Перитонит тонкого кишечника что это

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

  • нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
  • начинается воспалительный процесс;
  • патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
  • воспаление усиливается, принимает системный характер;
  • патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
  • в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

  • Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
  • Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
  • Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

  • аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
  • осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
  • острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
  • кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
  • травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

  • сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
  • геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
  • асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
  • гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По характеру выпота перитонит бывает:

По площади распространения воспаления патология бывает:

  • местной – затрагивает не более 2 области;
  • распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
  • токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
  • терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

  • острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи;
  • рвота, после которой не наступает облегчение;
  • ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, сменяющаяся запором;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

  • сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
  • дыхательной – гипоксия, отек легких;
  • со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
  • со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
  • Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

Также назначаются препараты для:

  • Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
  • Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
  • Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • удаления аппендицита;
  • дренирование толстой кишки;
  • декомпрессия тонкой кишки;
  • резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
  • ограничить употребления углеводов;
  • блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
  • пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.
Читать еще:  Расширенные петли кишечника на узи

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

  • своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения. Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют. Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной. Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость. Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит. При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит. Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике. По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике. Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении. Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб. У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.
Читать еще:  Проблемы с кишечником постоянные газы

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях. В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов. Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими. Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью. Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения. Восстановительный период длительный и сложный.

Что такое перитонит кишечника: причины, симптомы и лечение заболевания ( 8 фото )

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

  • барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
  • резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
  • экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
  2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
  3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Читать еще:  Как проверить толстый кишечник колоноскопии

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

  • назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
  • восстановление работы поврежденных систем;
  • стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
  • поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
  • повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Перитонит кишечника: симптомы, лечение, классификация

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, при котором происходит отравление организма и нарушается деятельность различных органов и систем.

Обычно брюшина способна синтезировать вещества, губительно действующие на патогенные микроорганизмы. Но когда микробов становится очень много, то она начинает воспаляться.

Также встречается перитонит у животных, особенно у коров и у коней.

В основном к воспалительным процессам приводит усиленное поступление патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Чаще всего такая ситуация наблюдается, когда разрываются стенки брюшной полости в результате травмирования, операционного вмешательства или болезни. Иногда инфекция может проникнуть к брюшине с кровотоком или лимфотоком.

Чаще всего болезнь развивается как осложнение аппендицита, кишечной непроходимости, острого панкреатита. Нередко она может быть вызвана омертвением участка кишечника или разрывом брюшины во время ранения или проникновения инородного тела.

Иногда происходит разрыв сосуда, и кровь проникает в полость живота, вызывая воспаление. В таком случае развивается асептический или безмикробный перитонит. Но обычно уже через несколько часов в брюшной полости появляются патогенные микроорганизмы. И болезнь трансформируется в бактериальный или в острый гнойный перитонит.

Также перитонит кишечника может образоваться при накоплении чрезмерного количества жидкости у людей, страдающих сердечной или почечной недостаточностью.

Классификация воспалений

Существует несколько классификаций перитонита. В зависимости от происхождения заболевание бывает бактериальным и абактериальным, или асептическим, а так же токсико-химическим.

По характеру выделений различают:

  • желчный перитонит;
  • фибринозный;
  • серозный;
  • каловый перитонит;
  • геморрагический;
  • гнилостный;
  • гнойный перитонит.

В зависимости от клинического протекания известен острый перитонит, подострый, молниеносный и хронический (диагностируется в очень редких случаях).

По распространенности воспалений выделяют диффузную и отграниченную форму заболевания.

Отграниченный перитонит поражает только определенный, четко ограниченный участок. При диффузной форме болезни воспаление не имеет отчетливо выраженных границ.

Выделяют несколько разновидностей диффузного перитонита:

  • местный – занимает только одну анатомическую область;
  • распространенный – поражает различные анатомические области;
  • общий или разлитой перитонит – воспаление распространяется на всю брюшину.

В зависимости от способа проникновения инфекции заболевание может быть первичным и вторичным. При первичной форме заражение заносится с кровью или лимфой, а при вторичной – развивается вследствие болезней, травм, хирургического вмешательства.

Различают несколько разновидностей вторичного перитонита. Он бывает перфоративным, инфекционно-воспалительным, травматическим и послеоперационным.

К послеоперационной разновидности болезни принадлежат акушерский перитонит и перитонит после кесарева сечения. Хотя они встречаются только в 0,2-0,8% случаев, но в 26-35% из них приводят к смерти.

Стадии и симптомы патологии

Признаки перитонита зависят от причины болезни и существенно различаются.

В зависимости от продолжительности воспаления различают 3 стадии перитонита:

  1. Первая или ранняя стадия, в которой находится заболевание в течение первых 12 часов своего развития, носит название реактивной.
  2. Вторая или поздняя стадия продолжается в течение 24-72 часов после начала болезни. Она называется токсической.
  3. Третья или конечная стадия начинается через 72 часа после начала заболевания и через 48-72 часа приводит к смертельному исходу. Ее называют необратимой или терминальной.

Для ранней стадии характерно неожиданное возникновение боли в четко ограниченной области. Боль может быть постоянной, а может исчезать на пару часов, а затем снова появляться. Кожа пациента покрывается холодным потом, приобретает серо-землистый или синюшный оттенок. Мышцы живота сильно напрягаются, и он приобретает доскообразную форму.

Могут появляться ложные позывы на мочеиспускания или дефекацию, а также многократная рвота, но после нее больному не становится легче. Повышается температура, развивается лихорадка, ослабляется пульс, появляется сильная жажда.

Типичным признаком ранней стадии перитонита является симптом Щеткина-Блюмберга: если оказать давление на живот, то больной ощущает сильную боль, которая значительно усиливается, если руку быстро убрать от живота.

На поздней стадии болевой синдром и мышечное напряжение исчезают. Нажатие на область живота не вызывает никакой реакции у больного. Если находится во второй стадии перитонит, фото отчетливо показывает, что заостряются черты лица больного, губы становятся бледными, а мочки ушей, кончик носа и ногти – синими. Температура тела поднимается до 42ͦС, но конечности холодеют. Пульс учащается, но его почти не слышно. Дыхание прерывается. Больной сильно возбуждается или становится безучастным, временами теряет сознание. Рвота не прекращается. Количество мочи существенно понижается, иногда она полностью пропадает.

На конечной стадии перитонита симптомы у всех пациентов одинаковы. Их объединяют, называя «лицом Гиппократа»: кожа становится влажной, окрашенной в бледно-синюшный цвет, щеки западают, черты лица сильно заостряются. Болевые ощущения не возникают. Дыхание почти незаметно, пульс и давление невозможно определить. Больному необходимо искусственное жизнеобеспечение в условиях реанимации.

Перитонит у детей характеризуется некоторыми особенностями клинического проявления: наблюдается резкое ухудшение общего состояния малыша, признаки воспалительного процесса почти незаметны.

Лечение болезни

Если диагностирован перитонит, лечение может быть только хирургическим. Чем раньше будет сделана операция, тем выше вероятность того, что больной выживет. На третьей стадии операция оказывается бесполезной.

В процессе хирургического вмешательства устраняют причину болезни: останавливают кровотечение, зашивают разрыв стенки или удаляют опухоль. Обязательно следует избавиться от гнойных очагов, промывая брюшную полость антисептиками.

После проведения операционного лечения назначаются антибиотики и корректируются водно-электролитные нарушения.

Если не начать своевременно лечить перитонит, последствия могут быть плачевными: возможен летальный исход.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector