Функциональное нарушение кишечника неуточненное с рвотой что это

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

  • Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
  • Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

  • Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
  • Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
  • Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
  • Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
  • Неспецифические функциональные расстройства кишечника — метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Что такое функциональные нарушения органов пищеварения

Все патологические состояния в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные.

Органическая патология связана с повреждением органа — от грубой аномалии до тонкой энзимопатии.

Функциональные нарушения — это нарушения функций органа без нарушения его структуры. Причина функциональных нарушений связана с нарушением регуляции, нервной или гормональной. В настоящее время, говоря о функциональных нарушениях органов пищеварения подразумеваются нарушения моторики. Все моторные нарушения желудочно-кишечного тракта можно сгруппировать следующим образом:

  • Изменение активности моторики: снижение — повышение;
  • Изменение тонуса сфинктеров: снижение — повышение;
  • Появление ретроградной моторики (обратный заброс);
  • Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

Жалобы больного — это интерпретация больным информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На восприятие больного влияют:

  • характер патологии;
  • чувствительность рецепторов;

Важно. Незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения.

  • особенности проводящей системы;
  • интерпретация информации от органов корой больших полушарий.

Последнее звено оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и агравируя (усиливая) — в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

Следовательно, можно выделить три уровня формирования жалобы, например, боли: органный, нервный, психический.

Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом, болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения. Истинная жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы передают сигналы на уровень психики или в обратном направлении.

Генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы не имеющие своего прообраза в органах, но не отличимые от истинных соматических жалоб.

Читать еще:  Гиперэхогенный кишечник у плода узи плода

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения — нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоцсиоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг».

Важно. Прогноз при функциональных нарушениях неоднозначен. Возможна их эволюцию в органическую патологию. Так, заболевания, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом могут эволюционировать в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, функциональная диспепсия — в гастрит, а синдром раздраженного кишечника — в колит.

Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а меры лечения — адекватными.

Когда ставят диагноз функциональные нарушения ЖКТ

Перед тем как поставить диагноз функциональные нарушения необходимо исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания. Жалобы при функциональных нарушениях многообразна. Жалобы должны присутствовать 12 месяцев и более — не обязательно непрерывно.

Важно. Следует отметить «симптомы тревоги», при наличии которых функциональное нарушение маловероятно.

К «симптомам тревоги» относятся:

• Подъемы температуры
• Резкое похудание
• Дисфагия
• Рвота кровью
• Кровь в кале
• Низкий гемоглобин (анемия)
• Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз)
• Увеличение СОЭ

Важно. Если отмечается хотя бы один из «симптомов тревоги» требуется серьезное обследование для выявления причины.

Так как функциональные нарушения практически всегда связаны с теми или иными нарушениями со стороны нервной системы, при обследовании таких пациентов всегда следует проводить консультации невропатолога, психолога, психоневролога.

Классификация функциональных нарушений органов пищеварения

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 г на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей
(XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

I. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой

1.1. Регургитация (МКБ-10, XVIII, R11).
1.2. Руминация (МКБ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклическая (функциональная) рвота (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аэрофагия (МКБ-10, F45.3).

II. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью

2.1. Функциональная диспепсия (МКБ-10, К30).
2.2. Синдром раздраженной кишки (МКБ-10, К58).
2.3. Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика (МКБ-10, R10.4).
2.4. Абдоминальная мигрень (МКБ-10, G43.820).

III. Функциональные расстройства дефекации

3.1. Функциональная диарея (МКБ-10, XI, К59).
3.2. Функциональный запор (МКБ-10, XI, К59).
3.3. Функциональная задержка стула.
3.4. Функциональный энкопрез (МКБ-10, XI, К59).

IV. Функциональные расстройства билиарного тракта

4.1. Дискинезия желчного пузыря (МКБ-10, XI, К82) и дистония сфинктера Одди (МКБ-10, XI, К83).

Функциональные нарушения кишечника. Как лечить?

Функциональные нарушения кишечника.

Кишечник. О нем можно сказать, что это один из самых «нервных» органов. Функциональные нарушения кишечника не всегда связаны с каким-то патологическим процессом. Чаще всего они возникают из-за чрезмерной чувствительности кишечника к внешним раздражителям и проявляются в виде нарушения моторики. Функциональные нарушения кишечника могут проявляться в виде абдоминальных болей, запоров, диареи, метеоризма и синдрома раздраженного кишечника.

Синдром абдоминальной боли.

Боль – один из самых частых симптомов, который возникает при большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но есть разновидность болей, которые принято выделять в отдельную категорию, – это синдром функциональной абдоминальной боли. Под этим термином принято понимать боль в области живота, которая беспокоит человека практически постоянно или часто рецидивирует на протяжении 3 месяцев и при этом не связана с приемом пищи, дефекацией или менструальным циклом, а также каким-либо соматическими заболеваниями.

Механизм возникновения абдоминальной боли до конца не ясен. Предполагается, что в основе ее развития лежит повышенная чувствительность болевых рецепторов, формирование так называемой «памяти о боли» и, как следствие этого, чрезмерно восприятие не болевых раздражителей, которые провоцируют неадекватную активность, как периферических нервных клеток, отвечающих за возникновение болевых импульсов, так и центральных отделов нервной системы, воспринимающих эти сигналы.

Появлению абдоминальных болей могут способствовать тяжелые нервно-психические стрессы, повторное попадание в травмирующую ситуацию, эмоциональное давление со стороны близких людей, а также перенесенные операции, у женщин – гинекологические заболевания и связанные с ними вмешательства.

Каких-то особенностей, характерных только для этого функционального нарушения, у синдрома абдоминальных болей нет. Чаще всего больной человек жалуется на постоянные или почти ежедневно повторяющиеся боли в животе – разлитые, без четкой локализации и связи с какими-либо событиями. Многие отмечают выраженную интенсивность болевого синдрома, который мешает им вести привычный образ жизни. По ночам, во время сна, боль практически никогда не возникает.

Лабораторные обследования в таком случае не показывают каких-либо патологических изменений, но пройти его необходимо, так как диагноз абдоминального болевого синдрома ставится методом исключения.

Лекарства, применяемые при абдоминальной боли.

  • В качестве средств экстренной помощи при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать спазмолитики: дротаверин, бускопан, пинаверия бромид, мебеверин.

ЭТО ВАЖНО! Обратите внимание, что НПВС и ненаркотические анальгетики при болях в животе использовать противопоказано, так как они не только малоэффективны при лечении боли, но и могут быть опасными.

  • Для профилактики новых обострений и снижения интенсивности хронической абдоминальной боли можно использовать растительные фитосборы, обладающие успокаивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Из лекарственных препаратов подойдут препараты на растительной основе – Иберогаст, Плантекс.
  • Учитывая, что психоэмоциональное напряжение усиливает тяжесть абдоминальной боли, рекомендуется длительное курсовое использование безрецептурных седативных средств – Персен, Ново-Пассит, Афобазол, Пассифит, Фитоседан и т.д.
Читать еще:  Тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка

Функциональный запор / диарея.

Функциональный запор и диарею, как и другие функциональные нарушения кишечника, принято называть в том случае, когда их появление не связано с заболеваниями или какими-то стойкими патологическими изменениями кишечника. Как запор, так и диарея могут возникать отдельно друг от друга или время от времени чередоваться.

Чаще всего причиной нарушения частоты дефекаций и консистенции стула служит неправильное питание: избыток или дефицит растительной клетчатки, злоупотребление высокоуглеводной пищей, несвежие продукты, недостаток жидкости и т.д. Также причиной может быть стрессовая ситуация, резкое изменение привычного режима дня, прием некоторых лекарственных препаратов.

Для функциональной диареи характерно отсутствие боли и дискомфорта, метеоризм, а так же позывы на дефекацию сразу после еды (стул учащается от 3 до 8 раз в сутки) или в ситуации, связанной с повышенной тревожностью. Функциональный запор может проявляться как снижение частоты дефекаций, изменение характера стула (слишком плотный, комковатый) или необходимость длительного натуживания при дефекации.

Если запор или диарея продолжают беспокоить в течение нескольких месяцев (от 3 и более), то это серьезная причина для обращения к врачу, так как длительное нарушение частоты и характера стула может привести к развитию хронических заболеваний кишечника или быть симптомом каких-то скрытых патологий.

Лекарства, применяемые при запоре / диарее.

ЭТО ВАЖНО! Обратите внимание, что при длительном или часто повторяющемся запоре поносе использовать слабительные и противодиарейные препараты можно только после консультации с врачом.

  • И при запоре, и при диарее рекомендуется щелочная минеральная вода без газа, короткими курсами по 10-14 дней – «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми».
  • И при запоре, и при диарее желательно использовать препараты и БАД из группы пре- и пробиотиков – Бактисубтил, Аципол, Лактофильтрум, Максилак.
  • При функциональной диарее рекомендуют энтеросорбенты – Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан.
  • При функциональном запоре можно принимать препараты и БАД с растительной клетчаткой – отруби, микрокристаллическую целлюлозу, БАД на основе ламинарии (Мукофальк, Псиллиум).

Функциональный метеоризм.

Метеоризмом принято называть кишечное расстройство, которое сопровождается избыточным образованием газа в кишечнике или нарушением его выведения, которое приводит к скоплению газа и вздутию живота.

Метеоризм может сопровождать некоторые заболевания ЖКТ или возникать как самостоятельное функциональное расстройство у здорового человека. В этом случае его причиной чаще всего становится нарушение состава кишечной микрофлоры, частое употребление продуктов, усиливающих газообразование, недостаток пищеварительных ферментов, расстройство пищеварения, малоподвижный образ жизни или ношение тесной одежды.

Метеоризм проявляется не только увеличением объема выделяемых газов, но также ощущением вздутия и распиранием живота, урчанием и «переливанием» в области толстого кишечника, чувством дискомфорта, переполнения, а также тяжести или болезненных спазмов.

Особо стоит отметить, что выраженность симптомов метеоризма зависит не столько от количества скопившихся газов, сколько от чувствительности рецепторов кишечника и психоэмоционального состояния больного человека.

В некоторых случаях при выраженном хроническом метеоризме человека беспокоят внекишечные симптомы: одышка, сердцебиение, жжение в области сердца, ощущение давящей боли в правом подреберье, нарушение сна, общая слабость.

Лекарства, устраняющие метеоризм.

  • Уменьшить газообразование позволяет прием энтеросорбентов – Энтеросгель, Полифепан, Смекта.
  • Облегчить выведение газов и устранить дискомфортные ощущения позволяют спазмолитики – дротаверин, мебеверин, Бускопан.
  • При часто возникающем метеоризме рекомендуются препараты и БАД, восстанавливающие состав нормальной микрофлоры кишечника – Бифиформ, Бификол, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс.
  • Уменьшить вздутие живота и ускорить выведение кишечных газов позволяет прием прокинетиков на основе тримебутина.
  • Для устранения кишечных симптомов метеоризма можно использовать так называемые ветрогонные средства – симетикон, диметикон, бромоприд.

Синдром раздраженного кишечника.

Функциональные нарушения кишечника могут сопровождаться таким симптомом как синдром раздраженного кишечника (СРК). СКР – распространенное функциональное расстройство, которое сопровождается хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и сопутствующим изменением частоты и или характером стула.

В основе развития синдрома лежат два основных механизма: висцеральная гиперчувствительность (избыточная реакция кишечника на любые раздражители) и нарушение кишечной моторики, которые развиваются под действием внешних стрессовых факторов. Чаще всего СРК возникает у людей с врожденной предрасположенностью, неустойчивых к психоэмоциональной нагрузке, перенесших какие-либо заболевания ЖКТ или страдающих от кишечного дисбактериоза.

По своим проявлениям СРК очень разнообразен, и характер жалоб у пациентов может очень сильно отличаться. Основным симптомом СРК нередко становится диарея, в других случаях – запор, нередко встречаются и смешанные расстройства стула (чередование поноса и запора), которые сопровождаются выраженной болью и дискомфортом. Болевой синдром при СРК часто усиливается после приема пищи и никогда не возникает во время ночного сна.

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится в том случае, если характерные симптомы наблюдается более 3 дней в месяц, в течение последних 3 месяцев, при общей продолжительности расстройства не менее 6 месяцев.

Функциональное нарушение кишечника

Добрый день. Кратко наша история: более года подозревали аллергию на молочный белок и иже с ним. Диета, профилактика — ноль решения проблемы. В итоге попали к хорошему специалисту, сдали все необходимые анализы — аллергии нет ни на что , анализы отличные, и все бы ничего, но все сопровождается нестабильным стулом и практически постоянным поносом. Гастроэнтеролог назначил лечение ; примадофилус, смекта, мотилиум, тримедат, креон. Суть вопроса, может кто разбирается: а не много ли препаратов к тому же почти идентичных? из серии. Читать далее →

Читать еще:  Облепиховое масло при воспалении кишечника

Диетотерапия при дисфункциях желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста Г. А. СамсыгинаДоктор медицинских наук, профессор Дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), или, правильнее, функциональные расстройства деятельности ЖКТ, столь часто встречаются в первые месяцы жизни, что практически в той или иной мере наблюдаются у каждого ребенка. Трудно себе представить такого малыша, у которого хотя бы однажды не отмечалось срыгивания или рвоты, послабления стула или запора, метеоризма или кишечной колики. Читать далее →

Запор является одной из самых распространённых проблем у детей. Но не все родители вовремя реагируют на нее, так как они не всегда компетентны в данном вопросе или не придают ему должного значения. Поэтому, я хочу немного рассказать о том, почему бывает запор у ребёнка, что делать, чтобы облегчить его страдания. Запор – это нарушение деятельности кишечника, которое проявляется в замедленном продвижении каловых масс по кишечнику. Часто эти симптомы сопровождаются болезненностью при дефекации. Стул у детей старше 1 года должен быть. Читать далее →

Вся венозная кровь из кишечника, за исключением нижнего отдела прямой кишки, проходит через печень. За годы нашей жизни наша печень обезвредила и «закапсулировала» в себе столько, что, увидев все это выходящим вон из нашего организма во время специальной чистки, вы не поверите своим глазам. Воспаление желчного пузыря (холецистит) и Читать далее →

Начало 15 апреля: присоединяйтесь в любой момент Весна. Пожалуй, самый ожидаемый сезон, о котором мы начинаем тосковать сразу же, как только сокращается солнечный день и наступают холода. Весной мы ощущаем прилив сил, вдохновение, желание перемен как внутренних, так и внешних. Однако у многих весна ассоциируется исключительно с дискомфортом, простудами, аллергиями и вялостью. К весне наши функциональные резервы исчерпаны, так как организм уже устал от борьбы с холодом, дефицитом солнечного света, недостатком витаминов, и нуждается в особом режиме, заботе, питании, отчего часто. Читать далее →

Опубликовано 27.10.2010 | Автор: admin В 1893-1896 гг. известный английский невропатолог Генри Гед детально описал определенные области кожи, в которых при заболевании внутренних органов появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия (гиперпатия). Читать далее →

ПРОЕКЦИОННЫЕ ЗОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ТЕЛЕ ЧЕЛОВЕКА СО СТОРОНЫ СПИНЫ 1.Нарушения в костной системе. Представительство находится на остистой поверхности 7-го шейного позвонка (С7). Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании, дискомфортными ощущениями. 2.Головка поджелудочной железы. Представительство располагается под основанием черепа справа. Проявляется напряжением мышц в этой области, болезненностью при пальпации: 3.Базилярная недостаточность. Представительство на боковых отростках первого шейного позвонка (С1, по боковой акселярной линии справа или слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании. Возникшее корешковое ущемление вызывает нарушение кровоснабжения области головы. 4.Верхний. Читать далее →

Прежде всего, массаж показан здоровым людям для профилактики различных заболеваний и поддержания тонуса. Полный список показаний для массажа: Миалгии, миозиты Головные боли Боли в спине, пояснице, шее, обусловленные дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондроз и радикулиты в частности) Последствия ушибов, растяжения мышц, сухожилий и связок Переломы на всех стадиях заживления Функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей) Артриты в том числе ревматоидный, в подострой и хронической стадии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения. Читать далее →

Да, есть состояния, когда операция необходима, иногда — срочно. Но квалифицированный врач никогда не предложит вмешательство «просто так», «на всякий случай», когда на то нет четких показаний. Если есть возможность провести консервативное лечение — значит, можно попытаться ограничиться им. Когда все же операция может понадобиться, и когда можно повременить или вовсе ее не делать, «Здоровью Mail.Ru» рассказывает Камиль Бахтияров, акушер-гинеколог, д.м.н., профессор, врач высшей категории сети медицинских клиник «Семейная». Читать далее →

Добрый день! Решила выговориться, так как подруг у меня мало, да и родственники устали слышать одно и то же. У сынули с рождения пищевая аллергия, сейчас нам почти 1 год 6 месяцев. У нас очеееееень скудный рацион. Мой сынуля даже фрукты никакие не есть (высыпания). Едим: гречку, кукурузную кашу, свинина, кролик, цветная, брюссельская капусту, смесь НАН ГА , хлебцы кукурузные, гречишно-рисовые, кукурузные, кукурузно-рисовые, печенюшки готовлю сама (соленые, либо без нечего) и все. ЗА ПОСЛЕДНИЕ ПОЛ ГОДА НОВОГО ввели только рис(. Читать далее →

девочки-милые, я уже скоро поседею от этих диагнозов. У Арины в карточке за эти 1г8 мес больше чем у меня за 29 лет жизни. Конечно слава богу, что большинство не потверждается, но каково мне каждый раз слушать эти диагнозы, лезть в нет читать что это и как это страшно: левосторонняя мышечная кривошея, энцефалопатия, функциональное косоглазие, рахит, АД, мышечная дистония,нарушение метаболических процессов в миакарде, дизбактериоз кишечника, увеличение поджелудочной железы, расширение лоханок (в заключении еще сложнее написанно) и вот вчера после контрольного. Читать далее →

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector