Операция на кишечнике полипы в

Как проходит операция по удалению полипов в кишечнике

Наросты на слизистой оболочке – полипы. Эта патология очень распространена. Некоторые типы имеют высокую вероятность преобразования в раковую опухоль. Консервативного лечения полипов не существует, поэтому единственным выходом могут стать радикальные способы. Нужно ли удалять полипы? Как это осуществляется? И кому операция противопоказана? Подробно ответим на эти и другие вопросы в подготовленном материале.

Гиперпластический вид – это наслоение собственных эпителиальных клеток из-за нарушения процессов регенерации. Подобные образования не отличаются большими размерами. Риск малигнизации составляет около 1%, причем озлокачивается не полип, а ткани слизистой вокруг него. Ювенальный тип, который может обнаруживаться у ребенка до 10 лет, со временем пропадает. Лишь единичные случаи заканчиваются образованием раковой опухоли.

Самыми опасными считаются следующие виды:

  1. Аденоматозный. Ткань полипа железистая. Она предрасположена к гиперплазии (быстрому росту) и метаплазии (преобразованию). Такие полипы не только способны стать раковой опухолью в будущем, но и вырасти до размера в несколько сантиметров, который затруднит работу кишечника.
  2. Ворсинчатый полип чаще встречается не поодиночке. Множество образований покрывает большую площадь внутренней оболочки кишечника. Они имеют высокую вероятность малигнизации и нарушают нормальную работу органа.
  3. Диффузный полипоз. Если обычным полипозом считается скопление от 10 до 100 образований, то диффузное состояние характеризуется еще большим количеством до нескольких тысяч наростов. Такая патология очень опасна, способна преобразиться в раковую опухоль.

Внимание! Крупный полип может полностью перекрыть просвет кишечника и привести этим к его непроходимости. Если не исправить ситуацию, возможен летальный исход.

Главная опасность наличия подобных полипов, что они не дают никаких симптомов вплоть до очень серьезных проблем.

Нет препарата, который имеет доказанную эффективность при терапии полипов. Однако таблетки, уколы и прочие формы консервативного метода применяют для некоторых случаев:

  • Если на слизистой кишечника обнаружен воспалительный процесс.
  • Имеется инфекция не только данного органа, но и организма в целом.
  • Когда показано наблюдение назначают препараты, повышающие иммунитет, общеукрепляющие.
  • Жизнь пациента могут облегчить симптоматическим лечением полипов, которое избавит от неприятных проявлений болезни.

Не всегда операция возможна, существует ряд ограничений, если даже полип нужно удалять.

  1. Период менструации у женщин.
  2. Инфицирование.
  3. Воспаление.
  1. Эпилепсия в анамнезе.
  2. Сахарный диабет.
  3. Наличие кардиостимулятора в организме.

Противопоказания могут быть и другими, как правило, это обусловлено тяжелым состоянием пациента из-за хронических болезней.

Лечение полипов их устранением – полипэктомия может осуществляться разными способами. Выбор осуществляет врач исходя из специфики конкретного случая.

Перед операцией пациенту нужно пройти подготовительный этап, во время которого необходимо:

  • Рассказать врачу о принятых недавно лекарствах.
  • Выпить 3–3,5 литра воды за сутки, которые предшествуют процессу удаления.
  • Перейти на жидкую и полужидкую пищу в этот период.
  • За 12 часов до операции ничего не есть совсем.
  • Пройти перед операцией процедуру по очищению клизмой.

Удаление полипа в кишечнике осуществляют во время колоноскопии с помощью эндоскопа, введенного через задний проход. Общий наркоз не нужен, обезболивают местными анестетиками. Порядок операции такой:

  • К области локализации образования проводят эндоскоп.
  • На поясницу пациента прикрепляют свободный электрод.
  • Через биопсийный канал прибора подают инструмент для удаления – эндопетлю, которая является вторым электродом.
  • Ее одевают на нарост до уровня основания.
  • Петлю медленно стягивают.
  • На электрод подают высокочастотный ток.
  • Полип отжигается воздействием электрода через пару секунд.
  • Место удаления остается запаянным вместе с сосудами.
  • Если рана не закрылась, то на нее дополнительно воздействуют электродом.
  • Отделенный кусочек вынимают с помощью петли.
  • Большие образования устраняют поэтапно фрагментами.

Непосредственное отделение полипа от слизистой осуществляют следующими способами:

  1. Электрокоагуляция. На полип надевают специальную петлю и с помощью тока срезают его у основания. Толстую ножку образования придется обработать специальным препаратом. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы определить степень опасности заболевания.
  2. Лазерное лечение. Этим способом полип выжигают. Метод удобный тем, что сроки заживления существенно сокращаются. Однако не остается материала для гистологии. Такое лечение проводят в платных клиниках, и стоить оно будет несколько тысяч рублей в зависимости от сложности ситуации. Лазер не применяют в слепой и ободочной области кишечника из-за очень тонкой стенки.
  3. Иссечение специальными щипцами используют для крупных наростов, петлю на которые набросить невозможно.

Прохождение такой операции не требует госпитализации больного. Сколько она продлиться зависит от места локализации полипов и сложности процесса. По окончании пациент может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями по питанию.

Этот метод применяют при труднодоступном месте расположения крупных полипов. Эндоскопический инструмент вводят через прокол в животе. В остальном процедура аналогична предыдущей.

Хирургическое вмешательство по удалению полипа в прямой кишке и анальной области проводят с помощью ректального зеркала без использования эндоскопических инструментов. Наркоз может быть как местным, так и общим в зависимости от ситуации.

Это открытая операция через разрез брюшины. Рекомендована для устранения больших образований в сигмовидной кишке и для резекции – удаления части кишечника, пораженного полипозом ворсинчатого типа. Проводят полостную процедуру под действием общего наркоза. Длительность зависит от многих факторов в пределах 2-4 часов. Пациент должен находиться в условиях стационара во время послеоперационного периода до восстановления и исключения нежелательных последствий.

Сегментарную резекцию толстого кишечника применяют при поражении онкологической опухолью.

Эндоскопический метод редко приводит к чему-то опасному. Пациента наблюдают в течение 2 и более лет, осуществляя регулярные обследования.

Не всегда проходят гладко полостные операции, возможны следующие неблагоприятные последствия:

  • Внутреннее кровотечение из раны. Риск существует в первые 10 дней после удаления.
  • Образование тромба.
  • Общий наркоз может привести к поражению сердца и легких.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Инфицирование раны.
  • Повреждение стенки органа.

Поэтому после полостной операции под общим наркозом больной остается в реанимации под особым контролем медперсонала. В этот период ему необходимо правильное возвращение к нормальному рациону.

Особое питание после удаления и во время лечения полипов является основой реабилитации кишечника. Поэтому необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. В первый день от еды придется отказаться, потом в рацион постепенно вводят жидкие продукты, полужидкие, пюре и т. д.

Важно! В период восстановления придется отказаться от всего, что может травмировать слизистую механически, термально, химически.

  • Овощи и фрукты в цельном виде без термической обработки.
  • Свежий хлеб, капуста, бобовые, дрожжевая сдобная выпечка.
  • Колбасы, копчености.
  • Газировка и соки из пакетов.
  • Ингредиенты с большим содержанием кислот.
  • Пряности, острые, соленые блюда.
  • Грибы в любом виде.
  • Соусы, маринады.
  • Консервированная домашним и промышленным способом еда.
  • Жареные и жирные продукты.
  • Горячая и холодная пища.
  • Тонизирующие напитки. Кофе, крепкий чай, энергетики.
  • Алкоголь.

Еда должна быть максимально измельченной, теплой в небольшом объеме и часто. Дополнительным условием является достаточное потребление воды. От соблюдения предписаний врача по питанию зависит, как будет проходить лечение полипов, появятся ли осложнения, насколько быстро заживет рана, как скоро ЖКТ восстановит свои функции.

После операции долгое время сохраняется риск повторного формирования полипа. Поэтому пациент находится под наблюдением. Колоноскопию делают через год, а в дальнейшем обследования проводятся с помощью ретроманоскопии в установленные лечащим врачом сроки.

Нетрадиционная медицина предлагает множество средств для лечения полипов. Научного подтверждения их эффективности нет. Однако случаи исцеления и положительной динамики от домашних средств отмечаются. Следует обговорить возможность их применения с лечащим врачом. Потому что бездумное использование может спровоцировать рост полипов и их озлокачивание.

Осторожно! Любой препарат по домашнему рецепту способен вызвать аллергию, отравление. Например, частый ингредиент – чистотел ядовит, использовать его нужно в строгом соответствии с дозировкой.

Провести лечение полипов можно быстро, без общего наркоза, без последствий, если вовремя его обнаружить. Поэтому регулярные обследования станут лучшей мерой профилактики в любом возрасте. После 40 лет возникновения гораздо выше, обнаруживается почти у половины пациентов. Не стоит думать, что все в порядке, если нет симптомов.

Читать еще:  Пища не усваивается в тонком кишечнике

Удаление полипов в прямой кишке. Подготовка к операции

Полипы прямой кишки относятся к доброкачественным образованиям, и по внешнему виду напоминают новообразования, которые возникают они на слизистой оболочке кишечника. До настоящего времени не установлено причин, по которым возникает эта патология, однако статистика утверждает, что чаще они диагностируются у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, хроническими запорами, диарреей.

Возрастных и половых привязок у полипоза кишечника также не существует – заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у женщин и мужчин, бывают также наследственные формы заболеваний — диффузный семейный полпоз, которые выявляются уже в подростковом возрасте.

Признаки, симптомы и последствия прямокишечных полипов

Полип представляет собой разрастание эпителиальной, железистой или соединительной ткани, локализация которого – полые внутренние органы. При формировании этого доброкачественного образования в прямой кишке больной фактически не ощущает неприятных симптомов, однако это никоим образом не свидетельствует о безвредности полипа.

Все полипы прямой кишки сегодня относят к предраковым состояниям. В большинстве случаев их появлению предшествуют воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся стойкими нарушениями стула.

Основными симптомами патологии являются:

  • выделение с калом слизи;
  • нерегулярное появление крови в каловых массах;
  • спазмы и боли в кишечнике (эти симптомы появляются при большом размере полипов, когда возникает частичная непроходимость кишечника).

Но чаще всего полипы кишечника бывают бессимптомными, т.е. клинически проявляются, когда достигают уже больших размеров, либо перерождаются в рак кишечника. В связи с этим для ранней диагностики полипов кишечника рекомендуется ежегодно выполнять иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (например, тест ColonView).

При их появлении необходимо обратиться к колопроктологу для детального обследования, после которого начнется подготовка к удалению полипа в прямой кишке одним из методов.

Причины появления полипов

Достоверных данных о причинах возникновения полипов в прямой кишке нет, однако известно, что полипы никогда не образуются на абсолютно здоровой слизистой оболочке кишечника. В большинстве случаев они формируются после хронических или острых патологий толстой и прямой кишки, после перенесенных кишечных инфекций, а также при систематических погрешностей в питании, из-за которых появляется запор. Немаловажную роль в их образовании играет и наследственность – полипы нередко диагностируются у родственников тех, кто сталкивался с такой проблемой.

Методы лечения полипа прямой кишки

Медикаментозная терапия к полипу прямой кишки не применяется по причине неэффективности. При обнаружении этих доброкачественных новообразований специалисты предпочитают удаление полипов в прямой кишке одним из хирургических или малоинвазивных методов, широко применяемых в современной проктологии:

  • эндомикрохирургическое иссечение полипов;
  • иссечение полипов посредством ректоскопа или колоноскопа – полипэктомия;
  • удаление полипа методом коагуляции его ножки (лазером, либо аргоновой плазмой);
  • резекция части кишечника – практикуется при множественных образованиях;
  • трансанальное удаление полипов в прямой кишке

При этом кроме классического скальпеля операции по удалению доброкачественных образований в кишечнике применяются высокотехнологичные методики — лазер, электрокоагуляция, радиоволновой скальпель, а также «электропетля».

Эндомикрохирургическое удаление полипов

Эндоскопическая операция по удалению полипа прямой кишки с помощью проктоскопа — инструмента, вводимого в полость прямой кишки и оснащенного лампочкой и трубкой для подачи углекислого газа. Конструкция аппарата разработана таким образом, что подаваемый газ расширяет полость кишки, а источник света освещает ее, что позволяет врачу визуализировать образование.

Кроме того, на проктоскопе устанавливается камера для передачи увеличенного изображения на экран. Непосредственно операция по удалению полипа прямой кишки проводится с помощью хирургических эндоскопических инструментов.

Достоинства этого метода:

  • возможность удаления полипа с любого участка и/или слоя слизистой оболочки прямой кишки;
  • возможность остановить возникшее кровотечение методом коагуляции;
  • возможность удалить полип, не разделяя его на несколько частей.

Применяется метод практически при любом виде полипов.

Удаление полипа методом электроэксцизии

Электроэксцизия, известная также как «электропетля», проводится с использованием ректоскопа. Основной инструмент – прибор, на конце которого размещена тонкая металлическая нить в виде петли. В ходе процедуры ее накидывают на полип и затягивают, чтобы она плотно обхватила ножку образования, а после этого включают электропитание, чтобы петля нагрелась. Дальнейшее затягивание петли приводит к пересечению ножки полипа и запаиванию кровеносных сосудов.

  • отсутствие или очень низкий риск возникновения кровотечений;
  • быстрота проведения операции.

Метод подходит для удаления полипов с «ножкой» диаметром до 30 мм, расположенных на небольшом (до 30 см) расстоянии от анального отверстия.

Резекция прямой кишки

Резекция прямой выполняется в случае, если полипы имеют признаки перехода в злокачественную форму и есть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, подобные операции выполняются при малигнизированных полипах, больших ворсинчатых полипах. Операция выполняется под общим наркозом. Последние годы широкое распространение получила лапароскопическая резекция прямой кишки вместе с полипом.

Лазерное удаление полипа

Удаление полипа прямой кишке лазером реализуется двумя способами – коагуляцией полипа или его иссечением. Впервом случае процедура проводится под местной анестезией, во втором – под общим наркозом.

Лазерная коагуляция полипов прямой кишки представляет собой послойное прижигание новообразований. Иссечение же представляет собой классическую полипэктомию с применением не обычного, а лазерного скальпеля.

Достоинства лазерного удаления состоят в малом риске возникновения кровотечений.

Трансанальное удаление полипа

Процедура применяется при некоторых видах полипов – при ворсинчатом и аденоматозном. Главное условие при этом состоит в том, чтобы они располагались на расстоянии до 10 см от заднепроходного отверстия. Операция проводится под общим наркозом.

Иссечение полипа проводится путем пересечения его ножки, если полип имеет ее. В случае, если он располагается на широком основании, практикуется иссечение с овальным надрезом.

Недостаток метода – высокий риск возникновения кровотечений, снизить который можно проведением дополнительных процедур, в частности коагуляцию сосудов и наложение швов.

Подготовка к удалению полипов прямой кишки

Перед удалением прямокишечных полипов пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, исключающую богатые клетчаткой продукты, чтобы уменьшить кишечный объем. За сутки до проведения лечебных манипуляций рекомендуется пить больше воды и использовать очистительную клизму, чтобы полностью очистить кишечник от каловых масс. Также врач может посоветовать принимать слабительные средства. Для этого можно использовать обычные клизмы, либо специальные медикаментозные: Микролакс, Энема клин. Иногда для полной очистки толстой кишки врач может порекомендовать прием специальных слабительных препаратов – Фортранс, Лавакол, Эндофальк.

Послеоперационный период

Полное восстановление слизистой после удаления полипа в прямой кишке происходит спустя 2 или более недель в зависимости от вида примененной процедуры. В этот период необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет предотвратить возникновение запоров.

Также в период восстановления не рекомендуется водить автомобиль, поднимать тяжести, принимать пищу нерегулярно и большими порциями. Стоит исключить из меню острые и соленые продукты, а также алкоголь. В первую неделю после операции рекомендуется исключить из меню овощи и фрукты – они содержат грубую клетчатку, которая может травмировать не зажившую слизистую оболочку. Предпочтение нужно отдавать слизистым супам и кашам.

О наступлении осложнений могут свидетельствовать:

  • кровотечение из прямой кишки;
  • рвота;
  • головокружение и общая слабость;
  • повышение температуры;
  • отечность и/или боль в ногах;
  • кашель.

При их появлении рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Профилактика полипоза прямой кишки

Для предотвращения появления полипов на слизистой оболочке кишечника рекомендуется вовремя лечить любые заболевания желудочно-кишечного тракта, а также придерживаться норм здорового питания, пить больше жидкости, чтобы исключить запоры и иные нарушения стула.

Как получить консультацию специалиста

Узнать больше о процедурах удаления полипов прямой кишки можно у специалиста колопроктолога, задать вопрос которому можно прямо на этом сайте. Заполните форму для обратной связи и укажите свой email, чтобы получить ответ быстрее, или позвоните по указанному ниже телефону, чтобы записаться на консультационный прием к проктологу.

Читать еще:  Питание при дивертикулезе толстого кишечника

Полипы прямой и ободочной кишки

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Полипы прямой кишки — собирательное понятие, включающее в себя доброкачественные новообразования кишечника, как истинного, так и воспалительного характера.

Полип прямой кишки – доброкачественная опухоль, состоящая из слизистых оболочек прямой и толстой кишки. Чаще всего полип закрепляется на стенке полого органа с помощью основания или своей ножки. Полип прямой кишки вырастает из ткани эпителия, но внутри состоит из другой ткани.

По форме полип прямой кишки может быть похож на шар, гриб или иметь разветвленную форму. Полип имеет мягкую консистенцию, розовую, темно-красную или бордовую окраску (в зависимости от кровоснабжения полипа).

Полипы могут появиться в любом органе пищеварительного тракта, это заболевание встречается довольно часто. Полипы прямой кишки могут быть обнаружены у людей любого возраста, даже у детей.

У мужчин это заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Виды полипов прямой кишки

Полипы прямой кишки бывают единичными и множественными. Также различаются по структуре.

Различают следующие виды полипов:

  • Фиброзные полипы состоят преимущественно из соединительной ткани и образуются на тех участках слизистой, которые были подвержены частым воспалениям. Фиброзный полип нередко подвержен нагноению и воспалению, но редко перерождается в злокачественное образование.
  • Аденоматозный полип вырастает в диаметре до 2-3 см, крепится на подвижной ножке. Аденоматозный полип содержит в себе железистую ткань. Этот вид полипа чаще других может преобразоваться в раковую опухоль. Выявление этого полипа считается началом предракового состояния.
  • Ворсинчатый полип бывает вытянутой или круглой формы, имеет бархатистую поверхность, которая состоит из множества ворсинок. Он мягкий, быстро травмируется и тоже может стать злокачественным.
  • Множественные полипы, чаще всего бывают смешанного вида – ворсинчато-железистые или слизисто-кистозные.
  • Диффузный полипоз, представляет собой разрастание большой группы полипов, которые растянулись по всей поверхности кишки, и не дают продвигаться уже переработанной пище.

Причины появления полипов прямой кишки

Причины возникновения полипов неоднозначны, провоцирующими факторами являются:

  • психо-эмоциональные нарушения;
  • хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки;
  • наследственный фактор;
  • плохая экология;
  • гиподинамия (низкая двигательная активность);
  • неправильное питание, низкое содержание растительной клетчатки в пище.

Также существуют теории, что полипы могут появиться в результате хронических воспалительных заболеваний в толстой кишке. Риск образований полипов возрастает при таких заболеваниях, как:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • дизентерия;
  • геморрой;
  • частые запоры и расстройства пищеварительной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • вирусные заболевания;
  • излишнее употребление животных жиров;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • возраст.

Симптомы полипов прямой кишки

Характерных симптомов полипов прямой кишки (а также толстой и ободочной кишки) не существует. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Симптомы появляются, если опухоль травмирована или месте ее образования появился воспалительный процесс. Выделяют следующие симптомы полипов прямой кишки:

  • анальный зуд;
  • частые позывы в туалет, боль при дефекации, присутствие крови и слизи в стуле;
  • кровотечения при травмировании полипа;
  • озноб, повышенная температура при появлении воспалительного процесса;
  • выпадение полипа на ножке во время дефекации (человек чувствует боль, так как полип ущемляется сфинктером) и др.

Существует прямая зависимость от размеров полипов и выраженности проявления заболевания. При полипах, превышающих 2-3 и более сантиметров (например, при ворсинчатых аденомах), у пациента могут наблюдаться следующие проявления:

  • примесь крови в кале;
  • патологические примеси в виде слизи;
  • боли в животе;
  • запоры и чувство инородного тела в заднем проходе при появлении крупных полипов в кишке, которые мешают прохождению каловых масс;
  • похудание и истощение организма с выраженными водно-электролитными нарушениями (при гигантских полипах).

Если при подобных симптомах больной не обратится за помощью к врачу-проктологу, то могут появиться серьезные осложнения полипов. У человека появляется слабость, снижается гемоглобин. Инфицирование полипов ведет к образованию анальных трещин, парапроктита. Заболевание полипом прямой кишки относится к предраковым состояниям кишечника и может перерасти в злокачественную опухоль.

Если верить строгой медицинской статистике, то каждый пятый полип может переродиться в раковую опухоль. Поэтому необходимо обязательное наблюдение и при необходимости удаление полипов в прямой кишке!

Диагностика полипа в прямой кишке

В диагностический алгоритм полипоза необходимо включить:

  • пальцевое исследование полипа в прямой кишке;
  • эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, дополненная колоноскопией);
  • гистологическое исследование биопсийного материала;
  • рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) по показаниям;
  • эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия).

Дифференциальная диагностика

Полип прямой кишки нужно отличать от другой патологии органов малого таза, такой как:

  • липома (может находиться в подслизистом слое правой половины ободочной кишки или, если вырастает до крупных размеров, то по всей кишке);
  • опухоль неэпетилиального размера (у них нет ножки);
  • миома большого размера (разрастание в мышечном слое, создает трудности в проходимости кишечника, встречается редко);
  • ангиома, сосудистые опухоли;
  • актиномикоз ободочной кишки;
  • болезнь Крона (размещается в верхних отделах толстого кишечника, может проявиться псевдополипозом).

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, необходимо провести гистологический анализ.

Лечение полипоза

Тактика лечения зависит от размера и локализации полипов, результатов гистологического исследования.

При единичных образованиях (не превышающих 0,5 см в диаметре) врачи-колопроктологи обычно рекомендуют динамическое наблюдение не реже 1 раза в полгода.

При полипах более 0,5 см в диаметре принимается активная тактика, проводится полипоэтмоидотомия под контролем эндоскопического оборудования.

Это в первую очередь обусловлено определенным риском малигнизации (т.е. злокачественной трансформации) полипов. К наиболее распространенным вмешательствам относят:

  • полипэктомия (операция удаления полипов в прямой кишке) с использованием ректоскопа или колоноскопа;
  • трансанальное иссечение полипа в прямой кишке;
  • резекция прямой и ободочной кишки (при гигантских полипах и подозрении на озлокачествление).

Во время проведения ректороманоскопии и колоноскопии можно произвести удаление полипов в прямой кишке. Проводится электрод с петлей, которая сразу же отсекает полип на ножке и прижигает место роста полипа.

Иногда удаление полипов прямой кишки производится через специальный надрез под контролем эндоскопического оборудования. Тогда удаленный полип обязательно сдается на гистологический анализ, чтобы проверить его на злокачественность.

После удаления полипа прямой кишки иногда может наблюдаться небольшое кровотечение.

В клинике «МедикСити» лечение проктологических заболеваний проводится врачами-колопроктологами с использованием современного оборудования высочайшего класса. Малоинвазивные вмешательства проводятся амбулаторно за 1 день с применением седации. Отзывы пациентов об этих и других операциях Вы можете посмотреть здесь.

Благоприятный исход лечения полипов кишечника зависит от своевременной диагностики и динамического наблюдения у врача-колопроктолога. Поэтому не позволяйте этой болезни долго мучить Вас — торопитесь выздороветь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Полипэктомия или операция? Как лучше лечить опухоли толстой кишки

Изредка они провоцируют кровотечение и непроходимость кишечника. Казалось бы, так безобидны. Особенно велика опасность при доброкачественных опухолях эпителиального происхождения — полипах толстой кишки. Двадцать лет назад больной с таким диагнозом отправлялся на стол к хирургу, сейчас вместо обширной операции можно провести эндоскопическую полипэктомию.

Рассказывает руководитель эндоскопического отделения ГНЦ колопроктологии МЗ РФ доктор медицинских наук, профессор Виктор Владимирович Веселов.

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Читать еще:  Для восстановления флоры кишечника после антибиотиков

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.

Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко.

Операция: на стол к хирургу с полипами в толстой кишке ложатся, как правило, немолодые пациенты, которые зачастую уже приобрели проблемы с сердцем. Для них наркоз — это большая нагрузка со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Эндоскопическая полипэктомия: наркоз не применяется. В 99% случаев (исключение — больные с выраженным спаечным процессом, нарушениями в области анального канала) делается без обезболивания, потому что в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли — только некоторый дискомфорт.

Осложнения

Операция: к опасностям хирургического вмешательства добавляется анастомоз, потому что после удаления части кишки ее концы сшиваются и накладывается так называемый межкишечный анастомоз, который не всегда хорошо заживает, и изредка (2 случая на 1000) требуется повторная операция — в том же месте, но уже по другой причине.

Самый сложный отдел для операции на толстой кишке — это прямая кишка: ее длина всего 17 — 18 см, но добраться до нее очень тяжело. И чем ниже в прямой кишке (то есть чем ближе к анальному отверстию) расположен полип, тем сложнее хирургическое вмешательство. Раньше, а кое-где, к сожалению, и сейчас, если полип находился на расстоянии не больше 7 см от анального отверстия, делали экстерпацию прямой кишки. Ее целиком удаляли и на переднюю брюшную стенку выводили сигмовидную кишку. В народе это называется «ходить с трубкой», а для самого больного означает получение инвалидности.

В нашем институте сейчас разработаны технически очень сложные хирургические операции, которые даже при низком расположении полипов позволяют больному избежать этой участи, если эндоскопическое вмешательство невозможно.

Эндоскопическая полипэктомия: анастомоз исключен, потому что сама кишка остается целой, а удаляется только новообразование. Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры. Никаких нарушений функционирования кишечника.

Полипы бывают разной величины — от 5 мм до 15 см, поэтому степень вмешательства тоже различается. Не сравнить ожог, который остается после удаления полипа на ножке (это 0,3 мм — максимум 1 см) и полипа с основанием 15 см. В первом случае больной на пару дней после эндоскопической процедуры переходит на жидкий стол: ему можно кушать только кашки, детское пюре, пить соки, а через 3 дня уходит на выписку и через неделю чувствует себя здоровым человеком. Во втором случае постельный режим и жидкий стол предписываются на три дня, больному прописывают вазелиновое масло, чтобы стул не травмировал область ожога. Приступить к работе он может уже через 2 — 3 недели.

Риск заражения, которого чаще всего боятся, при эндоскопическом вмешательстве исключен. Эндоскопы вот уже 15 лет обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами, которые исключают возможность заражения гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Переваренная пища, «путешествующая» по кишке мимо ожога к анальному отверстию, тоже не представляет опасности благодаря защитным силам человеческого организма.

Операция: к сожалению, не исключает риск рецидива, который в 3 — 5% случаев все-таки бывает. Связано это опять с низким расположением полипов, которое усложняет операцию. При рецидиве либо снова делают операцию, либо прибегают к эндоскопическому вмешательству.

Большим числом рецидивов (20 — 30%) чревата колотомия, менее травматичный вид хирургического вмешательства, когда на противоположной опухоли стенке кишки делают разрез, опухоль иссекается, а этот участок зашивают. Колотомия позволяет избежать удаления кишки, но увеличивает риск рецидива.

Даже после успешного удаления доброкачественного новообразования хирургическим путем никто не может дать гарантию, что где-то в другом месте толстой кишки не вырастет еще один полип. Чем выше полип, тем менее заметно будет для больного удаление участка кишки. Но она ведь небесконечна. Сколько раз можно отрезать от нее кусочек. А вмешательство на прямой кишке порой приводит к нарушению ее функций, и чем больше новообразование, тем это заметнее: у больного могут возникать частые позывы к опорожнению кишечника, потому что после удаления прямой кишки нет органа, где кал мог бы накапливаться.

Эндоскопическая полипэктомия: рецидивы не возникают после удаления полипов на ножках. Чем крупнее полип, тем больше вероятность рецидива. Даже в случае рецидива эндоскопическое вмешательство можно повторить: кишку не отрезают, поэтому она не становится короче.

Прежние методики эндоскопической полипэктомии заключались в удалении полипа по кусочкам, потому что накинуть петлю на крупный полип невозможно. Часть ткани нередко оставалась в основании, и это приводило к рецидиву (до 40% случаев). Приходилось снова прибегать к эндоскопическому вмешательству, и так до победного.

Мы разработали методику эндоскопической электрорезекции, которая позволяет срезать стелющиеся или на широком основании полипы вместе со слизистой оболочкой, то есть той основой, на которой выросло новообразование. Частота рецидивов сразу снизилась до 7%. Повторное эндоскопическое вмешательство помогает еще 90% больных из этого числа, но 3% больных с упорным рецидивом все-таки остаются. Тогда необходимо полостное хирургическое вмешательство.

Сейчас ультразвуковая колоноскопия позволяет нам изначально оценивать основание крупных новообразований (это полипы на широких основаниях или стелющиеся) и отбирать пациентов, для которых эндоскопическое удаление полипов перспективно. Оценка основания дает уверенность, что озлокачествления полипа нет. Эндоскопическое вмешательство нецелесообразно для пациентов, у которых озлокачествление пошло глубже слизистой оболочки.

Навестите проктолога, если:

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят!

Анастомоз — канал, соединяющий сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.

Биопсия — забор тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с целью диагностики или изучения динамики патологического процесса и эффективности лечения.

Дефекация — опорожнение кишечника.

Колоноскоп — гибкий аппарат длиной от 1 до 1,7 м, диаметром 0,8 — 1,5 см, который вводится через анальное отверстие и позволяет посмотреть кишечник вплоть до тонкой кишки, выявить новообразования, сделать биопсию. При методике проталкивания аппарат усилием вводится в толстую кишку. Методика ротации позволяет отдельные участки кишечника (сигмовидную и поперечно-ободочную кишки) буквально нанизывать гармошечкой на аппарат, причем пациент при этом совершенно не чувствует боли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector