Что такое ишемия кишечника симптомы

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:

Из данной подрубрики исключены:
— «Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного» — P77;
— » Эмболия и тромбоз брюшной аорты» — I74.0;
— «Эмболия и тромбоз других артерий» — I74.8 ;
— «Эмболия и тромбоз неуточненных артерий» — I74.9.

Классификация

1. Окклюзионная мезентериальная ишемия (occlusive mesenteric arterial ischemia — OMAI):
1.1. Острая эмболия брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial embolus — AMAE);
1.2. Острый тромбоз брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial thrombosis — AMAT).

2. Неокклюзионная мезентериальная ишемия (nonocclusive mesenteric ischemia — NOMI).

3. Тромбоз мезентериальных вен (mesenteric venous thrombosis — МВТ).

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника

1. Окклюзионные причины (эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) — основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.

— гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
— неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
— инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
— венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
— травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
— повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
— панкреатит;
— декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Примечание
1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Острая ишемия кишечника составляет около 0,1% всех госпитализаций.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

I. Общие проявления

Стадии развития острых ишемий кишечника:

1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений.

2. Паралитическая фаза. Может наступить при продолжающейся ишемии.
Боль в животе становится более распространенной, живот становится более болезненным на ощупь, моторика кишечника уменьшается, наблюдается вздутие живота. Стул прекращается, перистальтика не выслушивается. Возможны развития осложнений — прободения кишечника и перитонита с появлением симптомов раздражения брюшины.

II. Особенности, связанные с типом ишемии

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
— внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
— обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз.

III. Особенности клиники, связанные с локализацией

Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии
Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.
При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными.

При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается 1-2-кратный жидкий стул (ишемическое опорожнение кишечника). При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию.

Эмболия и тромбоз нижней мезентериальной артерии
Боли локализованы в левой половине живота, вследствие нарушения кровообращения в нисходящей части ободочной кишки и (частично) в сигмовидной кишке. Поражениея нижней мезентериальной артерии могут не сопровождаться диареей, что обуславливает необходимость ректального пальцевого исследования для обнаружения гематохезии Гематохезия — наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника
(а также для дифференциальной диагностики).

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза.

Примечания:
— в стадии некроза кишечника боли могут уменьшиться, что расценивается пациентом как улучшение;
— боль плохо купируется наркотическими анальгетиками, у ряда пациентов введение спазмолитиков и/или нитратов может оказать (в первой стадии) более выраженное обезболивающее действие;
— в первые часы тяжесть состояния в основном определяется шоком и нарушениями гемодинамики, а затем — нарастающей интоксикацией;
— вздутие живота и полный парез Парез — уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника у ряда пациентов могут наступить только после прободения, при развитии перитонита;
— клиника зачастую не коррелирует с тяжестью ишемии и не может быть использована для оценки риска развития осложнений и выживаемости.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

2. Компьютерная томография — применяется для дифференциальной диагностики. КТ-признаки:
— наличие пневматоза кишечника;
— наличие газа в портальной вене;
— отек стенки кишечника или брыжейки;
— аномальные скопления газа в брюшной полости;
— инфаркт кишечника.
Наиболее распространенный симптом — отек стенки кишки, представленный инфильтрацией жидкостью подслизистой или кровоизлияниями в ишемизированных участках кишечника.
Артериальная окклюзия представлена прерывистыми сосудами, а брыжеечный тромбоз обычно демонстрируется тромбом в верхней брыжеечной вене или воротной вене.

3. КТ-ангиография (чувствительность — 71-96%, специфичность — 92-94%) — неинвазивный, легко доступный и наиболее предпочтительный метод диагностики венозного тромбоза (90% чувствительность). Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией антикоагулянтами.
Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография.

4. Ангиография — ранее была стандартным методом в диагностике (в современной клинической практике намного более часто применяется КТ-ангиография) и играет важную роль в оценке консервативного лечения. Чувствительность метода — 88%.
Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения (лизис тромба, тромбэктомия, стентирование и прочее).

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

Читать еще:  Какие антибиотики для кишечника при воспалении

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается более чем в 50% случаев в финальных стадиях, по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии желудочно-кишечных кровотечений.

3. Коагулограмма. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака.

Профилактика и лечение ишемии кишечника

Нарушение кровообращения в различных сегментах кишечника может стать причиной ургентной ситуации, когда пациенту требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Часто ишемия кишечника характеризуется хроническим течением. Поэтому необходимо своевременно предупредить прогрессирование патологических нарушений и своевременно пройти курс лечения. Приступать к терапии можно только после консультации с врачом и полного диагностического обследования.

Ишемия кишечника — это серьезное заболевание, характеризующееся сужением просвета кровеносных сосудов органа. Следствием патологического процесса является нарушение кровообращения тканей. Заболевание сопровождается сильными болями и дискомфортом в области живота. Внезапное нарушение кровообращения — это неотложное состояние, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства. Хроническое течение заболевания также не обходится без лечения. Отсутствие своевременной терапии чревато развитием необратимых повреждений. Среди них самым опасным считается некроз тканей.

Заболевание развивается на фоне уменьшения кровотока в сосудах кишечника. В результате патологического процесса в клетках начинается кислородное голодание. Они постепенно отмирают, а ткань органа разрушается. Специалисты выделяют целую группу предрасполагающих к заболеванию факторов. Среди них можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания брюшной полости;
  • травмы и повреждения живота;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • использование гормональных препаратов.

В группу повышенного риска появления заболевания также входят пациенты с пониженным АД. Отложение бляшек на стенках сосудов на фоне низких показателей артериального давления способствует ишемии. Причины заболевания зависят и от того, в какой форме оно протекает. Рассмотрим каждый вариант более подробно.

  1. Окклюзионная форма. Развитию заболевания способствует тромбоз вен. Данная патология считается частым спутником пациентов с пороком сердца, портальной гипертензией или мерцательной аритмией.
  2. Неокклюзионная форма. Эта разновидность заболевания является наиболее распространенной среди пациентов. Медики не могут назвать точные причины ее появления. Согласно многочисленным исследованиям по данному вопросу, неокклюзионную форму часто сопровождает аритмия и обезвоживание организма.

Данным заболеванием преимущественно страдают пациенты преклонного возраста. Патологический процесс может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы проявляются внезапно. Острая форма заболевания развивается по схожим, перечисленным выше причинам. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба, чему может предшествовать мерцательная аритмия. Сердечная мышца начинает быстро сокращаться, поэтому в ее полости образуются тромбы. Они проникают в аорту, а оттуда — в кишечные артерии.

Если пациент пренебрегает рекомендациями врача и лечением, заболевание переходит в хроническую форму. Ее симптомы проявляются постепенно. Сначала пациент чувствует дискомфорт после приема пищи. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают.

Клиническая картина

Начальный этап патологического процесса характеризуется острой болью в животе, особенно в его верхнем квадрате и пупочной области. Многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту, частые позывы к дефекации, диарею. Кровь в кале — это еще один признак заболевания. Он проявляется в течение нескольких часов после начала заболевания и указывает на инфаркт слизистой.

Несмотря на дискомфорт в животе, напряжение мышц брюшной стенки часто отсутствует. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о начавшемся некрозе. В этом случае следует незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Вне зависимости от стадии заболевания температура тела может сохраняться в пределах нормы. Все перечисленные симптомы врачи классифицируют по группам.

  1. Боль в животе. Дискомфорт в брюшной полости обычно связан с приемом пищи и возникает примерно через 30 минут после еды. Боль не отличается конкретной локализацией, может ощущаться в области пупка и эпигастрия. На начальном этапе ее легко купировать спазмолитиками.
  2. Аускультативные признаки. К этой группе симптомов можно отнести усиление перистальтических кишечных шумов. Обычно они нарастают после приема пищи.
  3. Дисфункция кишечника. Данный симптом выражается урчанием в животе, метеоризмом и запором. При длительном течении заболевания отмечается появление диареи.
  4. Снижение массы тела. Похудение пациентов обусловлено постоянным отказом от еды из-за чувства дискомфорта в животе, связанного с приемом пищи.

Подтвердить наличие заболевания, а также назначить соответствующее лечение позволяет комплексное обследование пациента.

Методы диагностики

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. В случае острой боли, которая не дает нормально сидеть, следует вызвать бригаду медицинских работников.

Для диагностики патологического процесса используют целый ряд мероприятий:

  • магнитно-резонансная ангиография брюшной полости для выявления очагов поражения;
  • анализ крови на определение уровня лейкоцитов;
  • допплеровское УЗИ позволяет оценить скорость кровотока, определить места закупорки или сужения;
  • колоноскопия предназначена для изучения толстого кишечника;
  • эндоскопия помогает оценить состояние тонкого кишечника.

На основании полученных результатов диагностического обследования врач назначает лечение.

Основные принципы терапии

Ишемия редко проходит самостоятельно и без медицинской помощи. Обычно врачи на начальном ее этапе назначают антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекционного процесса. Вторым шагом борьбы с заболеванием является поиск первопричины. Одним пациентам необходимо на некоторое время прекратить прием медикаментов, другим — дополнительно проконсультироваться с узкими специалистами. Например, когда в роли причины заболевания выступают сердечные нарушения, решение о тактике лечения принимается совместно с кардиологом. Как правило, у таких пациентов устраняют явления сердечной недостаточности и нормализуют показатели давления.

Если на фоне ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция подразумевает под собой удаление пораженного сегмента органа. Неотложное оперативное вмешательство необходимо только при мезентериальной форме заболевания. В этом случае проводится шунтирование, удаление тромба из артерии или очага поражения. Дополнительно при таком диагнозе назначается медикаментозная терапия. Пациентам показан прием препаратов для растворения имеющихся тромбов и расширения сосудов.

Если во время диагностического обследования врач проводит ангиографию, можно сразу сделать ангиопластику. Во время этой процедуры в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого пораженный участок сосуда расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, позволяющая поддерживать открытым его просвет. Ангиопластику целесообразно использовать при хроническом течении заболевания с целью остановить его прогрессирование и предупредить некроз.

Мезентериальный венозный тромбоз хорошо поддается терапии антикоагулянтами. Препараты обычно назначаются на шесть месяцев. Основная их цель — предупредить образование тромбов. Курс терапии не прерывают до конца жизни, если в ходе обследования был выявлен определенный наследственный дефект. Важным его составляющим является постоянный контроль за показателями свертывания крови. Все дело в том, что медикаменты данной фармакологической группы могут спровоцировать ряд осложнений.

Прогноз и последствия

Если заболевание удалось диагностировать своевременно, пациент не пренебрегает лечением, развитие патологии приостанавливается. Врачи подтверждают положительную динамику.

Отсутствие терапии или неправильно подобранные препараты повышают риск возникновения осложнений. Среди них наиболее опасным считается некроз. Данная патология характеризуется постепенным отмиранием клеток, которые не получают кислород и питательные вещества. Омертвевший участок органа требует немедленного удаления. Хирургическая операция абсолютно безопасна. После удаления пораженного сегмента кишечника врач соединяет его здоровые части. Если проведение подобных манипуляций невозможно, хирург делает колостому. В животе формируется небольшое отверстие, через которое впоследствии выводятся продукты жизнедеятельности. После хирургического вмешательства пациент вынужден оставшуюся жизнь постоянно носить колостомный мешок для сбора каловых масс.

Еще одним опасным осложнением заболевания является сужение толстого кишечника. Патология возникает на фоне образования множественных рубцов в просвете органа. Единственный способ ее ликвидировать — провести операцию с колостомой.

Меры профилактики

Ишемическая болезнь кишечника — это серьезная патология, терапией которой пренебрегать не стоит. Лечение подразумевает под собой длительный прием медикаментов, а иногда требует хирургического вмешательства. Именно поэтому многие интересуются, как можно предупредить возникновение этого заболевания?

В первую очередь необходимо пересмотреть режим питания. Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов, постного мяса, злаковых культур и морепродуктов. Следует полностью исключить фаст фуд, алкогольные напитки и чрезмерно жирную пищу. Врачи рекомендуют кушать часто, но при этом небольшими порциями. Пищу лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Подобной диеты следует придерживаться около месяца, но лучше соблюдать ее на протяжении всей жизни.

Читать еще:  Лечение синдрома раздраженного кишечника в домашних условиях

Еще одной составляющей профилактики является отказ от всех пагубных привычек. Например, курение увеличивает риск сужения и воспаления сосудов в организме. Многие ученые придерживаются мнения, что именно эта пагубная привычка служит причиной многих заболеваний, в том числе атеросклероза. Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, больше времени уделять спорту. Вовсе не обязательно идти в спортзал и изнурять тело поднятием тяжестей. Достаточно делать простую утреннюю гимнастику, заниматься йогой, а езду на автомобиле заменять пешими прогулками. Малоактивный образ жизни и сидячая работа способствуют застойным процессам в организме.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и следить за состоянием здоровья. Появление недомогания, болей неясной этиологии — первый сигнал организма о неполадках. Пренебрежение подобными симптомами может негативно отразиться на здоровье и самочувствии. При наличии хронических заболеваний важно контролировать их течение, не допускать рецидивов, регулярно сдавать анализы. Перечисленные способы профилактики не позволяют допустить развития ишемической болезни у тех, кто не хочет тратить свое время на лечение. Если подкрепить данные советы положительным настроем, жизнь станет еще прекраснее!

Ишемия кишечника: причины и симптомы

Неполноценное кровоснабжение провоцирует сильные болевые ощущения в животе. При отсутствии своевременного лечения окклюзия артерий приводит к некрозу тканей, который устраняется только путем оперативного вмешательства.

Некроз кишечника возникает по множеству причин, которые условно разделили на две группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Окклюзия сосудов возникает в результате нескольких патологических состояний:

  • Тромбоз вен кишечника.
  • Пороки сердца.
  • Перитонит.
  • Эмболия артерий брыжейки.
  • Мерцательная аритмия.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Обезвоживание организма.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Повышенное давление в воротной вене.
  • Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Неокклюзионные ишемические процессы возникают по неустановленным причинам. Такая кишечная ишемия чаще наблюдается у людей, страдающих гипотонией, некоторыми формами аритмии и принимающих лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности.

Существует и другая классификация, согласно которой инфаркт кишечника провоцируется внесосудистыми и внутрисосудистыми причинами. К внесосудистым относят:

  • Новообразования в области артерий и вен кишечника.
  • Давление диафрагмальной серповидной связки.
  • Аномалии положения и формы кишечных артерий.

Внутрисосудистые причины:

  • Сосудистые аневризмы.
  • Атеросклеротические патологические процессы, из-за которых начинается аорто-артериит с разрастанием сосудистой стенки.

Известно, что острый инфаркт кишечника обычно провоцируется нарушением кровотока из-за тромбоза питающего сосуда. Хронические формы патологии чаще развиваются у больных атеросклерозом.

Кишечный инфаркт проявляется целым рядом симптомов, различающихся в зависимости от формы болезни и локализации поражения. Острая ишемия характеризуется следующими признаками:

  • Резко возникающая боль в верхней правой части брюшной полости или в области пупка. За короткое время она распространяется по всему животу.
  • Тошнота, рвота.
  • Лихорадочное состояние.
  • Частые позывы к акту дефекации.
  • Перистальтика кишечника усилена.
  • Диарея, в каловых массах возможно присутствие крови.

Хроническая форма выражается постепенным началом, с медленным нарастанием признаков:

  • Приступообразная боль, развивающаяся через полчаса после еды и сохраняющаяся до 3 часов.
  • Болевой синдром достаточно интенсивен, больной начинает отказываться от еды, из-за чего возникает истощение.
  • Боль не имеет четкой локализации – она может распространяться вокруг пупка или же возникать в проекции толстой кишки.
  • Спустя некоторое время болевой синдром не купируется приемом спазмолитических препаратов.
  • Метеоризм, урчание в животе.
  • Чередование диареи и поносов.
  • Часто возникающая тошнота и рвота.

Последствия затрудненного кровоснабжения кишечника формируются в несколько стадий:

  1. Ишемия– неполноценная доставка крови компенсируется через сосудистые коллатерали. В то же время наблюдается замедление метаболических процессов, эпителий подвергается дистрофии. Нарушается пищеварение из-за недостатка ферментов, меняется перистальтика в области поражения.
  2. Инфаркт– компенсация через коллатерали уже невозможна, начинается гангрена и некроз кишечника, нарушаются его функции.
  3. Перитонит – в результате разрыва кишки в области поражения каловые массы выходят в брюшную полость, провоцируя обширный воспалительный процесс.

Какой врач лечит ишемию кишечника?

Диагностикой и лечением омертвения кишечника занимается абдоминальный хирург. К нему следует обращаться при первых признаках – боль после еды, нарушение стула, частая тошнота и рвота, повышение температуры тела.

Диагностика

Диагностирование острых и хронических форм ишемии всегда включает в себя целый комплекс мероприятий. В первую очередь, особенно при острой форме и высоком риске развития осложнений, проводят такие исследования, как:

  • Анализы крови – в них можно отметить повышение лейкоцитов и свертываемости крови.
  • Исследование кала – отмечают частицы непереваренной пищи, кровь и признаки воспаления в кишке.

Для уточнения диагноза проводят:

  • Ангиография или МР-ангиография сосудов кишечника – основной метод диагностики ишемических изменений.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование артерий и вен.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости – менее информативный и устаревший метод.
  • Колоноскопия – обследование кишечника при помощи специального шланга, введенного внутрь.
  • Гастродуоденоскопия.

Выбор метода зависит от клинической картины. Помочь диагностировать инфаркт кишечника могут помочь такие методы, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сцинтиграфия, флуометрия.

Компенсированный инфаркт кишечника требует назначения лекарственных препаратов для профилактики дальнейших патологических изменений. Пациенту назначают лекарственные средства из группы спазмолитиков, антикоагулянтов и препаратов, стабилизирующих кровообращение. Для более выраженного эффекта необходимо лечение основного заболевание.

Острый инфаркт кишечника нередко требует неотложного оперативного вмешательства, во время которого устраняют причину патологического состояния и его последствия. Методика и объемы операции напрямую зависят от локализации и характера поражения, а также имеющихся осложнений.

Некроз кишечника требует иссечения пораженных тканей, после чего концы кишки сшиваются. В том случае, когда ткани недостаточно, устанавливают колостому, при которой конец кишки выводится через брюшную стенку наружу. В результате такой операции пациент вынужден носить калоприемник. При возможности затем проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие утраченный отрезок кишки.

Оперативное вмешательство при хронических формах необходимо для создания обходного сосудистого анастомоза, который восстановит питание пораженного отдела.

Осложнения

Острая ишемия кишечника, а также ее хронические формы провоцируют развитие следующих осложнений:

  • Сужение просвета кишки из-за рубцевания в результате длительного воспаления.
  • Некроз стенки кишки.
  • Перитонит.
  • Сепсис.

Профилактика

Ишемические изменения всегда являются следствием проблем с сосудами, поэтому важно своевременно проводить лечение и профилактику сосудистых патологий. Необходимо следить за рационом питания – он не должен содержать большое количество жиров. Рекомендуется употреблять больше каш, овощей и фруктов. Желательно исключить мучные и кондитерские изделия, майонез, колбасы, фаст-фуд и консервы. Благотворно сказывается активный образ жизни – умеренные физические нагрузки, ходьба.

При первых признаках нарушения пищеварения, частой тошноте, рвоте и болях в животе желательно обратиться к специалисту для проведения обследования. Гораздо легче лечить болезнь на ее ранних стадиях развития, не доводя до экстренной операции.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про инфаркт кишечника

Профилактика и лечение ишемии кишечника

Нарушение кровообращения в различных сегментах кишечника может стать причиной ургентной ситуации, когда пациенту требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Часто ишемия кишечника характеризуется хроническим течением. Поэтому необходимо своевременно предупредить прогрессирование патологических нарушений и своевременно пройти курс лечения. Приступать к терапии можно только после консультации с врачом и полного диагностического обследования.

Ишемия кишечника — это серьезное заболевание, характеризующееся сужением просвета кровеносных сосудов органа. Следствием патологического процесса является нарушение кровообращения тканей. Заболевание сопровождается сильными болями и дискомфортом в области живота. Внезапное нарушение кровообращения — это неотложное состояние, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства. Хроническое течение заболевания также не обходится без лечения. Отсутствие своевременной терапии чревато развитием необратимых повреждений. Среди них самым опасным считается некроз тканей.

Заболевание развивается на фоне уменьшения кровотока в сосудах кишечника. В результате патологического процесса в клетках начинается кислородное голодание. Они постепенно отмирают, а ткань органа разрушается. Специалисты выделяют целую группу предрасполагающих к заболеванию факторов. Среди них можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания брюшной полости;
  • травмы и повреждения живота;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • использование гормональных препаратов.
Читать еще:  Сильные спазмы в кишечнике что это может быть

В группу повышенного риска появления заболевания также входят пациенты с пониженным АД. Отложение бляшек на стенках сосудов на фоне низких показателей артериального давления способствует ишемии. Причины заболевания зависят и от того, в какой форме оно протекает. Рассмотрим каждый вариант более подробно.

  1. Окклюзионная форма. Развитию заболевания способствует тромбоз вен. Данная патология считается частым спутником пациентов с пороком сердца, портальной гипертензией или мерцательной аритмией.
  2. Неокклюзионная форма. Эта разновидность заболевания является наиболее распространенной среди пациентов. Медики не могут назвать точные причины ее появления. Согласно многочисленным исследованиям по данному вопросу, неокклюзионную форму часто сопровождает аритмия и обезвоживание организма.

Данным заболеванием преимущественно страдают пациенты преклонного возраста. Патологический процесс может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы проявляются внезапно. Острая форма заболевания развивается по схожим, перечисленным выше причинам. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба, чему может предшествовать мерцательная аритмия. Сердечная мышца начинает быстро сокращаться, поэтому в ее полости образуются тромбы. Они проникают в аорту, а оттуда — в кишечные артерии.

Если пациент пренебрегает рекомендациями врача и лечением, заболевание переходит в хроническую форму. Ее симптомы проявляются постепенно. Сначала пациент чувствует дискомфорт после приема пищи. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают.

Клиническая картина

Начальный этап патологического процесса характеризуется острой болью в животе, особенно в его верхнем квадрате и пупочной области. Многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту, частые позывы к дефекации, диарею. Кровь в кале — это еще один признак заболевания. Он проявляется в течение нескольких часов после начала заболевания и указывает на инфаркт слизистой.

Несмотря на дискомфорт в животе, напряжение мышц брюшной стенки часто отсутствует. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о начавшемся некрозе. В этом случае следует незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Вне зависимости от стадии заболевания температура тела может сохраняться в пределах нормы. Все перечисленные симптомы врачи классифицируют по группам.

  1. Боль в животе. Дискомфорт в брюшной полости обычно связан с приемом пищи и возникает примерно через 30 минут после еды. Боль не отличается конкретной локализацией, может ощущаться в области пупка и эпигастрия. На начальном этапе ее легко купировать спазмолитиками.
  2. Аускультативные признаки. К этой группе симптомов можно отнести усиление перистальтических кишечных шумов. Обычно они нарастают после приема пищи.
  3. Дисфункция кишечника. Данный симптом выражается урчанием в животе, метеоризмом и запором. При длительном течении заболевания отмечается появление диареи.
  4. Снижение массы тела. Похудение пациентов обусловлено постоянным отказом от еды из-за чувства дискомфорта в животе, связанного с приемом пищи.

Подтвердить наличие заболевания, а также назначить соответствующее лечение позволяет комплексное обследование пациента.

Методы диагностики

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. В случае острой боли, которая не дает нормально сидеть, следует вызвать бригаду медицинских работников.

Для диагностики патологического процесса используют целый ряд мероприятий:

  • магнитно-резонансная ангиография брюшной полости для выявления очагов поражения;
  • анализ крови на определение уровня лейкоцитов;
  • допплеровское УЗИ позволяет оценить скорость кровотока, определить места закупорки или сужения;
  • колоноскопия предназначена для изучения толстого кишечника;
  • эндоскопия помогает оценить состояние тонкого кишечника.

На основании полученных результатов диагностического обследования врач назначает лечение.

Основные принципы терапии

Ишемия редко проходит самостоятельно и без медицинской помощи. Обычно врачи на начальном ее этапе назначают антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекционного процесса. Вторым шагом борьбы с заболеванием является поиск первопричины. Одним пациентам необходимо на некоторое время прекратить прием медикаментов, другим — дополнительно проконсультироваться с узкими специалистами. Например, когда в роли причины заболевания выступают сердечные нарушения, решение о тактике лечения принимается совместно с кардиологом. Как правило, у таких пациентов устраняют явления сердечной недостаточности и нормализуют показатели давления.

Если на фоне ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция подразумевает под собой удаление пораженного сегмента органа. Неотложное оперативное вмешательство необходимо только при мезентериальной форме заболевания. В этом случае проводится шунтирование, удаление тромба из артерии или очага поражения. Дополнительно при таком диагнозе назначается медикаментозная терапия. Пациентам показан прием препаратов для растворения имеющихся тромбов и расширения сосудов.

Если во время диагностического обследования врач проводит ангиографию, можно сразу сделать ангиопластику. Во время этой процедуры в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого пораженный участок сосуда расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, позволяющая поддерживать открытым его просвет. Ангиопластику целесообразно использовать при хроническом течении заболевания с целью остановить его прогрессирование и предупредить некроз.

Мезентериальный венозный тромбоз хорошо поддается терапии антикоагулянтами. Препараты обычно назначаются на шесть месяцев. Основная их цель — предупредить образование тромбов. Курс терапии не прерывают до конца жизни, если в ходе обследования был выявлен определенный наследственный дефект. Важным его составляющим является постоянный контроль за показателями свертывания крови. Все дело в том, что медикаменты данной фармакологической группы могут спровоцировать ряд осложнений.

Прогноз и последствия

Если заболевание удалось диагностировать своевременно, пациент не пренебрегает лечением, развитие патологии приостанавливается. Врачи подтверждают положительную динамику.

Отсутствие терапии или неправильно подобранные препараты повышают риск возникновения осложнений. Среди них наиболее опасным считается некроз. Данная патология характеризуется постепенным отмиранием клеток, которые не получают кислород и питательные вещества. Омертвевший участок органа требует немедленного удаления. Хирургическая операция абсолютно безопасна. После удаления пораженного сегмента кишечника врач соединяет его здоровые части. Если проведение подобных манипуляций невозможно, хирург делает колостому. В животе формируется небольшое отверстие, через которое впоследствии выводятся продукты жизнедеятельности. После хирургического вмешательства пациент вынужден оставшуюся жизнь постоянно носить колостомный мешок для сбора каловых масс.

Еще одним опасным осложнением заболевания является сужение толстого кишечника. Патология возникает на фоне образования множественных рубцов в просвете органа. Единственный способ ее ликвидировать — провести операцию с колостомой.

Меры профилактики

Ишемическая болезнь кишечника — это серьезная патология, терапией которой пренебрегать не стоит. Лечение подразумевает под собой длительный прием медикаментов, а иногда требует хирургического вмешательства. Именно поэтому многие интересуются, как можно предупредить возникновение этого заболевания?

В первую очередь необходимо пересмотреть режим питания. Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов, постного мяса, злаковых культур и морепродуктов. Следует полностью исключить фаст фуд, алкогольные напитки и чрезмерно жирную пищу. Врачи рекомендуют кушать часто, но при этом небольшими порциями. Пищу лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Подобной диеты следует придерживаться около месяца, но лучше соблюдать ее на протяжении всей жизни.

Еще одной составляющей профилактики является отказ от всех пагубных привычек. Например, курение увеличивает риск сужения и воспаления сосудов в организме. Многие ученые придерживаются мнения, что именно эта пагубная привычка служит причиной многих заболеваний, в том числе атеросклероза. Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, больше времени уделять спорту. Вовсе не обязательно идти в спортзал и изнурять тело поднятием тяжестей. Достаточно делать простую утреннюю гимнастику, заниматься йогой, а езду на автомобиле заменять пешими прогулками. Малоактивный образ жизни и сидячая работа способствуют застойным процессам в организме.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и следить за состоянием здоровья. Появление недомогания, болей неясной этиологии — первый сигнал организма о неполадках. Пренебрежение подобными симптомами может негативно отразиться на здоровье и самочувствии. При наличии хронических заболеваний важно контролировать их течение, не допускать рецидивов, регулярно сдавать анализы. Перечисленные способы профилактики не позволяют допустить развития ишемической болезни у тех, кто не хочет тратить свое время на лечение. Если подкрепить данные советы положительным настроем, жизнь станет еще прекраснее!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector