Дивертикул толстого кишечника что это

Что важно знать о дивертикулёзе толстого кишечника

Современная эпоха, подарившая человеку комфортное существование, тем не менее создала и определённые обстоятельства жизни, которые в достаточной мере вредят его здоровью — малоподвижный образ жизни, неполезные продукты, несбалансированный рацион, вредные привычки, еда всухомятку на бегу… Патологии толстой кишки, среди которых заметное место занимает дивертикулёз, во многом спровоцированы именно этими факторами.

Что представляет собой дивертикулез толстой кишки

Дивертикулёзом или дивертикулярной болезнью толстого кишечника называется патология, при которой образуются мешковидные выпячивания кишечной стенки наружу — дивертикулы. При нерегулярном опорожнении кишечника в этих «карманах» могут застаиваться каловые массы, вызывая дальнейшее растяжение дивертикула, а в ряде случаев и его воспаление.

Образовываться такие дивертикулы могут практически на всём протяжении толстой кишки, однако чаще всего их обнаруживают в сигмовидном отделе — примерно в 30% случаев. В нисходящем ободочном сегменте патология отмечается в 13% случаев, в восходящей и поперечно-ободочной кишке — в 5–6% и в слепой кишке — до 5% случаев. Дивертикулёз может захватывать два соседних отдела кишки, например, сигмовидный и нисходящий, но тотальное поражение толстого кишечника регистрируется довольно редко.

Классификация патологии

Заболевание принято подразделять на две основные группы — неосложнённый и осложнённый дивертикулёз.

К первой группе относятся такие виды патологии:

  • бессимптомная форма;
  • форма с клиническими проявлениями.

К осложнённым видам заболевания следует отнести:

  • дивертикулит — воспаление дивертикула;
  • перфорацию «кармана»;
  • околокишечный инфильтрат;
  • кишечный свищ (внутренний или наружный);
  • кровотечение;
  • кишечную непроходимость.

Причины развития дивертикулярной болезни и фото

Среди основных причин, приводящих к формированию дивертикула:

  • дистрофическая трансформация мышечного слоя кишечной стенки;
  • нарушение моторики толстого кишечника;
  • слабость соединительнотканного слоя кишки;
  • сосудистые трансформации стенки кишечника, например, атеросклероз с ишемией.

На фоне постоянных запоров и при наличии даже небольшой слабости мышечного слоя толстого кишечника в нём создаётся повышенное давление, что приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию дивертикула наружу.

Сосудистые изменения способствуют нарушению микроциркуляции крови и, в частности, венозному застою, в результате чего околососудистые пространства постепенно расширяются и со временем становятся основанием, на котором успешно развиваются дивертикулы.

Обычно все эти явления, или во всяком случае, большинство из них, присутствуют у лиц пожилого возраста, хотя некоторый процент пациентов имеет врождённую слабость соединительной ткани кишечника, которая вызвана нарушением синтеза в организме коллагена, обеспечивающего её прочность.

Кроме того, существуют и анатомические особенности толстой кишки, приводящие к развитию дивертикулёза, среди которых:

  • специфическое формирование мышечного слоя в виде 3-х полос, что существенно ослабляет кишку;
  • особенности строения сосудистой сетки, при котором в кишечной стенке образуются слабые места;
  • наличие циркулярных выпячиваний толстой кишки — гаустров, благодаря которым может повышаться внутрикишечное давление.

Медицинская статистика свидетельствует, что в высокоразвитых странах дивертикулёз регистрируется значительно чаще, нежели в слаборазвитых, где доля продуктов питания с высоким содержанием растительной клетчатки в рационе в десять раз выше. Это позволяет сделать вывод о том, что в развитии патологии играют роль не только индивидуальные, но и системные факторы.

Как может проявлять себя заболевание: описание симптомов

Неосложнённая бессимптомная форма заболевания не проявляет себя практически ничем. Она обычно обнаруживается неожиданно при обследовании пациента по другому поводу.

Когда дивертикулёз начинает проявлять себя клинически, возникают следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в животе, чаще в его левой половине;
  • устойчивые запоры, сменяющиеся поносами;
  • кишечные колики;
  • усиление болевого синдрома при длительном отсутствии дефекации.

Осложнённый дивертикулёз характерен более яркими проявлениями. К вышеназванным симптомам присоединяется повышенная температура, тошнота, иногда со рвотой, рост числа лейкоцитов, свидетельствующий о начавшемся воспалительном процессе.

По мере распространения воспаления в кишке образуется инфильтрат, величина которого может варьироваться от размера с трудом пальпируемой фасолины до обширного уплотнения, захватывающего половину брюшной полости. Дальнейший прогресс воспаления может привести к прорыву гнойного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Даже стихание воспалительного процесса далеко не всегда заканчивается рассасыванием инфильтрата, который во многих случаях ошибочно рассматривается как новообразование брюшной полости. Инфильтрат может стать причиной кишечной непроходимости со всеми присущими ей симптомами — болью в животе, задержкой кала и газов, асимметрией живота, неукротимой рвотой.

Кроме того, воспаление может способствовать образованию спаек с соседними органами — мочевым пузырём, влагалищем, маточным придатком и т.п. В этом случае вскрытие абсцесса вполне может произойти в соседний орган.

При дивертикулёзе существует высокий риск развития кишечного кровотечения, не слишком обильного, но притом достаточно выраженного, чтобы обратить на себя внимание пациента и врача. В ряде случаев такое кровотечение возникает на фоне полного отсутствия симптомов заболевания, что значительно затрудняет определение источника кровопотери. Иногда такое кровотечение может быть скрытым и проявлять себя только анемией.

Следует заметить, что симтоматическая картина дивертикулёза не имеет характерных особенностей, присущих только этому виду патологии, поэтому анализа клинических проявлений для точной постановки диагноза недостаточно.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз врач-проктолог ставит на основе информации, полученной от больного о характере боли в животе, наличии запоров, температурных скачков и т.п. Затем специалист проводит пальпацию живота с целью выявления инфильтратов, болезненных областей и кишечной непроходимости.

Для постановки дифференцированного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

  • развёрнутый анализ крови;
  • копрограмма, позволяющая выявить следы крови в кале;
  • ирригоскопия — рентген кишечника с применением бариевой клизмы, дающий информацию о размерах и контуре выпячивания, наличии свищей и сужения просвета кишки;
  • колоноскопия — исследование толстого кишечника с помощью оптоволоконного зонда, дающее возможность уточнить границы воспалительного процесса в кишке, локализацию дивертикулов и общее состояние слизистой.

Важно знать, что колоноскопия назначается лишь после получения предварительных данных ирригоскопии, поскольку движение зонда в кишке при воспалении дивертикула может привести к разрыву кишечной стенки.

Комплексное обследование позволяет дифференцировать дивертикулёз с колоректальным раком, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, кишечным полипом и т.п.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия и диета

Случайно выявленный бессимптомный дивертикулёз специального лечения не требует, притом пациент должен знать о вероятности развития осложнений и проводить профилактику, которая состоит в предупреждении запоров с помощью диеты и лекарственных препаратов, таких как Дуфалак, Сенаде и т.д.

Диета, рекомендуемая пациенту, должна быть основана на следующих правилах:

  • наличие в рационе продуктов, содержащих клетчатку — овощей, фруктов, пшеничных или овсяных отрубей;
  • исключение из рациона натуральных молочных продуктов в пользу кисломолочных;
  • при болевых ощущениях в животе исключение продуктов, содержащих грубые волокна, таких как белокочанная капуста и редис, а также бобовых, винограда, арбуза, вызывающих вздутие кишечника;
  • исключение пищи, забивающей кишечные «карманы» – семечек, орехов, чипсов и т.п.;
  • присутствие в рационе необходимого количества витаминов;
  • употребление необходимого количества жидкости — не менее 1,5 литров в день;
  • ограничение количества сдобы, белого хлеба, кондитерских изделий, содержащих лёгкие углеводы;
  • исключение из меню алкогольных напитков, кофе, газированной воды.

Отруби можно заменить балластными веществами, содержащимися в таких препаратах, как Мукофальк и Форлакс.

При дивертикулёзе с клиническими проявлениями к диете и терапии слабительными препаратами добавляют спазмолитики для снятия болевых ощущений в кишечнике и противовоспалительные средства. При поносах назначают антидиарейные препараты, а также медикаменты, содержащие натуральную кишечную микрофлору — Бифидумбактерин, Хилак Форте, капсулы йогурта и т.п.

При развитии воспаления лечение больного проводят в условиях стационара. В этом случае применяются антибактериальные препараты и щадящая диета с исключением растительной клетчатки. Состояние пациента постоянно мониторится с помощью УЗИ-контроля состояния инфильтрата. При необходимости хирургического вмешательства воспаление нужно предварительно купировать.

Кровотечение в большинстве случаев удаётся ликвидировать без операции при помощи гемостатических препаратов, переливания крови, лечебных клизм.

Когда необходима операция

К проведению хирургической операции существуют следующие показания:

  • перфорация «кармана»;
  • профузное кишечное кровотечение;
  • непроходимость;
  • инфильтраты, свищи как внутренние, так и наружные;
  • дивертикулёз, не поддающийся консервативной терапии.

Суть хирургического вмешательства состоит в удалении (резекции) поражённого участка кишечника с последующим формированием анастомоза — соединения концов толстой кишки, после чего проводится дренирование брюшной полости и антибактериальная терапия. Притом в случаях, когда присутствует воспалительный процесс, а также существует риск неудачи анастомоза из-за слабости кишечной стенки, операцию проводят в два этапа. Как правило, такая необходимость возникает при кишечной непроходимости, свищах и т.п.

Читать еще:  Дисбактериоз кишечника во время беременности

Следует заметить, что специалисты предпочитают прибегать к хирургии лишь в самых крайних случаях, поскольку примерно в половине случаев пациенты и после операции продолжают испытывать дискомфорт в кишечнике по причине сохранения в кишечнике повышенного давления.

В течение первых недель после операции больному рекомендуется щадящая диета — протёртая отварная пища, кисломолочные продукты, овощные супы-пюре, а впоследствии рекомендуется возврат к диете, содержащей клетчатку, которой он придерживался до операции.

Лечебная гимнастика

Наладить регулярное опорожнение кишечника при дивертикулёзе может помочь и лечебная физкультура. Вот несколько несложных упражнений:

  1. Лягте на спину и правой рукой промассируйте живот по часовой стрелке, увеличивая силу надавливания в направлении сигмовидной кишки (левая нижняя часть живота);
  2. В этом же положении и покрутите ногами в воздухе, имитируя велосипед;
  3. Лёжа на спине, подтяните колени к подбородку 10 раз;
  4. В том же положении постарайтесь забросить за голову выпрямленные ноги 10 раз;
  5. В положении лёжа согните ноги в коленях и разведите 10–15 раз.
  6. Станьте на четвереньки и поочерёдно поднимайте каждую ногу, согнутую в колене;
  7. Стоя на четвереньках, прогибайте позвоночник вверх и вниз;
  8. В положении стоя выпячивайте и втягивайте живот, массируя кишечник.

Усиленные физические нагрузки при дивертикулёзе не рекомендуются.

Народные средства

С помощью натуральных растительных средств можно наладить регулярную эвакуацию каловых масс из кишечника и защитить его слизистую оболочку. Этот способ лечения можно использовать при неосложнённых формах дивертикулёза. Вот несколько эффективных рецептов:

  1. Семя льна и льняное масло. Столовую ложку льняного масла нужно принимать с утра натощак, а семена льна необходимо предварительно размочить в небольшом количестве воды, после чего также съесть столовую ложку.
  2. Крапива, омела, корень пиона. Справиться с устойчивым запором поможет смесь омелы, корня пиона и крапивы. Смешать ингредиенты в равных частях, затем отмерять две столовых ложки смеси, залить холодной водой (1 л) и медленно довести до кипения, после чего сразу снять с огня. Затем дать отвару остыть, процедить его и принимать по полстакана дважды в день за полчаса до еды. Годится этот отвар и для микроклизм.
  3. Яблоки с пророщенной пшеницей. Эта смесь прекрасно чистит толстый кишечник. Необходимо равное количество зелёных яблок и пророщенных пшеничных зёрен тщательно измельчить и употреблять вместе с завтраком по 200–300 г в течение месяца, после чего сделать перерыв.
  4. Овсяный кисель. Этот кисель благотворно действует на состояние слизистой оболочки, нормализует работу кишечника и уменьшает вздутие. Приготовить его не сложно. Для этого нужно 2,5 л тёплой кипячёной воды налить в эмалированную кастрюлю и добавить туда 150 мл кефира и 0,5 кг овсяных хлопьев. Смеси дают настояться пару дней в тепле, пока она начнёт проявлять признаки брожения, после чего процедить. Отжатую гущу промывают в полутора литрах воды, эту воду соединяют с отцеженной жидкостью и снова ставят на сутки настаиваться. За это время жидкость должна расслоиться на 2 фракции. Нижний мутный слой можно удалить с помощью трубки-сифона, а из прозрачного слоя готовят кисель путём уваривания до более густой консистенции. Готовый продукт для вкуса можно употреблять с хлебом и маслом.

Прогноз и профилактика недуга

При неосложнённой форме дивертикулёза и при постоянной профилактике осложнений прогноз будет благоприятным. Осложнённые формы патологии делают этот прогноз более сомнительным.

Основной мерой профилактики дивертикулёза является поддержание нормальной работы кишечника, для чего необходимо следующее:

  • сбалансированный рацион;
  • соблюдение режима приёма пищи;
  • наличие в меню продуктов, богатых клетчаткой;
  • употребление хлеба из муки грубого помола и отрубей;
  • питьевой режим (не менее 1,5–2 л жидкости в день);
  • активный образ жизни, физические упражнения.

Кроме того, не следует увлекаться белковыми диетами, которые провоцируют развитие запоров.

Елена Малышева о дивертикулярной болезни толстого кишечника (видео)

Следует понимать, что наличие дивертикулёза ещё не является проблемой. Главное — не допустить осложнения болезни, которое может и в самом деле существенно повлиять на ухудшение здоровья и качества жизни. А для этого достаточно соблюдать несложные меры профилкатики и своевременно обращаться к проктологу.

Почему возникает и как лечить дивертикулез толстой кишки?

Дивертикулез кишечника — это образование дивертикулитов в толстой кишке. В основном заболевание протекает бессимптомно, однако бывают ситуации, когда образования воспаляются и доставляют болезненный ощущения.

Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которые выпячиваются через разволокненную мышечную оболочку; поскольку он не содержит всех слоев стенки кишки, он считается псевдодивертикулом.

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм.

Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.

Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у трех четвертей лиц старше 80 лет.

В развитии дивертикулеза толстой кишки играет роль много факторов, при этом не совсем ясно, какой из них играет решающую роль.

В нескольких исследованиях высказывались предположения о взаимосвязи внешних факторов (например, диеты с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса), наследственности и изменений в строении клеточной стенки толстой кишки и ее моторики.

Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой в местах пониженного сопротивления мышечного слоя толстой кишки – в областях, где недалеко проходят внутристеночные кровеносные сосуды.

Причина формирования гигантских дивертикулов остается неясной. Одна из теорий заключается в том, что при узком устье дивертикула возникает эффект шарового клапана с прерывистым закупориванием отверстия и накоплением воздуха в дивертикуле, что в итоге приводит к его увеличению.

Гигантский дивертикул часто появляется вследствие перфорации меньшего стянувшегося дивертикула, с преимущественным формированием грануляционной ткани.

Клинические проявления

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические симптомы нарушений в работе ЖКТ, включая вздутие живота, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Такое сочетание признаков иногда называют симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD).

Осложнения дивертикулеза

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением либо на фоне приема НПВП.

Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают:

  • Дивертикулит
  • Дивертикулярное кровотечение
  • Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD)
  • Дивертикулит – это болезненное воспаление дивертикула. Он может быть неосложненным и осложненным.
  • Дивертикулярное кровотечение встречается у 10–15% пациентов с дивертикулезом.

Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного заболевания, пока неясно.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов ЖКТ у взрослых.

Недавнее исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из нижних отделов ЖКТ по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет.

Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе:

  • Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды
  • Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосуды

Есть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.

Читать еще:  Расширение петель толстого кишечника у плода

Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.

Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно умеренно-тяжелая.

Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена.

Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. Рекомендовано вмешательство, главным образом, эндоскопическое.

Диагностика

Как правило, колоноскопия или КТ.

Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.

Подозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах ЖКТ возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулит.

Диагностика кровотечения нижних отделов ЖКТ как правило, включает колоноскопию, которая может быть выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора полиэтиленгликоля подаются через назогастральную трубку в течение 3–4 ч до тех пор, пока ректальные выделения не станут полностью очищены от крови и стула.

Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение продолжается ( > 0,5–1 мл/мин), проводится КТ ангиография или радионуклидная визуализация.

  • Бессимптомный дивертикулез лечения не требует;
  • Лечение определенных симптомов;
  • Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из нижних отделов ЖКТ.

Бессимптомный дивертикулит не требует лечения или изменений в режиме питания. Между употреблением орехов, семян, кукурузы, попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровоизлиянием или неосложненным дивертикулезом нет никакой связи, поэтому избегать этих продуктов больше не рекомендуется.

При дивертикулезе с неспецифическими симптомами нарушений в работе ЖКТ лечение направлено на уменьшение спазма сегментов толстой кишки. Часто рекомендуется диета с высоким содержанием волокон, ее можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями.

Однако роль клетчатки в лечении дивертикулеза ограниченна. В целом существующие на сегодня данные не способны подтвердить положительный терапевтический эффект клетчатки.

Лечение дивертикулярного кровотечения

В 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении из нижних отделов ЖКТ. При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения.

Определение места кровотечения при помощи колоноскопии (которая может потребовать до 20% времени) дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или биполярной коагуляции и лигирования.

Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина.

Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (

Основные положения

  • Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешотчатые выпячивания, выступающие из толстой кишки.
  • Дивертикулез с возрастом встречается чаще; он присутствует примерно у 75% пациентов > 80 лет.
  • Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но примерно у 20% пациентов развиваются симптомы и/или осложнения, включая воспаление (дивертикулит) и кровотечение из нижних отделов ЖКТ.
  • Бессимптомный дивертикулез не требует лечения.
  • Дивертикулярное кровотечение прекращается самопроизвольно примерно у 75% пациентов; кровотечение у остальных контролируют при помощи колоноскопии или ангиографии, иногда при помощи хирургического вмешательства.

Профилактика дивертикулеза кишечника

Специфических методов профилактики не существует, целесообразно проводить профилактику приобретенного дивертикулеза и его осложнений.

Рекомендуется питаться рационально и полноценно, небольшими порциями и через одинаковые промежутки времени, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, заниматься спортом.

Дивертикулит толстой кишки: опасно для жизни!

Дивертикулит толстой кишки – неприятное заболевание, от которого никто не застрахован. Возникнуть оно может по различным причинам, однако нарушение в работе толстого кишечника неблагоприятно сказывается на нормальном функционировании всего желудочно-кишечного тракта. Только при комплексном подходе удастся избавиться от недуга и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Дивертикулит толстой кишки, общее представление

В стенках кишечника происходит образование мешкоподобных выпячиваний, напоминающих собой грыжи. Они получили название дивертикулы.

Нередко в них может застревать содержимое кишечника и начинают размножаться бактерии. Возникает воспалительный процесс, получивший название дивертикулита.

Развитие подобных выпячиваний бывает спровоцировано, как правило, чрезмерным давлением газа и непереваренной пищи на стеночки кишечника, что имеет место при дисбактериозе и неправильном питании. Чтобы не создавать условия для развития этого неприятного заболевания, читайте, как лечить дисбактериоз.

Нередко может развиться дивертикулез толстой кишки без признаков дивертикулита.

Чем опасен дивертикулит

В случае разрывов и прободения стенок воспаленного дивертикула, все, что в нем находится может извергнуться в брюшную полость. Это чревато плачевными последствиями в виде быстро развивающегося перитонита. При таком раскладе необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение, так как любое промедление способно привести к летальному исходу.

Еще одним, не менее опасным осложнением дивертикулита являются кишечные кровотечения, которые порой могут быть затяжными и длиться неделями, месяцами. Подобная патология способна проявляться и прекращаться внезапно. Обращение к специалисту откладывать нельзя в этом случае.

При дивертикулите могут возникнуть околокишечные свищи и абсцессы в районе ободочной кишки. В такой ситуации не обойтись без хирургической операции. Участок толстого кишечника, оказавшийся пораженным, удалятся.

В случаях тяжелого течения дивертикулита толстая кишка способна сужаться, что приводит к непроходимости кишечника.

Дивертикулы имеются у достаточно большого количества людей, но лишь незначительная часть из них сталкивается с дивертикулитом – развитием воспалительного процесса. Причин, способных спровоцировать недуг, не так много. Среди них выделяют следующие:

  • Главным фактором, способным повлиять на возникновение дивертикулита, является снижение в рационе общего количества пищи растительного происхождения. Результат — запоры, приводящие к усилению давления на стеночки кишечника.
  • Предрасположенность на генетическом уровне. Дети в наследство от родителей получают особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В этом случае ребенок уже при рождении наделен дивертикулами, либо их появление фиксируется в раннем возрасте. К воспалению подобных новообразований может привести дисбактериоз, либо ослабленный иммунитет.
  • Возраст. По мере изнашивания организма тонус мышечной массы падает, происходят нарушения перистальтики кишечника и появляются запоры. Именно у пациентов в возрасте отмечено более частое образование дивертикул, ухудшение процесса их очищения и частое их воспаление.
  • Воспалительные реакции, возникающие в области толстого кишечника, способны спровоцировать дивертикулит.
  • Глисты. Гельминты, поселившиеся в кишечнике, провоцируют повреждение слизистой, нарушается микрофлора. В результате снижается его защищенность от чрезмерного развития болезнетворных бактерий, которые в этих условиях активно размножаются и селятся на дивертикулах.

Дивертикулы не имеют каких-либо характерных признаков. Нередко подобное заболевание путают с приступом аппендицита, гинекологической патологией или почечной коликой.

Однако, существует симптоматика дивертикулита, которую не стоит оставлять без внимания:

  1. Боль в животе, характеризующаяся специфическими проявлениями. Локализация ее в большей части отмечена с левой стороны. Это объясняется тем, что именно здесь расположены нисходящая и сигмовидная кишки, которые бывают поражены чаще всего. Пациент чувствует монотонную боль в одном месте, которая не проходит в течение нескольких дней. При выполнении физических нагрузок, кашле и смехе она усиливается, так как при напряжении мышц пресса происходит повышение давления в брюшной полости и близлежащие органы начинают оказывать давление на пораженную зону кишечника. Если нажать на эту область, то боль становится сильнее. Не приносит облегчения и посещение туалета.
  1. Нередко отмечается возникновение проблем со стулом. Запоры и поносы чередуются. Задержку стула можно объяснить возникновением спазма в пораженной зоне, в результате чего происходит сужение просвета кишечника. В случае расслабления кишечника возникает понос. Это объясняется особенностями всасывания воды в толстом кишечнике. При дивертикулите такая функция нарушается и кал приобретает более жидкую консистенцию.
  2. Повышается температура тела. Это объясняется тем, что в результате воспалительных процессов в кишечнике происходит выброс в кровь особых веществ, которые и повышают температуру тела.
  3. Появление в кале крови. Нередко воспалительный процесс в дивертикулах сопровождает образование кровоточащих эрозий и язв. В кале поэтому может появиться кровь.

Важно! Затяжные боли в животе, которые сопровождает повышение температуры – серьезный повод посетить врача.

Читать еще:  Почему образовываются спайки в кишечнике

В зависимости от того, в каком состоянии пребывает пациент, лечение дивертикулита можно проводить в условиях дома или стационара. Бывает, заболевание проходит без вмешательства медиков, но в некоторых ситуациях без антибиотиков не обойтись. В случае приобретения недугом серьезного характера необходима госпитализация больного.

Медикаментозное лечение предполагает применение антибиотиков и других поддерживающих препаратов. Сильных слабительных и клизм желательно избегать, так как повышение давления в кишечнике, вызванное этими средствами, способно привести к разрыву дивертикула. Еще одним важным составляющим компонентом лечения является соблюдение диеты. Более того, в ряде случаев в первые 2-3 дня вообще от еды полностью придется отказаться.

Необходимо побеспокоиться об исключении из рациона тех продуктов, которые способны спровоцировать вздутие живота. Следует воздержаться от употребления цельного молока, бобовых, винограда, а также тех продуктов, которые могут вызвать запор – рис, гранат, белый хлеб.

В меню обязательно должны быть включены блюда и добавки, содержащие клетчатку (хлопья, персики, груши, авокадо, ягоды).

Если возникают осложнения, представляющие угрозу для жизни пациента, без хирургического вмешательства не обойтись.

Возможно проведение операций 2-х типов:

  • Проведение плановой возможно через три месяца после лечения дивертикулита медикаментозными средствами. Главная цель такого мероприятия- исключить вероятность повторного воспаления.
  • Экстренную операцию необходимо проводить в том случае, если у пациента зафиксировано сильное кровотечение или возникла опасность разрыва дивертикулита. Экстренное оперативное вмешательство начинают делать сразу же после того, как была диагностирована патология. Любое промедление может стоить жизни.

Профилактика

Суть всех профилактических мер должна сводиться к поддержанию перистальтики кишечника в норме и предотвращению запоров. Добиться нормализации регулярного стула помогут:

  • занятия спортом, либо любые физические нагрузки;
  • присутствие в рационе не менее 30 гр. клетчатки ежедневно;
  • следует выпивать за сутки не менее 2-х литров воды;
  • следить за поддержанием иммунитета.

Важно! Своевременное обращение к доктору позволит избежать развития осложнений.

Никто не застрахован от болезней, в том числе и от дивертикулита. Однако, если быть внимательным к своему здоровью, то многих проблем удастся избежать.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы – это мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания всех или отдельных слоев стенок любых полых органов. Одной из излюбленных их локализаций является толстая кишка.

Теоретически в толстой кишке дивертикулы могут сформироваться во всех ее участках, но более 75 % их обнаруживаются в левых отделах (особенно в сигмовидной кишке). Возможно и тотальное поражение всей толстой кишки. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Их размеры зачастую достигают нескольких сантиметров.

Частота этого заболевания совершенно не зависит от пола пациентов. Она стремительно увеличивается после 40 лет. Так, если до этого возраста толстокишечный дивертикулез выявляется у 10 % пациентов, то к 85 годам он присутствует у 65 % больных. Ему больше подвержены жители городов и индустриально хорошо развитых государств.

Доктора и научные деятели до сих пор пытаются установить точные причины возникновения толстокишечных дивертикулов. Известно, что они формируются в «слабых» местах кишечной стенки, там, где имеются разволокнение мышечного слоя, атрофические процессы, расстройства кровоснабжения. Предпосылками к их появлению считают:

  • несбалансированную диету (недостаток клетчатки ведет к запорам);
  • упорные запоры (сопровождаются высоким внутрикишечным давлением);
  • врожденную слабость соединительнотканного кишечного каркаса;
  • ишемический колит;
  • отягощенную наследственность (при развитии дивертикулов у молодых).

В полостях дивертикулов скапливаются каловые массы, из них формируются плотные сгустки (особенно при ослабленной двигательной функции толстой кишки). Они могут повреждать нежную слизистую. При присоединении инфекции развивается воспаление – дивертикулит. Воспаленная стенка дивертикула легко травмируется, что может вызвать и другие осложнения.

Классификация

По происхождению дивертикулы могут быть:

В зависимости от структуры они подразделяются на:

  • истинные (их стенка включает все слои кишечной стенки, чаще такие дивертикулы бывают врожденными);
  • псевдодивертикулы (не имеют всех кишечных слоев).

Наличие дивертикулов считается основанием для диагностирования дивертикулярной болезни толстой кишки. Она имеет три формы:

  • дивертикулез (множественные бессимптомные дивертикулы);
  • неосложненная дивертикулярная болезнь (дивертикулез с клиническими проявлениями);
  • дивертикулярная болезнь с осложнениями:
    • дивертикулит (воспаление слизистой дивертикулярного «мешочка» с возможным распространением на рядом находящиеся структуры – перидивертикулитом с дальнейшим формированием инфильтрата);
    • кровотечение;
    • прободение или перфорация (прорыв) истонченной стенки кишечного дивертикула;
    • свищи (сообщения между кишкой и влагалищем, кишкой и мочевыводящими путями, кишкой и брюшной стенкой, разными отделами кишки);
    • абсцессы (гнойники);
    • сужение (стриктура) просвета кишки.

Симптоматика

Многие пациенты, имеющие дивертикулы в толстой кишке, даже не подозревают об их существовании. Ведь у 3/4 больных они абсолютно никак себя не проявляют, являясь случайным «сюрпризом» для пациента и его доктора при обследовании.

Остальных больных при неосложненном варианте заболевания беспокоят:

  • схваткообразные или тупые боли в животе (в случае левосторонней локализации толстокишечных дивертикулов они возникают в левой половине живота, уменьшаются после опорожнения кишки, при наличии дивертикулов в правых отделах боли беспокоят справа; отхождение стула не влияет на их интенсивность);
  • расстройства стула (как правило, стойкие запоры, но возможно и их чередование с поносами);
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
  • вздутие живота.

Возникновение осложнений требует безотлагательного вмешательства доктора, многие из них лечатся исключительно хирургическим путем. Об их развитии могут свидетельствовать появление:

  • лихорадки;
  • тошноты с рвотой;
  • прощупываемого образования в животе;
  • крови в каловых массах;
  • изменением болей;
  • плохим самочувствием;
  • примесей в моче;
  • необъяснимых выделений из влагалища и др.

Диагностика

Для обнаружения толстокишечного дивертикулеза и его осложнений доктора могут порекомендовать следующие диагностические процедуры:

  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой контрастной клизмой – высокоинформативный метод выявления дивертикулов (обнаруживает дивертикулы, оценивает их местонахождение, величину и количество, наличие осложнений);
  • фиброколонокопия (эндоскопический осмотр имеет меньшее диагностическое значение, чем указанный выше рентгенологический метод);
  • УЗИ (опытный специалист может обнаружить признаки осложнений толстокишечного дивертикулеза);
  • компьютерная томография с контрастным веществом, которое доктора вводят внутривенно или через задний проход (выявляет осложнения);
  • обзорное рентгенологическое исследование живота (может диагностировать перфорацию дивертикула);
  • лабораторные анализы (в крови при дивертикулите присутствуют характерные воспалительные изменения – подъем СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, при кровопотере выявляется анемия – малокровие).

Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:

  • увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
  • контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
  • избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).

Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.

Безоперационное лечение может состоять из:

  • слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
  • спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
  • пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
  • антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
  • противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).

Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:

  • перфорацией;
  • кишечной непроходимостью из-за сужения;
  • абсцессом;
  • массивным кровотечением;
  • кишечно-мочепузырными свищами.

Кроме того, оно может потребоваться больным с:

  • отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
  • постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
  • повторяющимися кровотечениями;
  • кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.

В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, запоров, вздутия необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, в частности, колоноскопию. По результатам всех обследований будет установлен диагноз и назначено лечение. Важная часть лечения — диета, поэтому при дивертикулите полезно посетить диетолога. В некоторых случаях необходима помощь хирурга, особенно при развитии осложнений болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector