Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде

Стимуляция кишечника в послеоперационном периоде препараты

Профилактика и устранение парезов кишечника у послеоперационных больных

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная — 400 мл, хлорид калия 4%-ный —20 мл, хлорид кальция 10%-ный— 5 мл, сульфат магния 25%-ный — 1 мл, инсулин — 20—25 ЕД, папаверин 2%-ный —2 мл, эуфиллин 2,4%-ный —5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45—60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина — взрослым в дозе 1—2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия — 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300—500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2—5 сут после операции отмечается задержка газов.

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2—5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2—3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Наборы хирургических инструментов — описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится связующие инструменты — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малы.

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

/ МЕТОДИЧКИ_1 / №17 Пищеварение

Поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых компонентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов.

Препараты, используемые при недостаточной функции ПЖ

При недостаточности функций ПЖ используют заместительную терапию. Препаратов панкреатических ферментов много. Их получают из желез убойного скота, отдельные ферменты (обычно липазы) – из микрогрибков и даже растений.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0 и ниже. Поэтому их препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия HCl, – драже, капсулах, спансулах.

Препараты, содержащие панкреатин.

Панкреатин (панкренорм) – ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота. Содержит амилазу, липазу, протеазу. Выпускается в виде кишечнорастворимых таблеток.

Мезим форте – таблетки и капсулы с панкреатином.

Креон – капсулы с кишечнорастворимыми микросферами, содержащие панкреатин.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.

Фестал – комплексный препарат, содержащий панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу. Последняя способствует расщеплению целлюлозы (основной составной части растительных оболочек), что улучшает пищеварительные процессы, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике.

Панзинорм форте – содержит панкреатин (обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков, углеводов), холевую кислоту (обладает желчегонным эффектом, ускоряет переваривание жиров, активирует выделение липазы поджелудочной железы), пепсин, аминокислоты (стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы), соляную кислоту (повышает кислотность содержимого желудка).

Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи КРС и гемицеллюлазу (обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения, т.е. перевариваемой клетчатки, уменьшает газообразование). Подобно другим препаратам способствует улучшению пищеварения.

Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.

Ораза – препарат, содержащий комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры грибаAspergillusoryzae. Не разрушается желудочным соком, сохраняет активность в кишечнике.

Нигедаза – препарат, содержащий фермент липолитического действия, выделенный из семян чернушки (сем. лютиковых).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Вобэнзим – комбинированный препарат, представляющий собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения (панкреатин, бромелаин, липаза, амилаза, химотрипсин, папаин).

Флогензим – содержит трипсин, бромелаин, рутозид.

Показания к назначению данных препаратов:

Хронический гипо- и анацидный гастрит.

По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)

По 1-2 табл. 3 раза перед едой

Внутрь по 1 столовой ложке 25% р-ра 3 раза в сутки. По 50 мл 25% подогретого раствора с помощью дуоденального зонда 1 раз в 2-3 суток

По 1 капсуле утром и 2 капсулы вечером

По 2 кап. 2-3 раза в сутки во время еды

По 1 табл. (драже) 2–3 раза в сутки (после еды)

По 10000 ЕД в 250 мл 0,9 % р-ра NaClв вену капельно.

Читать еще:  Меню после операции на кишечнике онкология меню

Внутрь по 0,5- 1,0 3 раза в день перед едой, запивая щелочной водой

По 1 драже (табл.) 3 раза в день после еды

По 15,0-20,0 на прием натощак в 1/2-1 стакане воды

По 15-30 капсул на прием

По 15,0-20,0 на прием (по 1 ст. ложке)

Внутрь при острой диарее вначале 2 капс.(0,004), затем после каждого жидкого стула по 1 капс.

Самостоятельная работа студентов

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм:

Кислота хлористоводородная разведенная с пепсином в микстуре столовыми ложками.

Если у пациентки имеется колит или геморрой, то достаточно бывает простой очистительной клизмы.

Для стимуляции функции кишечника рекомендуют употреблять в пищу кефир, чернослив, курагу, свеклу. Также назначают растительные послабляющие свечи.

После влагалищных пластических операций для опорожнения кишечника на 5—6-й день после них назначают магния сульфат. Затем для нормального функционирования кишечника вводят в рацион вышеперечисленные продукты.

Если операция проводилась по экстренным показаниям и без подготовки кишечника, то на 1—2-й день после не могут возникнуть парез кишечника и вздутие живота.

В таком случае назначают препараты для стимуляции кишечной перистальтики, например прозерин, делают гипертоническую клизму и вводят газоотводную трубку.

В течение первых суток после операции пациентки, как правило, не могут самостоятельно мочиться, поэтому медсестра должна дважды в день проводить катетеризацию мочевого пузыря. К отсутствию самостоятельного мочеиспускания может привести опасение напряжения брюшного пресса или неудобное положение лежа. Поэтому следует провести разъяснительную беседу и, если возможно, разрешить пациентке сесть на время мочеиспускания.

Судно должно быть теплым. В некоторых случаях способно помочь поливание наружных половых органов теплой водой. Если пациентке планируется провести влагалищную операцию, то нужно заранее научить ее мочиться в судно, так как после подобных операций самостоятельное мочеиспускание восстанавливается долго.

При задержке мочеиспускания используют 5—10 мл 10— 20-ного раствора магния сульфата внутримышечно, 1 мл питуитрина подкожно, промывание мочевого пузыря теплым раствором фурацилина (1: 5000).

Если катетеризацию мочевого пузыря приходится повторять многократно, то следует назначить фурадонин, 5 — НОК. В некоторых случаях целесообразно оставлять мочевой катетер на 3—4 дня. Затем после удаления катетера постепенно восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. О степени опорожнения мочевого пузыря можно судить по перкуторному звуку. При выстукивании частично наполненного мочевого пузыря появляется характерный звук. Также можно проверить степень опорожнения катетеризацией.

Количество выделенной мочи имеет особенное значение. Снижение диуреза может быть результатом перенесенного шока, кровопотери, травматичных операций, в некоторых случаях — с перевязкой мочеточников. О снижении диуреза медсестра должна сразу же сообщить врачу.

Парез кишечника после операции

Парез кишечника – состояние, которое сопровождает многие тяжёлые заболевания и характеризуется постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки, параличом гладких мышц кишечника. Среди хирургических пациентов всех профилей парез кишечника диагностируется у 0,2% прооперированных больных. Послеоперационный парез требует своевременного лечения, при отсутствии которого могут развиться осложнения.

Специалисты Юсуповской больницы разрабатывают для пациентов программы терапии пареза, в которые включены эффективные методы. Современное оснащение центра реабилитации Юсуповской больницы и профессионализм специалистов позволяют пациентам с данной патологией в минимальные сроки возвращаться к полноценной жизни.

Парез кишечника может быть обусловлен переломом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением и без нарушения целостности спинного мозга. Он развивается при наличии забрюшинной гематомы, сдавливающей сосуды и нервы брыжейки. Врачи клиники неврологии проводят консервативную терапию пареза кишечника у пациентов с заболеваниями нервной системы с помощью эффективных препаратов, зарегистрированных в РФ.

Парез кишечника является довольно распространенным проявлением заболеваний внутренних органов. Паралич мышц кишечной стенки в 25% случаев развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости, реже – при тяжелых заболеваниях легочной и сердечно-сосудистой систем, эндогенной интоксикации, генерализованной инфекции.

Более 70% пациентов, страдающих парезом кишечника, находятся в возрасте старше 60 лет, поэтому кишечный паралич считают заболеванием лиц пожилого возраста. Парез кишечника может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных. Одной из причин развития заболевания считается формирование воспалительного процесса, локализованного внутри или за пределами брюшной полости (при перитоните, забрюшинных флегмонах и других заболеваниях).

Причиной паретической кишечной непроходимости могут быть:

  • нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии (при необратимой ишемии миокарда, разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности);
  • нарушение иннервации (при опухолевом или травматическом повреждении спинного мозга, приеме блокаторов кальциевых каналов, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях).

Рефлекторный парез развивается при осложненном течении пневмонии, почечной колике. Также возможно нарушение моторики при экзогенных и эндогенных интоксикациях.

Симптомы пареза кишечника схожи с отравлениями и проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. Боли при парезе кишечника имеют коликообразный характер, повышенное газообразование приводит к усилению интенсивности болевого синдрома, не имеющего четкой локализации. Характерным симптомом данного патологического состояния является отхождение небольшого количества каловых масс жидкой консистенции.

Основными проявлениями пареза кишечника после операции являются:

равномерное вздутие живота;

отсутствие кишечных шумов;

тахикардия (учащенное сердцебиение);

вторичная дыхательная недостаточность.

В начале заболевания в рвотных массах содержится съеденная пища, желудочный сок. Со временем рвотные массы приобретают каловый характер. Около 40% пациентов жалуются на запоры и отсутствие отхождения газов. У другой половины газы и кал могут отходить даже после развития клиники пареза кишечника. Субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 37,0-37,1 градусов) отмечается не более чем у половины больных. Чаще всего это говорит о наличии осложнений (перфорации кишечной стенки, перитонита).

Значительное вздутие живота на фоне пареза кишечника приводит к смещению диафрагмы и сдавлению органов грудной полости. Клинически это проявляется следующими симптомами:

снижением артериального давления.

Длительная рвота на фоне пареза кишечника может приводить к обезвоживанию, которое проявляется сухостью слизистых и кожи, снижением темпа диуреза. У пациентов увеличивается окружность живота. При пальпации живот умеренно болезненный, при выслушивании определяется значительное уменьшение интенсивности или полное отсутствие кишечных шумов. На фоне полной тишины в брюшной полости выслушиваются дыхательные шумы, сердечные тоны. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет расширенную и пустую ректальную ампулу.

При появлении данной симптоматики следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу Юсуповской больницы для прохождения диагностики.

Диагностика

Клинические проявления послеоперационного пареза устанавливаются врачом-хирургом и гастроэнтерологом. При диагностике патологии используются различные методы, к числу которых относится рентгеновское исследование органов брюшной полости. Результаты исследования отражаются на снимке. Парез кишечника характеризуется отсутствием механических причин непроходимости, одноуровневым расположением жидкости, а также скоплением газов в толстом кишечнике.

Наиболее информативными методами диагностики заболевания считаются:

мультиспиральная компьютерная томография;

Данные процедуры позволяют определить горизонтальный уровень жидкости, а также растянутые петли кишечника за счет того, что органы сканируются устройством в двух- и трехмерном изображении. Юсуповская больница оснащена высокоточным европейским оборудованием, позволяющим выявлять нарушения перистальтики кишечника.

Лечение пациентов с парезом кишечника проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Начинают терапию с консервативных мероприятий:

  • разгрузки кишечника путем выведения газов с помощью газоотводной прямокишечной трубки и толстого желудочного зонда;
  • отмены энтеральной нагрузки;
  • лечения основного заболевания (причины развития пареза кишечника);
  • коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений.

В качестве мероприятий, которые улучшают состояние пациента и ускоряют разрешение пареза, используют жевательную резинку (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, которые указывают на стимуляцию перистальтики при жевании), колено-локтевое положение пациента, умеренную физическую активность.

Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Существуют три методики нехирургической декомпрессии кишечника:

  • введение толстого зонда под рентгенологическим контролем;
  • чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия;
  • колоноскопия с последующим введением дренажа.

Эти методики применяют при наличии следующих показаний:

  • увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм;
  • длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов;
  • отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению.
Читать еще:  Прыщи из за проблем с кишечником как лечить

Методом выбора при парезе кишечника является колоноскопия. Процедуру не проводят при перитоните, перфорации кишки. Изолированная колоноскопия эффективна у 25% пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев. Чрескожную цекостомию выполняют пациентам с высоким риском осложнений во время операции, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией кишечника.

Открытое оперативное вмешательство используют при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, наличии прободения кишки и перитонита. Хирурги выполняют открытую цекостомию, резекцию пораженного отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначают, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

Реабилитация

При работе с пациентами, у которых диагностирован парез кишечника, врачи Юсуповской больницы разрабатывают не только терапевтический комплекс, но и программу реабилитации. Опытные реабилитологи стимулируют активность кишечника с помощью массажа живота. Кроме этого, пациенту в период восстановления показана специальная диета, позволяющая снизить нагрузку на кишечник.

В Юсуповской больнице осуществляется качественное медицинское обслуживание, а также поддерживается высокий уровень сервиса. Современное оборудование и высокая квалификация специалистов обеспечивают оперативную диагностику нарушения и определение наиболее рациональных методов терапии. Важным преимуществом многопрофильной клиники является отсутствие очередей и быстрая запись на прием по телефону.

ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

Тема 1.1. Рецепт. Твердые и мягкие лекарственные формы

ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН В ФАЗЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ

А) водорастворимые мази

Б) жирорастворимые мази

Г) иссечение поврежденных тканей

Тема 3.1. Антисептические, дезинфицирующие средства и бета-лактамные антибиотики

РАСТВОР ДЛЯ ОБРАБОТКИ УШЕЙ ПАЦИЕНТОВ

А) 3% перекись водорода

Б) 0,05% раствор перманганата калия

В) 5% раствор перманганата калия

Г) 5% гидрокарбонат кальция

НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД ПРОМЫВАЮТ

А) физиологическим раствором

Б) раствором хлоргексидина

В) раствором фурацилина

Г) 3% раствором перекиси водорода

ДЛЯ ЗАЩИТЫ КОЖИ ВОКРУГ СВИЩА ИСПОЛЬЗУЮТ

А) цинковую пасту

Б) 3% раствор перекиси водорода

АНТИДОТОМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

ПРИ КОНТАКТНОМ ПОРАЖЕНИИ МАРГАНЦОВКОЙ АНТИДОТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

А) аскорбиновая кислота

Б) перекись водорода

Г) натрия тиосульфат

7. 1951. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РАН ПРИМЕНЯЮТ РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА В КОНЦЕНТРАЦИИ %

ПУПОЧНУЮ РАНКУ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ОБРАБАТЫВАЮТ РАСТВОРОМ

А) 3% перекиси водорода

Б) 0,9% хлорида натрия

В) 1% перманганата калия

Г) 5% спиртовым раствором йода

ДЛЯ ОБРАБОТКИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК РТА ПРИ МОЛОЧНИЦЕ ИСПОЛЬЗУЮТ РАСТВОР

А) гидрокарбоната натрия 2%

Б) лимонного сока в кипяченой воде

В) меда в кипяченой воде

ДЛЯ МЕСТНОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ ПРИ ПУЗЫРЧАТКЕ ИСПОЛЬЗУЮТ РАСТВОР

А) 1% спиртовой бриллиантового зеленого

Б) фурацилина 1 5000

В) 3% перекиси водорода

Г) 5% раствор йода

ПЕРЕД КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ВХОД В УРЕТРУ ОБРАБАТЫВАЮТ

А) 0,02 % раствором фурацилина

Б) кипяченой водой

В) 70 % раствором этилового спирта

Г) мазью с содержанием антибиотика

ПРИ ВНЕЗАПНОМ СНИЖЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ВНУТРИВЕННО ВВЕСТИ

Г) глюкокортикоидные препараты

СОЕДИНЕНИЯ, НАРУЩАЮЩИЕ БАЛАНС МИКРОФЛОРЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Б) пищевые добавки

Г) раствор эуфиллина

В КАЧЕСТВЕ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРИМЕНЯЮТ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТ

А) фурогам, ампициллин

Б) изониазид, димедрол

В) нитроглицерин, корвалол

Г) энтеросептол, гепарин

Тема 3.2. Химиотерапевтические средства

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО БРОНХИТА ПРИМЕНЯЮТ

А) кларитромицин, бромгексин

Б) преднизолон, эуфиллин

В) теофедрин, фуросемид

Г) пентамин, дигоксин

ПРИ ЛЕЧЕНИИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА ГРУППЫ

ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВВОДЯТ

А) левомицетина сукцинат

В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ИСПОЛЬЗУЮТ АНТИБИОТИКИ

А) Доксициклин, Рифампицин, Тетрациклин

Б) Пенициллин, Тетрациклин

В) Тетрациклин, Стрептомицин, Левомицетин

Г) Эритромицин, Гентамицин, Рифампицин

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ

А) изониазид, рифампицин

Б) ампициллин, фурадонин

В) димедрол, баралгин

Г) преднизолон, циклофосфан

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГОНОБЛЕНОРЕИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В ОБА ГЛАЗА ЗАКАПЫВАЮТ РАСТВОР

В) хлорида натрия

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМОБЛЕНОРЕИ ПРОВОДИТСЯ РАСТВОРОМ

А) сульфацила натрия 20%

Б) нитрата серебра

ДЛЯ ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ

Тема 3.3. Средства, действующие на периферическую нервную систему

ПРОВОДНИКОВУЮ АНЕСТЕЗИЮ ПРИ ВСКРЫТИИ ПАНАРИЦИЯ ПРОВОДЯТ РАСТВОРОМ НОВОКАИНА

ДЛЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

А) раствор новокаина 1%

Б) раствор новокаина 0,25%

В) раствор йода 5%

Г) раствор дикаина 2%

ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО ВИШНЕВСКОМУ ИСПОЛЬЗУЮТ

А) 0,25% раствор новокаина

Б) 1% раствор тримекаина

В) 1% раствор новокаина

Г) 1% раствор лидокаина

КОНЦЕНТРАЦИЯ РАСТВОРА НОВОКАИНА ДЛЯ ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

ДЛЯ БОРЬБЫ С ПАРЕЗОМ КИШЕЧНИКА ПРИМЕНЯЮТ

ПАРАЛИЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

А) фосфорорганическими веществами

К НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМАМ ОТРАВЛЕНИЯ АТРОПИНОПОДОБНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ОТНОСЯТСЯ

А) гиперемия кожи, галлюцинации, расширение зрачков

Б) саливация, бронхоспазм, сужение зрачков

В) угнетение сознания, сужение зрачков

Г) тонико-клинические судороги

31. 585. АНТИДОТОМ В «ТОКСИЧЕСКОЙ» ФАЗЕ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ЯВЛЯЕТСЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АТРОПИНА ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) гипотония мочевого пузыря

Б) выраженный болевой синдром

Г) головная боль

ГЛАУКОМА ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

Про изжогу

23.09.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Профилактика и устранение парезов кишечника у послеоперационных больных

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная — 400 мл, хлорид калия 4%-ный —20 мл, хлорид кальция 10%-ный— 5 мл, сульфат магния 25%-ный — 1 мл, инсулин — 20—25 ЕД, папаверин 2%-ный —2 мл, эуфиллин 2,4%-ный —5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45—60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина — взрослым в дозе 1—2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия — 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300—500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2—5 сут после операции отмечается задержка газов.

Читать еще:  Паразиты живущие в тонком кишечнике

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2—5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2—3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Наборы хирургических инструментов — описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится связующие инструменты — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малы.

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

/ МЕТОДИЧКИ_1 / №17 Пищеварение

Поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых компонентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов.

Препараты, используемые при недостаточной функции ПЖ

При недостаточности функций ПЖ используют заместительную терапию. Препаратов панкреатических ферментов много. Их получают из желез убойного скота, отдельные ферменты (обычно липазы) – из микрогрибков и даже растений.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0 и ниже. Поэтому их препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия HCl, – драже, капсулах, спансулах.

Препараты, содержащие панкреатин.

Панкреатин (панкренорм) – ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота. Содержит амилазу, липазу, протеазу. Выпускается в виде кишечнорастворимых таблеток.

Мезим форте – таблетки и капсулы с панкреатином.

Креон – капсулы с кишечнорастворимыми микросферами, содержащие панкреатин.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.

Фестал – комплексный препарат, содержащий панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу. Последняя способствует расщеплению целлюлозы (основной составной части растительных оболочек), что улучшает пищеварительные процессы, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике.

Панзинорм форте – содержит панкреатин (обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков, углеводов), холевую кислоту (обладает желчегонным эффектом, ускоряет переваривание жиров, активирует выделение липазы поджелудочной железы), пепсин, аминокислоты (стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы), соляную кислоту (повышает кислотность содержимого желудка).

Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи КРС и гемицеллюлазу (обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения, т.е. перевариваемой клетчатки, уменьшает газообразование). Подобно другим препаратам способствует улучшению пищеварения.

Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.

Ораза – препарат, содержащий комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры грибаAspergillusoryzae. Не разрушается желудочным соком, сохраняет активность в кишечнике.

Нигедаза – препарат, содержащий фермент липолитического действия, выделенный из семян чернушки (сем. лютиковых).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Вобэнзим – комбинированный препарат, представляющий собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения (панкреатин, бромелаин, липаза, амилаза, химотрипсин, папаин).

Флогензим – содержит трипсин, бромелаин, рутозид.

Показания к назначению данных препаратов:

Хронический гипо- и анацидный гастрит.

По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)

По 1-2 табл. 3 раза перед едой

Внутрь по 1 столовой ложке 25% р-ра 3 раза в сутки. По 50 мл 25% подогретого раствора с помощью дуоденального зонда 1 раз в 2-3 суток

По 1 капсуле утром и 2 капсулы вечером

По 2 кап. 2-3 раза в сутки во время еды

По 1 табл. (драже) 2–3 раза в сутки (после еды)

По 10000 ЕД в 250 мл 0,9 % р-ра NaClв вену капельно.

Внутрь по 0,5- 1,0 3 раза в день перед едой, запивая щелочной водой

По 1 драже (табл.) 3 раза в день после еды

По 15,0-20,0 на прием натощак в 1/2-1 стакане воды

По 15-30 капсул на прием

По 15,0-20,0 на прием (по 1 ст. ложке)

Внутрь при острой диарее вначале 2 капс.(0,004), затем после каждого жидкого стула по 1 капс.

Самостоятельная работа студентов

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм:

Кислота хлористоводородная разведенная с пепсином в микстуре столовыми ложками.

Если у пациентки имеется колит или геморрой, то достаточно бывает простой очистительной клизмы.

Для стимуляции функции кишечника рекомендуют употреблять в пищу кефир, чернослив, курагу, свеклу. Также назначают растительные послабляющие свечи.

После влагалищных пластических операций для опорожнения кишечника на 5—6-й день после них назначают магния сульфат. Затем для нормального функционирования кишечника вводят в рацион вышеперечисленные продукты.

Если операция проводилась по экстренным показаниям и без подготовки кишечника, то на 1—2-й день после не могут возникнуть парез кишечника и вздутие живота.

В таком случае назначают препараты для стимуляции кишечной перистальтики, например прозерин, делают гипертоническую клизму и вводят газоотводную трубку.

В течение первых суток после операции пациентки, как правило, не могут самостоятельно мочиться, поэтому медсестра должна дважды в день проводить катетеризацию мочевого пузыря. К отсутствию самостоятельного мочеиспускания может привести опасение напряжения брюшного пресса или неудобное положение лежа. Поэтому следует провести разъяснительную беседу и, если возможно, разрешить пациентке сесть на время мочеиспускания.

Судно должно быть теплым. В некоторых случаях способно помочь поливание наружных половых органов теплой водой. Если пациентке планируется провести влагалищную операцию, то нужно заранее научить ее мочиться в судно, так как после подобных операций самостоятельное мочеиспускание восстанавливается долго.

При задержке мочеиспускания используют 5—10 мл 10— 20-ного раствора магния сульфата внутримышечно, 1 мл питуитрина подкожно, промывание мочевого пузыря теплым раствором фурацилина (1: 5000).

Если катетеризацию мочевого пузыря приходится повторять многократно, то следует назначить фурадонин, 5 — НОК. В некоторых случаях целесообразно оставлять мочевой катетер на 3—4 дня. Затем после удаления катетера постепенно восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. О степени опорожнения мочевого пузыря можно судить по перкуторному звуку. При выстукивании частично наполненного мочевого пузыря появляется характерный звук. Также можно проверить степень опорожнения катетеризацией.

Количество выделенной мочи имеет особенное значение. Снижение диуреза может быть результатом перенесенного шока, кровопотери, травматичных операций, в некоторых случаях — с перевязкой мочеточников. О снижении диуреза медсестра должна сразу же сообщить врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector