Что такое спаечная непроходимость кишечника

80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальный диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении.

Спаечная кишечная непроходимостьэто нарушение пассажа по кишечнику, вызванноеспаечным процессомв брюш­ной полости.

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек. Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезньявляется гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление “объемности” изображения (симптом ”’растянутой пружины”); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом “провисания” кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

При подострой или острой форме лечение необходимо начинать с комплекса следующих консервативных мероприятий:

• опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с периодическим его промыванием через 2-3 ч;

• внутривенная стимуляция кишечника:

— 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни;

— 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год жизни;

• сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси

сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.

В случае его безуспешности выполняется операция – лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки..

80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальный диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении.

Спаечная кишечная непроходимостьэто нарушение пассажа по кишечнику, вызванноеспаечным процессомв брюш­ной полости.

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек. Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезньявляется гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Читать еще:  Народное средство от язвы кишечника

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление “объемности” изображения (симптом ”’растянутой пружины”); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом “провисания” кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

При подострой или острой форме лечение необходимо начинать с комплекса следующих консервативных мероприятий:

• опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с периодическим его промыванием через 2-3 ч;

• внутривенная стимуляция кишечника:

— 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни;

— 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год жизни;

• сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси

сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.

В случае его безуспешности выполняется операция – лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки..

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости. Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Причины спаечной кишечной непроходимости

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Читать еще:  Если болит кишечник что можно есть

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости. Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят. Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария. Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Лечение спаечной кишечной непроходимости

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой. Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние. Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство. Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника. Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).

Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости

Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов. После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, а также лечебная физкультура и соблюдение диеты. Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.

Причины, симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость – одна из разновидностей нарушения прохождения пищевых масс, кишечных соков в просвете кишечника. Встречается в любом возрасте. Возникает она из-за появления спаек, которые образует брюшина при ее повреждении. Спайки вызывают внешнее механическое сдавливание просвета кишки с нарушением ее эвакуации.

Что это такое?

Спайка представляет собой реактивное разрастание соединительной ткани в виде тяжей в ответ на такие факторы, как воспаление, травма (в том числе любая операция на брюшной полости). Это защитная реакция брюшины, направленная на отграничение очага повреждения. В некоторых случаях эта реакция выражена избыточно.

Особенно часто спайки образуются при сопутствующем парезе кишечника (отсутствии его движений). Образование спаек является завершающей (пролиферативной) стадией воспаления брюшной полости вне зависимости от вызвавшей его причины (асептическая травма, инфекционный процесс).

Развитие спаечного процесса брюшной полости является сложной проблемой в хирургии. Преодолеть ее пытались применением различных медикаментов, приемов. Результат считают лучшим при наименьшей травме, наносимой брюшине в процессе оперативного вмешательства. Серьезную травму брюшине наносят:

  • Использование сухих салфеток, лазера, диатермокоагуляции, большого количества шовного материала, раздражающих жидкостей (спирт, йод) во время операции. Самым опасной причиной считается попадание талька в брюшную полость.
  • Развитие распространенного воспалительного процесса, вызванного кишечной палочкой. Другие возбудители, как выяснилось, реже вызывают развитие спаек.
  • Применение больших разрезов передней брюшной стенки. В связи с этим хирурги большую часть операций проводят с использованием эндоскопической аппаратуры, небольшими проколами передней брюшной стенки.

Спайки образуются при любых вмешательствах на брюшной полости в течение первых 5-7 дней. Сначала на поврежденной брюшине оседает фибрин, который вскоре замещается соединительной тканью, появляются кровеносные сосуды. Быстрому развитию соединительной ткани «помогает» покой, создаваемый парезом кишечника.

Одновременно с образованием спаек происходит процесс их рассасывания, который продолжается 2-3 недели, как компенсаторная реакция организма. Рассасывание происходит успешнее при активных физических усилиях пациента, нормальной работе его кишечника.

Какие виды бывают

Спаечная кишечная непроходимость имеет несколько разновидностей. Они отличаются временем появления после травмы (операции), способами лечения. Она может быть острая, хроническая, полная или частичная. Рассмотрим их подробнее на примере операции. Это:

  1. Спаечно-паретическая (с развитием пареза кишечника) непроходимость. Выявляется на 2-6 день после хирургического вмешательства.
  2. Ранняя. С 5 дня по 2-3 неделю после операции.
  3. Поздняя. Позже 3-4 недель после операции. Иногда симптомы проявляются через месяцы или годы после вмешательства.
Читать еще:  Сколько может длится расстройство кишечника

Спаечно-паретический вид кишечной непроходимости отличается тем, что причина появляется на фоне «остановки» движения кишок (их пареза). В таких условиях первые послеоперационные дни сопровождаются «склеиванием» петель кишок друг с другом. Это затрудняет продвижение их содержимого. Состояние является обратимым, склеивания рассасываются через 5-7 дней, иногда позже.

Диагностика такой непроходимости не вызывает трудности. Клиника проявляется болями в животе, резким его вздутием, рвотой. Лечение таких состояний почти всегда консервативное (без операции), оно имеет несколько направлений, устраняющих причины пареза кишечника:

  • Ликвидация симптома вздутия кишок (вводят желудочный, кишечный зонды, газоотводную трубку).
  • Проводят полноценное обезболивание, так как симптом боли вызывает остановку движения кишечника. Для этого чаще всего применяют перидуральную анестезию в течение нескольких дней.
  • Используют лекарства, стимулирующие моторику кишечника (прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, др.), разнообразные виды клизм.

Ранняя спаечная непроходимость имеет сходные причины появления, механизм развития, симптомы; ее диагностика относительно проста. Отличается она тем, что спайки не всегда в итоге рассасываются (частично или полностью). Они сдавливают снаружи просвет кишки, могут быть причиной механического препятствия для прохождения пищи по кишечнику.

Симптомы такой непроходимости могут сохраняться, несмотря на проводимое консервативное лечение (оно имеет сходные принципы с лечением спаечно-паретической непроходимости). Тогда приходится проводить хирургическое вмешательство для устранения причины из-за тяжести состояния пациента.

Поздняя кишечная непроходимость, имеющая причиной спайки, может быть полная и неполная, острая и хроническая. Консервативное лечение не дает результата, если эти склеивания являются причиной непреодолимых препятствий для кишечного содержимого, вызывают симптомы тяжелой болезни. Клиника острой непроходимости типична: рвота бывает неукротимой, не приносящей облегчения. Она является причиной обезвоживания из-за большой потери кишечных соков с рвотой (до 6-8 литров за сутки).

Сильные боли в животе резко усиливаются при ощупывании живота. При развитии непроходимости толстого отдела кишечника наблюдается ассиметрия живота. Используется лечение консервативными методами, описанными выше, как подготовка к операции. Применяется постоянное внутривенное введение растворов, замещающих потери жидкости. Для постановки диагноза и начала лечения вы можете записаться на прием к лечащему врачу в Москве здесь: https://www.mos-clinics.ru/lechenie/

Хирургические приемы помощи

В хирургии существует парадоксальное явление: однажды оперированный пациент по поводу банального аппендицита может подвергаться многочисленным операциям по поводу симптомов спаечной кишечной непроходимости. Лечение с необходимостью вмешательства хирурга при этом не подвергается сомнению. Острая кишечная непроходимость угрожает жизни человека.

Хирургическое лечение включает несколько способов устранения кишечной непроходимости (широким доступом, проколами с использованием эндоскопической техники). С 1991 года внедрены эндоскопические приемы лечения по этой причине. Их используют при отсутствии противопоказаний:

  • Резкое вздутие живота.
  • Наличие симптомов разлитого перитонита.
  • Определяемый инфильтрат в полости живота.
  • Имеются или были в прошлом кишечные свищи.

Такие противопоказания являются поводом для обычного доступа к кишечнику широким вскрытием живота. В случае эндоскопической операции не исключается возможность перехода к обычному хирургическому доступу после изучения ситуации или при возникновении осложнений вмешательства (так называемая конверсия).

Что можно сделать при эндоскопии

Для эндоскопической операции используют инструменты, видеоаппаратуру, не травмирующую органы брюшной полости. После первого прокола передней брюшной стенки вводят достаточное количество углекислого газа для того, чтобы введение аппаратуры было безопасным, осмотр (или ревизия, диагностика ситуации) содержимого брюшной полости полноценным. Газ растягивает спайки, делает их видимыми, что облегчает их пересечение в зоне, где нет сосудов. Так относительно просто устраняются склеивания с передней брюшной стенкой. Задачей введения эндоскопа является:

  • Осмотр всей брюшной полости с определением места нахождения препятствия для прохождения кишечного содержимого. Это место выглядит как спавшийся участок кишки с вышележащим раздутым газами ее отделом.
  • Определение жизнеспособности склеившихся органов.
  • Поиски склеившихся органов, вызвавших непроходимость, разделение их.

Если кишка выглядит нормально, после разделения спаек появляется ее обычная «работа», операция завершается при отсутствии других спавшихся – раздутых – участков. В случаях, когда для разделения склеившихся органов необходимо их выведение наружу, делаются дополнительные разрезы брюшной стенки.

Широкие разрезы живота приходится делать в случае обнаружения инфильтратов, спаявшихся петель кишок, когда лечение непроходимости предполагает удаление части кишечника. Такая нужда бывает при симптомах возникающей травмы кишки, появлении кровотечения.

Хроническое течение

Спаечная кишечная непроходимость может иметь симптомы хронического течения. Это состояние определяется как спаечная абдоминальная болезнь. Возникает чаще у женщин, еще в детском возрасте после аппендэктомии. Диагностика ее, симптомы сложны из-за анатомических особенностей женского организма (близко прилегают маточная труба, яичник). Спаечная болезнь характеризуется повторными эпизодами острой кишечной непроходимости. Ее проявления:

  • Главным симптомом является боль в животе, особенно в области послеоперационного рубца.
  • Появляются длительные задержки стула.
  • Реже бывает рвота.

Часто такая разновидность кишечной непроходимости является неполной, лечится консервативно. Лечение использует разные виды клизм, особенно эффективными являются сифонные клизмы. Освобождение кишечника восстанавливает его нормальную работу, устраняет боль, нормализует состояние.

Если эпизоды частичной кишечной непроходимости являются частыми, используют диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости с помощью видеоаппаратуры, введенной через прокол брюшной стенки). Такая процедура уточняет причину возникающих эпизодов непроходимости, исключает другие причины ее развития.

Часто у женщин, девочек в спаечный процесс вовлекаются маточная труба, яичник. Возникающая боль вызывает рефлекторный парез кишки с симптомами задержки стула. Препятствий для продвижения кишечного содержимого не находят при эндоскопии. Иногда причиной боли в животе оказывается воспаление внутрибрюшных мезентериальных лимфатических узлов.

Лечение хронической кишечной непроходимости всегда начинается с консервативных методов, ограничивается ими при редких эпизодах симптомов боли. Если частые болевые приступы сопровождаются тяжелым общим состоянием, есть повод задуматься о необходимости радикального хирургического лечения (удаления спаек как причины болей, непроходимости). Совсем необязательно хирургическое вмешательство разрешает проблему навсегда, остается вероятность повторного развития процесса склеивания. Лечение в этом случае сочетает малотравматичные эндоскопические методики с приемами консервативного лечения.

Образования, вызывающие кишечную непроходимость, всегда являются сложной проблемой для пациента и хирурга. Решить ее возможно при своевременном обращении пациента, когда нет осложнений (за 2-3 часа симптомов острого состояния). Если 2-3 часа консервативного лечения не приводят к успеху, предлагается хирургическое лечение, которое обычно начинается с эндоскопического вмешательства для поиска причины, возможного устранения симптомов болезни. Оно является окончательной диагностической процедурой, может быть единственным лечебным мероприятием.

После любого хирургического вмешательства пациенту объясняют необходимость физической активности с первого дня после операции для профилактики повторного образования спаечного процесса. Назначают ЛФК, физиопроцедуры, организуют активный режим дня. Продолжение подобной физической активности в сочетании с рациональным питанием позволяет избежать причины повторения симптомов кишечной непроходимости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector