кишки

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Классификация рака толстой кишки

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаковое. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный случай — аденокарцинома , она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80%. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая его непроходимость. В тяжелых случаях крупная опухоль может разорвать стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаях фиксируют мукоцеллюлярный , или перстневидноклеточный рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых лиц, склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недиффиренцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

  • Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
  • Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
  • Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Стадии заболевания

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

  • I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. На этом этапе болезни хорошие результаты наблюдаются после курса химиотерапии. В 74% случаев больные вылечиваются.
  • II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
  • III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки прямой кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы, процент излечения снижается до 40%.
  • IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе химиотерапия мало результативна, прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2 %.

Методы лечения рака толстой кишки на разных стадиях

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция, к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружено метастазирование в малый таз). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

В клиниках Израиля, Европы и США при проведении операций по удалению злокачественных опухолей в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Читать еще:  Хорошее слабительное средство быстрого действия для очистки кишечника

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице, относительно 7-ми дней госпитализации при проведении операции обычным способом — через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

В мировой медицинской практике, отличающейся от российской, колоректальные опухоли при метастазировании предполагают лечение, а не удаление. Хирургическое вмешательство на данном этапе считается неэффективным.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: облысению, тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело вернуться к нормальной жизни из-за серьезных психологических проблем. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

Таргетная, или молекулярно-направленная терапия — новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки. При этом они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, то есть молекулы аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на инфекцию. Другие таргетные препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки. Третьи препараты препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. То есть каждый из существующих препаратов воздействует на одну конкретную «мишень». Такой метод лечения нашел применение в Израиле, Германии, Америке. В России он пока не получил широкого распространения.

Бывают случаи, когда для борьбы с заболеванием прибегают к криохирургии, радиочастотной абляции, также может быть проведена химиоэмболизация и системная терапия. Данные методы лечения доступны в основном в зарубежных клиниках, в частности, в израильских.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки , то ее методы довольно просты. Прежде всего следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем не обязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки — отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50-ти лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Сегодняшняя медицина позволяет справиться с этим диагнозом.

Химиотерапия при раке прямой кишки: виды, препараты, питание

© Авторы статьи: Куляба Ярослав Николаевич , Еременко Максим Александрович , Лещенко Юрий Николаевич , Сушик Лилия Николаевна Онкоцентр «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

При колоректальном раке, включающем онкообразования ободочной и прямой кишок химиотерапевтический курс является одной из составляющих эффективной комплексной терапии. В этой статье мы остановимся на вопросах, что такое химиотерапия при раке прямой кишки, какие препараты для нее используются, что нужно делать пациенту, чтобы лечение проходило как можно легче.

  • Особенности химиотерапии заболевания

    По показателям смертности онкозаболевания толстого кишечника занимают вторую позицию среди женщин и четвертую среди мужского населения планеты. При этом на рак прямой кишки приходится около трети всех случаев диагностированного колоректального рака. В последние годы частота встречаемости этого заболевания постоянно растет, причем если раньше большинство пациентов с таким диагнозом были старше шестидесятилетнего возраста, то сейчас оно все чаще выявляется у сорокалетних.

    У подавляющего большинства пациентов химиотерапия назначается в комплексе с хирургическим лечением и курсом облучения. Это объясняется малой эффективностью химиопрепаратов при самостоятельном использовании.

    Самостоятельные химиотерапевтические курсы допускаются только при неоперабельности больного по следующим причинам:

    • запущенные стадии патологии;
    • большой размер новообразования;
    • отдаленное метастазирование.

    Виды химиотерапии при раке прямой кишки

    Различают следующие виды химиотерапевтического лечения:

    • неоадъювантное (предоперационное) — показано перед проведением операции для сокращения размеров новообразования до операбельных; [1]
    • адъювантное (после проведения хирургического лечения) — направлено на разрушение сохранившихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток, предупреждение метастазирования и развития рецидивов; [2]
    • паллиативное — назначается на терминальных стадиях, в случае неоперабельности с целью ослабления или снятия болезненных симптомов, уменьшения размеров образования, улучшения качества и продления жизни пациента.

    В зависимости от стадии заболевания проводится:

    • 0-1 стадии — неоадъювантная химиолучевая терапия не назначается, проводится только хирургическое удаление опухоли;
    • 2-3 стадии — обязательным этапом лечения выступает оперативное вмешательство, к которому присоединяется неоадъювантная химиолучевая терапия и адъювантная химиотерапия; [3]
    • 4 стадия — паллиативное химиотерапевтическое лечение, которое, в случае уменьшения новообразования до операбельного размера и стабилизации общего состояния больного, может дополняться операцией.

    Препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

    При выборе химиопрепаратов в первую очередь учитываются тип и размеры злокачественного образования, стадия онкозаболевания, наличие или отсутствие метастазов, предшествующее лечение. Комплекс этих факторов влияет не только на подбор видов препаратов, но и на их комбинацию или применение по отдельности, режим химиотерапии, количество курсов.

    На 0 стадии адъювантная химиотерапия не рекомендована вовсе или назначается курс капецитабина. На 1-2 стадиях показаны адъювантные химиотерапевтические курсы режимов XELOX (капецитабин (кселода) + оксалиплатин) или FOLFOX (кальция фолинат (лейковорин) + фторурацил + оксалиплатин). В минимальном объеме химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадия проводится с использованием комбинации фторпиримидинов (лейковорин + 5-фторурацил) или таблетированного капецитабина. [4] Чаще на этом этапе заболевания назначаются режимы XELOX или FOLFOX на протяжении шести месяцев. В сумме, с учетом неоадъювантного курса, химиотерапевтический курс рассчитан на полгода. [5]

    Читать еще:  Расстройство кишечника на 37 неделе

    На терминальной стадии назначается паллиативная химиотерапия редуцированными дозами препаратов. Лечение направлено на ослабление болезненных симптомов, улучшение и продление жизни пациента. К используемым ранее режимам FOLFOX, XELOX ИЛИ FOLFIRI (фолинат кальция (лейковорин) + 5-фторурацил + иринотекан) может добавляться поддерживающая терапия оксалиплатином, фторпиримидином или иринотеканом. [6]

    В последние годы доказана высокая эффективность препаратов из группы моноклональных антител (бевацизумаб, панитумумаб или цетуксимаб). Кроме того, используются моноклональные антитела, угнетающе действующие на фактор роста сосудистого эндотелия, обеспечивающий образование сосудов, ответственных за кровоснабжение опухоли (VEGF), например, рамуцирумаб или афлиберцепт.

    При онкозаболеваниях прямой кишки не назначается адъювантный курс иринотекана и препаратов из группы моноклональных антител (цетуксимаб и бевацизумаб).

    Побочные эффекты химиотерапии и как с ними бороться

    Химиопрепараты обладают высокой токсичностью и их введение связано с возникновением ряда побочных эффектов, значительно ухудшающих состояние пациента. Давайте рассмотрим побочные действия, возникающие при использовании наиболее распространенных режимов, и узнаем, что рекомендуется делать в случае их появления. [7]

    • FOLFOX:
      • — инфекционные воспаления, повышение температуры (причина чаще всего в развивающейся нейтропении, влекущей за собой угнетение иммунной системы). О повышении температуры выше 38°С необходимо сообщить лечащему врачу;
      • — кишечные расстройства (диарея или запор) — таким пациентам назначается специальная диета при химиотерапии рака прямой кишки. В случае диареи следует пить побольше жидкости, чтобы компенсировать обезвоживание, принимать лекарственные средства (лоперамид и др.), связаться с врачом. При запоре включать в рацион питания такие продукты, как свежие овощи, фрукты и зелень, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб;
      • — тошнота с приступами рвоты — рекомендуется прием противорвотных препаратов (церукал, китрил);
      • — воспаление или изъязвление слизистой рта — побольше пить, не употреблять кислую, соленую и острую пищу, пользоваться мягкой зубной щеткой и растворами для ополаскивания рта, которые не содержат спирт и хлоргексидин);
      • — онемение и потеря чувствительности пальцев на руках и ногах (нейропатия) — о покалывании, потере чувствительности пальцев рук и ног, а в дальнейшем кистей и ступней, следует немедленно сообщить лечащему врачу;
      • — сухость и гиперемия кожи, появление трещин — кожу необходимо регулярно смазывать жирным кремом.
    • XELOX — наиболее распространенные побочные эффекты и способы борьбы с ними такие же, как в случае FOLFOX. Кроме того, отмечаются:
      • появление на коже сыпи — поскольку сыпь усиливается под воздействием солнечных лучей, рекомендуется носить закрытую одежду, пользоваться солнцезащитными очками и кремом;
      • нарушения работы сердца — если у пациента возникли или стали более выраженными сердечные боли и другие проявления кардиопатологии, следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.
    • FOLFIRI — наряду с распространенными побочными эффектами часто встречается:
      • алопеция (выпадение волос) — возникающее через пару недель после начала лечения нарушение, как правило, обратимо и вскоре после окончания курса состояние нормализуется.

    Питание при химиотерапии рака прямой кишки

    При прохождении химиотерапевтического лечения пациенту необходимо полноценно сбалансированно питаться, получать с продуктами все необходимые питательные вещества, витамины и минеральные соединения. Правильное питание укрепляет иммунную систему, дает возможность организму справиться с тяжелыми последствиями терапии, защититься от инфекций, восстановить силы. Кроме того, пациент должен калорийно питаться, чтобы избежать излишней потери массы тела.

    В ежедневный рацион необходимо включать следующее:

    • нежирные кисломолочные продукты;
    • нежирное мясо (птица, кролик);
    • цельнозерновой хлеб и каши;
    • морепродукты;
    • свежие, отварные, тушеные или приготовленные на пару овощи и фрукты (обязательно есть брокколи, поскольку эта капуста показана именно при онкологии прямой кишки);
    • растительные масла (оливковое, кунжутное и другие);
    • чеснок;
    • чаи из трав.
    • жирные мясо, рыбу и молочные продукты;
    • жареные, копченые, соленые и консервированные блюда;
    • сладости;
    • фастфуд;
    • готовые соусы (кетчуп, майонез);
    • крепкий черный кофе и чай;
    • сок в пакетах и газированную воду;
    • алкогольные напитки.

    Преимущества прохождения химиотерапии при раке прямой кишки в Онкоцентре «Добрый прогноз»

    В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

    В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

    • консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
    • прохождение диагностического обследования;
    • индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
    • использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
    • выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
    • постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
    • введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
    • прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
    • симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

    В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

    Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

    Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

    Роль химиолучевой терапии рака прямой кишки

    • 4 минут на чтение

    Химиотерапия при раке прямой кишки – это метод медикаментозного лечения онкозаболевания, который заключается во введении синтетических веществ, способствующих уничтожению аномальных клеточных структур, в результате чего рост опухолевого образования прекращается и снижаются риски появления метастазов.

    Содержание

    Назначение химиотерапии возможно до или после удаления опухоли. Также стоит отметить, что в качестве отдельного вида лечения данная методика не приносит эффективного результата. Если опухоль является неоперабельной, рекомендуют применять тактику химиолучевой терапии.

    Химиотерапевтическое лечение классифицируется на две разновидности.

    Неадьювантная

    В большинстве случаев назначается на ранних этапах развития онкологического процесса. Способствует снижению роста новообразования. Кроме того, данная терапия позволяет уменьшить размеры опухолевых образований, а также устранить риски развития метастазирования.

    Адьювантная

    Назначается данный вид химиотерапии поле операции в целях профилактической терапии. Проведение хирургического вмешательства не дает полной уверенности в устранении патологии.

    В большинстве случаев после иссечения опухоли в лимфоузлах еще могут оставаться аномальные клетки. С течением времени они начинают расти и распространяться по организму, формируя новые очаги поражения.

    Именно по этой причине после операции рекомендуют проводить лечение цитостатическими препаратами, что позволяет удалить оставшиеся метастазы и предотвратить рецидив патологии.

    Химиотерапия применяется в тех ситуациях, когда во время обследования обнаруживаются метастатические очаги поражения, локализующиеся в лимфатических узлах, расположенных в области прямой кишки.

    Как правило, при таком состоянии оперативное вмешательство не принесет положительного эффекта. Именно поэтому специалисты прибегают к химиотерапевтическому лечению.

    Противопоказания

    Данная терапевтическая тактика состоит в проведении целого курса, в результате которого организм получает большую дозу цитостатиков. Такие препараты негативно воздействуют не только на раковые клетки, но также могут повреждать здоровые ткани.

    Кроме того, синтетические препараты могут быть показаны не для всех больных. Поэтому перед назначением такого лечения пациента необходимо тщательно обследовать.

    Таким образом, к абсолютным противопоказаниям относят:

    • патологии почек и печени;
    • закупорку желчевыводящих протоков;
    • психические расстройства;
    • заболевания инфекционной природы происхождения;
    • неинвазивный рак;
    • критическое состояние пациента;
    • несогласие большинства специалистов на проведение химиотерапии, если болезнь находится на 4 стадии развития.

    Среди относительных ограничений выделяют эпилептические приступы, артрит ревматоидного типа, преклонный возраст больного, синдром иммунодефицита.

    В каждом случае проведение химиотерапии проводится по-разному. При этом учитываются такие факторы, как анализы проведенного диагностического обследования, возраст пациента, стадия патологии и степень распространенности метастазов. На основании этих данный врач подбирает необходимую дозу и комбинацию лекарственных средств, а также длительность курса терапии.

    В целом химиотерапевтическое лечение подразумевает применение одинаковых лекарственных веществ и выполнение последовательных этапов.

    В настоящее время разработано множество препаратов, которые могут применяться при химиотерапии. Однако, если говорить о лечении злокачественной опухоли прямой кишки, то многие из них не принесут никакого результата.

    Специалисты отдают предпочтение всего двум группам медикаментозных средств – комбинированные соединения платины и фторпиримидины.

    К данным категориям относят Капецитабин, 5-Фтурорацил, Оксалиплатин.

    Подготовка

    Химиотерапия относится к агрессивным методам, поскольку токсины оказывают негативное воздействие не только на атипичные клетки, но и на здоровые ткани и органы. В результате нередко происходит нарушение работы всего организма больного.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector