Что такое функциональное заболевание кишечника

Функциональное нарушение кишечника

Функциональное расстройство сопровождается проявлением болезнетворных симптомов. Данный недуг не имеет сложные структурные и метаболические изменения в организме.

Базовые функции органов ЖКТ

Общие сведения

Функциональные заболевания органов ЖКТ (в т.ч. кишечника) напрямую коррелируют с расстройствами функционала всех отделов пищеварительного тракта. При этом изменения органического характера (аномалии структурные, воспалительные участки, инфекции, опухоли) не наблюдаются в организме. Для того чтобы четко разобраться с данными причинами нарушений, необходимо перечислить фундаментальные функции ЖКТ:

  • Двигательная. Механизм приходит в действие после активности самой мускулатуры пищеварительного тракта. Сюда можно включить процесс жевания, транспортировки пищи, глотания и вывода продуктов распада из организма (не переваренные остатки пищи);
  • Секреторная. Данная функция заключается в генерации пищеварительных соков: слюна, желудочный сок + кислота соляная, выделения железы поджелудочной, желчь, кишечный сок;
  • Экскреторная функция. Состоит из особых этапов выделения специальных продуктов обмена в полость ЖКТ (аммиачные структуры, соли тяжелых металлов, токсины и пр.). Организм после этого систематически выводит элементы через соответствующие каналы;
  • Механизм всасывания. Таким образом. Обеспечивается беспрерывный процесс интеграции питательных веществ сквозь стенку кишечника в кровь и лимфу.

Каждый отдел ЖКТ четко выполняет перед собой поставленную задачу и регулирует процесс пищеварения. Но в некоторых ситуациях может происходить сбой данного функционала. Как следствие, зарождаются и формируются определенный спектр симптоматики, которая не имеет четко выраженных структурных и органических нарушений. В чем же заключаются особенности данного процесса? Какова классификация заболеваний кишечника по шкале МКБ 10?

Симптоматика

Наиболее распространенным симптомом функционального заболеваний желудка и кишечника можно считать резкую боль в брюшной полости. В данном случае наблюдаются спазмы желчевыводящих путей + чрезмерная активность отделов всасывающего органа. На практике пациенты жалуются на регулярную изжогу. Такая форма расстройства может возникать как в период повышенной, так и пониженной кислотности. Вторым по частоте встревания симптомом выступает резкая боль за грудиной. Вышеупомянутые недуги свидетельствуют не только о протекании функциональных расстройств, но и наличии болезней сердца, прочих органов (смотрите классификацию по МКБ № 10).

Довольно часто отрыжка относится к функциональным нарушениям общего характера. Также данное проявление можно отнести к заболеваниям желудка и кишки двенадцатиперстной. Частое вздутие живота, рвотные рефлексы, тошнота, подход кома к горлу. Все это входит в состав симптоматики функциональных расстройств кишечника (виды по МКБ 10).

Причины возникновения

Наукой, путем проведения практических исследования органов ЖКТ установлено, что малая двигательная активность человека не связана с проявлением функциональных расстройств. Как следствие, в 80-х годах была сформирована теория психогенного воздействия на функциональную активность органов пищеварения. Самое интересное, что люди, которые были подвержены данному типу заболеваний, не имели отклонения в психическом плане развития. В конце 20-го столетия основной причиной патологических расстройств и недугов стало образование импульсов ноцицептивного типа. Также зарождению заболеваний существенно способствуют вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и газированных напитков), нервно-психические факторы и прием сильнодействующих медикаментозных препаратов. В большинстве случае больной человек рассматривает болевые ощущения через призму социальных и межличностных факторов. Нарушение работы кишечника может носить системный характер. Эти принципы были положены в основу классификации по шифру № 10.

Особенности функциональных расстройств кишечника

Классификация заболеваний

Функциональное расстройство включает в состав своей группы клиническое состояние гетерогенного типа (район среднего и нижнего отделов ЖКТ). Метаболические изменения органов пищеварения при этом не наблюдаются. Но определенные осложнения при протекании недуга все-таки наблюдаются. Качество жизни пациентов существенно снижается. Наносится не только ощутимый экономический ущерб человеку (платные процедуры, исследования, анализы), но и наблюдается временная нетрудоспособность.

В 2006 году была сведена информация о функциональных заболеваниях органов пищеварения. Таким образом, были сформированы материалы Римского Консенсуса (ФРК), а именно:

  1. Синдром раздраженного кишечника;
  2. Функциональное вздутие живота;
  3. Запор функциональный;
  4. Диарея функциональная;
  5. Неспецифическое расстройство кишечника функционального типа.

По принципам типизации (МКБ 10) выделяют следующие шифры заболевания кишечника К58-59:

  • Синдром раздраженного кишечника;
  • СРК + диарея;
  • СРК без диареи;
  • Запор;
  • Функциональная диарея;
  • Возбудимость кишечника неврогенного типа.

Заболевания кишечника функционального типа возникают при нарушении работы органов внутренней секреции (регулятивность кишечника, сбои эндокринного типа), аллергические проявления, протекание инфекционных и хронических недугов. На практике больные испытывают сильную раздражительность, чрезмерную вспыльчивость, плохой сон, изменчивое настроение, учащенная потливость тела, систематическое вздутие живота, урчание, схваткообразные боли в области пупка, длительные запоры или жидкий стул. Данные особенности включены при классификации под №10.

Диагноз заболевания может быть сформирован лишь после проведения тщательной диагностики с использованием различного лабораторных методик. Сюда можно включить эндоскопические и рентгенологические механизмы обследования.

Медики утверждают, что больному, который отказывается от посещения врача, нет оправдания. Длительное терпение и регулярное самолечение может лишь отдалить реализацию диагностических процедур заболеваний кишечника. Больному следует помнить, что функциональные расстройства всасывающего органа пищеварения со временем трансформируются в прогрессирующую форму недуга. Гарантированное выздоровление пациента способно достичь в том случае, когда грамотная диагностика (по МКБ 10) сочетается с рациональными назначениями врача. Четкое выполнение утвержденной схемы лечения будет способствовать эффективному восстановлению поврежденных сегментов системы пищеварения.

Характеристика функциональных расстройств

Моторно-эвакуаторная функция кишечника подвергается различным расстройствам: дискинезия кишечника, синдром раздраженной толстой кишки, дисперсия всасывающего органа.

  1. Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство всасывающего органа ЖКТ, которое характеризуется недостаточным выведением каловых масс и длительным запором. При затруднительном опорожнении происходит полное всасывание воды в кишечнике. Таким образом, каловые массы становятся твердыми. В данном случае процесс дефекации представляет собой сложный акт рефлекторного типа. Сюда следует включать сигнальную фазу и период самого опорожнения кишки. Условные (сокращение мышечных волокон) и безусловные (прием пищи) компоненты входят в состав этого эффекта. Рефлекс дефекации существенно упраздняется вследствие искусственной ликвидации позыва к опорожнению («некогда», «негде», «довольно грязно»). Также причиной ликвидации ритмичных позывов выступает заболевание внутренних органов. Прямая кишка постепенно теряет свою чувствительность и эластичность. Как следствие, запор трансформируется в хроническое явление.
  2. Активность и работоспособность толстой кишки напрямую связана с рациональным питанием. Пища, богатая на клетчатку (овощи, фрукты, грубые продукты питания) влияет на снижение тонуса кишечника и его моторной деятельности, что со временем приводит к запору. Данное обстоятельство может вызвать образование микротрещин в стенках всасывающего органа и обострению геморроя. Бессистемное употребление медикаментозных препаратов (в т.ч. проведение клизменных процедур) приумножает протекание привычного запора, провоцирует развитие проктосигмодита (воспаление слизистой + сигмовидной кишки).
  3. Синдром раздраженной толстой кишки связан с нарушениями моторной и секреторной функций кишечника. Этому расстройству предшествует целый ряд факторов: аллергические, температурные, механические и нервно-эмоциональные. СРК в большинстве случаев выступает следствием протекания инфекционных, интоксикационных и глистоносительных заболеваний. Дизентерия, сальмонеллез и прочие воспалительные недуги хронического типа могут оказать существенно влияние на проявление функциональных расстройств кишечника. СРК тесно коррелирует с длительными психоэмоциональными нагрузками, физическими напряжениями, охлаждением и перегреванием тела, различного рода простудными заболеваниями. Функциональный недуг сопровождается резкими болями в животе, систематическими позывами к жидкому стулу. Каловые массы довольно часто имею выделения слизи и поноса. Продолжительность приступов может составлять от 30 минут до 24 часов. Кратковременные расстройства довольно часто привязаны к пищевым излишествам и злоупотреблению алкоголем. Например, употребление молочных продуктов с огурцами может спровоцировать расстройство кишечника (кратковременные поносы, урчание, боли в области живота).
Читать еще:  Расстройство кишечника при стрессе симптомы

Механизм эффективного лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК – классификация по схеме № 10) должно быть комплексным и системным. Нарушение работы всасывающего органа у каждого человека носит сугубо индивидуальный характер. Система эффективного восстановления включает диетологические рекомендации + методы психотерапевтической направленности + фитотерапия + процедуры физиотерапевтической направленности.

На сегодняшний день медицина не располагает специальной диетой при СРК. Но определенные правила для больных выработаны. Так пациентам рекомендуется организовать сбалансированное и качественное питание. В схему питания следует включить злаки, корнеплоды (свежая секла, капуста, морковь), фрукты и крупы (гречка, овсянка). Обильное питье не должно превышать объемы более 2-х литров в сутки. В противном случае нарушение работы кишечника может быть существенно усугублено. Продукты с эфирными маслами (чеснок, лук), жиры тугоплавкого типа, молоко цельное, газированные и алкогольные напитки – это те ингредиенты, которые следует избегать при приготовлении блюд.

Аутогенная тренировка – это эффективный механизм для восстановления функционала кишечника. Также используются проверенные методы психотерапевтического воздействия, гипнотические сеансы и прочие варианты воздействия на сознание пациента.

Если клиническая картина СРК имеет нотки проявления запоров, то здесь следует придерживаться диетически рекомендаций. Неоправданное назначение слабительных препаратов может стать причиной формирования осложнений. Рассмотрим основные рекомендации:

  • Полное отсутствие препаратов закрепляющего типа (антациды, опиаты, холестирамины, антидепрессанты, противозачаточные препараты);
  • Минимизация продуктов, которые влияют на формирование запоров (хлебобулочные изделия, сладости, чай, какао);
  • Употребление приличного количества жидкости (кефир, минеральная вода, неконцентрированные соки);
  • Ликвидация чрезмерной физической активности + психологических стрессов.

Пшеничные отруби – это отличное баласное вещество для кишечника. В большинстве случаев отруби назначаются по 1 чайной ложке в день. Доза постепенно увеличивается до 3-х (трижды в день) до формирования слабительного эффекта. Измельченные частицы зерна заваривают крутым кипятком (до 20 минут) и употребляют в теплом состоянии строго перед трапезой. В случае плохого восприятия организмом этого продукта, эффективной альтернативой будет использование лекарства из семян Plantago ovata (мукофальк) 4 ч.л. гранул в 24 часа + синтетический дисахарид лактулозы (до 60 мл в сутки). Таким образом, эффективно регулируется перистальтика кишечника, качественно выводится аммиак из организма.

В случае преобладания в СРК диареи, необходимо употребление имодиума (лоперамида) от 2-х до 4-х мг в сутки. В случае возникновения болевых ощущений необходимо остановить выбор на спазмолитических лекарствах (дицетел, дюспаталин, спазмомен, отилонин, бромида, бускопан и др.).

Функциональное расстройство кишечника

Функциональное расстройство кишечника – нарушение гастроэнтерологического характера, при котором наблюдается соответствующая симптоматика: боли в животе, тошнота и рвота, абдоминальный синдром.Функциональные расстройства встречаются в любом возрасте.

Чаще всего наблюдается функциональное нарушение кишечника в нижних и верхних отделах. Клиническая картина при таких гастроэнтерологических проблемах не имеет специфического характера, поэтому проводить лечение самостоятельно, без точной постановки диагноза, нецелесообразно, поскольку это может привести к крайне негативным последствиям.

Диагностика будет включать в себя широкий спектр мероприятий как лабораторных, так и инструментальных. Исходя из результатов обследования, будет назначено лечение. Терапия может проводиться как радикальными, так и консервативными методами.

В данном случае делать прогнозы долгосрочного характера довольно сложно: все будет зависеть от первопричинного фактора, тяжести течения патологии и общих показателей здоровья пациента. Код по МКБ-10: К58-59.

Функциональное расстройство кишечника может быть следствием таких факторов, как:

  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
  • наличие в личном анамнезе аллергической реакции относительно определенных продуктов питания;
  • неправильное питание;
  • длительный и бесконтрольный прием определенных препаратов;
  • перенесенные ранее операции на желудочно-кишечном тракте;
  • дисбактериоз;
  • стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • употребление в пищу некачественных или же несовместимых продуктов питания;
  • частые пищевые отравления;
  • кишечные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • паразитарные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания толстого кишечника.

Что касается препаратов, которые могут спровоцировать функциональное нарушение кишечника, то здесь необходимо выделить следующие:

  • психотропные;
  • антибиотики;
  • гормональные;
  • гипотензивные;
  • антациды;
  • противоопухолевые.

Расстройство кишечника у детей на первом году жизни далеко не всегда является следствием определенных патологических процессов в организме. Обусловлено это тем, что в первые месяцы жизни происходит формирование желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать патологическую основу того, что развивается функциональное расстройство кишечника у детей, то здесь следует выделить такие факторы, как:

  • раннее введение прикорма;
  • несбалансированный рацион;
  • неправильно подобранная смесь;
  • неправильное питание матери, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Определить причину нарушения работы желудочно-кишечного тракта можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий и изучения личного анамнеза. Поэтому проводить лечение самостоятельно, на свое усмотрение, настоятельно не рекомендуется.

Классификация

Функциональное расстройство кишечника включает в себя следующие патологические процессы:

  • функциональное вздутие живота;
  • функциональная диарея;
  • функциональный запор;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • неспецифическое функциональное расстройство – о такой форме говорят в тех случаях, когда клиническая картина не имеет специфических симптомов, поэтому предположить причину нарушения работы ЖКТ по одной только симптоматике не представляется возможным.

Исходя из характера течения клинической картины, выделяют следующие формы данного гастроэнтерологического заболевания:

Принимая во внимание тип нарушения пищеварительного тракта, рассматривают такие формы:

  • гиперстеническая;
  • нормостеническая;
  • гипостеническая;
  • астеническая.

Необходимо отметить, что симптоматика практически всех типов такого гастроэнтерологического заболевания носит неспецифический характер, поэтому диагностика и лечение затруднительны.

Симптоматика

Функциональное расстройство кишечника не всегда является отдельным заболеванием. По сути, это симптоматический комплекс, который проявляется при воздействии тех или иных этиологических факторов.

Клиническая картина может включать в себя следующее:

  • нарушение частотности и консистенции стула – запоры и диарея чередуются, каловые массы меняют свою консистенцию, могут содержать в себе примеси слизи и крови, а при некоторых заболеваниях приступы диареи могут быть до 15 раз в сутки независимо от рациона;
  • тошнота, которая может сопровождаться рвотой – в большинстве случаев наступает после приема пищи, а рвота не всегда приносит облегчение;
  • изжога, отрыжка с неприятным запахом или воздухом;
  • повышенный метеоризм, ощущение переполненности желудка, даже если человек употребляет минимальное количество пищи;
  • боли в животе – длительность и локализация проявления этого симптома будет зависеть от первопричинного фактора;
  • повышенное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • головокружение;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • урчание в животе, вздутие.
Читать еще:  Лечение нижнего отдела толстого кишечника

Частота приступов будет зависеть от первопричинного фактора. Если такое нарушение работы ЖКТ обусловлено неправильным питанием, то клиническая картина носит симптоматический характер.

Диагностика

Ввиду неспецифичности клинической картины, как уже было сказано выше, требуется проведение тщательной диагностики: только таким образом можно определить причину и назначить эффективное лечение.

В первую очередь врач-гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента с пальпацией брюшной полости.

В ходе этого этапа осмотра следует выяснить:

  • как давно начали протекать симптомы и что им предшествовало;
  • длительность и характер течения клинической картины;
  • образ жизни пациента, в особенности его питание.

Также обязательно изучается история болезни.

Кроме этого, проводят:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала – общий, на скрытую кровь, на яйца гельминтов;
  • эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом.

В целом диагностическая программа будет составляться в индивидуальном порядке, в зависимости от данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра и текущей клинической картины.

Курс терапии будет зависеть от первопричинного фактора. Специфическое лечение не требуется, если расстройство обусловлено погрешностями в питании или приемом медицинских препаратов. В таких случаях корректируют рацион и отменяют или заменяют препарат соответственно.

Медикаментозная терапия может основываться на приеме следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • пробиотики и пребиотики;
  • для улучшения моторики желудка;
  • ферменты;
  • вяжущие;
  • противорвотные;
  • спазмолитики.

Если консервативная терапия не дает должного результата или же вовсе будет неэффективной в конкретном случае, понадобится проведение операции.

Вне зависимости от того, какой основной метод лечения будет избран, больному обязательно назначается диета. Конкретный диетический стол гастроэнтеролог будет подбирать в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но терапию нужно начинать своевременно: только в этом случае можно избежать развития серьезных осложнений.

Профилактика

Относительно профилактики следует выделить такие рекомендации:

  • рацион должен быть сбалансированным;
  • нужно вовремя и правильно лечить все заболевания, не только относящиеся к ЖКТ;
  • следует включать в свой дневной режим умеренные физические нагрузки.

Систематически нужно проходить медицинский осмотр, так как это поможет вовремя обнаружить заболевание и начать его терапию.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

  • Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
  • Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

  • Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
  • Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
  • Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
  • Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
  • Неспецифические функциональные расстройства кишечника — метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Функциональные заболевания кишечника

Функциональные нарушения (ФН) желудочно–кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Так, например, рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер у 90–95% детей и лишь у 5–10% связаны с органической причиной.

Примерно в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Диагностика ФН часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное – к нерациональной терапии. При этом, часто приходится сталкиваться не столько с незнанием проблемы, сколько с ее непониманием. Согласно современным представлениям, ФН это многовариантная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений (D.A. Drossman, 1994).

ФН чаще всего обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. Они имеют разное происхождение и могут возникать вследствие заболеваний или патологических состояний нервной системы: незрелость нервномышечной передачи, повреждение (ишемия или кровоизлияния) ствола мозга и верхнешейных отделов спинного мозга, травмирование верхнешейного отдела, внутричерепная гипертензия, миелодисплазия, инфекция, опухоль, аневризма сосудов и др.

Читать еще:  На нервной почве расстройство кишечника

Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском возрасте была предпринята Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (Римская группа II) совместно с сотрудниками клиники Монреальского Университета (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders [Rome II], University of Monreal, Quebec, Canada). Данная классификация построена по клиническим критериям, в зависимости от преобладающих симптомов:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой – регургитация, руминация и циклическая рвота;
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями – функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия;
  • расстройства дефекации – детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез.

Синдром раздраженного кишечника

К кишечным функциональным нарушениям согласно МКБ10 относится синдром раздраженного кишечника (СРК). В эту же группу отечественные авторы относят функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею.

СРК функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. СРК одно из очень частых заболеваний в гастроэнтерологической практике: 4070% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК. Он может проявляться в любом возрасте, в т.ч. у детей. Соотношение девушек и юношей 24:1.

Ниже приводятся симптомы, на основе которых можно диагностировать СРК (Рим, 1999):

  • Частота стула менее чем 3 раза в неделю;
  • Частота стула более чем 3 раза в день;
  • Твердый или бобовидный кал;
  • Разжиженный или водянистый кал;
  • Натуживание на протяжении акта дефекации;
  • Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • Выделение слизи во время акта дефекации;
  • Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных «диагностических» критериев, у больного могут наблюдаться следующие симптомы: учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость, головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40–70% больных с синдромом раздраженного кишечника.

В 1999 г. в Риме были разработаны диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника. Это наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:

  • Купирующиеся после акта дефекации и/или
  • Ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/или
  • Ассоциирующиеся с изменением формы кала.

СРК является диагнозом исключения, но для полной диагностики больному необходимо провести массу инвазивных исследований (колоноскопия, холецистография, пиелография и т.п.), поэтому очень важно провести тщательный сбор анамнеза у больного, выявить симптомы и после этого провести необходимые исследования.

Функциональные абдоминальные боли

В различных классификациях этот диагноз занимает разное место. По мнению D.A. Drossman, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) являются самостоятельным вариантом ФН ЖКТ. Некоторые врачи рассматривают ФАБ в рамках язвенноподобного типа функциональной диспепсии или как вариант СРК. Согласно классификации, разработанной Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей, ФАБ рассматривается как расстройство, проявляющиеся абдоминальными болями, наряду с функциональной диспепсией, синдромом раздраженной кишки, абдоминальной мигренью и аэрофагией.

Данное заболевание очень распространено. Так, по данным H.G. Reim et al., у детей с абдоминальной болью в 90% случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий.

В клинической картине превалируют жалобы на абдоминальную боль, которая чаще локализуется в околопупочной области, но может отмечаться и в других регионах живота. Интенсивность, характер боли, частота атак очень вариабельны. Сопутствующими симптомами являются снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, головные боли; запоры бывают редко. У этих больных так же, как у пациентов с СРК отмечается повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения. Из всей клинической картины можно выделить характерные симптомы, основываясь на которых можно поставить диагноз ФАБ:

  • часто повторяющаяся или непрерывная абдоминальная боль в течение по крайней мере 6 месяцев;
  • частичное или полное отсутствие связи между болью и физиологическими событиями (т.е. приемом пищи, дефекацией или менструациями);
  • некоторая потеря повседневной активности;
  • отсутствие органических причин боли и недостаточность признаков для диагностики других функциональных гастроэнтерологических заболеваний.

В плане диагностики надо отметить, что это, как и другие ФН ЖКТ, ФАБ, является диагнозом исключения, причем очень важно исключить не только другую патологию пищеварительной системы пациента, но и патологию мочеполовой и сердечно–сосудистой систем.

У детей первого года жизни диагноз функциональные абдоминальные боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами, т.е. неприятное, часто вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни. Клинически детские колики протекают, как и у взрослых боли в животе спастического характера, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем, беспокойством, сучением ножками.

Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но иногда может быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов.

Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии.

При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии (особенно во время пароксизма).

Функциональная задержка стула и функциональный запор

Запоры вызываются нарушением процессов формирования и продвижения кала по всей кишке. Запор хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (

Добавить статью

Хотите поделиться информацией или может стать автором на нашем сайте? Добавляйте свои статьи и они обязательно будут опубликованы на нашем портале после проверки модератором. Самые лучшие авторы будут приняты в наш проект!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector