Утолщение стенки кишечника на узи что это

Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография .Справочник, 2003

Ультразвуковое изображение толстого кишечника

В норме толщина нормальной стенки толстой кишки составляет 4 мм, ширина просвета достигает 5 см. С помощью высокоразрсшаю- щего датчика определяется 5 слоев: 1 — эхогенный, 2 — тонкий эхобедный, 3 — толстый эхогенный, 4 — толстый эхобедный, 5 — наружный эхогенный, что соответствует слизистой оболочке (1,2 слой), подсли- зистому слою (3), мышечному слою (4), серозной оболочке и субсе- розной жировой ткани (5).
В норме просвет толстого кишечника анэхогенный, гаустры определяются в виде небольших эхогенных пластинчатых образований, выступающих в просвет кишечника.
Основные виды патологии толстого кишечника — петли кишечника, заполненные жидкостью; отек стенки; патологическое образование.
При болезни Крона стенка толстой кишки утолщена до 1,5 см, слоистость стенки полностью исчезает. Рак и полипы выглядят в виде пристеночных эхогенных образований, при стенозиружющем раке определяется стеноз, деструкция стенки и инфильтрация окружающей клетчатки. У полипов на ножке зачастую определяется ножка. Каловые массы определяются в виде эхогенных масс. Для их дифференцирования от опухолей рекомендуется целенаправленная компрессия и прием пациентом дополнительного количества жидкости (Limborg В., 1989, 1990).

Способ диагностики рака толстого кишечника
Способ диагностики рака ободочной кишки, включающий определение стенки кишки на уровне поражения, отличающийся тем, что с целью повышения точности при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита, проводят ультразвуковую томографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения.
При Clt;A/DxK,+b, диагностируют нсспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки на участке устанавливают при Cgt;A/DxK2+b2,
где А — диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки, С — максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения, D — величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки, Кр К2 — коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования, b,, b2 — постоянные члены алгоритмов, К^-1,75, К2=-1,615, Ь,=17,351, Ь=19,539 (Лемешко З.А., 1994).
Ультразвуковые симптомы патологии кишечника Ультразвуковые симптомы болезни Крона и язвенного колита в стадии обострения
Болезнь Крона: отчетливое утолщение стенки кишки пониженной плотности, в среднем до 1,1±0,3 см, исчезновение слоев стенки, исчезновение гаустраций, снижение эластичности (при компресии), отсутствие перистальтики.
Язвенный колит: умеренное утолщение стенки кишки пониженной плотности до 0,6±0,2 см, слоистость стенки сохраняется, потеря гаустра- ции, снижение эластичности (при компрессии), исчезновение перистальтики (Limberg, 1989).
Сонографические критерии болезни Крона
Рисунок эха в поперечной проекции: феномен кокарды, эхобедная внешняя зона, плотные центральные отражения, эхорисунок в продольной проекции — трубчатая структура, суженный просвет кишки, утолщенная (валикообразная) стенка.

Ригидный сегмон I: отсутстинс перистальтики, уменьшение сдав- ливаемости, исчезновение подвижности (фиксация).
Непостоянные признаки: утолщение брыжейки (конгломератная опухоль), престенотическое расширение.
Осложнения: кишечная непроходимость, абсцесс забрюшинный или внутрибрюшипный, инфильтрация печени, нефролитиаз, гидронефроз в результате воспалительного стеноза мочеточника, инфильтрация мочевого пузыря (Dinkel и соавт., 1986).
Дифференциально-диагностические признаки болезни Крона и язвенного колита
Утолщение стенки кишечника чаще наблюдается при болезни Крона, которая чаще локализуется в правой нижней половине живота, язвенный колит — в нижнем квадранте левой иоловине живота. Частота утолщения стенки при язвенном колите четко коррелирует со степенью активности воспалительного процесса, чем при болезни Крона. При ней чаще наблюдаются мелкие абсцессы, межкишечные и кожно-кишечные фистулы (Worlicek Н. и соавт., 1987).
Ультразвуковые симптомы гранулематозных энтероколитов
Стенки кишечника утолщены, отечны, петли кишечника расширены, переполнены газом, жидким и эхоплотным содержимым (каловые массы), перистальтика снижена, наблюдаются признаки непроходимости, могут определяться мелкие абсцессы внутрибрюшные (брыжеечные), в перивезикальной жировой клетчатке, в стенке кишки, поясничной и квадратной мышцах, периренальном жировом пространстве (Yeh H.-Ch. и соавт., 1983).
Эхографические признаки хронических воспалительных процессов в кишечнике
Антибиотиковызванные колиты — расширение стенок экстенсивное, диффузное, гипоэхогенное.
, Язвенные колиты: I) расширение стенок: диффузное, гипоэхогенное, 7 мм в толщине на протяжении веет кишечника (иногда только в левой половине); 2) ригидная, гаустросвободная, гипоэхогенная стенка;

  1. токсический мегаколон.

Регионарный энтерит: 1) расширение стенок более 7 мм толщины в некоторых сегментах; 2) структура стенки диффузно отечная, неровная или слоистая; 3) стенка ригидная.
Ишемический колит: расширение стенок — сегментарное, гомогенное, гипоэхогенное (Schmidt G.).

УЗИ при боли в животе (лекция на Диагностере)

УЗИ широко используют при острой боли в животе. Обращайте внимание на жалобы и анамнез заболевания.

У детей используйте высокочастотный линейный датчик 7,5-12,0 МГц. Если глубина проникновения ультразвука недостаточная, возьмите конвексный датчик 5-8 МГц. Конвексным датчиком 1-5 МГц осматривают крупных пациентов, к сожалению, для детальной оценки ЖКТ разрешение не достаточное.

Газ в кишечнике — это препятствие для ультразвука, поэтому используйте технику ступенчатого сжатия. Под давлением датчика оттесняем газ и петли кишечника на периферию, освобождая путь для более глубокого погружения шаг за шагом.

Нормальная УЗИ-анатомия кишечной стенки

При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта стенка кишечника утолщена. В норме стенка кишечника у новорожденных может достигать 2,6 мм; у детей — до 2,0 мм; у взрослых — до 4 мм. В нормальной стенке кишечника при ЦДК кровоток не определяется, хотя может усиливаться после приема пищи.

Рисунок. На УЗИ возможно разглядеть пять слоев кишечной стенки: внутренний гиперэхогенный — слизистая, тонкий гипоэхогенный — гладкомышечная пластинка слизистой, гиперэхогенная зона (сильно выражена в толстой кишке) — подслизистая основа, гипоэхогенное кольцо (особенно заметно в желудке) — мышцы, внешняя гиперэхогенная оболочка — адвентиция.

Рисунок. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Большая часть тощей кишки (1) располагается в левом верхнем квадранте живота. При вскрытии этот отдел всегда оказывается пустым, отсюда название «тощая». Подвздошная кишка (2), относительно тощей, больше в диаметре, имеет более толстые стенки, складчатость менее выражена, внутри может определяться жидкое содержимое.

Рисунок. В терминальном отделе стенка подвздошной кишки становиться толще, хорошо выражены складки. Илеоцекальная зона — это хороший ориентир при поиске аппендикса.

Рисунок. На УЗИ терминальный отдел подвздошной кишки (стрелка): если стенку кишечника плохо видно в В-режиме (1), используйте режим тканевой гармоники (2).

Читать еще:  Что есть чтобы кишечник работал правильно

Рисунок. В стенке толстой кишки выраженный подслизистый и мышечный слой, складки отсутствуют. П-образно по периметру живота тянется восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка. В левом нижнем квадранте живота поверх левой подвздошно-поясничной мышцы лежит сигмовидная кишка.

Некротический энтероколит на УЗИ

Рисунок. Недоношенный на 29 неделе гестации со вздутием живота. На УЗИ определяется расширенные петли кишки, стенка утолщена, дифференцировка на слои смазана, кровоток ослаблен, перистальтика вялая. Заключение: Некротический энтероколит.

Гипертрофический пилорический стеноз на УЗИ (смотри здесь)

Мальротация кишечника на УЗИ (смотри здесь)

Аппендицит на УЗИ (смотри здесь)

Дивертикул Меккеля на УЗИ

Дивертикул Меккеля — врожденная аномалия, следствие неполного закрытия омфаломезентериального протока, который в эмбриональном периоде связывал подвздошную кишку с желточным мешком, распространенностью около 2% населения. Многие с этим состоянием остаются бессимптомными. Однако симптомы могут возникать при инвагинации и воспалении.

Около 60-70% дивертикула Меккеля содержат эктопическую слизистую желудка, которая производит соляную кислоту и пепсин, что может привести к изъязвлению слизистой оболочки, инфекции и кровотечению. Эктопические ткани поджелудочной железы также могут наблюдаться в менее чем 10% случаев.

На УЗИ дивертикул Меккеля: трубчатая, заполненная жидкостью структура, соединяющаяся с соседней подвздошной кишкой. На УЗИ хорошо видно осложнения: инвагинация, воспаление стенки брыжеечной железы и кишечника и местный асцит/абсцесс. Окончательное лечение — хирургическая дивертикулектомия.

На УЗИ в зоне беспокойства кистозное образование, связанное с петлей тонкой кишки; стенка соседней тонкой кишки утолщена; при ЦДК гиперемия стенки образования и соседней кишки; жидкость в окружающих тканях и между кишечными петлями. Заключение: Дивертикул Меккеля с перфорацией.

Инвагинация на УЗИ (смотри здесь)

Пурпура Шенлейна-Геноха на УЗИ

Пурпура Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) характеризуется воспалением стенок мелких сосудов. Часто боль в животе появляется раньше, чем петехии и гематомы на коже. Боли в животе приступообразные, по типу кишечной колики, не имеют четкой локализации, могут повторяться многократно в течение суток. Часто присутствует тошнота, рвота, неустойчивый стул, иногда повышение температуры, в редких случаях кишечные и желудочные кровотечения. Осложнения требующие хирургического вмешательства — инвагинация, кишечная непроходимость и перфорация кишечника с разлитым перитонитом.

Интрамуральное кровоизлияние на УЗИ выглядит как циркулярное утолщение стенки чаще двенадцатиперстной и проксимального отдела тонкой кишки, хотя может пострадать любой сегмент кишечника. Иногда удается рассмотреть очаговую гематому — эхогенное поражение слизистой и подслизистой оболочки кишечника, толщиной стенки может достигать 9 мм, при ЦДК кровоток в стенке кишечника усилен.

Рисунок. Ребенок 6-ти лет с пурпурой Шенлейна-Геноха. На УЗИ стенка двенадцатиперстной (1) и проксимального отдела тощей (2) кишки циркулярно утолщена, гиперэхогенная (стрелки).

Рисунок. Ребенок с пурпурой Шенлейна-Геноха и острой болью в животе. На УЗИ в проекции тощей кишки определяется инвагинация без признаков кровотока (1). На КТ диагноз подтвердился (2). На операции обнаружили инвагинацию большого сегмента тощей кишки с признаками нарушения кровообращения.

Аппендагит на УЗИ

Сальниковые подвески крепятся на адвентиции, состоят из жировой ткани и сосудов, покрыты висцеральным листком брюшины. В количестве 50-100 штук располагаются на протяжении от купола слепой кишки и до ректосигмоидного угла. Обычно имеют длину 0,5-5 см, самые крупные подвески сигмовидной кишки.

К развитию аппендагита может приводить перекрут сосудистой ножки подвески или тромбоз его центральной вены. Чаще страдает нисходящая и сигмовидная кишка. Это состояние может имитировать дивертикулит, аппендицит или холецистит, хотя лихорадки, озноба и лейкоцитоза при аппендагите обычно не встречается. Аппендагит является самоограничивающимся заболеванием. Пациенты лечатся консервативно: при необходимости получают антибиотики и противовоспалительные средства. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

На УЗИ можно различать только воспаленные жировые привески. В месте максимальной болезненности (чаще левая подвздошная ямка) определяется округлое несжимаемое слегка гиперэхогенное образование, в некоторых случаях можно заметить центральную гипоэхогенную область с размытым контуром — зона некроза, а так же гипоэхогенный ореол по периферии — воспаленная брюшина. Структура прилежит стенке кишечника, которая не утолщена. Жидкость в брюшной полости чаще не определяется.

Описаны случаи хронического воспаления привеска с центральной кальцификацией — «яйцо вкрутую». При перекруте придаток может полностью отделиться от ножки и свободно перемещаться в брюшной полости, со временем кальцинируется, часто по периферии образуется ободок из волокнистой соединительной ткани.

Рисунок. Мужчина с жалобами на сильной болью в левой подвздошной области. На УЗИ к нисходящей ободочной кишке (DESC COLON) прилегает умеренно гиперэхогенная структура с широким анэхогенным ободком (жидкость) и гипоэхогенной зоной в центре (очаг некроза), без внутреннего кровотока. Стенка толстой кишки не изменена. Заключение: Аппендагит.

Инфаркт большого сальника на УЗИ

Больший сальник представляет собой двухслойную перитонеальную структуру, состоящую в основном из сальниковых сосудов и жировых тканей. Он прикрепляется к большей кривизне желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, как фартук прикрывает тонкую кишку, заворачивается на уровне входа в малый таз и возвращается к поперечной ободочной кишке. Сальник называют «полицейским» живота, так как он сдерживает распространение инфекции и опухолей.

Если случается перекрут фрагмента сальника, то развивается острое нарушение кровообращения. Предрасполагающие факторы: ожирение, кашель, физическая нагрузка, а так же тромбофилия, застойная сердечная недостаточность, васкулит и аномалии строения сосудов сальника. Спонтанный инфаркт в 90% случаев поражает правый нижний сегмент сальника, самый подвижный и богатый жиром. Когда инфаркт является осложнением воспалительных процессов, хирургического лечения, ущемления грыжи или травмы, то поражение может располагаться в разных участках брюшной полости.

Интересно. Сегментарный инфаркт сальника и ишемический колит часто встречается у бегунов марафона. Как полагают, в сальнике и кишечной стенке происходит вазоконстрикция и физиологическое шунтирование.

Инфаркт сальника часто путают с острым аппендицитом, инвагинацией, брыжеечным лимфаденитом. Признаки этих заболеваний включают боль в правом нижнем квандранте живота, напряжение мышц брюшной стенки, рвоту.

В большинстве случаев инфаркт сальника разрешается без специального лечения. Поврежденный участок отграничивается и претерпевает инволюцию, главным образом с фиброзом, иногда с кальцификацией, редко возникает абсцесс. Некротический фрагмент может отделится и свободно фланировать в брюшной полости.

На УЗИ между передней брюшной стенкой и поперечной или восходящей ободочной кишкой определяют несжимаемую умеренно гиперэхогенную массу овальной или треугольной формы. Эхоструктура чаще неоднородная за счет гипоэхогенных очагов: аваскулярные трубчатые структуры — сосуды, зоны с нечеткими контурами — геморрагический инфаркт. Иногда поражение окружено анэхогенным ободком «хало» — жидкость. При ЦДК кровоток чаще не определяется, но у детей может сохранятся кровоток по периферии. Почти всегда находят умеренное количество жидкости в брюшной полости.

Читать еще:  Что нужно чтобы кишечник хорошо работал

Рисунок. На УЗИ нормальный сальник (1, 3) неотличим от окружающих тканей. При инфаркте сальника (2, 4) прямо под передней брюшной стенкой определяется неоднородная умеренно гиперэхогенная зона с четким контуром.

Рисунок. Мальчик в течение 2-х дней жалуется на боль внизу живота справа. На УЗИ (1, 2) в точке максимальной болезненности определяется яйцевидная несжимаемая гиперэхогенная масса (стрелка), эхоструктура неоднородная за счет гипоэхогенных участков; при ЦДК единичные сигналы в центре и усиление кровотока на периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать сегментарному инфаркту большого сальника. Через 1 день состояние ребенка резко ухудшилось, на УЗИ (3, 4) васкуляризация в области поражения отсутствует. Проведена лапароскопическая оменэктомия.

Рисунок. Женщина с сильной болью внизу живота и рвотой. На УЗИ в области максимальной болезненности (правая подвздошная ямка) определяется овальной формы несжимаемая гиперэхогенная масса, неоднородная за счет гипоэхогенных участков, размер 92x30x57 мм; кровоток в пределах поражения отсутствует. Очаг примыкает к передней брюшной стенке и отграничен от кишечных петель. Смежные мелкие и крупные кишечные петли нормальной эхоструктуры. Аппендикс не изменен. Небольшое количество жидкости в правой подвздошной ямке. Заключение: Ультразвуковый симптомокомплекс может соответствовать инфаркту большого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Инфаркт малого сальника на УЗИ

Инфаркт малого сальника встречается крайне редко. Клиническая картина напоминает инфаркт большего сальника. Единственное различие — поражение расположено между левой долей печени, поджелудочной железой и желудком. На УЗИ стандартная картина ишемически-некротического поражения жировой ткани: болезненная несжимаемая умеренно гиперэхогенная зона, без кровотока. Инфаркт малого сальника можно ошибочно принять за экзофитную опухоль поджелудочной железы.

Рисунок. На УЗИ в правом верхнем квадранте, между брюшной стенкой и кишечником, определяется яйцевидная гиперэхогенная масса. При ЦДК можно заметить гиперемию по периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать инфаркту малого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Внутрибрюшной жир может «укрывать» патологию, тогда васкуляризация жировой ткани не нарушена. Убедитесь в отсутствие данных за аппендицит, инвагинацию и дивертикулит.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Кишечник — онко или нет?

Регистрация: 06.02.2013 Сообщений: 8

Кишечник — онко или нет?

Здравствуйте.
Ж, 26 лет, 65 кг. Потери веса нет.
Ранее все очные гастроэнтерологи (10 человек) ограничивались диагнозом СРК и настойчивыми предложениями посетить психотерапевта. Однако, когда проведенные по собственной инициативе обследования показали воспалительные изменения в подвздошной кишке, одиннадцатый гастроэнтеролог поставил диагноз «Постинфекционный СРК» и выписал сульфасалазин. В устной беседе на вопрос: «Это терминальный илеит?» ответил «Конечно.» Психотерапевта в назначенном лечении нет, но всвязи с приобретенными ипохондрическим расстройством и канцерофобией он наконец-то остро необходим.
Денег, сил моральных и физических на общение ртом с очными врачами нет и не предвидится в ближайшем будущем. Прошу специалистов-онкологов (очень прошу) посмотреть мой случай и, если он допускает возможность виртуальной консультации, ответить на вопрос такой: СРК-ВЗК (какая уже разница) — это конец поиска, или все-таки есть вероятность онкопаталогии? Я создавала постинг на РМС в разделе Онкология, и там уважаемый врач ответил, что, в общем-то, можно успокоиться. Хотелось бы, однако, использовать все возможности проконсультироваться, так как травма с десятью ошибшимися врачами, видимо, на всю жизнь.
Привожу результаты обследований, все выполнено в течение последних месяцев, многое в ГНЦК.

Колоноскоп проведен до купола слепой к-ки и далее в тонкую к-ку на уровень 70 см. Просвет терминального отдела подвзд. к.не изменен, слизистая розового цвета, поверхность к-ки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная. Отмечается минимально выраженная лимфоидная гиперплазия. Биопсия.
илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой к-ки. Устье сомкнуто, округлой формы. Просвет ободочной к-ки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Сигмовидная кишка образует дополнительную петлю.
Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.
Биопсия: кусочек атрофированной слизистой тонкой кишки с явлениями умеренновыраженного хронического воспаления.

Осмотрен кишечник. Стенка терминального отдела подвздошной кишки неравномерно утолщена до 3,6 мм, структура не нарушена, преобладает подслизистый слой, при допилерографии паталогическая васкуляризация не выявляется. Другие видимые петли тонкой кишки не расширены, перистальтика прослеживается, стенки не утолщены, в просвете содержимое средней эхогенности. В брыжейке подвздошной кишки выявляются увеличенные л/у размером от 4х2мм до 12х6мм с сохраненной структурой. В нижних отделах живота петли тонкой кишки подпаяны к сигмовидной кишке. Осмотрена ободочная кишка, в которой определяются гаучтры длиной до 19-21мм. Ширина слепой кишки 33мм, восходящей- 4мм, поперечной — 32мм, нисходящей — 25мм, сигмовидной — 19мм, стенка их и прямой кишки не утолщена, структура сохранена. Паракишечные инфильтраты по ходу ободочной кишки не определяются.
Ректальный датчик частотой 10МГц введен на расстояние 10см от края ануса. Стенка кишки по задней полуокружности немного утолщена — 4 см за счет подслизистого и мышечного слоя, по передней до 2.8мм за счет подслизистого слоя, структура не нарушена, при допплерографии стенки расширенные сосуды не определяются. Толщина ректовагинальной перегородки — 1.3мм, стенок влагалища на уровне средней трети -13.8мм. На 8-9см от края ануса выявляются петли тонкой кишки, стенка их не утолщена, структура сохранена. В параректальной клетчатке паталогическик образования и увеличенные л/у не определяются.
Заключение: УЗИ-признаки активности воспалительных изменений в толстой и тонкой кишках не выявляются. Утолщение стенки подвздошной кишки за счет подслизстого слоя. Увеличенные л/у с сохраненной структурой в брыжейке подвздошной кишки. УЗИ-признаки спаечного процесса в полости малого таза. УЗИ-признаки диастаза леваторов. УЗ-признаки энтероцеле.

Пассаж бария по тонкой кишке

Читать еще:  Как восстановить флору кишечника после антибиотиков

До исследования в желудке — умеренное количество жидкости и слизи (нарушена подготовка к исследованию)
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим. Кардия правильно функционирует. Желудок обычно расположен, газовый пузырь его прозрачен. Складки слизистой желудка нерезко расширены, продольно ориентированы, прослеживаются во всех отделах. Контуры желудка четкие, стенки эластичны. Начальная эвакуация не нарушена. Привратник свободно проходим. Луковица дпк обращена кзади, трудно доступна для пальпации, заметно не деформирована. Складки слизистой луковицы и петли дпк нерезко расширены.
Пассаж контрастного вещества по тонкой кишке ускорен, через 40 минут от начала исследования бариевая взвесь заполняет петли тонкой кишки и поступает в толстую до уровня левого угла ободочной кишки. Петли тощей кишки имеют перистый вид, заметно не расширены. В просвете кишки — умеренное количество слизи. Стенки петель тощей кишки эластичны. Петли подвздошной кишки имкют нерезко расширенны, перистого вида складки слизистой. Просвет петель подвздошной кишки не нарушен. Неравномерно контрастируется извитой червеобразный отросток протяженностью до 10 см. Подвижность его ограничена. Терминальная петля подвздошной кишки впадает в слепую в типичном месте, заметно не изменена.
Заключение: Признаки дискинезии тонкой кишки по гипермоторному типу, еюнизация подвздошной кишки. Нельзя полностью исключить спаечный процесс в нижнем отделе брюшной полости. Формальная рентгенологическая картина не исключает также наличие целиакии.

Толстая к-ка одномоментно контрастирована бариевой взвесью и воздухом на всем протяжении. Форма, размеры и положение прямой к-ки обычные. Сигмовидная кишка фиксирована в полости малрго таза с образованием перегибов. Гаустрация сохранена на всем протяжении. Левый изгиб расположен типично. Правый изгиб расположен обычно. В слепой и восходящей кишке кишечное содержимое. На этом фоне внутрипросветные образования не определяются. После опорожнения от контрастных сред частично освободились левые отделы ободочной кишки.
Заключение: спаечный процесс в пооости таза с фиксацией сигмовидной кишки.

Кт органов брюшной полости с прероральным контрастированием (без вв контраста):

Без грубой паталогии.

Анализы на: иерсиниоз, целиакию, лямблии, криптоспоридии — отрицательно. Окраска на амилоид — отрицательно.
Онкомаркеры:
Хромогранин А 0.9 (

Диагностика рака ободочной кишки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития рака ободочной кишки

  • Факторы риска включают маловолокнистую, богатую белками диету с высоким содержанием жиров и ожирение.
  • Рак кишки метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.
  • Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль слизистой оболочки ободочной кишки;
  • Распределение: прямая кишка 130%, сигмовидная кишка 145%, нисходящий отдел ободочной кишки 110%, поперечный и восходящий отдел ободочной кишки — 15%;
  • Заболеваемость повышается с возрастом;
  • В большинстве случаев опухоль развивается после 50 лет;
  • Риск заболеть в течение жизни составляет 6%;
  • Вторая по частоте опухоль у мужчин и женщин;
  • Около 90% опухолей развиваются из аденоматозных полипов;
  • Предполагается, что рак развивается в течение 10 лет.
  • риск удваивается у ближайших родственников больных раком;
  • лица, генетически предрасположенные к наследственному колоректальному раку (семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак ободочной кишки);
  • пациенты с хроническим воспалительным заболеванием толстой кишки.

Какой метод диагностики рака ободочной кишки выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, КТ.

Патогномоничные признаки рака ободочной кишки

  • Неравномерная поверхность слизистой оболочки;
  • Концентрическое утолщение стенки кишки;
  • Сужение просвета кишки;
  • При больших размерах опухоли наблюдается инфильтрация окружающей жировой ткани;
  • Метастазы в лимфатические узлы.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при раке ободочной кишки

  • Неровная слизистая оболочка с некротической экзофитной опухолью;
  • Метод позволяет провести биопсию;
  • Золотой стандарт первичного исследования.

Что покажет ирригоскопия при раке ободочной кишки

  • В настоящее время почти не используется;
  • Неровный контур слизистой оболочки;
  • Сужение просвета кишки.

Рак ободочной кишки. Эксцентрическое сужение в области изгиба кишки. Ирригография с двойным контрастированием.

Для чего проводят КТ брюшной полости при раке ободочной кишки

  • Циркулярное утолщение стенки кишки с сужением просвета;
  • Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст;
  • Вовлечение лимфатических узлов чаще представлено как множественное поражение, а не как увеличение размера;
  • Виртуальная КТ-колонография дает больше информации при внутривенном контрастировании, например, сразу после эндоскопической колоноскопии, прекращенной из-за опухолевого стеноза.

а, b Рак ободочной кишки. КТ. Циркулярное утолщение кишечной стенки с усиленным накоплением контраста в области перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при раке ободочной кишки

  • Циркулярное утолщение стенки кишки с сужением просвета;
  • Утолщенная стенка кишки иногда выраженно накапливает контраст;
  • Пораженные лимфатические узлы, часто не сильно увеличенные, также усиливаются при контрастировании в режиме подавления сигнала от жировой ткани.

Проводят ли ПЭТ при раке ободочной кишки

  • Используется для диагностики рецидивной опухоли;
  • Наиболее надежный метод для выявления внекишечных рецидивов опухоли в рубце.

Клинические проявления

  • Долгое время остается бессимптомной, первые симптомы рака кишки долго отсутствуют.
  • Изменение привычной периодичности стула – важный симптом рака толстой кишки.
  • Анемия, боль и снижение массы тела являются поздними признаками.

Принципы лечения

  • Основное лечения рака кишки — хирургическое.
  • Химиотерапия, адъювантная при резектабельных опухолях, паллиативная при распространенных.

Течение и прогноз

  • Прогноз рака ободочной кишки зависит от стадии опухолевого процесса
  • 5-летняя выживаемость:

Классификация в модификации Оикез:

  • Стадия ВЗ (Т4 N0 МО): 63—75%
  • Стадия В1 (Т2 N0 МО): 82-90%
  • Стадия А (Т1 N0 МО): 97-100%
  • Стадия В2 (ТЗ N0 МО): 73-80%
  • Стадия С (Т1—4 N1—3 МО): 26—74%

Что хотел бы знать клиницист

  • Стадию опухолевого процесса
  • Локализацию опухоли
  • Наличие метастазов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком ободочной кишки

Дивертикулит

Длинный сегмент утолщения кишечной стенки

Воспаление жировой ткани, окружающей толстую кишку

Ишемический колит

Длинный сегмент утолщения кишечной стенки

Снижение кровоснабжения стенки кишки

Окклюзия или стеноз артериальных сосудов, кровоснабжающих этот участок

Язвенный колит

— Диффузное поражение, начинающееся в прямой кишке

Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

— Эксцентрическое сужение просвета

Эндометриоз

— Односторонний контур в виде зубьев пилы

Советы и ошибки

Недостаточное заполнение толстого кишечника водой или воздухом при томографических исследованиях является распространенной ошибкой.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector