Функциональные заболевания желудка и кишечника

Функциональные нарушения ЖКТ: причины, симптомы и лечение

Из-за стрессов у многих людей могут возникать функциональные нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Лечатся они быстро и без особых затруднений, однако их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Далее поговорим о симптомах, причинах и методах терапии.

Функции ЖКТ

Прежде чем рассмотреть наиболее популярные функциональные нарушения ЖКТ у детей и взрослых, необходимо понять, какие же опции выполняет эта система организма.

Чаще всего патологии связаны с проблемами пищеварения. Большая часть из них не характеризуется какими-либо органическими изменениями по типу инфекций, опухолей и так далее. Чтобы понять причины расстройств, следует знать все опции ЖКТ. Рассмотрим их.

  • Двигательная. Она позволяет жевать, глотать, перемещать пищу по организму и выводить не переваренные остатки. Эта функция осуществляется за счет мускулатуры.
  • Всасывательная. Она обеспечивает потребление всех питательных веществ в кровь и лимфу через специальные стенки тракта.
  • Экскреторная. Благодаря данной функции в полость ЖКТ выводятся различные вещества продуктов обмена. Это может быть аммиак, соли и так далее. Через время они полностью выводятся из организма.
  • Секторная. Эта функция позволяет вырабатывать желудочный сок, слюну, желчь и так далее.

Каждый из отделов ЖКТ выполняет свое особенное предназначение. Когда происходят функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста и у взрослых, то все опции сбиваются. В результате этого у человека появляются неприятные симптомы. При обследовании специалист не находит патологических нарушений или же изменений в органах. Именно в таком случае речь идет о функциональных проблемах.

Общие симптомы

Для того чтобы у человека не возникало подобных проблем, ему следует придерживаться всех профилактических рекомендаций. Функциональные нарушения ЖКТ у детей, клинические проявления которых рассмотрим далее, и у взрослых имеют общие показатели. Опишем их.

Наиболее распространенными симптомами является боль в кишечнике, желудке и в некоторых других органах. Часто может возникать изжога. Она становится показателем изменения уровня кислотности в желудке.

Еще одним симптомом считают боль за грудиной. Однако она говорит не только о проблемах с ЖКТ, но и сердца. Отрыжка, вздутие, тошнота, ком в горле — распространенные симптомы. Но они могут свидетельствовать и о других патологиях, так как являются популярными проявлениями.

Причины нарушений в ЖКТ

По разным причинам могут появляться функциональные нарушения ЖКТ. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Эти классы объединяют все проблемы, связанные с пищеварительным трактом.

Нужно отметить, что современные методы диагностики позволили выявить следующий факт: проблемы с двигательной активностью ЖКТ никак не влияют на функции самой системы. В 80-е годы прошлого века появилась теория, что на состояние тракта оказывает воздействие психогенный фактор. Однако у большей части пациентов, у которых была выявлена подобная патология, не возникало никаких проблем с психикой. Именно поэтому в современное время одной из основных причин считаются нарушения восприятия определенного типа посылаемых импульсов. Человек может осознавать их как боль. Такую реакцию способна вызывать любая болезнь нервной системы. Функциональные нарушения ЖКТ могут возникать из-за вредных привычек, стресса, приема медикаментов и так далее.

Наиболее популярные проблемы

Распространенными проблемами является рефлюксная болезнь. Проявляется она изжогой. Если говорить о более тяжелых симптомах, то могут возникать ларингит, фарингит, бронхит, пневмония со случаями рецидива и так далее. Данная проблема проявляется тем, что в пищевод забрасывается содержимое желудка.

Частое функциональное нарушение ЖКТ (код МБК-10: K30) — это диспепсия. Она характеризуется болью в подложечной области, а также другими неприятными ощущениями. Чаще всего данная болезнь возникает из-за проблем с двигательной функцией, которые появляются у верхних отделов тракта.

Еще один популярный синдром — раздраженный кишечник. Из-за него возникает метеоризм, урчание, понос и запор. Такая симптоматика формируется из-за проблем с нервной системой и гормонами.

Рефлюксная болезнь

Данный недуг может появляться из-за грыжи, повышения давления, употребления большого количество жирной пищи, снижения тонуса пищевода. Проблема проявляется изжогой, отрыжкой, болью. Также может появляться давление, которое возникает после приема пищи. Именно поэтому важно не пить спиртное, соки и газированную воду.

При запущенных случаях у больного возникает дисфагия, давление в груди, рвота и слюнные выделения. Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею, спину и так далее.

Наиболее популярной проблемой является проявление рефлюкса без формирования эзофагита. Для диагностики могут использоваться такие средства, как общий анализ мочи, тест на определенные бактерии, УЗИ брюшной полости и другие. Для исключения серьезных патологий также следует посетить кардиолога, пульмонолога, ЛОРа и хирурга.

Лечение проблемы проводится на основе симптоматики. Могут прописываться нитраты, теофиллин, кальций и бета-блокаторы. Если у пациента нарушен режим питания, то следует начать соблюдать диету. Нужно употреблять овощи, яйца, фрукты, особенно те, которые содержат витамин А. Напитки и продукты, оказывающие абсорбирующий эффект, следует исключить. Принимать пищу нужно по шесть раз в день небольшими порциями. После трапезы следует отдохнуть, не заниматься физическими упражнениями и не наклонять туловище.

Функциональная диспепсия

Следует отдельно рассмотреть такое функциональное нарушение ЖКТ, как диспепсия. Опишим возможные проявления недуга.

При наличии дискинетической формы проблемы у человека возникает чувство раннего насыщения, переполнения ЖКТ, а также вздутие. Иногда может появляться тошнота. При неспецифической форме болезни способны возникать самые разнообразные симптомы (не согласованное предложение). Скорее всего, все они будут довольно распространенными в качестве проявлений других патологий. Лечение зависит от жалоб конкретного пациента.

При диагностике проводят специальные меры, которые позволяют отличить функциональную диспепсию от биологической. Сдается на анализ кал, кровь, проверяется организм на наличие инфекций. Также следует отправить на исследование испражнения, чтобы проверить, имеется ли в них лимфа.

Если есть потребность в медикаментозном лечении, то пациенту прописывается специальная терапия, рассчитанная на два месяца. Чаще всего назначаются антибиотики, адсорбирующие, антисекреторные и прокинетические препараты. Следует отметить то, что общей тактики лечения не существует. Оно полностью зависит от симптоматики, которую нужно купировать, и причин.

Общие методы лечения

Для того чтобы вылечить функциональные нарушения ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику и исключить любые органические изменения. Сложность терапии заключается в том, что все подобные проблемы могут иметь большое количество причин и различную симптоматику.

Врач дает такие рекомендации: отказаться от вредных привычек, прекратить прием медикаментов, которые могут влиять на работу ЖКТ, начать соблюдать диету. Если у пациента имеются проблемы с психологическим состоянием (депрессия или ипохондрия), то специалист имеет право выписать анксиолитики и другие препараты данной группы.

Нарушения работы желудка

Проблемы с желудком также входят в перечень функциональных нарушений ЖКТ. (МКБ-10: К31). Они включают в себя огромное количество патологий, которые затрагивают такие функции, как моторику и секреторную. При этом никаких серьезных изменений не фиксируется. Могут появляться симптомы диспепсии, а также болевые ощущения. Для того чтобы поставить диагноз, прописываются различные меры, например, зондирование, УЗИ или рентген. Лечение лишь медикаментозное. Большую роль играет режим питания и отказ от вредных привычек.

Лечение проблем с желудком

Терапия полностью зависит от причины появления функционального нарушения ЖКТ и отдельно самого желудка. Также учитываются и клинические особенности. Нужно обязательно сменить режим питания. Пищу следует принимать по четыре раз в день. Один из них должен сопровождаться употреблением горячего жидкого блюда. Нужно отказаться от тех продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку. Речь идет о маринованных, жирных, острых блюдах. Чаще всего при выявлении у пациента подобных проблем, они быстро решаются полностью или частично именно корректировкой рациона и режима питания. Нередко в таких ситуациях даже нет потребности в медикаментозном лечении.

Если у больного имеются нейровегетативные функциональные нарушения ЖКТ и желудка, то их можно ликвидировать за счет приема холинолитиков с седативным эффектом. Также хорошо помогают транквилизаторы, фитопрепараты. В наиболее тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Если необходимо снять болевой эффект и восстановить моторную опцию, то следует пить спазмолитики.

При наличии функциональных нарушений ЖКТ (МКБ код написан выше в статье), как правило, прогноз благоприятный. Главное, вовремя поставить диагноз и начать лечение. Важно поработать над своим питанием. Следует избавиться от стрессов, а также больше отдыхать. Если проблема возникла в подростковом возрасте, то она, скорее всего, самостоятельно пройдет в течении двух-трех лет. Это связано с тем, что на почве гормональной перестройки нейровегетативная система начинает плохо работать.

Если вовремя не начать лечение и запустить проблему, то могут возникнуть более серьезные последствия. Провокаторами являются нарушение режима питания, стрессы.

Читать еще:  Бифидобактерии для кишечника при поносе

Как понятно из вышепредставленной информации, чтобы не возникали подобные проблемы, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от неправильного питания и избегать стрессовых ситуаций. Иногда функциональные нарушения могут появляться у подростков из-за смены гормонального фона в организме.

Функциональные заболевания.

Этот пост я посвящаю одному из самых мерзких явлений в медицине — функциональным заболеваниям. Болезни эти есть не менее, чем у четверти населения, а по некоторым оценкам — чуть ли не у половины. Страшно? Вы даже не слышали о таких болезнях? Тогда давайте разбираться — врага надо знать в лицо.

Итак, что же такое функциональные заболевания? Дать какое-то внятное определение этому понятию сложно — это очень разношерстная группа болезней, которые могут затрагивать едва ли не любой орган нашего тела. Объединяют эти болезни несколько общих черт.

1.Эти заболевания абсолютно не опасны, от них никогда не умирают, они никогда не заканчиваются какими бы то ни было осложнениями.

2.Причину этих заболеваний толком никто не знает.

3.Поскольку причина неизвестна, то и радикального лечения тоже не существует.

Пока непонятно? Давайте попробуем разобраться на конкретном примере (сразу оговорюсь, что поскольку я работаю гастроэнтерологом, примеры будут соответствующие).

Допустим, к нам приходит пациент с болями вверху живота после еды. Что же у больного — язва? Рак желудка? Панкреатит? Камни в желчном пузыре? Узнать достаточно просто — сделать ЭГДС, то есть эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и УЗИ органов брюшной полости. Парадокс заключается в том, что по результатам этих обследований примерно у 60-70% больных мы не найдем ни язвы, ни рака, ни панкреатита, ни вообще каких-то болезней, которые могли бы давать такие боли. Как так? Плохо обследовали? Пропустили какое-то редкое заболевание?

Ничего подобного! У нашего больного — одно из самых распространенных функциональных заболеваний — Первичная эпигастральная боль или, как его называли раньше, функциональная диспепсия. Что за зверь? Дело в том, что очень часто встречаются боли в желудке, которые возникают, что говорится, на ровном месте, без какой-то явной причины. На самом деле какая-то причина конечно есть, но она до конца не ясна. Например, известно, что такие боли в желудке могут быть связаны с повышенной чувствительностью нервных окончаний к соляной кислоте желудочного сока. Однако откуда берется эта повышенная чувствительность, никто не знает.

Что же будет с нашим больным? В сущности ничего — периодически эти боли будут то появляться, то исчезать, не исключено, что на протяжении всей его жизни. Заболевание это ничем плохим не закончится — понятно, что от повышенной чувствительности к соляной кислоте ничего страшного произойти не может. Такое течение характерно почти для всех функциональных заболеваний.

Наверняка, многие из читателей узнали в этом абстрактном больном себя. И, наверное, большинство таких людей думают, что эти боли связаны с хроническим гастритом — на это заболевание вообще принято спихивать самые разные симптомы — от болей, до изжоги. Но есть один любопытный факт — настоящий хронический гастрит всегда протекает скрыто и не проявляется НИКАКИМИ симптомами. Звучит дико, но это так. Если читатели заинтересуются моим постом, напишу про это отдельную заметку, но сейчас не об этом.

Есть ли еще какие-то функциональные заболевания, кроме этих самых «желудочных болей»? Полным полно! Зачастую не имеют явной причины но и не несут угрозы жизни и здоровью и потому считаются функциональными некоторые головные боли, поносы и запоры, боли в животе вообще, а не только в верхней его части, мышечные боли, частые позывы к мочеиспусканию с резями, напоминающие цистит и многое другое.

Итак, мы выяснили, что функциональные заболевания устанавливаются в том случае, если есть какие-то симптомы, но явной первопричины для них нет.

А теперь давайте подумаем, насколько серьезны эти болезни в масштабах всей системы здравоохранения? Вы не представляете, насколько! Как я уже говорил, считается что распространенность функциональных заболеваний очень высока. Один только синдром раздраженного кишечника — СРК (это одно из самых известных функциональных заболеваний, которое обычно проявляется поносами, особенно по утрам после еды и болями в животе — здесь опять же многие узнают себя) встречается не менее, чем у 25% населения. В России, к примеру, таких больных около 35 млн. Понятно, что к врачу обращаются не все, а, согласно примерным подсчетам, чуть менее половины, то есть порядка 15 млн человек. Теперь подумаем, какое самое серьезное заболевание можно заподозрить у больного, у которого есть постоянные боли в животе и поносы. Правильно — рак кишки и какой-нибудь колит! Самый точный метод диагностики этих заболеваний колоноскопия. Таким образом получается, что эту процедуру надо выполнить примерно 15 млн человек. Стоимость колоноскопии (без наркоза и биопсии, которую по-хорошему тоже надо произвести, чтобы не пропустить какое-нибудь микроскопическое заболевание) в среднем составляет около 3000р. 15млн х 3000р. = 45 млрд. рублей (!) Сумма огромная, но и это еще не все.

Масла в огонь подливает и поведение таких больных. Вспомним нашего пациента с болями в желудке. Мы сделали ему ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и ничего серьезного не нашли. Назначили ему лечение, например, препараты, подавляющие кислотность желудка (допустим, известный многим омепразол) и больному стало лучше. Так как само заболевание мы не вылечили, через какое-то время боли в желудке появятся заново и будут появляться снова и снова с определенной периодичностью. Какая естественная мысль возникает у пациента? Конечно же врачи плохо его обследовали и пропустили какую-то болезнь, скорее всего рак. Что нужно сделать в этом случае? Разумеется, нужно повторить ЭГДС, УЗИ еще раз, а также пройти КТ и МРТ с контрастированием (это не шутка и не художественное преувеличение, а абсолютно типичная ситуация). По результатам этих обследований вновь ничего не находят, и история повторяется из года в год. При стоимости МРТ/КТ в районе 7000-8000р., а также с учетом цены других дополнительных обследований, общий ценник становится весьма значительным. Если учесть, что таких больных много миллионов, то получается колоссальный ущерб системе здравоохранения. Не стоит забывать и об оплате работы врача, занятого приемом таких больных, а также о стоимости стационарного лечения (количество коек стационара, занятых пациентами с функциональными заболеваниями — это тема отдельного разговора). Надо сказать, что в России затраты на обследование таких больных меньше, поскольку стоимость труда врача гораздо ниже, чем в Европе и США. Поэтому все описанные мною проблемы в западных странах стоят намного острее (это хорошо видно по зарубежным клиническим рекомендациям).

Выходит, что полное обследование «с ног до головы» всех таких пациентов, не может себе позволить бюджет ни одной страны мира. Поэтому врачи идут на разные хитрости. Например, чтобы не прибегать к дорогостоящим обследованиям, они ищут косвенные признаки серьезных заболеваний, которые выявить гораздо проще. Допустим, если если пациент жалуется не только на диарею, но и говорит, что в стуле у него есть кровь, то колоноскопию ему выполнят обязательно — из ниоткуда кровь взяться не может. Напротив, больному, у которого нет никаких настораживающих признаков, но есть небольшая диарея, никто колоноскопию не назначит. (важно, что это не придумка врачей, а требования серьезных клинических рекомендаций)

Как лечат таких пациентов? Лечение в основном симптоматическое — применяют обезболивающие, спазмолитики, препараты, подавляющие кислотность и пр. — в зависимости от конкретной ситуации. Очень любопытно, что при многих функциональных заболеваниях хорошо помогают небольшие дозы антидепрессантов. А еще более любопытно, что при этих болезнях очень выражен эффект плацебо, в особенности, когда пациенту назначается новый препарат, который он раньше не пробовал (можно назвать это эффектом «новой таблетки»). Скорее всего, именно отсюда берутся истории о том, как врачи лечили-лечили, да не вылечили, а бабушка Агафья дала волшебной травы, и все как рукой сняло. Ну хорошо, что хоть трава помогла — и то хлеб. Поэтому, чтобы избежать подобных невыгодных для официальной медицины ситуаций, первое, что должен сделать врач — это объяснить пациенту, что с ним происходит, что симптомы будут возвращаться и впредь, что заболевание не опасно и как самостоятельно лечиться при обострении. Справедливости ради надо сказать, что врачи нередко упускают этот важный момент в силу разных причин, как объективных, так и субъективных.

Читать еще:  Вывести газы из кишечника быстро

Еще один самый неприятный для врача парадокс связан с тем, что функциональные заболевания могут сочетаться с тяжелой органической патологией. Например у пациента с синдромом раздраженной кишки (СРК) может запросто вырасти рак, который сам по себе никаких симптомов часто и не дает. В результате получается ситуация, когда пациент годами ходил к врачу с жалобами на поносы и боли в животе, и врач справедливо ставил ему диагноз СРК. И вдруг у больного находят рак толстой кишки. Угадайте, что напишет родственник такого больного на Пикабу?

А теперь попробуйте представить себя на месте врача. Вы точно знаете, что среди сотен больных которые не один год ходят к вам с подобными жалобами у кого-то наверняка что-нибудь где-нибудь вырастет. А вы не назначили МРТ, КТ, ЭГДС, Колоноскопию или еще что-нибудь.

Вот такая коварная штука — эти функциональные заболевания.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта согласно римским критериям II

Ивашкин В.Т., Нечаев В.М.

Проблеме функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) посвящено значительное число отечественных и зарубежных исследований. Тем не менее до недавнего времени отсутствовал единый подход, который бы позволил определить унифицированные пути ее решения. Имеются значительные различия во мнениях относительно не только патогенеза, лечения, но и терминологии [1]. Преодолению этой ситуации была посвящена работа Согласительной комиссии международных экспертов (Рим, 1999). Согласно ее рекомендациям, предложена следующая классификация функциональных гастродуоденальных расстройств:


Согласно определению Римского комитета (1999), под диспепсией понимают боль или дискомфорт в эпигастрии. Боль в правом или левом подреберьях не относится к синдрому диспепсии. Дискомфортом называется неприятное ощущение, не расцениваемое самим пациентом как боль, однако имеющее множество оттенков (ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота) и являющееся следствием моторной дисфункции верхнего отдела ЖКТ. Боль или дискомфорт могут быть перемежающимися или постоянными по своей интенсивности, а также не иметь отчетливой связи с приемом пищи.

Изжога исключена из категории функциональной диспепсии. Результаты суточной мониторной pH-метрии пищевода убедительно свидетельствуют, что длительная изжога является специфичным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако ее иногда бывает трудно отличить от жгучих болей в эпигастрии. К тому же, возможно их сочетание.

Большинство больных не в состоянии указать точную дату появления симптоматики; некоторые обращаются к врачу спустя месяцы или даже годы с момента начала заболевания. Отсюда попытки установить временные интервалы функциональной диспепсии (например, 4 или 12 нед) вряд ли имеют практическую ценность.

В каждом конкретном случае диспепсии необходимо установить ее причину. Таковой могут быть органическое заболевание (пептическая язва, ГЭРБ) или функциональное расстройство. В зависимости от этиологии пациентов с диспепсией делят на 3 категории:


Таким образом, функциональная диспепсия является диагнозом исключения. Существует правило, по которому диспепсия считается органической до тех пор, пока не доказано обратное. Диспепсия расценивается как функциональная при условии соответствия следующим критериям: 1) наличие постоянной или перемежающейся диспепсии в течение минимум 12 нед в году; 2) отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой; 3) диспепсия не уменьшается после дефекации и не связана с изменением частоты и характера стула (отсутствие признаков синдрома раздраженной кишки).

Пациентам с документированными указаниями на наличие в прошлом пептической язвы диагноз функциональной диспепсии вообще не ставится. В то же время лица, прошедшие курс эрадикационной терапии по поводу язвенной болезни и инфекции H. pylori, часто имеют остаточную симптоматику, которую можно расценивать как функциональную диспепсию [3].

Функциональная диспепсия делится на подгруппы в зависимости от специфики симптомов. Относительно числа таких подгрупп и их содержания не существует единой точки зрения. Эпидемиологические, патофизиологические и клинические исследования за последние 5 лет показали, что разделение диспепсии на подгруппы на основании совокупности симптомов лишено практической ценности. У женщин чувство переполнения в эпигастрии после еды и рвота связаны с замедлением эвакуации из желудка, а совокупная симптоматика — нет. Целесообразнее характеризовать диспепсию по отдельному преобладающему симптому, выделенному самим пациентом. Эффективность терапии ингибиторами протонного насоса различается по подгруппам, основанным на преобладающем симптоме (лица с эпигастралгиями без дискомфорта лучше поддаются лечению омепразолом) [4]. В соответствии с Римскими критериями (1999), четкие характеристики имеют лишь язвенноподобная и дискинетическая диспепсии: 1) эпигастральная боль (язвенноподобная диспепсия); 2) неприятное, неболезненное ощущение (дискомфорт) в эпигастрии, нередко сочетающееся с чувством переполнения или распирания, ранним насыщением, тошнотой (дискинетическая диспепсия).

В группу функциональной диспепсии входит также неспецифический ее вариант с симптоматикой, не отвечающей критериям язвенноподобной и дискинетической диспепсии.

ГЭРБ. Пациенты, у которых изжога (жгучая загрудинная боль) является преобладающим симптомом, исключены из группы диспепсии согласно определению, поскольку все они страдают ГЭРБ. Однако пациенты с функциональной диспепсией очень часто имеют сопутствующую изжогу в качестве дополнительного симптома, «подчиненного» эпигастральной боли или дискомфорту. При этом изжога столь незначительна и нечаста, что может быть отнесена к категории условной нормы. У небольшой части таких больных при проведении суточной мониторной pH-метрии пищевода все же удается обнаружить патологический гастроэзофокальный рефлекс. Их включение в группу функциональной диспепсии следует признать ошибочным [5].

Синдром раздраженной кишки (СРК). Большинство пациентов с функциональной диспепсией не имеют выраженных кишечных симптомов, а диспепсия при СРК является отдельным синдромом. Возможны ситуации одновременного сосуществования функциональной диспепсии и СРК у одного и того же больного: в эпигастрии одновременно имеются разновидности боли (дискомфорта), одна из которых связана с кишечной симптоматикой, а другая — нет. Иногда эпигастральная боль и дискомфорт могут быть вызваны синдромом раздраженной кишки. Поэтому, если эпигастралгия или дискомфорт уменьшаются после дефекации и(или) связаны с иной кишечной симптоматикой, по определению ставится диагноз СРК.

У пациентов с длительной и стойкой симптоматикой необходимо исключить депрессию, включая скрытую (соматическую), а также пищевую непереносимость.

Наиболее эффективной диагностической методикой при диспепсии по праву считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ЭГДС является методикой выбора в первую очередь для пациентов, у которых симптоматика впервые возникла в зрелом возрасте, особенно если она сопровождается потерей массы тела, рвотой, дисфагией, кровотечением. Все более широкое распространение приобретает выявление H. pylori, что целесообразно в плане назначения современного лечения. Ультрасонография не рекомендуется в качестве обязательной методики, поскольку у большинства пациентов отсутствуют клинические, биохимические и, соответственно, ультразвуковые признаки заболеваний панкреатобилиарной системы. Рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки показано при подозрении на механическую обструкцию. Исследование эвакуаторной функции желудка (сцинтиграфия) при диспепсии в настоящее время имеет второстепенное значение, поскольку прокинетики малоэффективны именно у больных с функциональной диспепсией в сочетании с замедлением эвакуации из желудка. Данное исследование показано лишь при стойкой, органической диспепсии (кишечная непроходимость, сахарный диабет, болезни соединительной ткани, ятрогении). Гастродуоденальная манометрия и электрогастрография позволяют диагностировать нервно-мышечные дисфункции.

Перед началом фармакотерапии необходимо проведение следующих мероприятий: 1) информационное воздействие на больного (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни); 2) рекомендации по диете (снижение количества потребляемой пищи с ограничением жиров, кофе, алкоголя, отказ от курения; при раннем насыщении и вздутии живота после еды весьма ощутимую пользу приносит прием пищи малыми порциями до 6 раз в день).

При полном отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.

Обилие терапевтических схем, предложенных для лечения функциональной диспепсии, наглядно иллюстрирует недостаточное знание ее патогенеза и, вследствие этого, сомнительную эффективность. Результативность медикаментозного лечения и результативность плацебо ненамного отличаются друг от друга: от 20 до 60% лиц с функциональной диспепсией имеют положительный ответ на плацебо. Антисекреторные препараты (пролонгированные антациды, антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса) предпочтительны при язвенноподобном варианте, однако они эффективны лишь в 20% случаев [6]. Прокинетики назначают лицам с дискинетической диспепсией. Клиническая ценность эритромицина — антибиотика из группы макролидов с прокинетическими свойствами — ограничена обилием побочных эффектов и тахифилаксией. Висцеральные анальгетики (федотозин), спазмолитики (тримебутин), противорвотные средства (ондансетрон, гранисетрон), антидепрессанты и эрадикация H. pylori при функциональной диспепсии недостаточно эффективны.

Обычно проводятся прерывистые курсы лечения (2-4 нед). Лишь в отдельных случаях с упорной симптоматикой требуется непрерывная терапия.

Аэрофагия — ощущение распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшающееся после отрыжки воздухом. Аэрофагия есть бессознательный акт, не обязательно связанный с приемом пищи и трактуемый некоторыми авторами как вредная привычка.

Как минимум на протяжении 12 нед в году отмечаются: 1) объективно верифицируемое заглатывание воздуха; 2) мучительная, повторяющаяся отрыжка воздухом.

Диагноз аэрофагии не может считаться твердо установленным без объективного (например, посредством рентгеноконтрастного исследования желудка) обнаружения факта чрезмерного заглатывания воздуха. Так как отрыжка иногда наблюдается в норме, особо следует подчеркнуть, что диагностически важным этот симптом считается лишь в том случае, если он сопровождается выраженными неприятными ощущениями. Чувство распирания в эпигастрии и другие составляющие дискомфорта у лиц с аэрофагией могут значительно уменьшаться после отрыжки воздухом. Вздутие живота (метеоризм) является по преимуществу признаком кишечного (например, СРК), а не гастродуоденального заболевания. Поэтому вряд ли обосновано требование, чтобы отрыжка воздухом приводила к уменьшению вздутия живота.

Читать еще:  Дискомфорт в желудке и в кишечнике

Диагноз аэрофагии в подавляющем большинстве случаев основан на данных анамнеза и факте объективной верификации чрезмерного заглатывания воздуха. В типичных случаях никакого обследования не требуется. Однако необходимо исключить психическое заболевание, особенно депрессивный синдром.

Лечебные мероприятия обычно начинают с информационного воздействия на больного: успокоительные беседы и разъяснение сути заболевания, элементы психоанализа, методики снятия напряжения. Весьма полезными могут оказаться и диетические рекомендации (отказ от леденцов, жевательной резинки и газированных напитков, медленный прием пищи маленькими глотками). При их неэффективности показаны анксиолитики (транквилизаторы) и антиэметики с легким нейролептическим эффектом (этаперазин, тиэтилперазин) [7].

Рвоту следует отличать от руминации (пищеводной рвоты), при которой без предшествующей тошноты наблюдается регургитация непереваренной пищей во время или сразу же после еды [8]. Согласно рекомендациям Согласительной комиссии (Рим, 1999), признаками функциональной рвоты являются следующие [9]: на протяжении

12 нед в году отмечаются многократные приступы рвоты в течение 3 дней в неделю при отсутствии: 1) руминации, гастроэнтерологических и психических заболеваний; 2) произвольно вызванной и медикаментозной рвоты; 3) заболеваний центральной нервной системы и метаболических расстройств.

Термин «психогенная рвота» не является общепринятым. Функциональная рвота — редкая ситуация в клинической практике. Ее следует дифференцировать от рвоты у больных с функциональной диспепсией. Круг дифференциальной диагностики весьма велик. В первую очередь следует исключить медикаментозный генез. Второе по частоте место занимают механическая обструкция различных отделов ЖКТ и заболевания центральной нервной системы.

Инструментальное обследование начинают с ЭГДС и рентгенографии тонкой кишки. По показаниям проводятся компьютерная томография и УЗИ. Осуществляют биохимический анализ крови, включая электролиты. При отсутствии патологических результатов исследуют моторную функцию ЖКТ (например, эвакуация из желудка, электрогастрография, манометрия), что позволяет исключить нервно-мышечную дисфункцию. Исследование автономной (вегетативной) нервной системы дает возможность оценить возбудимость ЦНС, а магниторезонансная томография мозга — выявить объемные его новообразования.

Больные с функциональной рвотой нуждаются в психотерапии. Из противорвотных средств предпочтительнее антиэметики с легким нейролептическим свойством, однако и они имеют переменный эффект. Иногда хорошие результаты приносит назначение высоких доз антидепрессантов. Лишь в отдельных случаях требуются оценка и коррекция пищевого статуса [10].

Литература
1. Chiba N, Bernard L, O’Brien BJ, et al. A Canadian physician survey of dyspepsia management. Can J Gastroenterol 1998; 12: 83-90.
2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, et al. Technical review. Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998; 114: 582-95.
3. Koch KL. Dyspepsia of unknown origin. Pathophysiology, diagnosis and treatment. Dig Dis 1997; 15: 316-29.
4. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Current Europеan concepts in the management of Helicobacter Pylori infection — the Maastricht Concensus Report. The Europian Helicobacter pylori Study Group [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 1-2.
5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Role of impaired gastric accomodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology 1998; 115: 1586-7.
6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Symptoms in gastro-esophageal reflux disease. Lancet 1990; 335: 205-8.
7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, et al. Meta-analysis of antisecretory and gastrokinetic compounds in functional dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998; 26: 312-20.
8. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999; 45: 1137-42.
9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Rumination syndrome. Mayo Clin Proc 1997; 126: 646-52.
10. Clouse RE, Richter JE, Heading RC, et al. In: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates, 2000.

Виды расстройств желудочно-кишечного тракта и их причины

По данным статистики, практически 90% городского населения Земли страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев они развиваются в течение жизни под воздействием неблагоприятных факторов.

Виды заболеваний желудочно-кишечного тракта

Все заболевания ЖКТ делятся на органические и функциональные. Органические – это язва, гастрит, ГЭРБ (гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь), рак, то есть заболевания, связанные с поражением органа. Функциональные заболевания – это нарушение функции органа без изменения в его строении. Например, к ним относятся симптом раздраженного кишечника и функциональная диспепсия.

Органические нарушения

Гастрит

От гастрита страдает более 50% взрослого населения мира.

Суть проблемы: нарушаются процессы регенерации клеток, начинается воспаление слизистой оболочки желудка.

Причины: Helicobacter pylori, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем, длительный стресс, продолжительный прием лекарств, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия и т.д.

Симптомы: боль в области желудка через 1-2 часа после приема пищи, «голодные боли», изжога, нарушение стула, снижение аппетита.

Язва

В среднем от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки страдают до 10% взрослого населения мира.

Суть проблемы: язва возникает под действием соляной кислоты желудочного сока, пепсина или желчи. На участке слизистой возникают трофические нарушения, которые потом переходят в язву. Поражение может распространиться на подслизистый слой.

Причины: в большинстве случаев Helicobacter pylori, а также стресс, эндокринные нарушения, токсины (в том числе алкоголь и курение), прием медикаментов и т.д.

Симптомы: основной симптом язвы – боли в эпигастральной области, особенно на голодный желудок, тошнота и рвота после еды, потеря массы тела, кислая отрыжка или изжога.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ сегодня является самым распространенным заболеванием верхних отделов ЖКТ.

Суть проблемы: при ГЭРБ происходит постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, и в результате развивается поражение нижних отделов пищевода.

Причины: стресс, курение, ожирение, неправильное питание (обилие жирной пищи), алкоголь, постоянная наклонная поза (например, во время работы), беременность, нарушение эвакуации пищи из желудка, повышение внутрибрюшного давления, а также ослабление сфинктера – мышцы, перекрывающей пищевод в месте перехода в желудок.

Симптомы: изжога, отрыжка, рвота, боль за грудиной при приеме пищи, кашель, быстрое насыщение во время еды, вздутие.

Функциональные нарушения

Изжога

В отличие от ГЭРБ, функциональная изжога не сопровождается поражениями и изменениями слизистой пищевода.

Суть проблемы: у человека с изжогой возникают ощущения, сходные с ГЭРБ, но при этом заброса кислого содержимого желудка в пищевод может и не происходить.

Причины: повышенная чувствительность пищевода, нарушения в работе нервной системы. Часто пациенты с функциональной изжогой отличаются высоким уровнем тревоги и гипертрофированно воспринимают имеющиеся у них симптомы.

Симптомы: жжение за грудиной во время или после еды, но при этом расстройств со стороны органов пищеварения может не быть.

Диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД), которая проявляется как боль и тяжесть в желудке, является одной из самых частых причин для обращения к врачу.

Суть проблемы: при ФД происходит нарушение правильной моторики желудка. В частности, сохраняется тонус верхних отделов, которые должны расслабляться при поступлении пищи.

Причины: нарушение вегетативной регуляции, стрессы.

Симптомы: боль в эпигастрии, чувство жжения (но не изжога), а также ощущение раннего наполнения желудка.

Синдром раздраженного кишечника

По данным статистики, от синдрома раздраженного кишечника (СРК) страдает около 20% всего населения мира, но 2/3 не обращаются за медицинской помощью.

Суть проблемы: пациенты с СРК ощущают постоянный дискомфорт, боли, но при этом никаких органических поражений кишечника у них нет.

Причины: долгое время основной причиной СРК считался стресс. Среди других факторов называют неправильное питание, избыток кофеина, недостаточное количество в рационе пищевых волокон, инфекционные заболевания кишечника. В последние годы получены доказательства того, что повышенная проницаемость эпителия кишечника, которая является следствием превосходства факторов агрессии над факторами защиты, также играет большую роль в развитии СРК и других функциональных нарушений работы ЖКТ.

Симптомы: боли в животе и связанные с ними изменения стула: может быть как понос, так и запор.

Если вас беспокоят перечисленные или другие дискомфортные ощущения со стороны ЖКТ, обратитесь к врачу. Современная диагностика позволяет быстро и точно установить причину нарушения пищеварения и расстройства самочувствия. А в нашей статье вы можете узнать все, что нужно знать о гастроскопии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector