Тубуло ворсинчатая аденома толстого кишечника с дисплазией эпителия

Что такое тубулярная и ворсинчатая аденома толстой кишки

Аденома толстой кишки (аденоматозный полип) – не злокачественная опухоль (неоплазия), развивающаяся при разрастании (гиперплазии) железистого эпителия в форме мясистых узлов, выступающих над поверхностью слизистой толстого кишечника или сосочковых стелющихся наростов. Рассматривается как предраковая патология, поскольку часто перерождается в колоректальный рак.

Полипы в кишечнике диагностируют как у женщин, так и мужчин (16 – 40% населения), при этом их обнаруживают почти у половины пациентов старше 50 лет.

Причины, которые приводят к появлению и росту аденомы толстого кишечника, исследуются, но не установлены полностью. Проктологи утверждают, что в основе механизма формирования заболевания заложено множество причинных факторов:

  • дивертикулярная болезнь, при которой в мышечном слое стенки кишки формируются выпячивания;
  • долговременно протекающие воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит – воспаление дивертикула);
  • наследственный фактор;
  • длительные запоры;
  • особенности рациона, приводящие к дисбиозу кишечной флоры (при употреблении больших объемов животной пищи, жиров, рафинированных продуктов, копченостей, консервов);

Содержимое кишечника с высоким содержанием жира, канцерогенов желчных кислот, фенолов, дольше воздействует на стенки кишки, увеличивая вероятность развития опухолей. Вероятность развития патологии повышается с возрастом.

Классификация

Выделяют несколько видов аденоматозных эпителиальных доброкачественных опухолей в толстом кишечнике, классифицируя их по морфологическим признакам (строению):

  1. Трубчатая или тубулярная аденома толстой кишки — самый распространенный полипозный вырост толстого кишечника, состоящий из узких трубчатых каналов. В сравнении с другими типами новообразований, этот вид реже всего подвергается раковым изменениям. Но чем крупнее тубулярная аденома толстой кишки, тем больше вероятность малигнизации из-за формирования большего количества ворсинчатых очагов и расширения основания неоплазии.
  2. Ворсинчатая аденома толстой кишки. Эта аномалия, которую также именуют виллезной, папиллярной аденомой, характеризуется максимальной вероятностью перерождения в рак (60 – 89%). Выглядит как опухолевый узел с широким основанием, или развивается как стелющаяся форма охватывающая поверхность кишечной стенки. Обычно этот вид аденомы имеет широкое основание, а внешне напоминает ворсинчато-бархатистые сосочковые разрастания типа соцветий цветной капусты, пронизанные кровеносными сосудами. Размер такой полиповидной опухоли варьируется от 15 до 50 мм, в отдельных случаях разрастается до 8 – 10 см. Разросшаяся папиллярная аденома обильно выделяет слизистый секрет, иногда – до 3 литров в сутки.
  3. Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки (трубчато-ворсинчатая). Относится к сосочковым аденомам смешанного типа, так как содержит элементы трубчатой и ворсинчатой опухоли. Тубуло-ворсинчатая аденома имеет высокий риск раковой трансформации, и вероятность формирования карциномы из этого типа наростов достигает 35 – 40 и более процентов.
  4. Зубчатая аденома толстой кишки (пилообразная, зазубренная). Эта сосочковая опухоль диагностируется редко (0,6 – 1,8%), по строению напоминает ворсинчатую аденому, но отличается наличием зазубренных трубчатых углублений (крипт). Чаще всего развивается «сидячий» тип образований с широким основанием. Зубчатые поражения толстого кишечника также являются предшественниками колоректального рака, перерождаясь в 30% случаев.

В зависимости от числа опухолевых узлов выделяют: единичное новообразование (обособленный узел) и множественные аденомы (аденоматоз) кишечника.

Наследственный тубулярный и ворсинчатый аденоматоз кишечника характеризуется ранним (в детском возрасте) развитием и образованием сотен и тысяч мелких кишечных полипов. Заболевание может протекать с вялыми стертыми симптомами (кровь в кале, анемия, неустойчивый стул), пока не переродится в прогрессирующий рак толстой кишки.

Если аденома единичная и ее размер не превышает 3 – 10 мм в диаметре, болезнь протекает не причиняя пациенту никак неудобств. Ярко выраженные симптомы развиваются при множественных аденомах толстой кишки или крупной пролиферирующей (растущей) опухоли.

Основные признаки развития ворсинчатой и тубулярной аденомы толстой кишки:

  • напряженность в животе, боль, зуд, ощущение онемения в заднем проходе, тяжесть в области прямой кишки, неустойчивый стул;
  • ощущение неполного опорожнения, запоры;
  • боль и кровотечение при изъязвлении аденомы;
  • анемия, изменение содержания белка в крови, нарушение водно-электролитного баланса (характерно для крупных ворсинчатых аденом).

При прогрессировании патологии появляются:

  • обильные тягучие слизистые выделения, похожие на белок яйца, частое опорожнение кишечника слизью (проявление ворсинчатых аденом);
  • сильная слабость, резкая потеря массы тела;
  • увеличение печени;
  • признаки водянки брюшной полости (асцита), разрыва кишечной стенки;
  • полная или частичная непроходимость кишечника разных типов.

При долговременно текущем заболевании 20 – 45% доброкачественных выростов злокачественно преобразуются (малигнизируют), что сопровождается кровотечениями и болями.

Риски и угрозы

Максимальную угрозу представляет злокачественная трансформация аденом толстой кишки, перерождающихся в аденокарциному.

На вероятность ракового перерождения влияют следующие факторы:

  1. Строение опухоли. Аденома на ножке-связке менее опасна, чем образование, «сидящее» на широком основании.
  2. Размер новообразования. Чем крупнее аденоматозный нарост, тем выше склонность к малигнизации. При величине полипа 5 – 10 мм риск перерождения ограничен 1 – 5%, при размере 11 – 20 мм вероятность развития рака толстой кишки возрастает до 22 – 45%, более крупные опухоли оказываются злокачественными в 70% случаев.
  3. Степень ворсинчатости. Наибольшую опасность представляет ворсинчатая, зубчатая и тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки.
    Индекс малигнизации аденомы тубулярного вида равен 5 – 6%, тубуло-виллезная опухоль злокачественно трансформируется у 23 – 30 пациентов из 100, а уровень малигнизации виллезных образований достигает 57 – 90%.
  4. Степень дисплазии (аномальные изменения тканевых клеток). Чем больше сегментов с патологическими клетками, тем выше риск их дальнейшего прогрессирования в рак.
  5. Количество аномальных разрастаний. Особую угрозу несет аденоматоз наследственного происхождения – злокачественные процессы развиваются у 80 – 98 больных из ста.

Хотя раковые элементы не часто выявляются в опухолях меньше 20 мм, врачи настаивают на удалении всех обнаруженных доброкачественных структур, чтобы максимально снизить вероятность развития рака.

Диагностика

Проблемами аденом занимается проктолог и гастроэнтеролог. До инструментальных методов врач обязательно назначает пациенту исследование кала на кровь, общий и клинический анализ крови, мочи.

Аппаратные методы диагностики:

  1. Ректороманоскопия — метод, при котором с помощью эндоскопа (гибкой трубки с оптикой) исследуется кишечник на протяжении 20 – 30 см. Врач отщипывает крошечный фрагмент ткани (биопсия) для гистологии и цитологии, чтобы иметь представление о морфологической картине (строении аденомы толстой кишки) и исключить раковые изменения.
  2. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (бариевой взвесью). Способ помогает обнаружить опухоли толстого кишечника разного размера, но не эффективен при расположении аденомы в слепой кишке.
  3. Колоноскопия – эндоскопическое обследование для раннего выявления раковых очагов в кишечнике. Позволяет обнаружить новообразования до 5 мм, которые не определяются рентгенологическими методами, проверить изгибы толстого кишечника на всем протяжении, включая верхнюю часть, недоступную для ректороманоскопии, сразу удалить найденную аденому.

При необходимости назначают эндоректальное ультразвуковое исследование, томографию малого таза. Информативными маркерами, указывающими на вероятность развития первичных кишечных опухолей, являются СА-19-9, СА-50.

Методы лечения аденомы толстой кишки

Вылечить аденому кишечника безоперационными методами, принимая лекарства или используя физиопроцедуры, невозможно.

Оперативные техники

Действенное лечение аденомы толстой кишки предусматривает исключительно хирургическую технику, которая включает использование нескольких способов:

  1. Эндоскопическая электроэксцизия или колоноскопическая полипэктомия. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (ректоскопа, колоноскопа). Используя петлю на электроде, врач срезает узел и прижигает сосуды операционного ложа путем электрокоагуляции. Одномоментное удаление полипа петлевым электродом проводится, если узловое новообразование крепится на ножке, его размер не превышает 40 мм, а прорастание в стенку кишечника ограничивается пределами слизистой оболочки. Удаление крупных аденом толстой кишки, даже на короткой ножке, или ворсинчатых стелющихся образований проводится по частям – методом фрагментации. Это обусловлено тем, что одномоментное удаление при крупных образованиях опасно интенсивным кровотечением, ожогом и разрывом кишечной стенки. При фрагментационном удалении диатермическая петля поэтапно отсекает отдельные частички полипа до его полного удаления. Метод безболезненный, не требует внутривенного наркоза, проходит без значимых повреждений кишечной стенки. При небольших образованиях пациента выписывают на 2 – 3 день. Недостатком колоноскопической полипэктомии считается высокая вероятность кровотечения, значительное количество рецидивов после операции (до 45%).
  2. Трансанальное иссечение. Трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) – более радикальный способ иссечения аденомы прямой кишки через анальный канал. Метод подразумевает удаление аденомы вместе с фрагментом стенки кишечника с помощью операционного проктоскопа. Резекция стенки (иссечение фрагмента) требуется, если обнаружена опухоль с выраженной или умеренной дисплазией, крупных ворсинчатых образований. ТЭМ назначают только если аденома находится близко к анусу. Частота рецидивов – 12 – 15%.
  3. Колотомия. Радикальная операция по удалению аденомы толстой кишки открытым доступом с разрезом брюшной стенки (трансабдоминально) выполняется при множественном аденоматозе, крупных, стелющихся образованиях, опухолях с повышенным риском малигнизации. Под внутривенным наркозом хирург удаляет часть толстой кишки, пораженной опухолью (экстирпация) через разрез в брюшной стенке. Восстановительный период после полостной операции более длительный. Сегодня колотомию проводят с помощью лапароскопической аппаратуры, выполняя все манипуляции через 4 прокола, в которые вводят лапароскоп и микроинструменты. Заживление тканей после лапароскопии идет значительно активнее. Удаленный полип обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные изменения.
Читать еще:  Жиры расщепляются в кишечнике до

Диета после удаления аденомы толстой кишки назначается обязательно (в зависимости от объема операции). Если после процедуры удаления не отмечается пищеварительных нарушений, в течение 2 дней больной соблюдает «жидкий стол». При радикальной операции пациент находится на диете дольше – до 1 – 2 месяцев. В питание вводят полужидкую и протертую пищу, включая легкие каши, картофельное пюре, овощи, слизистые овощные супы, желе, кисели. Все блюда тушат без масла или готовят на пару. Еду принимают часто, маленькими порциями. Ограничивают соль. Исключают жареное, копченое, маринады, соленья, сырые овощи и фрукты, продукты с грубой клетчаткой.

Лекарства и народные средства

Медикаментозное лечение не влияет на саму аденому кишечника и не рассасывает ее, но помогает ослабить симптомы, связанные с болезненностью, спазмами, воспалительными явлениями, инфицированием, нарушением пищеварительных процессов. При необходимости назначают антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Но препараты для лечения самой болезни пока не разработаны.

Уменьшают риск аденоматоза и рака кишечника, предупреждают рецидивы:

  • долговременный прием фолиевой кислоты (на 50 -75%), но при уже имеющихся раковых очагах большие дозы витамина B9 повышают опасность и скорость роста опухолей сигмовидной, прямой кишки;
  • витамины D3, E, A, С, селен, препараты кальция;
  • средства с ацетилсалициловой кислотой, COX-2 ингибиторы (дают осложнения на сердце, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом).

Хорошие результаты показывает Метформин – лекарство для лечения сахарного диабета, которое, судя по исследованиям, снижает частоту образования кишечных опухолей.

Лечение народными средствами аденомы кишечника (в частности, толстой и тонкой кишки) не находит широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использовать домашние рецепты с чагой, чистотелом, календулой, прополисом допускается только по разрешению врача. Самолечение травами и биовеществами нецелесообразно, так как это ведет лишь к откладыванию операции и прогрессированию опухоли вплоть до ракового процесса.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания включает в себя:

  • проведение раз в 3 – 5 лет колоноскопии или ректороманоскопии людям старше 40 лет;
  • правильное питание – минимум животных жиров, копченых и консервированных продуктов, максимум кисломолочных напитков, творога, блюд, насыщенных клетчаткой;
  • повышение двигательной активности с целью ускорения кровотока в органах брюшной полости;
  • своевременное лечение воспалительных процессов пищеварительных органов;
  • ограничение алкоголя, никотина.

Прогноз при доброкачественных опухолях (аденомах) толстого кишечника, прямой и сигмовидной кишки может быть вполне оптимистичный, если тканевые новообразования вовремя диагностированы и удалены.

После иссечения доброкачественных образований от 20 мм, аденом с ворсинчатыми элементами, множественных полипов (от 4 – 5) необходима контрольная эндоскопия через год. Если раковый очаг был в теле аденомы, но аномальные клетки не проникли в ножку, то пациент обследуется 3 – 4 раза в год. В первые 24 месяца после операции рецидив развития опухолевидных наростов случается в 15% случаев.

Новообразования толстого кишечника

Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.

В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.

В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.

Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.

Гистологические типы аденом толстого кишечника

Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:

  • Тубулярный;
  • Тубулярно ворсинчатый;
  • Ворсинчатый.

Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.

В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.

Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.

Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:

  • 1 степени – слабая;
  • 2 степени – умеренная;
  • 3 степени – тяжёлая.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.

Классификация аденокарцином толстой кишки

Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2;
  • Низкодифференцированная аденома.

Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.

Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.

Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.

Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.

Причины аденом и аденокарцином толстой кишки

Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.

Индивидуальный риск развития аденомы толстой кишки повышается у лиц первой степени родства с больными колоректальным раком. Вероятность развития колоректальных карцином увеличивается, если человек имеет родственников первой линии родства, у которых выявлен рак толстого кишечника, в возрасте до 50 лет. Риск особенно велик, если эти родственники – братья или сёстры. Факторы окружающей среды могут взаимодействовать с генетическими факторами организма, приводить к возникновению или прогрессии «аденома — карцинома».

Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.

Читать еще:  Проблемы с кишечником постоянные газы

Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.

Симптомы и диагностика аденом толстой кишки

Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.

Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.

Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.

Тактика ведения пациентов с колоректальными аденомами

Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.

Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.

После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.

При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.

После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.

Почему образуется тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Тубулярная аденома локализуется в разных отделах кишечника и часто имеет папиллярную структуру. Этот тип новообразований редко вырастает свыше одного сантиметра. Опухоль представляет потенциальную угрозу, поскольку часто является предвестником рака толстой кишки. Злокачественная трансформация происходит быстро, поэтому уплотнение требуется удалить сразу после уточнения диагноза.

Часто является предвестником рака толстой кишки.

Особенности патологии

Тубулярная аденома выглядит как сосочковое утолщение с красным тоном. Границы обычно выражены четко, а основание – широкое либо тонкое c ножкой. Состоит из железистых клеток слизистой и частично из соединительной ткани. Полип обычно достигает одного, реже – двух сантиметров, затем перестает расти. Но в дальнейшем происходит интраэпителиальная неоплазия низкой степени, провоцирующая переход клеток из доброкачественных в злокачественные.

Этот тип кистозных структур образуется в разных отделах, например, в ободочной кишке. Но чаще формируется в толстом кишечнике, поскольку здесь больше железистой ткани для ее развития. Поверхность нароста гладкая и плотная.

Какие бывают симптомы?

Опасность тубулярной аденомы толстой кишки в том, что у нее редко бывают специфические признаки. Новообразование обычно не увеличивается в размерах настолько, чтобы спровоцировать неприятные ощущения. Пациент может ни о чем не догадываться, в то время как начнется злокачественная трансформация.

Следите за следующими симптомами, даже если они кажутся слабо выраженными:

Частые запоры и диарея.

  • постоянные сбои в деятельности пищеварительной системы (частый запор, диарея либо эти состояния чередуются);
  • болевой синдром в области брюшной полости, усиливающийся при попытке дефекации;
  • метеоризм, частое вздутие;
  • в области заднего прохода появляется чувство жжения, зуда;
  • при увеличении размеров уплотнения в кале обнаруживается слизь или кровь;
  • крупные опухоли провоцируют ощущение инородного предмета в брюшной полости. Но в случае с тубулярной структурой этот симптом появляется редко.

Причины возникновения

Главной причиной развития патологии считают неправильное питание. Если в вашем рационе преобладают белки и жиры животного типа, это приводит к нарушениям метаболизма. В первую очередь речь идет о красном мясе. При недостаточном потреблении клетчатки также нарушается пищеварительный процесс. Если вы едите мало овощей и фруктов, это негативно влияет на проходимость кишечника. Чем хуже он работает, тем выше риск истончения эпителиальной ткани. А это провоцирует патологические изменения на слизистых оболочках.

Но неправильное питание не единственная причина. Спровоцировать разрастание аденомы могут следующие факторы:

Вредные привычки.

  • наследственная предрасположенность (если у кого-то из членов вашей семьи были полипы, вероятно, вы тоже не сможете избежать их появления);
  • вредные условия (труда или проживания). Если по работе вам приходится иметь дело с вредными химическими соединениями, вероятность развития уплотнения будет высокой. К факторам риска относят жизнь в экологически неблагополучном регионе;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • заболевания системы пищеварения (прежде всего хронические);
  • нарушение метаболических процессов и лишний вес;
  • отсутствие физической активности, работа, которая предусматривает постоянное нахождение в сидячем положении.

Дисплазия и ее степени

Дисплазия – процесс, предшествующий появлению раковых клеток. В большей степени ему подвержена ворсинчатая аденома прямой кишки. Тубулярная обычно меняет ткани после того, как происходит изменение ее типа. Полип постепенно трансформируется в тубулярно-ворсинчатую аденому толстой кишки. Это связано с увеличением его размеров.

Необязательно одновременно с дисплазией развивается раковый процесс. Тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 – 2 степени хорошо поддается лечению. Это тот уровень, при котором выявляют незначительное увеличение базального слоя кишки или частичное размытие его границ. Наиболее тяжелая стадия – третья – предусматривает ярко выраженные изменения, при которых наступает рак.

Опухоли с умеренной дисплазией обычно не представляют серьезной угрозы. Их успешно лечат или наблюдают за происходящими изменениями. Тяжелая степень требует обязательного вмешательства, поскольку практически наверняка спровоцирует разрастание злокачественных клеток.

Способы диагностики

Врачам сложно диагностировать уплотнение на ранней стадии. Иногда оно присутствует в кишечнике человека на протяжении нескольких лет, и никак не проявляет себя. Обычно симптомы характерны для тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией.

Во время первичного осмотра врач путем пальпации определяет присутствие инородного тела. Для уточнения диагноза назначат несколько видов обследований:

  • колоноскопия (использования эндоскопа для осмотра прямой кишки). В ходе исследования можно также удалить опухоль либо произвести забор материала для дальнейшей отправки на гистологическое исследование;
  • ирригоскопия – рентген, который делают с применением контрастного химического реагента. Процедура позволяет установить любые отклонения от нормы на слизистых оболочках;
  • биопсия необходима для того, чтобы исключить злокачественный характер тканей;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи.
Читать еще:  Ноющая боль в кишечнике что это может быть

Лечение тубулярной аденомы прямой кишки бывает только оперативным. Препараты не могут справиться с новообразованием или предотвратить увеличение степени дисплазии. Чтобы избежать рака, необходимо удалить опухоль.

Для проведения вмешательства выбирают один из нескольких методов воздействия. Если полип меньше 1 см в диаметре, его могут удалить при помощи холода, лазера. Но в большинстве случаев применяют электрокоагуляцию. Для операции используют эндоскоп, который вводят через задний проход до той части кишечника, где локализуется уплотнение. С помощью электрического тока врач прижигает ножку и удаляет его. Этот метод задействуют при тубулярных полипах в толстом отделе кишечника.

Могут удалить часть кишки.

Чтобы избежать злокачественной трансформации, могут назначить резекцию внутреннего органа. В процессе производят иссечение тканей, если полип одиночный. При множественных структурах провести операцию невозможно. После хирургического вмешательства могут удалить часть кишки. Процесс выздоровления будет длительным и болезненным для пациента. К тому же, не исключается повторное разрастание аденомы. Поэтому потребуется постоянно проходить плановые осмотры.

При подтвержденном злокачественном процессе могут удалить внушительную часть того отдела кишечника, где обнаружен рак. Это нужно для предотвращения метастазов. В дальнейшем пациенту устанавливают искусственный внутренний орган для выведения остатков переваренной пищи.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз на лечение будет благоприятным. Чаще всего это характерно когда аденому выявили на ранней стадии, и дисплазия еще не перешла в последнюю форму. Чем раньше произвести удаление полипа, тем выше вероятность полного выздоровления. Тубулярная аденома с наиболее тяжелой степенью дисплазии практически наверняка спровоцирует разрастание злокачественных клеток. В этом случае прогноз на выживание зависит от успешности хирургического вмешательства и прочих методов лечения.

После операции существует риск развития кровотечений, поэтому пациенту необходимо следить за своим самочувствием. В течение всей жизни ему будет необходимо регулярно посещать врача, чтобы исключить риск рецидива. Вероятность повторного разрастания тканей колеблется в пределах 10%.

Рекомендовано кушать большое количество овощей и фруктов.

Меры профилактики этого типа доброкачественных опухолей заключаются в соблюдении принципов здорового питания. Необходимо употреблять большое количество овощей и фруктов, чтобы не испытывать дефицита клетчатки. Кроме того, важно не есть в большом количестве мясо (особенно красное). Чем старше человек, тем меньше животного белка ему требуется.

Для снижения риска развития тубулярных новообразований ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом и избегайте вредных привычек. Если у вас есть заболевания пищеварительного тракта, не допускайте их перехода в хроническую форму. Постарайтесь оградить себя от воздействия опасных химических веществ, а также проходите плановые осмотры в больнице.

Аденома тубулярного типа – опасный вид доброкачественных полипов, который часто провоцирует развитие ракового процесса. Его сложно диагностировать на ранней стадии из-за слабо выраженной симптоматики. За это время увеличивается степень дисплазии, что способствует трансформации клеток в злокачественные.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки

Образования, локализующиеся в тканях желудочно-кишечного тракта, называют полипами. Образуются наросты на эпителии кишечника и желудка.

Врачи диагностируют новообразования в органах ЖКТ, среди которых тубулярная аденома с наличием дисплазии и без неё, ворсинчатая опухоль, тубулярно-ворсинчатая аденома.

Большая часть выявленных полипов имеет склонность к магнилизации – состоянию, когда клетки опухолевых образований мутируют в злокачественные.

Учитывая тенденцию, имеет смысл проходить профилактический осмотр, а пациентам в группе риска – обследоваться у врача. Можно получить рекомендации, как вести здоровый образ жизни и избежать болезней.

Аденомы толстой кишки бывают разных видов, каждый имеет особенности. Тубулярный полип представляет собой новообразование доброкачественного характера, растущее нерасторопно, имеющее определенные границы.

Растет такая опухоль кишечника до 1 см, сначала образование имеет красный цвет, по мере роста становится малиновым, возвышается над поверхностью слизистой на тонкой ножке. Для тубулярной аденомы свойственны признаки: рыхлая соединительная ткань, железистые ветви. Опухоль требует врачебного вмешательства, склонна к мутации в злокачественное образование.

Ворсинчатая аденома прямой кишки по виду напоминает морскую капусту, где вместо каждого завитка овоща будет ворсина опухоли, она растет вдоль кишки (толстой или прямой), способна достигать больших размеров. Опухоль склонна к трансформации в раковую.

Следующий вид — тубулярно-ворсинчатая аденома, признаки которой объединяют в себе характеристики двух образований. Чаще выявляется в толстом кишечнике. Опухоль может разрастаться до 2-3 см, с течением времени мутирует в злокачественную.

Аденома толстой кишки с дисплазией встречается редко. Дисплазия говорит о том, что доброкачественное образование начинает трансформироваться в злокачественное.

В случае тубулярной аденомы такого процесса нет, для ворсинчатых опухолей клеточные перестройки характерны. Незрелые клетки выявляются при разрастании полипа, процесс характеризуется трансформацией трубчатой аденомы в тубулярно-ворсинчатую. Наличие дисплазии сигнализирует о плохом характере, всё зависит от зрелости клеток опухоли. Даже в минимальных количествах элементы провоцируют развитие рака кишечника.

Причины формирования аденомы в кишечнике

В отношении опухолевых образований доказанных причин формирования нет, но есть примерные факторы, провоцирующие развитие патологий. Первопричиной врачи считают наличие соматических болезней, появляющихся под воздействием внешних причин. Другой фактор формирования опухолей кишечника – наследственность. В группу риска входят лица, часто сталкивающиеся с такими факторами:

  • неправильное питание. Если человек на протяжении длительного времени употребляет канцерогенные продукты, высококалорийные блюда с дефицитом клетчатки, у него ухудшается моторика кишечника, в результате изменяется состав микрофлоры, будут предпосылки к формированию полипов (аденом);
  • работа на вредном производстве, плохая экология, воздействие токсичных веществ;
  • наличие вредных привычек;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • наследственность;
  • избыточная масса тела;
  • сидячая работа при дефиците активности в течение дня плохо влияет на кишечник – нарушается его кровообращение, перистальтика.

Характеристики и признаки аденомы толстой кишки

Учитывая тяжесть дисплазии (обратимости мутации клеток), врачи классифицируют 3 степени аденомы кишечника:

  • 1 степень – эпителиальная дисплазия, характеризующаяся стабильностью деления клеток, особых изменений пока не выявляется;
  • 2 степень – умеренная дисплазия характеризуется средне выраженным атипичным строением клеток аденомы, они делятся быстро, границы между слоев практически незаметны;
  • 3 степень — интраэпителиальная неоплазия, при которой обратный процесс практически нереален. В большинстве случаев аденома 3 степени дисплазии перерождается в злокачественное новообразование, поэтому нужно постоянно наблюдаться у врача.

На ранних стадиях развития тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки, как и многие опухолевые образования, протекает бессимптомно. Выявляется такая опухоль случайным образом во время аппаратной диагностики на повод других болезней.

Со временем, когда аденома достигает 20 мм и больше в размерах, пациент может испытывать следующие симптомы, по одному или несколько сразу:

  • боль при опорожнении кишечника;
  • вздутие живота, боли в брюшной полости, ощущение инородного тела в кишечнике;
  • зуд вокруг ануса;
  • включения слизи и крови в каловых массах;
  • запоры чередуются с диареей независимо от рациона.

С течением болезни просвет кишечника сужается, это чревато непроходимостью и другими патологическими осложнениями.

Диагностика и лечение аденомы кишечника

Изначально врач-проктолог проводит опрос пациента, собирает факты о наличии болезней в семье, о состоянии здоровья и сопутствующих болезнях. Для подтверждения подозрений о развитии аденомы или опровержения врач назначает пациенту диагностику: пальцевый осмотр, рентген, ректороманоскопию, эндоскопию, ирригоскопию, гистологию, колоноскопию.

После постановки диагноза врач подбирает оптимальную схему лечения. В случае ворсинчато-тубулярной аденомы при сильной дисплазии и явном дискомфорте, который причиняется пациенту, опухоль удаляют хирургическим путем.

У врача есть выбор между трех методик:

  • эндомикрохирургия, когда тубулярно-ворсинчатую аденому удаляют трансанально;
  • петлевая электрокоагуляция – подходит, если у пациента не более 3 полипов в кишечнике;
  • трансанальная резекция с последующим ректоанальным анастамозом.

Когда новообразования локализуются далеко от входа в кишечник, врачи делают прокол в коже, захватывая ножку полипа и прижигая его тело электродом. Когда аденома отличается большими размерами, ее удаляют по частям.

В этом случае врач проводит сложную операцию под общей анестезией, после чего пациенту предстоит пройти долгий реабилитационный период.

После хирургического удаления аденомы риск выявления злокачественной опухоли сведен к самому минимуму. В перспективе никто не застрахован от того, что полипы в кишечнике не появятся вновь. Поэтому всем, кто однажды прошел лечение, нужно время от времени проходить ректороманоскопию для профилактики рецидива.

Важным фактором профилактики тубулярно-ворсинчатой аденомы в толстой кишке является правильное питание. Известно, что новообразования формируются чаще у тех, кто злоупотребляет жирной пищи и практически не ест продукты, содержащие клетчатку.

Дополнительный вред работе кишечника и состоянию его слизистой несут вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков. Тем, кто хочет минимизировать риск появления аденомы, нужно обогатить рацион продуктами, содержащими витамины Е, С.

У кого в семье ранее выявлялись болезни кишечника, нужно обследоваться чаще, чтобы вовремя выявить проблему и устранить её.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector