Стоимость химиотерапии при раке кишечника

Стоимость химиотерапии: что нужно для лечения?

Стоимость химиотерапии: что нужно для лечения?

Стоимость химиотерапии: что нужно для лечения?

Химиотерапия относится к основным методам лечения злокачественных опухолей. Используемые в процессе лечения препараты направлены на уничтожение раковых клеток или подавление процесса их размножения. Применение химиотерапии позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, уменьшить выраженность симптомов.

Сколько стоит лечение?

На стоимость химиотерапии влияют следующие факторы:

  1. Условия проведения. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. При проживании в стационаре стоимость будет выше. Однако даже при желании сократить стоимость курса химиотерапии, необходимо учитывать, что не всегда есть возможность провести эффективное лечение амбулаторно.
  2. Цена препаратов. В лечении применяются несколько различных категорий препаратов. Могут использоваться не только оригинальные средства, но и дженерики – медикаменты с аналогичным составом, однако выпускаемые другой компанией. Такие аналоги стоят дешевле.
  3. Протокол лечения. Схемы лечения, предназначенные для терапии одного и того же типа опухоли, могут быть разными и включать в себя различные списки медикаментов. Следовательно, когда назначена химиотерапия, стоимость может варьироваться в зависимости от набора препаратов.
  4. Вспомогательное лечение и дополнительные процедуры. Специальная подготовка может потребоваться перед проведением химиотерапии: она необходима для снижения риска развития побочных действий, уменьшения их интенсивности. Обязательно должна проводиться поддерживающая терапия во время лечения, а также прием препаратов после завершения курса для восстановления нарушенных функций.
  5. Использование других методов. Помимо химиотерапии пациент может нуждаться и в другой медицинской помощи: проведении хирургического вмешательства, лучевой терапии, применении таргетных, гормональных препаратов. В зависимости от перечня этих методов будет меняться стоимость химиотерапии при раке.

Препараты, которые могут использоваться

При проведении химиотерапии могут использоваться препараты следующих групп:

  • алкилирующие;
  • антрациклины;
  • производные платины;
  • раковые антилиотики;
  • винкалкалоиды;
  • цитостатики;
  • таксаны.

Необходимо учитывать, что препараты, используемые при химиотерапии, работают в отношении активных клеток. Это означает, что при наличии большого количества клеточных структур, находящихся в спящей фазе, опухоль может быть достаточно устойчива к их воздействию.

Алкилирующие агенты

Под воздействием препаратов происходит гибель клеток опухоли вследствие подавления синтеза определенных белков.

Опасность применения этих средств заключается в вероятности возникновения лейкемии.

К алкилирующим агентам относятся:

Ниже приведены примеры препаратов этой категории, которые используются при химиотерапии, цена варьируется:

Антибиотики противораковые

Препараты, предназначенные для замедления генного деления раковых клеток. Побочные эффекты при использовании медикаментов этой категории чаще возникают в отношении легочных структур, т.к. оказывается токсическое воздействие на легкие.

Чаще всего используются: Адриамицин, Блеомицин. Наиболее распространенной является комбинация с Цитотоксином.

На препараты этой категории, которые используются при химиотерапии, цена также может сильно отличаться:

Антрациклины

Это вещества, повреждающие ДНК онкоклеток. К антрациклинам относятся Даунорубицин, Доксорубицин. Это препараты, изготавливаемые из натурального сырья. Действующим компонентом является составляющая почвенных грибков. Антрациклины – препараты, показывающие свою эффективность в борьбе с онкоклетками, однако они имеют и множество побочных эффектов, связанных с работой сердечно-сосудистой системы.

На препараты этой категории, при помощи которых проводится химиотерапия при онкологии, цены так же варьируются:

Антиметаболиты

Вещества, которые встраиваются в генетический клеточный код. Происходящие изменения приводят к тому, что в процессе деления происходит гибель клетки.

Препараты этой категории: Метотрексат, Гемзар, Гемцитабин. Одним из широко применяемых средств является 5-фторурацил. Он давно используется в химиотерапии раковых опухолей и показал свою эффективность, однако также характеризуется побочными действиями. Он может повлиять на костный мозг, спровоцировать интоксикации ЖКТ, выработку нейротоксинов, которые приводят к возникновению судорог, коме.

Когда необходима химиотерапия, цена на препараты может стать ключевым фактором, определяющим выбор. Антиметаболиты в аптеке представлены в разных ценовых категориях:

Производные платины

Относятся к тяжелым токсичным металлам. Наиболее распространены:

  • Цисплатин (оказывает сильное токсическое воздействие на почки);
  • Карбоплатин (препарат 2-го поколения, токсическое действие меньше);
  • Оксалиплатин (перпарат 3-го поколения, на почки негативного воздействия не оказывает, однако может привести к невропатиям).

Цитостатики

Цитостатики действуют по принципу алкилирующих агентов или антиметаболитов. Наиболее распространенными являются Капецитабин, Таксол.

Таксаны

Таксаны используются при раке легкого, молочной железы, простаты, пищевода и мочевого пузыря. В качестве побочного эффекта называются снижение качества клеток крови.

Препараты, которые применяются для восстановления после химии

С целью восстановления назначаются традиционные медикаменты и фитопрепараты. Восстанавливающую терапию можно начинать еще в ходе ХТ, либо сразу после нее.

Критично снижается уровень лейкоцитов, иммунитет снижается в разы. Для восстановления иммунной функции применяют Имунофол, Полиоксидоний.

При отсутствии необходимого эффекта их заменяют более сильнодействующими средствами: Батилол, Лейкоген, Цефарансин, Метилурацил.

На печень оказываются очень серьезные нагрузки, так как ей приходится выводить огромное количество токсинов. Для восстановления применяют:

Дисфункция почек проявляется постоянной рвотой, диареей. Восстановление органа проводится при помощи Уропрота, Урометоксана.

Для восстановления сердечно-сосудистой системы применяют: Аспаркам, Предуктал, Милдрокарт.

Множество побочных эффектов при химиотерапии развивается со стороны кишечника и пищеварительной системы. С тошнотой, рвотой, диареей сталкивается каждый пациент. Прием препаратов сопровождается воспалительным процессом в кишечнике, и на сегодняшний день нет лекарства, которое могло бы полностью предотвратить воспаление.

Для восстановления используют такие препараты как:

Профилактика депрессии. На фоне комбинирования препаратов при химиотерапии развивается дуоденальная депрессия. Возникает она из-за синтезирования в 12-перстной кишке ряда гормонов. Воспаление приводит к нарушению баланса нейропептидов.

Из лекарственных препаратов используют:

От чего еще зависит стоимость?

Химиотерапия проводится курсами. После окончания одного курса необходим перерыв для восстановления. Продолжительность и число циклов, общая продолжительность лечения будет зависеть от типа, стадии рака, применяемых препаратов. Все это повлияет на цену лечения в целом. Стоимость химиотерапии зависит от формы выпуска препаратов, объема, который необходимо для лечения.

Помимо цены на препараты, которая не всегда составляет основную долю затрат, цена химиотерапии при раке, озвученная медцентрами, подразумевает оплату услуг без учета медицинских препаратов.

Здесь также необходимо отметить, что может быть существенная разница между ценами в государственных центрах и частных клиниках.

Стоимость химиотерапии в Москве зависит от выбранного заведения, и классифицируется на следующие виды:

  • фракционное введение химиотерапевтического препарата (химиотерапия цена за 1 курс);
  • инфузионное введение химиотерапевтического препарата;
  • дозированные инфузии;
  • круглосуточные инфузии химиопрепаратами.

Продолжительность лечения

Онкология молочной железы. Химиотерапия осуществляется обычно внутривенно. Средняя продолжительность лечения – 2-3 недели.

Онкология легких – лечение внутривенное, продолжительность – 2,3,4 недели.

Онкология матки. Применяются сочетания Таксола, Доксорубицина, Карбоплатина, Цисплатина.

Как правило, используются 2 и более препаратов.

Онкология яичников. Целесообразно использовать препараты платины в комбинации с Паклитакселом, Доцетакселом. Подразумевает внутривенное введение.

Онкология желудка. Препараты могут применяться перорально или внутривенно. Продолжительность цикла лечения может составлять 14,21,28 дней.

Если проводится за границей химиотерапия, стоимость будет выше. Например, стоимость химиотерапии в Германии примерно следующая:

  • опухоль соединительной ткани при 7дневном пребывании в клинике при высокосложной терапии – от 6 до 12 тысяч евро;
  • при локальной химиотерапии – от 4 до 7,5 тысяч евро;
  • средне-сложная химиотерапия – 4,5-7,5 тысяч евро.

При этом нужно прибавить затраты на дорогу.

Стоимость химиотерапии будет зависеть, в том числе и от того, на какой стадии находится заболевание. Если опухоль по размеру небольшая и не успела сформировать метастазы, лечение пройдет легче и быстрее. Как и в любом другом заболевании при раке очень важно как можно скорее обнаружить новообразование и безотлагательно принять меры. Не следует откладывать лечение, при выявлении новообразования необходимо сразу записаться на прием к онкологу.

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться. Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны. Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Читать еще:  Ректальные свечи при дисбактериозе кишечника

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст. при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX, FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток. Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление. Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Рак кишечника: диагностика и лечение в Германии

Диагностика и лечение рака кишечника в Германии проводится в соответствии с рекомендательными директивами Немецкого онкологического общества, Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, Немецкого хирургического общества.

При подозрении или установленном диагнозе колоректальной карциномы мы направляем наших пациентов в компетентные центры, имеющие сертификаты этих авторитетных профессиональных организаций. Они создаются на базе многопрофильных медицинских учреждений и объединяют несколько специализированных подразделений – хирургию, консервативную онкологию, лучевую терапию, медицинскую лабораторию, паллиативную медицину.

Преимущество таких центров – высочайшая компетенция и междисциплинарный подход к выработке тактики лечения и реализации терапевтических концептов. Схематично это можно представить так:

Следует отметить, что оперативные вмешательства (в том числе сложные реконструктивные операции), которые при опухолях толстой и тонкой кишки являются главным методом лечения, выполняются в немецких клиниках на высочайшем качественном уровне.

Риски осложнений минимальны не только благодаря точной работе хирургов, но и отлаженным действиям вспомогательного персонала.

При прогрессирующих формах заболевания центры по заболеваниям кишечника в Германии предлагают новейшие достижения в области медикаментозной терапии рака – так называемые таргетные препараты, воздействующие на опухолевые ткани на молекулярном уровне.

Рак кишечника, прямой и толстой кишки: общая информация

Колоректальным раком или раком кишечника называется злокачественное поражение толстой кишки и прямой кишки. Это одно из наиболее частых и опасных онкологических заболеваний, он находится среди мужчин на третьем месте после рака простаты и рака легких, среди женщин — на втором месте после рака молочной железы. Риск развития рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Мужчины заболевают в среднем в возрасте 67, женщины — 72 лет. Только в 10 % случаев колоректальный рак диагностируется у пациентов в возрасте до 40 лет.

Читать еще:  Как вы узнали что у вас рак кишечника

В зоне повышенного риска заболеть колоректальной карциномой находятся родственники первой линии пациентов с раком кишечника. Факторами риска также являются семейный аденоматозный полипоз и синдром наследственного неполипозного колоректального рака (ННПКРР). Подозрение на ННПКРР может возникнуть, если несколько родственников первой линии заболевают раком толстой кишки в относительно молодом возрасте. Также увеличить риск онкологии могут хронические воспалительные заболевания кишечника. Напротив, снизить риск развития рака кишечника могут диеты, богатые фруктами и овощами и содержащие малое количество животных жиров.

Главными симптомами, указывающими на наличие колоректального рака, являются наличие скрытой и/или явной крови в стуле и нарушения работы кишечника. У некоторых пациентов это происходит из-за опухоли и кишечной непроходимости. Сопутствующими признаками являются: боли в области живота, потеря веса и анемия. Иногда при проведении УЗИ случайно обнаруживаются метастазы в печени. Важно отметить, что у пациентов, у которых причиной крови в стуле является, например, геморрой, также необходимо исключить наличие колоректального рака.

Шанс на выздоровление от колоректального рака дает только раннее выявление болезни.

Рекомендации немецких врачей – в возрасте старше 45 лет проводить ежегодные обследования кала на скрытую кровь и исследование прямой кишки, а после достижения 55-и лет – эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию).

Профилактический скрининг особенно необходим тем, у кого раком кишечника болели близкие родственники.

Диагностика онкологии кишечника

Основным исследованием для диагностики колоректального рака является колоноскопия. При колоноскопии подозрительные участки кишечника могут быть взяты на биопсию и досконально изучены. В качестве дополнительных, могут быть проведены рентгенографические исследования, такие как ультразвуковое исследование верхней части живота, рентген грудной клетки, КТ или МРТ-исследования.

Лечение онкологических заболеваний кишечника

Излечение от рака кишечника в принципе возможно, только если хирургическим путем может быть удалена вся опухоль.

В некоторых случаях можно пытаться наряду с опухолью в кишечнике удалить одиночные метастазы в печени или в легких и тем самым обеспечить исцеление. Но даже если есть вероятность, что удалить можно не все известные метастазы, опухоль все равно удаляют, чтобы предотвратить непроходимость кишечника. Во время операции хирург принимает решение о необходимости установки искусственной колостомы в каждом конкретном случае.

Резекция злокачественной опухоли кишечника и связанные с ней реконструктивные вмешательства требуют как особого мастерства хирурга, так и высокого профессионализма вспомогательного персонала на этапе послеоперационного восстановления .

Планирование операции рака кишечника зависит от следующих ключевых факторов:

  • где именно расположена опухоль
  • стадии заболевания
  • наличия метастазов.

Эти данные определяют выбор вида оперативного вмешательства.

Стадии рака кишечника

Хирургическое лечение рака кишечника в Германии

Операции рака кишечника в Германии выполняются по возможности наиболее щадящим методом. При этом минимально-инвазивные резекции опухолей толстой и тонкой кишки проводятся с той же радикальностью, что и при обычных методах. На ранних стадиях (1-2) немецкие хирурги используют трансанальную микрохирургию (TAMIS), данная технология постоянно совершенствуется.

Повседневной практикой центров по лечению колоректального рака являются комбинированные операции — лапароскопическое и трансанальное полное мезоректальное иссечение (taTME), а также роботизированная резекция прямой кишки (с помощью операционного робота Da Vinci).

В рамках концепции Fast track (быстрое восстановление после операции) мобилизация пациента и физиотерапевтические реабилитационные мероприятия в немецких клиниках начинаются уже в первый послеоперационный день.

Сложной задачей даже для опытных специалистов является лечение рецидива рака прямой кишки в первичном месте опухоли. Возможности хирургической резекции ограничены с таких случаях размером малого таза и анатомическими условиями: близким расположением мочевого пузыря, внутренних половых органов и костных структур.

В Германии центры по лечению рака кишечника располагают большим опытом таких операций. Решение о проведении сложных вмешательств принимается коллегиально, на междисциплинарных онкологических конференциях, после тщательного взвешивания всех аргументов и обсуждения терапевтических возможностей.

Для достижения необходимой радикальности (удаления опухоли до здоровых тканей) при этих операциях иногда проводится резекция костей (крестца, копчика), или прилежащих органов. При необходимости применяются различные техники аутологичной пластики тканей.

Виды операций при злокачественных опухолях толстой кишки:

Карцинома толстого кишечника развивается в основном циркулярно в полости кишечника и метастазирует (распространяется) в региональные лимфоузлы. Поэтому при проведении оперативного вмешательства хирург должен оставлять «дистанцию безопасности» при резекции и удалять региональные лимфоузлы. В зависимости от локализации опухоли, в рамках операции удаляется соответствующий отдел кишечника вместе с кровеносными сосудами и лимфоузлами. Разновидности операций по поводу рака толстого кишечника:

  • гемиколэктомия справа (опухоль расположена в восходящем отделе кишечника, удаляется восходящая часть кишечника);
  • расширенная гемиколэктомия справа (опухоль в области правого перегиба кишки, расширенная резекция восходящего отдела толстой кишки до поперечной ободочной кишки);
  • резекция поперечной ободочной кишки (опухоль в средней части поперечной ободочной кишки, удаляется поперечная ободочная кишка);
  • гемиколэктомия слева (опухоль в нисходящей ободочной кишке м кишечнике, проводится резекция нисходящей ободочной кишки);
  • резекция сигмовидной кишки (опухоль в S -образном отделе кишечника/сигмовидной кишке; проводится ее удаление).

Оставшиеся части толстой кишки соединяются специальными швами.

Оперативное лечение опухолей прямой кишки включает удаление первичного очага и полную или частичную резекцию окружающего ее покрова (мезоректума), в котором расположены лимфоузлы и лимфатические протоки. При этом особое значение придается сохранению находящихся в этой области нервных волокон, чтобы сохранить континенцию. В некоторых случаях возникает необходимость создания временного или постоянного искусственного ануса; это зависит от локализации и размера опухоли.

В определенных случаях бывает возможно удалить очень небольшие опухоли прямой кишки на начальных стадиях эндоскопически.

Облучение при онкологии кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки проводится главным образом для уменьшения опухоли перед операцией, либо для того, чтобы снизить риск рецидива. Кроме того, лучевая терапия может быть применена для уменьшения метастазов в печени или легких (т. н. стереотаксическая лучевая терапия). Решение о методе лечения для каждого пациента принимается в тесном сотрудничестве хирургов, лучевых терапевтов и терапевтов.

Химиотерапия при колоректальном раке

При химиотерапии колоректального рака принципиально различают следующие виды терапии:

  • адъювантная (превентивная),
  • неоадъювантная (предшествующая оперативному вмешательству)
  • паллиативная (болеутоляющая, поддерживающая) химиотерапия.

Для большинства пациентов химиотерапия проводится амбулаторно. Как правило, предусмотрена установка внутривенного порта, с помощью которого инфузии проводятся в амбулаторном режиме.

Так называемая адъювантная химиотерапия проводится пациентам, у которых сохраняется риск развития рецидива после оперативного удаления опухоли. В Германии существуют четкие директивы, разъясняющие каким пациентам должна проводиться адъювантная терапия. Она уничтожает оставшиеся в теле опухолевые клетки, которые не были замечены во время операции. Адъювантная химиотерапия при колоректальном раке проводится, как правило, в течение полугода и при раке прямой кишки может комбинироваться с лучевой терапией.

У некоторых пациентов имеются единичные метастазы в печень или легкие, которые не могут удаляться оперативно из-за их размера. В этом случае можно пытаться с помощью химиотерапии достичь уменьшения метастазов и после этого проводить оперативное удаление. Эта форма химиотерапии называется неоадъювантной.

Пациенты, у которых кишечная опухоль и её метастазы не могут быть полностью удалены хирургическим путем, как правило, не имеют возможности на полное выздоровление. В этой ситуации можно пытаться с помощью химиотерапии на некоторое время замедлить рост опухолевых клеток и таким образом продлить время жизни пациента. Этот вид химиотерапии называется паллиативной. Для оценки степени успешности проводимого лечения через регулярные промежутки времени проводится контрольное обследование. В Германии, благодаря наличию большого разнообразия препаратов для проведения химиотерапии колоректального рака, при отрицательной реакции на проводимое лечение препарат может быть заменен.

При проведении паллиативной химиотерапии рака кишечника приоритетом для немецких врачей является и стремление избавить пациента от тяжелых побочных явлений. Многие из них можно исключить с помощью современных средств. Если химиотерапия сильно ухудшает качество жизни пациента, ее прекращают или меняют схему.

Возможности медикаментозной терапии колоректального рака в Германии в последние годы существенно расширились благодаря разработке целого ряда препаратов так называемой таргетной («прицельной») терапии. Их воздействие направлено на молекулярные процессы в клетках человеческого организма, нарушенные вследствие онкологических заболеваний. Например, они подавляют рост снабжающих опухоль кровеносных сосудов (такое действие называется антиангиогенез), или останавливают неконтролируемый размножение опухолевых клеток, блокируя так называемый фактор роста.

Для терапии метастатического рака кишечника в Германии сейчас используется целый ряд таргетных медикаментов разных групп – моноклональных антител, рекомбинантных гибридных белков, ингибиторов протеинкиназы. Как правило, «прицельные» препараты применяются в сочетании с традиционной химиотерапией. Различные комбинации инновационных и стандартных методов позволяют немецким врачам достигать максимального терапевтического эффекта даже на поздних стадиях колоректального рака.

Наряду с вышеперечисленными видами лечения, направленными непосредственно против опухоли, в Германии проводится и поддерживающая терапия: обезболивающее лечение, регулярный уход, психологическая поддержка.

Стоимость лечения рака кишечника в Германии

Как правило, основные расходы при колоректальном раке в Германии связаны с проведением хирургического вмешательства.

Цены на удаление опухоли кишечника в немецких клиниках зависят, прежде всего, от объема и характера операции. Наибольших затрат требует сложная хирургия при больших образованиях, затрагивающих соседние органы.

Основная составляющая стоимости медикаментозной терапии – это сами препараты, поэтому расходы на нее определяются врачебными назначениями.

Самыми дорогостоящими являются современные таргетные медикаменты. Расчет цены на лечение рака кишечника в немецких клиниках всегда индивидуален и базируется на конкретных медицинских обстоятельствах.

Ведущие клиники и врачи Германии по лечению рака кишечника

Профессор доктор медицины Ульрих Грэвен:

Читать еще:  Какая диета после операции на кишечнике

Консервативная терапия колоректальной карциномы

Приват-доцент доктор медицины Йоаханнес Гроссманн:

Эндоскопическая диагностика, медикаментозная терапия гастроинтестинальных опухолей.

Профессор университета доктор медицины Вольфрам Т.Кнëфель:

Хирургия опухолей прямой кишки

Профессор доктор медицины Хорст Нойхаус:

Диагностическая и терапевтическая эндоскопия

Приват-доцент доктор медицины Андреас Титтель:

Хирургия колоректальной карциномы

Получить рекомендации по вопросам лечения рака в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.

Вы можете ознакомиться с отзывами наших пациентов о лечении рака в Германии.

Лечение рака кишечника в Москве

Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России. Если объединить рак толстой и прямой кишки, то, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена, в 2018 году они заняли по распространенности на территории нашей страны второе место после рака кожи с меланомой.

Есть позитивная динамика: колоректальный рак является одним из наиболее успешно излечимых онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, её можно удалить хирургически. На поздних стадиях, когда ремиссии достичь невозможно, пациенту все еще можно помочь: существуют методы лечения рака кишечника, которые помогают купировать симптомы и справиться с осложнениями, повысить выживаемость, помочь больному жить полноценной, достаточно активной жизнью.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения колоректального рака, в том числе инновационные, недоступные во многих других российских клиниках. Мы беремся за лечение пациентов со злокачественными опухолями на любой стадии.

Ниже мы поговорим об основных методах и о том, как проводится лечение рака кишечника на разных стадиях.

Хирургические методы лечения рака кишечника

На самых ранних стадиях рака кишечника (0 и I) злокачественную опухоль можно удалить во время эндоскопического исследования толстой кишки — колоноскопии. Если врач-эндоскопист обнаруживает полип на ножке, в котором могут присутствовать раковые клетки, он удаляет его с помощью проволочной петли. Такая операция называется полипэктомией. Небольшое новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, можно иссечь, немного захватив окружающие здоровые ткани.

Если опухоль проросла глубже, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть кишки: сегментарную резекцию, частичную колэктомию или гемиколэктомию. Необходимо удалить саму злокачественную опухоль, а также неизмененные участки выше и ниже. Чаще всего приходится резецировать от одной четвертой до одной трети кишки. Операцию можно выполнить двумя способами:

  • Через разрез.
  • Лапароскопически — без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке. Такие вмешательства сопровождаются более низкими рисками, и пациенты легче их переносят.

Эксперты из Американского Онкологического Общества рекомендуют удалять во время операции по поводу рака кишечника не менее 12 близлежащих лимфатических узлов.

Паллиативные операции

На более поздних стадиях хирургическое лечение онкологии кишечника направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния.

Если просвет кишки заблокирован злокачественной опухолью, можно провести стентирование. Это эндоскопическое вмешательство. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку, стенка которой представляет собой сетку из металла или пластика.

В случаях, когда установить стент не получается, выполняют колостомию или илеостомию. Подвздошную или ободочную кишку пересекают, и её верхний конец выводят в отверстие на кожу для отхождения каловых масс. Иногда приходится накладывать временную колостому после радикальной операции по поводу рака толстой кишки. После заживления проводят вторую операцию, во время которой отверстие закрывают и соединяют концы кишки.

Лечение рака кишечника с помощью химиотерапии

Химиопрепараты при раке кишечника используют в трех случаях:

  • В качестве основного метода лечения — на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль неоперабельна.
  • Неоадъювантная химиотерапия применяется перед операцией. Она помогает уменьшить размеры злокачественной опухоли, в результате чего ее становится проще удалить хирургическим путем. Этот вид лечения чаще используется при раке прямой кишки.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после операции. Её цель — уничтожить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, с целью профилактики рецидива.

Чаще всего лечение рака кишечника проводят такими химиопрепаратами, как капецитабин (Кселода), 5-фторурацил , оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), трифлуридин/типирацил. В большинстве случаев комбинируют два химиопрепарата с разными механизмами действия. Иногда назначают один химиопрепарат в сочетании с таргетным препаратом.

Врачи в клинике Медицина 24/7 проводят лечение противоопухолевыми препаратами последних поколений, в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии. Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности. Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.

Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:

  • Ингибиторы EGFR блокируют белок-рецептор , который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
  • Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
  • Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.

Иммунотерапия при раке кишки

Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.

Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:

  • Если опухоль неоперабельна.
  • Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
  • При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
  • Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.

Применяются препараты из разных групп:

  • Ингибиторы PD-1 . Данная молекула находится на поверхности T-лимфоцитов и при взаимодействии с её лигандом — белком PD-L1 ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
  • Ингибитор CTLA-4 . Этот белок также находится на поверхности T-клеток и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:

  • В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
  • В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
  • Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
  • В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
  • Для борьбы с метастазами рака.
  • Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.

Лечение рака кишечника с метастазами в печень

Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.

Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:

  • Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.

У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование. В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу. Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector