Врожденная патология кишечника у новорожденных

Все о детях

13.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

При отсутствии лечения ребенок погибает в течение 1,5 недель от истощения и прогрессирующей пневмонии.

Диагностика и лечение

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.


На рентгеновском снимке достаточно четко прослеживается отсутствие участка двенадцатиперстной кишки

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.


Симптомы атрезии тонкого кишечника появляются в первые сутки жизни младенца

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Препарат способствует значительному растяжению кишечника, увеличивая риск перфорации, а также усиливает рвотные позывы.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Атрезия прямой кишки

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитием заднего прохода (ануса). Чаще всего аномалия диагностируется у мальчиков. Заболевание нуждается в экстренной хирургической корректировке, проведенной в течение первых суток после рождения.

Патология формируется в раннем антенатальном периоде (с 12 по 29 гестационную неделю) и обусловлена нарушениями развития плода. Состояние характеризуется отсутствием отверстия на проктодеуме (углубление на заднем конце туловища зародыша, которое затем становится анусом), а также не разделением клоаки.

Классификация

Атрезию прямой кишки принято разделять:

  • на высокую (надлеваторную);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторную).

Вторая классификация патологии делит атрезию прямой кишки на тотальную (происходит полное заращивание просвета кишечной трубки, без свища), встречающуюся только в 10% всех диагностированных случаев, и свищевой формат, на который приходят остальные 90%.

Свищевая форма атрезии прямой кишки бывает следующих типов:

  • патологический канал выводится в органы мочевыделительной системы;
  • свищи выходят в половую систему;
  • непосредственно в промежность.

Симптоматика

Первые клинические признаки патологии формируются через 12 часов после рождения ребенка – он становится беспокойным, плохо спит, отказывается брать грудь и практически постоянно тужится. К концу первых суток жизни появляется симптоматика непроходимости кишечника: отсутствие мекония; ребенка начинает пучить – наблюдается сильное вздутие живота.

Открывается рвота, в составе которой присутствует желчь и кал, появляются признаки интоксикации и обезвоживания. Если младенец в ближайшее время не получит квалифицированной медицинской помощи, то погибнет от прободения кишки и последующего перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки вместо анального отверстия у ребенка отмечается небольшое воронкообразное углубление. Иногда оно полностью отсутствует.

В некоторых случаях аномалия проявляется, как заращивание кишки и тогда заднепроходное отверстие просто перекрыто пленкой, сквозь которую хорошо просматривается скопившийся меконий. Признаком данной формы патологии становится выпирание заднего прохода во время напряжения, так называемый синдром «толчка». При высокой, надлеваторной атрезии, он отсутствует.

После рождения все дети без исключения проходят проверку на врожденные аномалии. Обязательному осмотру подвергается и область анала. В случае патологии вместо ануса у ребенка будет иметься небольшое углубление.

Медикам важно определить степень тяжести патологии. Если у младенца отсутствует только анус, а сама кишка полноценно развита, то во время плача у ребенка в районе заднепроходного отверстия наблюдается выпячивание.

Свищи, выходящие в мочевыделительную систему, диагностируется в большей части случаев у младенцев мужского пола. У девочек данная разновидность атрезии встречается намного реже. Признаком патологии становится присутствие в моче частичек мекония, а при натуживании из мочеиспускательного канала выходят газы.

Попадание содержимого кишечника в мочевыводящие пути становится причиной развития циститов, пиелонефрита, уросепсиса.

Признаком свища толстой кишки, имеющего выход в вагину, становится выделение первородного кала через половую щель. Острая кишечная непроходимость при данном формате атрезии не развивается, но выход фекалий подобным образом приводит к формированию вульвита и различных воспалений мочевыделительной системы.

Еще один вариант открытия свища – область промежности. Чаще всего аномальный канал формируется рядом с заднепроходным отверстием, мошонкой либо в основании пениса. Совершение нормального акта дефекации также невозможно, поэтому у младенца в ближайшие часы появляется симптоматика непроходимости кишечника.

Диагностика и лечение

Для диагностирования атрезии младенцу назначается рентгенологическое исследование. В некоторых случаях вполне достаточно пальпирования прямой кишки, в ходе которой врач наталкивается на препятствие.

Читать еще:  Лечиться ли синдром раздраженного кишечника

Лечение атрезии прямой кишки возможно исключительно хирургическим путем. Малышам с подлеваторной (низкой) атрезией прямой кишки выполняется промежностная пластика. При средней и высокой форме патологии в ход оперативного вмешательства формируется концевая колостома (вывод части ободочной либо сигмовидной кишки на левую сторону живота) с последующей коррекцией.


Прооперированный по поводу атрезии кишечника младенец с выведенной колостомой

После хирургического лечения средних и высоких атрезий у детей часто развивается недержание кала. Прогноз при отсутствии адекватной терапии неблагоприятный: гибель ребенка наступает на пятые – шестые сутки после рождения. Но и вовремя проведенная операция не является гарантией полного выздоровления. Полноценно функционировать кишечник начинает только у 30% прооперированных младенцев.

Атрезия толстой кишки

Атрезия толстой кишки характеризуются полной непроходимостью данного отдела кишечника. Встречается патология крайне редко и составляет всего 2% от всех диагностированных случаев атрезии кишечника. Причиной формирования аномалии считается внутриутробное некротизирование участка толстой кишки в результате патологических состояний, в частности, заворота.

Признаки атрезии толстой кишки формируются у младенца на вторые – третьи сутки. Это неукротимая рвота, содержащая примеси мекония, вздутие живота. При визуальном осмотре можно заметить растянутые петли кишечника, проступающие через брюшную стенку.

Диагностика включает обязательную рентгенографию. На снимке отчетливо видны многочисленные газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости. Петли кишечника растянуты, а сам нефункционирующий отрезок кишки выглядит как тонкий шнур.


Атрезированный участок может быть диагностирован на любом из участков толстой кишки

Лечение патологии хирургическое и заключается в удалении атрезированного участка кишечника с последующим наложением толстокишечной анастомы. В случае разрыва кишки и развития перитонита возможна установка проксимальной колостомы.

Атрезия кишечника – одна из сложнейших аномалий формирования кишечного тракта. После диагностирования патологии младенец нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. В противном случае заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин.

У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости (спаечная болезнь, инвагинация) и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения.

Общие принципы диагностики

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Читать еще:  Проблемы с кишечником лечение лекарства

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

Симптоматика и лечение при врожденной непроходимости кишечника у новорожденных

Врожденная кишечная непроходимость – насколько страшен этот диагноз? Дети могут рождаться с различными патологиями развития. Среди них часто встречается врожденная непроходимость кишечника. Какие симптомы характерны для этого заболевания у новорожденного ребенка и чем оно может грозить?

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка возникает вследствие разных причин. Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие заболевания, является отсутствие стула у новорожденных, который в норме появляется сразу после рождения. Отсутствие лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей ведет к развитию калового перитонита.

Несмотря на главный имеющийся признак – отсутствие стула – остальные симптомы могут различаться в зависимости от уровня поражения. В связи с этим различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят в том случае, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки – двенадцатиперстной и тощей. Если непроходимость у новорожденных располагается ниже – в отделах толстой кишки – ее называют низкой. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

При высокой степени заболевание у новорожденных детей можно диагностировать в первые часы после рождения. Во время нахождения в матке кишечник ребенка заполнен околоплодными водами, в норме сразу после рождения они выходят в виде первичного кала – мекония. Отхождение мекония у новорожденных детей наблюдается в течение суток. После этого начинает формироваться нормальный кал.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без специфического запаха. Количество его достигает примерно 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных наблюдаются другие симптомы: однократное отделение мекония, который имеет нехарактерный сероватый цвет, более густую по сравнению с физиологичной консистенцию. Количество его уменьшено.

В последующем отхождение мекония прекращается, а физиологичный стул формируется, но не может выйти. Вследствие этого наблюдается многократная рвота, возникающая у новорожденных почти сразу после кормлений. Рвотные массы имеют вид практически неизмененного молока.

Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

Если диагноз не поставлен сразу после рождения, то новорожденного малыша начинают беспокоить следующие симптомы – боли в животе, он теряет массу тела, хотя от кормлений не отказывается. В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние не критичное. Хотя высокая кишечная непроходимость и не вызывает серьезных осложнений, оперативное лечение у новорожденных необходимо, потому что из-за не поступления молока в дистальные отделы кишечника не происходит усвоения питательных веществ.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут иными. Сразу при рождении патология у детей себя не проявляет. Первые кормления у новорожденных проходят нормально, рвоты не наблюдается. Но мама может заметить отсутствие мекония. Вместо него могут отходить небольшие комочки слизи.

В течение 2 суток состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, плаксивым, постоянно ворочается. Это связано с появлением боли в животе из-за растягивающихся петель кишечника.

Вскоре появляются симптомы рвоты содержимым кишечника – практически полностью переваренное молоко или уже сформировавшиеся каловые массы. Рвота не обязательно возникает сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот ребенка увеличивается в размере, раздувается. При ощупывании можно обнаружить уплотнение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. К концу вторых-третьих суток начинают появляться симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна тяжелыми осложнениями, которые могут при ней развиться. При длительном течении непроходимости высок риск разрыва кишечника и возникновения калового перитонита. Может возникнуть заворот кишок или инвагинация. Если детская кишечная непроходимость очень низкая, есть вероятность разрыва прямой кишки с кровотечением.

Такой вид врожденной непроходимости требует немедленного оперативного лечения.

Предусмотренная терапия

Лечение любого вида врожденной кишечной непроходимости – высокой или низкой – заключается в оперативном вмешательстве у детей. Лечение должно осуществляться сразу после постановки диагноза «врожденная кишечная непроходимость». Перед операцией назначается короткая детская предоперационная подготовка. Она тоже различна при разных типах непроходимости.

Лечение кишечной непроходимости у ребенка заключается в оперативном вмешательстве.

При высокой врожденной кишечной непроходимости предоперационная подготовка занимает не более шести часов. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обеспечение ребенку оптимального температурного режима.
  2. После многократной рвоты требуется коррекция водно-солевого баланса.
  3. Устанавливается венозный катетер для проведения инфузионной терапии.
  4. Производится опорожнение желудка и постановка в него зонда.
  5. Назначается лечение препаратами для поддержки кровообращения и дыхания.

После подготовки ребенка забирают в операционную для осуществления хирургического лечения врожденной высокой непроходимости.

Подготовка при низкой врожденной кишечной непроходимости может различаться в зависимости от запущенности состояния. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, то возможно проведение полноценной подготовки по тем же принципам, что и для высокой непроходимости.

Если же врожденная непроходимость была обнаружена по прошествии 2-3-х дней – высока вероятность возникновения осложнений. В этом случае предоперационная подготовка минимальна, на нее выделяется не более двух часов – требуется экстренная хирургия.

Мероприятия подготовки заключаются в следующем:

  • Постановка венозного катетера и начало инфузионной терапии.
  • Очищение полости желудка и установка зонда.
  • Назначение препаратов для поддержания деятельности сердца и легких.

Сразу после короткой подготовки осуществляется оперативное лечение.

В чем состоит оперативное вмешательство

При любом виде врожденной непроходимости кишечника операция направлена на восстановление свободного прохождения пищи по отделам кишки. Хирургия может быть осуществлена разными способами, то есть хирургия зависит от цели вмешательства

Особое значение имеет состояние поврежденного участка кишки. Хирургом оценивается его жизнеспособность, и если она вызывает сомнения, участок кишечника удаляют, а оставшиеся концы соединяют анастомозом.

Во время операции хирург удаляет нежизнеспособные участки кишки.

Если с кишкой произошел заворот или инвагинация, оставить ее нетронутой и расправить кишечник хирург может только в том случае, если с момента заболевания прошло не более 4 часов. При большей продолжительности инвагинации участок кишечника отмирает и требуется операция – резекция.

При формировании перитонита у грудничка проводится тщательное промывание брюшной полости, осмотр всех отделов кишки, чтобы выявить симптомы повреждения. В брюшную полость устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

После проведения всех необходимых этапов операции брюшная полость ушивается и накладывается асептическая повязка.

Послеоперационный период

На оперативном вмешательстве лечение врожденной непроходимости у младенцев не заканчивается. Малышу требуется восстановительное лечение.

Кишечник находится в состоянии атонии, поэтому назначается лечение препаратами для стимуляции перистальтики.

Для лучшего заживления швов на стенке кишечника ему требуется лечение покоем – ребенок в течение нескольких дней получает только парентеральное питание. На естественное или искусственное вскармливание его переводят, начиная с третьего дня после операции. Переход к энтеральному питанию осуществляется постепенно, начиная с 1-2 кормлений в день.

Для ускорения заживления операционных ран применяется лечение методами физиотерапии. На область передней брюшной стенки назначается лечение электрофорезом с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение. Постепенно можно начинать проводить массаж живота.

Читать еще:  Симптомы воспалительных процессов в кишечнике

Малыш выписывается после полного заживления швов и восстановления функции кишечника.

Симптоматика и лечение при врожденной непроходимости кишечника у новорожденных

Врожденная кишечная непроходимость – насколько страшен этот диагноз? Дети могут рождаться с различными патологиями развития. Среди них часто встречается врожденная непроходимость кишечника. Какие симптомы характерны для этого заболевания у новорожденного ребенка и чем оно может грозить?

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка возникает вследствие разных причин. Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие заболевания, является отсутствие стула у новорожденных, который в норме появляется сразу после рождения. Отсутствие лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей ведет к развитию калового перитонита.

Несмотря на главный имеющийся признак – отсутствие стула – остальные симптомы могут различаться в зависимости от уровня поражения. В связи с этим различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят в том случае, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки – двенадцатиперстной и тощей. Если непроходимость у новорожденных располагается ниже – в отделах толстой кишки – ее называют низкой. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

При высокой степени заболевание у новорожденных детей можно диагностировать в первые часы после рождения. Во время нахождения в матке кишечник ребенка заполнен околоплодными водами, в норме сразу после рождения они выходят в виде первичного кала – мекония. Отхождение мекония у новорожденных детей наблюдается в течение суток. После этого начинает формироваться нормальный кал.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без специфического запаха. Количество его достигает примерно 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных наблюдаются другие симптомы: однократное отделение мекония, который имеет нехарактерный сероватый цвет, более густую по сравнению с физиологичной консистенцию. Количество его уменьшено.

В последующем отхождение мекония прекращается, а физиологичный стул формируется, но не может выйти. Вследствие этого наблюдается многократная рвота, возникающая у новорожденных почти сразу после кормлений. Рвотные массы имеют вид практически неизмененного молока.

Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

Если диагноз не поставлен сразу после рождения, то новорожденного малыша начинают беспокоить следующие симптомы – боли в животе, он теряет массу тела, хотя от кормлений не отказывается. В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние не критичное. Хотя высокая кишечная непроходимость и не вызывает серьезных осложнений, оперативное лечение у новорожденных необходимо, потому что из-за не поступления молока в дистальные отделы кишечника не происходит усвоения питательных веществ.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут иными. Сразу при рождении патология у детей себя не проявляет. Первые кормления у новорожденных проходят нормально, рвоты не наблюдается. Но мама может заметить отсутствие мекония. Вместо него могут отходить небольшие комочки слизи.

В течение 2 суток состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, плаксивым, постоянно ворочается. Это связано с появлением боли в животе из-за растягивающихся петель кишечника.

Вскоре появляются симптомы рвоты содержимым кишечника – практически полностью переваренное молоко или уже сформировавшиеся каловые массы. Рвота не обязательно возникает сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот ребенка увеличивается в размере, раздувается. При ощупывании можно обнаружить уплотнение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. К концу вторых-третьих суток начинают появляться симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна тяжелыми осложнениями, которые могут при ней развиться. При длительном течении непроходимости высок риск разрыва кишечника и возникновения калового перитонита. Может возникнуть заворот кишок или инвагинация. Если детская кишечная непроходимость очень низкая, есть вероятность разрыва прямой кишки с кровотечением.

Такой вид врожденной непроходимости требует немедленного оперативного лечения.

Предусмотренная терапия

Лечение любого вида врожденной кишечной непроходимости – высокой или низкой – заключается в оперативном вмешательстве у детей. Лечение должно осуществляться сразу после постановки диагноза «врожденная кишечная непроходимость». Перед операцией назначается короткая детская предоперационная подготовка. Она тоже различна при разных типах непроходимости.

Лечение кишечной непроходимости у ребенка заключается в оперативном вмешательстве.

При высокой врожденной кишечной непроходимости предоперационная подготовка занимает не более шести часов. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обеспечение ребенку оптимального температурного режима.
  2. После многократной рвоты требуется коррекция водно-солевого баланса.
  3. Устанавливается венозный катетер для проведения инфузионной терапии.
  4. Производится опорожнение желудка и постановка в него зонда.
  5. Назначается лечение препаратами для поддержки кровообращения и дыхания.

После подготовки ребенка забирают в операционную для осуществления хирургического лечения врожденной высокой непроходимости.

Подготовка при низкой врожденной кишечной непроходимости может различаться в зависимости от запущенности состояния. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, то возможно проведение полноценной подготовки по тем же принципам, что и для высокой непроходимости.

Если же врожденная непроходимость была обнаружена по прошествии 2-3-х дней – высока вероятность возникновения осложнений. В этом случае предоперационная подготовка минимальна, на нее выделяется не более двух часов – требуется экстренная хирургия.

Мероприятия подготовки заключаются в следующем:

  • Постановка венозного катетера и начало инфузионной терапии.
  • Очищение полости желудка и установка зонда.
  • Назначение препаратов для поддержания деятельности сердца и легких.

Сразу после короткой подготовки осуществляется оперативное лечение.

В чем состоит оперативное вмешательство

При любом виде врожденной непроходимости кишечника операция направлена на восстановление свободного прохождения пищи по отделам кишки. Хирургия может быть осуществлена разными способами, то есть хирургия зависит от цели вмешательства

Особое значение имеет состояние поврежденного участка кишки. Хирургом оценивается его жизнеспособность, и если она вызывает сомнения, участок кишечника удаляют, а оставшиеся концы соединяют анастомозом.

Во время операции хирург удаляет нежизнеспособные участки кишки.

Если с кишкой произошел заворот или инвагинация, оставить ее нетронутой и расправить кишечник хирург может только в том случае, если с момента заболевания прошло не более 4 часов. При большей продолжительности инвагинации участок кишечника отмирает и требуется операция – резекция.

При формировании перитонита у грудничка проводится тщательное промывание брюшной полости, осмотр всех отделов кишки, чтобы выявить симптомы повреждения. В брюшную полость устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

После проведения всех необходимых этапов операции брюшная полость ушивается и накладывается асептическая повязка.

Послеоперационный период

На оперативном вмешательстве лечение врожденной непроходимости у младенцев не заканчивается. Малышу требуется восстановительное лечение.

Кишечник находится в состоянии атонии, поэтому назначается лечение препаратами для стимуляции перистальтики.

Для лучшего заживления швов на стенке кишечника ему требуется лечение покоем – ребенок в течение нескольких дней получает только парентеральное питание. На естественное или искусственное вскармливание его переводят, начиная с третьего дня после операции. Переход к энтеральному питанию осуществляется постепенно, начиная с 1-2 кормлений в день.

Для ускорения заживления операционных ран применяется лечение методами физиотерапии. На область передней брюшной стенки назначается лечение электрофорезом с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение. Постепенно можно начинать проводить массаж живота.

Малыш выписывается после полного заживления швов и восстановления функции кишечника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector