Что такое механическая непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика

Автор: Doctor_N · Опубликовано 30.10.2019 · Обновлено 24.11.2019

Лечение кишечной непроходимости относится к тем видам терапии, когда промедление приводит к плачевным последствиям. Пациенту в срочном порядке должны быть оказаны мероприятия по устранению причин, вызвавших непроходимость. Серьезность ситуации заключается в том, что долговременный застой химуса (содержимого) в кишечнике приводит к тяжелым последствиям, в том числе и смерти пациента. Данное заболевание отличается большим разнообразием видов по этиологическим признакам.

Причины заболевания и классификация

К затруднениям прохождения пищевого кома в кишечнике приводят различные факторы, которые можно разделить на три основных вида.

1. Динамический.
2. Механический.
3. Сосудистый.

Виды кишечной непроходимости. Схема.

Динамическая кишечная непроходимость

При данной патологии происходит заметное снижение функций кишечника или полное их прекращение, не связанное с механическим препятствием. В этом случае непроходимость вызвана патологическим снижением перистальтики органа или его спазмом. Среди страдающих такой формой заболевания встречаются люди различного возраста, включая детей. Встречается в 10% случаев. Динамическая непроходимость включает в себя следующие виды.

1. Паралитическая.
2. Спастическая.

Паралитическая

Такой тип заболевания связан со снижением перистальтической функции и тонуса кишечника. Атония и гипотония кишечника приводит к нарушению движения содержимого кишечника. Причиной данной патологии являются следующие факторы и процессы.

1. Осложнение перитонита, в том числе в послеоперационный период.
2. Токсическое воздействие при таких заболеваниях, как сепсис, порфириновая болезнь, морфиновое отравление и некоторые виды пневмонии.
3. Травмы живота.
4. К нейролефректорным факторам относятся все состояния, сопровождаемые острой болью. К таковым можно отнести кисту яичника, перекрут опухолей, почечные колики.
5. Нарушения метаболизма. Ионный дисбаланс снижает активность кишечных мышц. Часто наблюдается на фоне сердечной недостаточности, эмболии и портальной гипертензии.
6. Нейрогенные нарушения, происходящие вследствие таких заболеваний, как опоясывающий лишай, сирингомиелия, третичный сифилис и травмы спины. Эти заболевания приводят к нарушению вегетативной регуляции пищеварения и, как следствие, к отсутствию достаточной перистальтики.

Здесь может иметь место хроническая кишечная непроходимость с чередованием обострений и ремиссий.

Спастическая

Встречается достаточно редко и не получила большого практического изучения. Происходит при возникновении спазма мышц кишечника, который, в свою очередь, может быть вызван различными факторами.

1. Систематическое раздражение кишечника слишком грубой пищей или инородным телом.
2. Глистная инвазия, часто аскаридоз.
3. Интоксикация.
4. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, истерия).

Механическая кишечная непроходимость

Этиология этого заболевания заключается в наличии в кишечнике какого-либо препятствия движению пищевого кома. В роли таких препятствия могут выступить различные новообразования в полости кишечника, а также результаты некоторых патологических процессов, которые принято разделять на три группы.

1. Странгуляционная.
2. Обтурационная.
3. Смешанная.

Странгуляционная

Странгуляционная кишечная непроходимость особо опасна, поскольку в этом случае закупорка кишечника происходит на фоне сдавливания сосудов брыжейки и нервных волокон. Прекращение кровообращения осложняется некрозом участков кишечника, что представляет реальную угрозу жизни пациента. Протекает в острой форме и чаще происходит у людей преклонного возраста и у детей. Этот тип непроходимости делится на несколько подвидов.

Брыжейкой называется орган, соединяющий другие органы брюшной полости с задней стенкой живота. Представляет собой тонкую пленку, содержащую в себе нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические железы.

Заворот кишок

Непроходимость возникает по причине закручивания одного, а иногда и нескольких отделов кишечника, вокруг своей оси или брыжейки. В результате происходит гипоксия участка кишечника с возможным последующим некрозом. Как осложнение, возможно и развитие перитонита. Возникает в любом возрасте, но наиболее часто отмечается у пациентов старше 60 лет.

Часто такая ситуация возникает в результате чрезмерного употребления грубой пищи, а также богатой растительной клетчаткой. Иногда заворот кишок случается после разового переедания, если перед этим человек по каким-то причинам скудно питался, например, сидел на диете. Также известно несколько дополнительных факторов, делающих развитие патологии более вероятным:

• внутрибрюшное давление, в том числе связанное с беременностью;
• хронические запоры;
• систематический прием алкоголя;
• глистная инвазия;
• отравление просроченными продуктами;
• химическое отравление.

Завороту кишок способствуют также и врожденные анатомические особенности строения кишечника, к примеру, длинная брыжейка.

Узлообразование

Является самым опасным видом странгуляционной кишечной непроходимости, встречается в 4% случаев острой формы болезни. Этиология этого процесса заключается в завязывании одной кишечной петли вокруг другой вместе с брыжейкой, в результате чего каждая из них передавливается, лишаясь при этом кровоснабжения. Процесс протекает стремительно, сопровождается острой болью и быстрым ухудшением состояния больного. Лечение кишечной непроходимости такого типа осуществляется хирургическими методами.

Защемление

Суть этой патологии заключается в образовании кольца из тонкой кишки, которым защемляется сигмовидный отдел толстой кишки. Возникает при различных видах опухолей, спайках и ущемлении грыжи.

Обтурационная

Обтурационная кишечная непроходимость происходит вследствие сужения просвета кишечника и делится на два вида.

1. Интраинтестинальная кишечная непроходимость возникает при наличии препятствий в кишечнике. К таковым можно отнести желчные камни, инородные тела, стенозы и опухоли кишечника.
2. Экстраинтестиальную кишечную непроходимость вызывают процессы, происходящие снаружи кишечника. К ним относятся кисты, опухоли, воспалительные инфильтраты, а также ущемление без вовлечения брыжейки.

Смешанная кишечная непроходимость

При таком виде заболевания наблюдается сочетание странгуляции и обтурации.

Инваганизация кишечника

В большинстве случаев, это внедрение проксимального участка кишки в дистальный отдел, но иногда происходит и обратная ситуация. Очень часто диагностируется у детей грудного возраста. К патологии приводят следующие факторы:

• наличие инфекции (аденовирусной, ротавирусной);
• наследственность;
• колит;
• инородные тела;
• полипы.

Также замечено, что инвагинация чаще случается у мальчиков и мужчин.

Спаечная кишечная непроходимость

Данный тип непроходимости развивается как результат воздействия грубых рубцовых сращений (спаек) в кишечнике. Сами же спайки часто образуются после проведения хирургических операций на кишечник, а также при:

• травмах брюшной полости;
• ишемии ЖКТ;
• абсцессе;
• кровотечениях;
• присутствии инородного тела.

Подобные воздействия на внутренние стенки кишечника приводят к воспалениям с последующим разрастанием соединительной ткани. Процесс заканчивается выпадением белка фибрина, который постепенно рассасывает новообразование. Но если этого не случается, то в очаге появляются эластические и коллагеновые волокна, образующие спайку.

Причиной появления спаек в кишечнике может стать внешнее давление на кишечник, к примеру, при чрезмерной физической нагрузке.

Сосудистая кишечная непроходимость

В роли сосудистой непроходимости всегда выступает одна причина – инфаркт кишечника. Суть заболевания заключается в окклюзии мезентеральных сосудов по причине эмболии брыжеечных кровеносных сосудов, а также их тромбоза. Такому типу недуга наиболее подвержены люди от 40 до 60 лет.

Клиническая картина кишечной непроходимости

Каждый из видов заболевания имеет как общие симптомы, так и отличия. К общим признакам относятся следующие:

• Боли в животе (часто в области пупка);
• запор;
• тошнота и рвота;
• метеоризм.

Дальнейшее развитие сценария болезни зависит от ее типа. При острой форме, наиболее присущей механической непроходимости, симптоматика развивается быстрыми темпами, особенно если очаг заболевания находится в тонкой кишке. Болевой синдром носит интенсивный, схваткообразный характер. Пациент ощущает сильную тошноту, переходящую в рвоту, а в животе прослушивается урчание. Если патологическое нарушение происходит в толстом отделе кишечника, то аналогичное развитие симптоматики происходит дольше.

Признаки кишечной непроходимости на следующем этапе болезни:

• повышение температуры;
• слабость;
• обезвоживание организма;
• одышка;
• возможны обмороки.

По причине некроза пораженных участков, болевые ощущения становятся менее интенсивными. Однако, при осложнении перитонитом, сильная боль возвращается, вплоть до шокового состояния. Неоказание срочной медицинской помощи пациенту в таком состоянии грозит его гибелью.
При динамической непроходимости, симптомы не носят такой яркой окраски, хотя приводят к не менее опасным последствиям. Могут присутствовать болевые ощущения спастического характера, вздутие живота и рвотный синдром. Однако, при дальнейшем развитии болезни, также происходит некроз участков кишечника, а состояние пациента требует неотложной помощи.

Схожие симптомы вызываются такими заболеваниями, как холецистит, панкреатит и перитонит в острой форме, прободная язва и аппендицит.

Диагностика

Для определения кишечной непроходимости, а в особенности ее типа, важным моментом является инструментальная диагностика. Чтобы определить картину заболевания, используются следующие методы исследования:

• рентген;
• колоноскопия;
• УЗИ.

Некоторые виды острой кишечной непроходимости

В некоторых случаях брюшная полость обследуется лапароскопическим методом. Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить наличие в организме воспалительных процессов и нарушения обмена веществ.

Лечение кишечной непроходимости

Исцеление от этого недуга редко обходится без хирургического вмешательства. Как правило, терапевтическое лечение назначается при отсутствии обостренной формы и относительно удовлетворительном состоянии пациента. Этого бывает достаточно, если у больного выявлена динамическая или сосудистая непроходимость. Лечение включает в себя ряд мероприятий для восстановления функций кишечника и прием медикаментов в качестве вспомогательных средств. Декомпрессия кишечника проводится для извлечения его содержимого.

1. Назогастральные зонды позволяют очистить верхние отделы кишечника.
2. Сифонная клизма очищает прямую и толстую кишку, удаляет в них вредные вещества.

Прием лекарственных препаратов позволяет избавиться от токсикоза:

• рефортан;
• полиглюкин;
• реополиглюкин.

Снять болевой синдром:

• папаверин;
• но-шпа;
• атропин;
• паранефральные блокады.

Если непроходимость связана с отравлением тяжелыми металлами, то назначаются их андитоды. Если причиной является спазмофилия, то применяются противосудорожные препараты. При тромбозе сосудов брыжейки, необходим прием антикоагулянтов и тромболитиков.

Л ечить кишечную непроходимость в домашних условиях не только бесполезно, но и смертельно опасно, поскольку будет упущено время, после чего с быстро прогрессирующим осложнением будет трудно справиться даже в условиях стационара.

Лекарственная терапия проводится стационарно, с одновременным мониторингом состояния больного. Если после проведенных мероприятий заметных улучшений не наблюдается, а симптоматика осталась прежней, то принимается решение об оперативном вмешательстве.
В зависимости от ситуации, в качестве оперативной помощи может быть назначена одна из следующих видов операций:

• колоностомия;
• энтеротомия;
• концевая илеостома;
• еюностомия;
• инкубация кишечника;
• цекостома.

Для успешного выздоровления очень важен послеоперационный период. Организм во время болезни страдает от интоксикации и обменных нарушений, поэтому необходимо восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Пациент нуждается в инфузионной терапии, включающей в себя прием белковых, коллоидных и гликозированных препаратов.

Читать еще:  Налет на языке при дисбактериозе кишечника

Профилактика кишечной непроходимости

Чтобы не столкнуться лицом к лицу с такой сложной проблемой, как непроходимость кишечника, достаточно придерживаться нескольких простых правил.

1. Правильное питание. Нужно употреблять в пищу только промытые фрукты и овощи, избегать приема большого количества полуфабрикатов или какой-либо грубой пищи. Также опасно разовое переедание, необходимо придерживаться определенного режима питания.
2. Не пытаться помочь себе самому. При болях, дискомфорте, или других тревожных симптомах в области живота, нужно обратиться в медицинское учреждение, поскольку самостоятельная постановка диагноза не заканчивается ничем хорошим. Также необходимо проходить регулярный медицинский осмотр, на котором могут выявиться скрытые хронические заболевания.
3. Образ жизни. Ведя активный образ жизни, нужно соблюдать «золотую середину», не допуская перенапряжений организма, особенно относящихся к мышцам живота. Также стоит относиться и к спиртосодержащим напиткам, чрезмерное употребление которых приводит к некоторым видам непроходимости кишечника.

К заболеванию нередко приводят глистные инвазии, поэтому нужно регулярно проводить диагностику на гельминтоз и аскаридоз. Простое соблюдение обычных правил поможет многократно сократить вероятность возникновения заболевания.

Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика

Автор: Doctor_N · Опубликовано 30.10.2019 · Обновлено 24.11.2019

Лечение кишечной непроходимости относится к тем видам терапии, когда промедление приводит к плачевным последствиям. Пациенту в срочном порядке должны быть оказаны мероприятия по устранению причин, вызвавших непроходимость. Серьезность ситуации заключается в том, что долговременный застой химуса (содержимого) в кишечнике приводит к тяжелым последствиям, в том числе и смерти пациента. Данное заболевание отличается большим разнообразием видов по этиологическим признакам.

Причины заболевания и классификация

К затруднениям прохождения пищевого кома в кишечнике приводят различные факторы, которые можно разделить на три основных вида.

1. Динамический.
2. Механический.
3. Сосудистый.

Виды кишечной непроходимости. Схема.

Динамическая кишечная непроходимость

При данной патологии происходит заметное снижение функций кишечника или полное их прекращение, не связанное с механическим препятствием. В этом случае непроходимость вызвана патологическим снижением перистальтики органа или его спазмом. Среди страдающих такой формой заболевания встречаются люди различного возраста, включая детей. Встречается в 10% случаев. Динамическая непроходимость включает в себя следующие виды.

1. Паралитическая.
2. Спастическая.

Паралитическая

Такой тип заболевания связан со снижением перистальтической функции и тонуса кишечника. Атония и гипотония кишечника приводит к нарушению движения содержимого кишечника. Причиной данной патологии являются следующие факторы и процессы.

1. Осложнение перитонита, в том числе в послеоперационный период.
2. Токсическое воздействие при таких заболеваниях, как сепсис, порфириновая болезнь, морфиновое отравление и некоторые виды пневмонии.
3. Травмы живота.
4. К нейролефректорным факторам относятся все состояния, сопровождаемые острой болью. К таковым можно отнести кисту яичника, перекрут опухолей, почечные колики.
5. Нарушения метаболизма. Ионный дисбаланс снижает активность кишечных мышц. Часто наблюдается на фоне сердечной недостаточности, эмболии и портальной гипертензии.
6. Нейрогенные нарушения, происходящие вследствие таких заболеваний, как опоясывающий лишай, сирингомиелия, третичный сифилис и травмы спины. Эти заболевания приводят к нарушению вегетативной регуляции пищеварения и, как следствие, к отсутствию достаточной перистальтики.

Здесь может иметь место хроническая кишечная непроходимость с чередованием обострений и ремиссий.

Спастическая

Встречается достаточно редко и не получила большого практического изучения. Происходит при возникновении спазма мышц кишечника, который, в свою очередь, может быть вызван различными факторами.

1. Систематическое раздражение кишечника слишком грубой пищей или инородным телом.
2. Глистная инвазия, часто аскаридоз.
3. Интоксикация.
4. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, истерия).

Механическая кишечная непроходимость

Этиология этого заболевания заключается в наличии в кишечнике какого-либо препятствия движению пищевого кома. В роли таких препятствия могут выступить различные новообразования в полости кишечника, а также результаты некоторых патологических процессов, которые принято разделять на три группы.

1. Странгуляционная.
2. Обтурационная.
3. Смешанная.

Странгуляционная

Странгуляционная кишечная непроходимость особо опасна, поскольку в этом случае закупорка кишечника происходит на фоне сдавливания сосудов брыжейки и нервных волокон. Прекращение кровообращения осложняется некрозом участков кишечника, что представляет реальную угрозу жизни пациента. Протекает в острой форме и чаще происходит у людей преклонного возраста и у детей. Этот тип непроходимости делится на несколько подвидов.

Брыжейкой называется орган, соединяющий другие органы брюшной полости с задней стенкой живота. Представляет собой тонкую пленку, содержащую в себе нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические железы.

Заворот кишок

Непроходимость возникает по причине закручивания одного, а иногда и нескольких отделов кишечника, вокруг своей оси или брыжейки. В результате происходит гипоксия участка кишечника с возможным последующим некрозом. Как осложнение, возможно и развитие перитонита. Возникает в любом возрасте, но наиболее часто отмечается у пациентов старше 60 лет.

Часто такая ситуация возникает в результате чрезмерного употребления грубой пищи, а также богатой растительной клетчаткой. Иногда заворот кишок случается после разового переедания, если перед этим человек по каким-то причинам скудно питался, например, сидел на диете. Также известно несколько дополнительных факторов, делающих развитие патологии более вероятным:

• внутрибрюшное давление, в том числе связанное с беременностью;
• хронические запоры;
• систематический прием алкоголя;
• глистная инвазия;
• отравление просроченными продуктами;
• химическое отравление.

Завороту кишок способствуют также и врожденные анатомические особенности строения кишечника, к примеру, длинная брыжейка.

Узлообразование

Является самым опасным видом странгуляционной кишечной непроходимости, встречается в 4% случаев острой формы болезни. Этиология этого процесса заключается в завязывании одной кишечной петли вокруг другой вместе с брыжейкой, в результате чего каждая из них передавливается, лишаясь при этом кровоснабжения. Процесс протекает стремительно, сопровождается острой болью и быстрым ухудшением состояния больного. Лечение кишечной непроходимости такого типа осуществляется хирургическими методами.

Защемление

Суть этой патологии заключается в образовании кольца из тонкой кишки, которым защемляется сигмовидный отдел толстой кишки. Возникает при различных видах опухолей, спайках и ущемлении грыжи.

Обтурационная

Обтурационная кишечная непроходимость происходит вследствие сужения просвета кишечника и делится на два вида.

1. Интраинтестинальная кишечная непроходимость возникает при наличии препятствий в кишечнике. К таковым можно отнести желчные камни, инородные тела, стенозы и опухоли кишечника.
2. Экстраинтестиальную кишечную непроходимость вызывают процессы, происходящие снаружи кишечника. К ним относятся кисты, опухоли, воспалительные инфильтраты, а также ущемление без вовлечения брыжейки.

Смешанная кишечная непроходимость

При таком виде заболевания наблюдается сочетание странгуляции и обтурации.

Инваганизация кишечника

В большинстве случаев, это внедрение проксимального участка кишки в дистальный отдел, но иногда происходит и обратная ситуация. Очень часто диагностируется у детей грудного возраста. К патологии приводят следующие факторы:

• наличие инфекции (аденовирусной, ротавирусной);
• наследственность;
• колит;
• инородные тела;
• полипы.

Также замечено, что инвагинация чаще случается у мальчиков и мужчин.

Спаечная кишечная непроходимость

Данный тип непроходимости развивается как результат воздействия грубых рубцовых сращений (спаек) в кишечнике. Сами же спайки часто образуются после проведения хирургических операций на кишечник, а также при:

• травмах брюшной полости;
• ишемии ЖКТ;
• абсцессе;
• кровотечениях;
• присутствии инородного тела.

Подобные воздействия на внутренние стенки кишечника приводят к воспалениям с последующим разрастанием соединительной ткани. Процесс заканчивается выпадением белка фибрина, который постепенно рассасывает новообразование. Но если этого не случается, то в очаге появляются эластические и коллагеновые волокна, образующие спайку.

Причиной появления спаек в кишечнике может стать внешнее давление на кишечник, к примеру, при чрезмерной физической нагрузке.

Сосудистая кишечная непроходимость

В роли сосудистой непроходимости всегда выступает одна причина – инфаркт кишечника. Суть заболевания заключается в окклюзии мезентеральных сосудов по причине эмболии брыжеечных кровеносных сосудов, а также их тромбоза. Такому типу недуга наиболее подвержены люди от 40 до 60 лет.

Клиническая картина кишечной непроходимости

Каждый из видов заболевания имеет как общие симптомы, так и отличия. К общим признакам относятся следующие:

• Боли в животе (часто в области пупка);
• запор;
• тошнота и рвота;
• метеоризм.

Дальнейшее развитие сценария болезни зависит от ее типа. При острой форме, наиболее присущей механической непроходимости, симптоматика развивается быстрыми темпами, особенно если очаг заболевания находится в тонкой кишке. Болевой синдром носит интенсивный, схваткообразный характер. Пациент ощущает сильную тошноту, переходящую в рвоту, а в животе прослушивается урчание. Если патологическое нарушение происходит в толстом отделе кишечника, то аналогичное развитие симптоматики происходит дольше.

Признаки кишечной непроходимости на следующем этапе болезни:

• повышение температуры;
• слабость;
• обезвоживание организма;
• одышка;
• возможны обмороки.

По причине некроза пораженных участков, болевые ощущения становятся менее интенсивными. Однако, при осложнении перитонитом, сильная боль возвращается, вплоть до шокового состояния. Неоказание срочной медицинской помощи пациенту в таком состоянии грозит его гибелью.
При динамической непроходимости, симптомы не носят такой яркой окраски, хотя приводят к не менее опасным последствиям. Могут присутствовать болевые ощущения спастического характера, вздутие живота и рвотный синдром. Однако, при дальнейшем развитии болезни, также происходит некроз участков кишечника, а состояние пациента требует неотложной помощи.

Схожие симптомы вызываются такими заболеваниями, как холецистит, панкреатит и перитонит в острой форме, прободная язва и аппендицит.

Диагностика

Для определения кишечной непроходимости, а в особенности ее типа, важным моментом является инструментальная диагностика. Чтобы определить картину заболевания, используются следующие методы исследования:

• рентген;
• колоноскопия;
• УЗИ.

Некоторые виды острой кишечной непроходимости

В некоторых случаях брюшная полость обследуется лапароскопическим методом. Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить наличие в организме воспалительных процессов и нарушения обмена веществ.

Лечение кишечной непроходимости

Исцеление от этого недуга редко обходится без хирургического вмешательства. Как правило, терапевтическое лечение назначается при отсутствии обостренной формы и относительно удовлетворительном состоянии пациента. Этого бывает достаточно, если у больного выявлена динамическая или сосудистая непроходимость. Лечение включает в себя ряд мероприятий для восстановления функций кишечника и прием медикаментов в качестве вспомогательных средств. Декомпрессия кишечника проводится для извлечения его содержимого.

Читать еще:  Полезные бактерии в кишечнике в толстом кишечнике

1. Назогастральные зонды позволяют очистить верхние отделы кишечника.
2. Сифонная клизма очищает прямую и толстую кишку, удаляет в них вредные вещества.

Прием лекарственных препаратов позволяет избавиться от токсикоза:

• рефортан;
• полиглюкин;
• реополиглюкин.

Снять болевой синдром:

• папаверин;
• но-шпа;
• атропин;
• паранефральные блокады.

Если непроходимость связана с отравлением тяжелыми металлами, то назначаются их андитоды. Если причиной является спазмофилия, то применяются противосудорожные препараты. При тромбозе сосудов брыжейки, необходим прием антикоагулянтов и тромболитиков.

Л ечить кишечную непроходимость в домашних условиях не только бесполезно, но и смертельно опасно, поскольку будет упущено время, после чего с быстро прогрессирующим осложнением будет трудно справиться даже в условиях стационара.

Лекарственная терапия проводится стационарно, с одновременным мониторингом состояния больного. Если после проведенных мероприятий заметных улучшений не наблюдается, а симптоматика осталась прежней, то принимается решение об оперативном вмешательстве.
В зависимости от ситуации, в качестве оперативной помощи может быть назначена одна из следующих видов операций:

• колоностомия;
• энтеротомия;
• концевая илеостома;
• еюностомия;
• инкубация кишечника;
• цекостома.

Для успешного выздоровления очень важен послеоперационный период. Организм во время болезни страдает от интоксикации и обменных нарушений, поэтому необходимо восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Пациент нуждается в инфузионной терапии, включающей в себя прием белковых, коллоидных и гликозированных препаратов.

Профилактика кишечной непроходимости

Чтобы не столкнуться лицом к лицу с такой сложной проблемой, как непроходимость кишечника, достаточно придерживаться нескольких простых правил.

1. Правильное питание. Нужно употреблять в пищу только промытые фрукты и овощи, избегать приема большого количества полуфабрикатов или какой-либо грубой пищи. Также опасно разовое переедание, необходимо придерживаться определенного режима питания.
2. Не пытаться помочь себе самому. При болях, дискомфорте, или других тревожных симптомах в области живота, нужно обратиться в медицинское учреждение, поскольку самостоятельная постановка диагноза не заканчивается ничем хорошим. Также необходимо проходить регулярный медицинский осмотр, на котором могут выявиться скрытые хронические заболевания.
3. Образ жизни. Ведя активный образ жизни, нужно соблюдать «золотую середину», не допуская перенапряжений организма, особенно относящихся к мышцам живота. Также стоит относиться и к спиртосодержащим напиткам, чрезмерное употребление которых приводит к некоторым видам непроходимости кишечника.

К заболеванию нередко приводят глистные инвазии, поэтому нужно регулярно проводить диагностику на гельминтоз и аскаридоз. Простое соблюдение обычных правил поможет многократно сократить вероятность возникновения заболевания.

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость (лат. ileus ) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Содержание

  • Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости и таза;
  • Длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, обуславливающая значительную подвижность их петель;
  • Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

заворот кишок ушемление

  • Нарушение пассажа (продвижения) химуса (содержимого тонкого кишечника) или кала (содержимого толстого кишечника) по пищеварительному тракту;
  • Нарушение всасывания из кишечника и потеря большого количества электролитов в результате рвоты.

Классификация

Классификация по Чухриенко

В пост-советских странах распространена классификация по Д. П. Чухриенко (1958 год):

  1. По морфофункциональным признакам:
    • Динамическая кишечная непроходимость:
      • Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок);
      • Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
      • Гемостатическая кишечная непроходимость(рассматривается не всеми хирургами) — развивается в результате местного сосудистого тромбоза, эмболии;
    • Механическая кишечная непроходимость:
      • Странгуляционная кишечная непроходимость (лат.strangulatio —«удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот и узлообразование.
      • Обтурационная кишечная непроходимость (лат.obturatio — «закупорка») — Возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
        • внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
        • внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
        • внекишечная — опухоль, кисты, артерио-мезентериальная непроходимость;
      • Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):
        • Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
        • Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости;
        • Ущемленная грыжа.
  2. По клиническому течению: острая и хроническая кишечная непроходимость;
  3. По уровню непроходимости: тонко- и толсто кишечная, а также высокая и низкая кишечная непроходимость;
  4. По пассажу химуса: полная, частичная кишечная непроходимость;
  5. По происхождению: врожденная и приобретенная кишечная непроходимость.

Классификация по

В настоящее время распространена следующая классификация:

  • 1. Врожденная

а) пороки развития кишечной трубки б) Пороки развития стенки кишки в) Нарушение вращения кишечника г) Пороки развития других органов брюшной полости

  • 2. Приобретенная:
    • По механизму возникновения:

2.1. Динамическая (функциональная) непроходимость: а) спастическая б) паралитическая 2.2. Механическая непроходимость: а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с

одновременным нарушением проходимости и кровообращения)

в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН)

  • По локализации:

1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость 2. Низкая (толстокишечная) непроходимость

  • По стадиям:

1. Нервнорефлекторная (растяжение) 2. Стадия компенсации 3. Стадия декомпенсации и органических изменений 4. Терминальная стадия (перитонит)

  • По течению:

1. Острая 2. Хроническая 3. Рецидивирующая

  • По степени закрытия просвета кишки:

1. Полная 2. Частичная или относительная

Основные симптомы

  1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный.
  2. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер;
  3. Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;
  4. Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости
  5. Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)

Дифференциальная диагностика

  • Перфорация полого органа
  • Острый аппендицит
  • Острый панкреатит
  • Перитонит
  • Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе)
  • Почечная колика
  • Пневмония (нижнедолевая)
  • Плеврит
  • Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)
  • Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля;
  • Видимая перистальтика кишок;
  • «Косой живот»;
  • Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
  • Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;
  • Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;
  • Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
  • Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;
  • Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.

Инструментальные методы

  • Рентгенография брюшной полости
    • определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера)
    • поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)
    • перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике)
  • Ирригография
    • изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.
  • Фиброколоноскопия
  • УЗИ
    • при механической кишечной непроходимости:
      • расширение просвета кишки более 2см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;
      • утолщение стенки тонкой кишки более 4мм;
      • наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
      • увеличение высоты керкринговых складок более 5мм;
      • увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5мм;
      • гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе
    • при динамической кишечной непроходимости:
      • отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
      • феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;
      • невыраженный рельеф керкринговых складок;
      • гиперпневматизация кишечника во всех отделах
  • Электрогастроэнтерография

Клиническое течение

  1. Период «илеусного крика». (12-16 часов) В этом периоде боль носит приступообразный характер, усилена перистальтика кишечника
  2. Период интоксикации. (12-36 часов) В этот период боль из приступообразной превращается в постоянную, перистальтика кишечника исчезает, появляется шум плеска
  3. Период перитонита (терминальная стадия). (спустя 36 часов) В этом периоде нарушаются обменные процессы, развивается системный воспалительный ответ организма. В брюшной полости отчетливо определяется свободная жидкость. Возможна каловая рвота. Олигурия. Перитонит.

Тактика лечения

Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления ее в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Оперативное пособие

После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы).

Правила определения жизнеспособности кишки универсальны:

После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изо тоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку

  • серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая;
  • сохраняется перистальтика данного участка кишки;
  • определяется пульсация сосудов брыжейки
Читать еще:  Анализ крови для проверки кишечника

Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил:

  • Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному».
  • Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам:
    • 30-40см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и
    • 15-20см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);
    • Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости);
  • При высокой вероятности развития несостоятельности швов анастомоза целесообразно выполнять операцию типа Майдля (даже если имеется возможность восстановления кишечной непроходимости);
  • Если по какой-либо причине наложение первичного анастомоза невозможно, то необходимо приводящий и отводящий отрезки кишки сформировать на передней брюшной стенки в виде стомы («двухствольная стома»). Исключения составляют операции на сигмовидной кишке, когда отводящий отрезок кишки ушивают наглухо и погружают в брюшную полость — обструктивная резекция (часто назыаемая «операцией типа Гартманна)».

Часто этапом операции при кишечной непроходимости, является декомпрессия желудочно-кишечного тракта (интубация кишечника) эластическим зондом (толщина 8-9мм) с многочисленными отверстиями (2-2,5мм диаметром). Цели декомпрессии:

  1. уменьшение интоксикации
  2. стимуляция моторики кишечника
  3. предупреждение развития несостоятельности анастомозов
  4. каркасная функция

Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженном спаечном процессе — на 7-10 сутки). Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:

  1. появление стойкой перистальтики кишечника;
  2. уменьшение вздутия живота;
  3. отхождение стула, газов;
  4. изменение качественных характеристик кишечного отделяемого — оно приобретает светло-желтый или зеленоватый цвет, исчезает каловый запах.

Оперативное пособие дополняют санацией и дренированием брюшной полости — промывают антисептическими растворами, электроотсасывателями («атмосами»), осушают салфетками. Часто используют широкое дренирование брюшной полости, до 4-ех мест и более (например, в 2-х подвздошных областях и в 2-х подреберьях, спаренными дренажами и т.п.).

При декомпенсированной острой кишечной непроходимости без лечения прогноз тяжелый: ранее умирало до 90 % больных.

Непроходимость кишечника – чем опасно состояние, как его выявить и лечить?

Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.

Кишечная непроходимость – классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

  • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
  • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

  • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

3. По степени нарушения проходимости:

4. По клинической картине:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

Непроходимость кишечника – причины

Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:

  • глистных инвазиях;
  • наличии инородных тел в кишечнике;
  • ушибах и гематомах живота;
  • панкреатите;
  • плеврите;
  • почечной колике;
  • остром инфаркте миокарда.

Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

  • ЧМТ;
  • психическая травма;
  • травма спинного мозга;
  • ишемический инсульт.

Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:

  • тромбозом мезентериальных сосудов;
  • эмболией;
  • дизентерией;
  • васкулитом;
  • болезнью Гиршпрунга.

Острая кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:

  • спайки;
  • опухоли кишечника и соседних органов;
  • инородные тела в кишечнике;
  • грыжи.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Частичная кишечная непроходимость

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

  • вздутие живота и асимметричность;
  • видимая перистальтика.

Полная кишечная непроходимость

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

  1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
  2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
  3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

Диагностика кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:

При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

  • холециститом;
  • острым панкреатитом;
  • почечной коликой;
  • внематочной беременностью.

Непроходимость кишечника – что делать?

Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.

Кишечная непроходимость – первая помощь

В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

  1. Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
  2. Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
  3. Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.

Данная тактика помогает исключить патологию примерно у 50% пациентов, у которых диаготистирована спаечная кишечная непроходимость. Параллельно проводят:

  • коррекцию гомеостаза;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • восстановление микроциркуляции.

Операции при кишечной непроходимости

Хирургическое лечение применяют, когда не удалось консервативно ликвидировать непроходимость кишечника, лечение не привело к его опорожнению. Выраженный спаечный процесс требует удаления пораженной ткани путем рассечения. При полной непроходимости может выполняться резекция тонкой кишки с последующим наложением энтероанастомоза или энтероколоанастомоза.

Осложнения кишечной непроходимости

Динамическая кишечная непроходимость при отсутствии должного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

  • некроз кишечной стенки;
  • перитонит;
  • сепсис (нередко вызывает летальный исход).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector