Стул при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — что это такое?

Бытует мнение, что это мучительное состояние, которое не несет с собой реальной опасности здоровью, а больше влияет на психоэмоциональное состояние человека. Так ли это, разберем в нашей статье.

По последним европейским рекомендациям диагноз СРК можно поставить, когда пациент испытывает приступы болей в животе, связанных с дефекацией, или с формой и частотой стула не реже 1 раза в неделю в течение 3 последних месяцев, и все это заболевание протекает длительно, более полугода, при этом не выявлено никакой органической патологии.

Приведу здесь характерную картину. На первичный приём пришла девушка, жаловалась на длительные поносы, стул со слизью, боли в животе. Долго и подробно описывала свои жалобы, что она ни у кого не может вылечиться, постоянно принимает лекарства, обследуется. Дала ей рекомендации и больше длительно ее не видела. Следующая наша встреча произошла через полгода на вызове на дом к старушке с синдромом Альцгеймера, я назначила лечение старушке, а потом снова услышала те же самые подробные жалобы на своё здоровье. Дала рекомендацию обратиться к гастроэнтерологу, а лучше лечь в стационар для окончательной установки диагноза. А недавно, зайдя в кабинет неотложной помощи, слышу из-за ширмы слово в слово подробный рассказ про стул со слизью. У меня создалось ощущение, которое называется синдром «де-жа-вю». Такое поведение характерно для пациентов с СРК, такие симптомы можно уже расценить как тяжелое течение.

Синдром раздраженного кишечника, по последним рекомендациям, делят на несколько типов, которые зависят от характера стула и количества дефекаций:

  1. СРК с диареей — частый стул со слизью, бывает больше 3-х раз в день, часто сразу после еды или чередуется с периодами запоров, но периоды диареи составляют ¾ а запоров ¼ по времени.
  2. СРК с запорами – здесь наоборот, до ¾ — запоры, может быть диарея, но непродолжительно.
  3. СРК смешанного характера, когда периоды запора и диареи практически равны по продолжительности.
  4. СРК неклассифицируемый – может протекать без стойких изменений в стуле.

Что является причиной синдрома раздраженного кишечника? В научных кругах до недавнего времени велись споры о том, что можно назвать СРК. Должны ли быть воспалительные изменения в стенке кишечника, или это только нарушение моторики, связанное со стрессом, генетической предрасположенностью или перенесенной инфекцией.

Сейчас существует мнение, что СРК развивается на фоне нарушения «плотных контактов» клеток кишечного эпителия, которые выстилают кишечник изнутри. Дело в том, что при изучении строения клеток, ученые обнаружили белки, которые скрепляют клетки между собой. Особенно это касается слоев клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, сосуды. Эти белки образуют сеточку на поверхности клетки, они регулируют транспорт веществ, происходящий в пространстве между клетками и поддерживают структуру мембраны самой клетки. Повреждение этих белков может привести к повышению проницаемости кишечной стенки. Нервные окончания, которые в ней находятся, подвергаются раздражению проникающими сквозь межклеточные контакты веществами. Раздражение болевых рецепторов длительное время приводит к созданию очага боли в спинном и головном мозге. Поэтому часто требуется лечение как на уровне кишечника, так и на уровне нервной системы.

Синдром раздраженного кишечника бывает вторичный, то есть связанный с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторики кишечника может быть при нарушении моторики и гормональной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое случается при недостатке или переизбытке кислоты в желудке, недостаточной выработке желчи (запор) или при выбросе большого количества желчи (случается раздражение кишечника и диарея). Как только нормализуется работа желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, с кишечником, в большинстве случаев, наступает полный порядок.

С чем сочетается СРК?

Это, чаще всего, ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь), или, проще говоря, изжога. Поэтому возникают трудности с лечением, с подбором препаратов. Например, спазмолитики, которые мы используем для лечения СРК, могут ухудшить изжогу.
Часто синдром раздраженного кишечника сочетается с синдромом избыточного бактериального роста тонкой кишки, когда бактерии заселяются в тонкий кишечник, чего нет в норме. Эти состояния усиливают друг друга. Главные симптомы СИБР – это вздутие и диарея. Если есть СИБР, диарея при СРК может усилится, могут быть периоды запора и диареи. Заболевание протекает более тяжело.

Диагностика СРК основывается на том, что это диагноз-исключение. Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз СРК. Поэтому врач исследует:

  • анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
  • водородный дыхательный тест на СИБР;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
  • кровь на маркеры целиакии;
  • если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.

Симптомы «красных флагов»:

Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как СРК. При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию. К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:

1. Данные анамнеза и жалоб:

  • пожилой возраст больного. Редко СРК бывает у людей старше 60 лет, здесь нужно думать о каких-то органических повреждениях – опухоль, ишемические колиты;
  • значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
  • боли в животе в ночное время;
  • ухудшение состояния, несмотря на лечение;
  • воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.

2. При осмотре – повышение температуры, увеличение размеров печени, селезенки, лимфоузлов. Находка изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;

3. В анализах – анемия, воспалительные изменения в общем анализе крови, повышение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови, наличие в кале скрытой крови. Дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.

На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование. При наличии симптомов «красных флагов» и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию. Это инвазивное (травмирующее) исследование, когда смотрят трубкой поверхность кишечника. Оно очень болезненно, поэтому лучше проходить его под общим наркозом, чтобы врач-эндоскопист спокойно и внимательно все посмотрел.

Лечение СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника – непростая задача для врача и пациента. Нужно соблюдать диету, принимать лекарственные препараты, при тяжелом течении параллельно необходимо наблюдение психотерапевта.

1. Диета при СРК:
Цель диеты: обеспечить рациональное и полноценное питание при заболеваниях кишечника, в сочетании с заболеваниями печени, желудка, поджелудочной железы, исключить раздражающие виды пищи. Немного ограничивается поваренная соль. Ограничиваются вещества, способные обострить заболевания кишечника и других органов ЖКТ.
Режим питания – дробное питание 6-7 раз в день, пища не должна быть очень горячей или очень холодной.
Исключается из питания:
— жирная пища;
— копчености;
— консервы;
— лук, чеснок, острые пряности;
— грибы;
— хрен, редька, репа, редис, щавель, шпинат;
— абрикосы, дыни, арбузы;
— натуральный кофе, шоколад, какао, крепкий чай;
— кислые ягоды и фрукты;
— газированные напитки;
— кисломолочные напитки, молоко в натуральном виде.
Рекомендуются:
— протертые крупяные супы с овощами (морковь, картофель, кабачки, цветная капуста, тыква) на слабом мясном или рыбном бульоне;
— котлеты из мяса (говядина, телятина), птицы (курица, индейка), рыбы нежирных сортов (судак, щука, минтай, хек и т.д.);
— овощи (те же, что и в супы);
— макаронные изделия;
— яйца всмятку;
— сыр неострый, сметана (свежая), творог, кисломолочные продукты (свежие, не содержащие большого количества кислоты);
— хлеб пшеничный вчерашний, масло сливочное;
— сухое печенье;
— ягоды и фрукты некислых сортов, запеченные фрукты, варенье, джем, свежие соки и морсы;
— из десертов: желе, мармелад, зефир, пастила;
— напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника.

2. Медикаментозное лечение направленно на устранение боли, восстановление микрофлоры и целостности кишечной стенки:
— лечение моторики кишечника – спазмолитики. Они назначаются при болевом синдроме длительными курсами – дюспаталин, бускопан, тримедат;
— лечение слизистой оболочки кишечника на всем протяжении – ребагит. Это патогенетическое лечение, направлено на восстановление межклеточных «плотных контактов»;
— симптоматические средства это препараты от диареи – лоперамид, стопдиар;
— слабительные, применяемые длительное время. Эти препараты также способствуют восстановлению флоры тонкого и толстого кишечника – дюфалак, мукофальк;
— препараты для восстановления микрофлоры, пробиотики, содержащие преимущественно штаммы бифидобактерий;
— при наличии инфекции используются антибиотики и кишечные антисептики – альфа-нормикс, нитрофураны, бисептол ;

Читать еще:  Что есть чтобы очистить кишечник

3. Коррекция психо-эмоционального состояния. СРК почти всегда сочетается с нарушениями психики. Психиатры выделяют несколько синдромов при СРК, это депрессивный, тревожный, соматизированный, тревожно-фобический. Здесь необходимо:
— консультация психотерапевта;
— прием курсов антидепрессантов.

4. Фитотерапия. Подходит всем, потому что травы имеют действие как противовоспалительное, так и успокаивающее, спазмолитическое.
Противовоспалительные травы, это: календула, ромашка, душица, мята, пустырник, тысячелистник.
При поносах – дуб, кровохлебка, лапчатка, подорожник, черемуха.
При запорах – семя льна, ревень, солодка, морская капуста. Нужно быть очень осторожными с растительными слабительными на основе сенны, они вызывают привыкание и, чтобы перейти на другой вид слабительных, нужна специальная схема приема.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника совсем не так просто вылечить. Бытует мнение, что только 10 процентов лиц с СРК которые лечатся от не, 90 процентов — это люди, которые воспринимают симптомы СРК как обычное явление и не проходят терапию. В свете последних теорий необходимо лечить (врачам) и лечиться (пациентам) от этого состояния. И, конечно, пройти подробное обследование, потому что под маской СРК часто скрываются более грозные заболевания.

Автор: врач-гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Синдром раздраженного кишечника

. или: Дискинезия кишечника, невроз толстого кишечника

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Жалобы и симптомы, возникающие у больных с синдромом раздраженного кишечника, условно можно разделить на три группы.

  • Кишечные.
    • Боли в животе (неопределенной локализации (расположения), жгучие, тупые, ноющие, постоянные, кинжальные, выкручивающие). Возникают преимущественно внизу живота, чаще слева. Боли, как правило, усиливаются после приема пищи, уменьшаются после дефекации (опорожнения прямой кишки), отхождения газов, приема спазмолитических (снимающих спазм, напряжение) препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций (ежемесячных кровотечений из матки). Важной отличительной особенностью болей при синдроме раздраженного кишечника считают отсутствие болей в ночные часы.
    • Ощущение вздутия живота. Меньше беспокоит в утренние часы и нарастает в течение дня, усиливаясь после еды.
    • Диарея (жидкий стул) возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз за короткий промежуток времени. Диарея в ночные часы отсутствует.
    • Запоры. Возможен « овечий» кал (стул в виде множества твердых мелких шариков), стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение в начале дефекации плотных, оформленных каловых масс, затем появление кашицеобразного или даже водянистого стула).
    • Выделение слизи со стулом (встречается довольно часто, в особенности у мужчин).
    • Стул не содержит примеси крови и гноя.
  • Относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта.
    • Отрыжка кислым содержимым (является одним из симптомов гастрита (воспаления желудка)).
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Горечь во рту.
  • Негастроэнтерологические.
    • Чувство тревоги.
    • Усталость.
    • Склонность к депрессиям (подавленное настроение, постоянная грусть).
    • Перепады настроения.
    • Нарушения сна – сонливость днем и бессонница ночью.

Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органических (структурных) изменений делает диагноз синдрома раздраженного кишечника весьма вероятным.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

  • синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в 25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
  • смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
  • неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

В основу определения форм синдрома раздраженного кишечника положена форма стула по Бристольской шкале:

  • отдельные твердые фрагменты;
  • стул оформленный, но фрагментированный;
  • стул оформленный, но с неоднородной поверхностью;
  • стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
  • мягкие фрагменты с ровными краями;
  • нестабильные фрагменты с неровными краями;
  • водянистый стул без твердых частиц.

Чем время прохождения кишечного содержимого по кишечнику больше, тем стул плотнее.

  • Стрессовые ситуации. Доказана прямая зависимость начала заболевания от стресса. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжелая утрата) либо в виде хронического социального стресса, протекающего в настоящее время (тяжелая болезнь близкого человека, загруженность работой).
  • Личностные особенности. Могут быть обусловлены генетически (вызваны изменением в гене (мутацией)) либо сформироваться под влиянием окружающей среды:
    • неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания;
    • трудности в словесной формулировке ощущений;
    • высокий уровень тревожности.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие в семье людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта, например:
    • синдромом раздраженного кишечника;
    • язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки (образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
    • болезнью Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки);
    • болезнью Гиршпрунга (нарушение продвижения кишечного содержимого по кишечнику).

Все это может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника у человека.

  • Перенесенная кишечная инфекция. Менее трети больных, перенесших острую кишечную инфекцию, впоследствии страдают от симптомов синдрома раздраженного кишечника.
    • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
    • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39 ° С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
    • Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
  • Нерегулярное, нерациональное и несбалансированное питание (еда « на бегу», всухомятку, переедания или, наоборот, редкие перекусы).
  • Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие, опиаты, слабительные и др.).
  • Отравления (пищевые, лекарственные, ядовитыми грибами и др.).
  • Малоподвижный (сидячий) образ жизни.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на боли в животе, как долго имеются симптомы заболевания (есть ли они на протяжении как минимум 3-х последних месяцев), нарушение стула, чередование периодов поносов и запоров, с чем больной связывает их возникновение, были ли нервные стрессы, какие кишечные инфекции перенес пациент). Оценивается многообразие и красочность жалоб, выявляется связь (если она есть) с жизненными ситуациями.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции на кишечнике, отравления, жилищно-бытовые условия, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек).
  • Анализ семейного анамнеза (были ли у кого-то из близких родственников расстройства кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
  • Лабораторные исследования.
    • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов в крови при воспалительных заболеваниях)).
    • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
    • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается исключить повреждение ткани кишечника, отсутствующее при синдроме раздраженного кишечника).
    • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
    • Дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов (сахара). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе будет высоким за счет образования продуктов жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, проктолога, уролога, психотерапевта, психиатра.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Целью лечения пациента, страдающего синдромом раздраженного кишечника, считают достижение стойкого исчезновения симптомов и восстановление социальной активности.

Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно (в поликлинике и на дому), госпитализация предусмотрена лишь для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Читать еще:  Лекарство от рези в кишечнике

Немедикаментозное лечение.

  • « Снятие напряжения» — больной должен знать, что у него нет повреждения кишечника, все изменения обратимы (и носят функциональный характер).
  • Диетические рекомендации.
    • Стол №4 при синдроме раздраженного кишечника – общие рекомендации (исключить молоко и молочные продукты из рациона, разрешаются отварные мясо, курица, рыба).
    • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
    • При запорах необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи).
    • При диарее (жидком стуле) – использование продуктов, вызывающих « закрепляющий» эффект (рисовый отвар, кисели, отвары черники, черной смородины (сушеной), черничное желе).

Медикаментозное лечение.

  • Лечение:
    • запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
    • диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.
  • Прием обезболивающих (уменьшающих болевой синдром в животе), спазмолитических препаратов.
  • Консультация психотерапевта. Психотерапия, прием психотропных препаратов по строгим показаниям врача.
  • Лечение депрессий, выявление и устранение психотравмирующего фактора.

Осложнения и последствия

Осложнения связаны с осложнениями заболеваний, на фоне которых развился синдром раздраженного кишечника:

  • гастрита (воспаления желудка);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).

При длительных запорах может возникнуть кишечная непроходимость (нарушение продвижения по кишечнику каловых масс). Беспокоят:

  • острая, внезапно развившаяся боль в животе;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи, испарина на лбу;
  • тошнота, рвота.

Изменение образа жизни, физические нагрузки, позитивные эмоции, правильное питание, отказ от вредных привычек положительно влияют на течение болезни.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

  • Занятия спортом (лечебная физкультура, плавание, бег).
  • Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
  • Своевременное лечение депрессий и неврозов.
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

Что делать при синдроме раздраженного кишечника?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

При СРК с диареей жидкий или водянистый стул отмечается более чем в 25% случаев, твердый или фрагментированный стул — менее чем в 25%случаев от всех актов дефекации.

Примечание. В данную подрубрику включен синдром раздраженной толстой кишки.
Из данной подрубрики исключена «Функциональная диарея» — K59.1.

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

1. Легкая степень — у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

2. Средняя степень — многие больные имеют бытовые и социальные проблемы, более редко отмечают улучшение от проводимого лечения. Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на «чувство близости» (SOC) — может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

— 1 этап: установка предварительного диагноза;

— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;

4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию — определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Консультации специалистов

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Если в симптоматике заболевания преобладают признаки диареи, необходимо исключать:
— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
— инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile;
— паразитарные инвазии;
— побочные эффекты приема лекарственных средств (антибиотиков, препаратов калия, жёлчных кислот), злоупотребление слабительными;
— синдром мальабсорбции при спру;
— дисахаридазную (в том числе — лактазную) недостаточность;
— гипертиреоз;
— карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— другие причины диареи: постгастрэктомический синдром; энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцие; эндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта, аллергическая гастроэнтеропатия.

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление

Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.

Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Читать еще:  Отзывы скраб для кишечника из овсянки

Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.

Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?

Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).

Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.

В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.

СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

  • Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
  • Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
  • Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
  • Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
  • Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника

Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

  • СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
  • СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
  • СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

  • Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
  • Постоянное вздутие живота
  • Наличие слизи в кале
  • Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости

Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

  • Стремительная потеря веса
  • Кровотечения из прямой кишки
  • Сильные боли при дефекации
  • Повышение температуры тела до высоких значений
  • Возникновение симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Диагностика

Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
  • Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
  • Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
  • Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
  • Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
  • Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
  • Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
  • При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты

Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

  • Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
  • При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
  • Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом

Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

  • Гастрит, эзофагит, ГЭБР
  • Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
  • Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации

При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.

Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика

Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
  • Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
  • Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
  • Собственная лаборатория
  • Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector