Стимуляция кишечника в послеоперационном периоде

Послеоперационный парез кишечника

… является вторым по частоте наблюдаемых послеоперационных осложнений.

Дефиниция. Под термином «послеоперационный парез кишечника» (ППК) понимают угнетение двигательной активности желудочно-кишечного тракта в виде нарушения эвакуации его содержимого, что объективно проявляется ослаблением кишечных шумов, накоплением и задержкой отхождения у пациента газов и стула, более или менее выраженным вздутием живота в первые 72 ч после выполнения оперативного вмешательства. Многие авторы оценивают развитие ППК как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2 — 3 дня после операции.

В литературе нет единого термина для обозначения состояния, возникающего в результате нарушения моторной деятельности кишечника в послеоперационном периоде. Это состояние называют «послеоперационным метеоризмом», «динамической кишечной непроходимостью», «функциональным стазом кишечника», «послеоперационной функциональной кишечной непроходимостью». Однако в настоящее время все чаще используется термин ППК, который указывает на то, что ведущим является нарушение двигательной функции кишечника, появившееся в послеоперационном периоде.

Патогенез. Развитие ППК после оперативных вмешательств представляет сложный стадийный процесс. Считается, что в начальной фазе развития парез имеет функциональный генез и связан с возникающим стрессорным дисбалансом нейрогуморальной регуляции моторной деятельности кишечника, происходящим на экстра- и интрамуральном уровне. Ряд исследователей считают, что одним из факторов развития ППК являются тяжелые водно-электролитные нарушения в дооперационном периоде, особенно калиевая недостаточность.

По классическим представлениям, нарушение моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде вызвано стимуляцией тормозных нейроэндокринных влияний, обусловленных гипертонусом симпатической нервной системы, которая оказывает тормозящее влияние на моторику ЖКТ. В дальнейшем при задержке продвижения кишечного содержимого происходит резкое увеличение микрофлоры, изменение ее характера. При этом часто утрачивается одна из основных ее функций – антагонистическая активность по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Последние интенсивно размножаются, начинают активно функционировать, в результате чего нарушается транспорт электролитов, усиливается секреция в просвет кишки. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсических веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции. Чаще всего парез желудочно-кишечного трак встречается после обширных абдоминальных операций, что связано:

    с травмой богатой рецепторами брюшины;
    с циркуляторными расстройствами в стенке органов желудочно-кишечного тракта;
    с повышением тонуса симпатической нервной системы на фоне выброса в кровь большого количества катехоламинов;
    с активацией каллекриин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ;
    со снижением биологической активности клеток APUD-системы (серотонина [субстанции Р] и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и периферической гемоциркуляции;
    с дисрегуляторным поступлением секретина, холецисто-кинина и энтероглюкагона.

Диагностика ППК в раннем послеоперационном периоде. До настоящего времени объективные методы контроля над состоянием деятельности органов желудочно-кишечного тракта недостаточно внедрены в клиническую практику. Многие авторы ограничиваются лишь показателями сроков отхождения газов и появления первого стула. Наиболее перспективным, обоснованным и неинвазивным методом оценки моторно-эвакуаторной функции всех отделов желудочно-кишечного тракта является метод периферической электрогастроинтестинографии.

Принципы лечения ППК. На современном этапе, то большинство авторов склоняются к комплексной терапии, направленной на патогенетическое решение этой проблемы. По мнению Livingston E.N. (1990), назоинтестинальная интубация остается единственным эффективным средством при лечении пареза. В последнее время оказалось также перспективным раннее начало энтерального (зондового) питания, которое способствует более раннему восстановлению функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Ряд авторов отмечает положительное влияние на моторику кишечника в послеоперационном периоде применение жевательной резинки у больных с послеоперационным парезом. Имеются сведения о положительном влиянии на моторику желудочно-кишечного тракта использование пробиотиков в пред- и послеоперационном периоде у хирургических больных. Многие авторы предлагают различные схемы медикаментозного воздействия для разрешения послеоперационного пареза. В обычной клинической практике основными препаратами для лечения парезов остаются антихолинэстеразные (прозерин, убретид и др.), метоклопрамид, эритромицин и др. (адреноблокаторы, симпатолитики). Но их Эффективность не всегда однозначна, а побочные эффекты выражены.

В ряде исследований доказано, что эспумизан (симетикон) можно рекомендовать как эффективное средство для восстановления нормальной моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости и другие оперативные вмешательства без хирургического повреждения пищевода, желудка, кишечника (эспумизан в виде эмульсии по 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 2 дней до операции, с конца 1-х суток после оперативного вмешательства и в течение последующих 5 дней в той же дозировке).

Наиболее патогенетически обоснованным средством лечения ППК является применение серотонина, который (в дозах 0,1 мг/кг [Климов П.К., 1976]) вызывает сильную перистальтическую деятельность желудка и тонкой кишки (результаты подтверждены электрофизиологическими и рентгенологическими исследованиями). В клинических наблюдениях описан положительный опыт применения серотонина адипината при внутривенном капельном введении в количестве 20 — 60 мг в сутки в ранние сроки послеоперационного периода для восстановления перистальтики при функциональной кишечной непроходимости. При этом, продолжительность введения препарата составила от 2 до 5 суток, получены удовлетворительные клинические результаты, связанные с быстрой нормализацией кишечной перистальтики.

Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде

Номер патента: 1560231

(56) Бредикис Юляция органов1 Всесоюзной нау1975, с. 159 — 200Утямышева Раппаратура дляней. М., 1983, с. л.М 16дицинский инулис, А. А. Ни итут итин ЛЕНИЯ МОНКЦИИ КИ- ИОННО сится к медици еской гастроэнте о для устранени ослеоперационно Изобретение отн частности к хирурги гии, и предназначе реза кишечника в ри оде. а счет зонд ю дли ечника одводя не, в т роло- т я па- с м пеого, ч множ ну 12-п электр ток од фоне содерж да ного ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЭОбРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБ ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ Ю. Электрическая стиму тканей, — Материаль ной конференции, Каунас И., Враны М. Электроннастимуляции органов и тка307 в 3.(57) Изобретение позволяет в 10000 случаев восстановить моторику кишечника в течение 20 — 24 ч после операции, предотвращает развитие послеоперационного пареза кишечника, ранней спаечной непроходимости и, предупреждая перерастяжение стенки кишечника, предотвращает несостоятельность швов, тем самым уменьшая количество осложнений, которые часто требуют релапаротомии и являются причинами увеличения смертности. Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности восстановления моторики кишечника Цель изобретения — повышение терапевтической эффективности восстановления мо 1560231 А 1 при электростимуляции, Это достигается с помощью зонда длиной 1,6 м с перфорационными отверстиями для декомпрессии.Электроды расположены через 20 см и представляют полые стальные цилиндры, Производят лапаротомию, выявляют и устраняют причину перитонита или кишечной непроходимости и под контролем ларингоскопа через зонд-направитель на всю длину тонкого кишечника с помощью ручного пособия хирурга вводят интубационный зонд, при этом проксимальный электрод должен находиться в пилоробульбарной зоне. Электростимуляцию осуществляют силой тока, соответствующей порогу возбудимости кишечника, в среднем 8 — 10 мА, сериями монополярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульса 5+-1 м/с, Ж время серии импульсов 2 с, частота следования их 50 Гц. При этом благодаря имеющимся на зонде электродам во все отделы тонкого кишечника импульсы подаются одновременно. Стимуляцию осуществляют в течение 30 мин, далее производится динамический контроль восстановления мопори ки вам через 2 4 6 ч. Если после усиления от- р мечается вновь снижение моторики, то стимуляцию повторяют. Если после произведен- ефф ного сеанса электростимуляции наблюдают 4 стойкое восстановление перистальтики ки- фф шечника, отходят газы, получен стул, то ф зонд извлекают.Мвб кишечника — достигаетсято во время операции вводественными электродами наерстной кишки и тонкого кишостимуляцию осуществляют,новременно по всем электропостоянной аспирации кии мого.55 Способ осуществляют с помощью зонда, имеющего длину 1,б м, с перфорационными отверстиями по всей длине, которые обес-. печивают декомпрессию кишечника, Через каждые 20 см на стенке зонда укрепле ны полые электроды (стальные цилиндры диаметром 1,2 см и длиной 0,8 см). Оптимальные расстояния между ними (20 см) получены экспериментально, путем перемещения во время операции электродов один относительно другого с одновременной регистрацией сокращений мышечных волокон кишечника, которые, как установлено, распространяются по обе стороны от электродов в пределах 9 — 11 см, причем сокращения происходят изоперистальтически. Та ким образом, один электрод воздействует на участок кишечника длиной 18 — 22 см. Размещенные на таком расстоянии электроды образуют участки кишечника длиной до 2 см, которые не будут подвергаться электростимуляции, их химус проходит по инерции от сокращений мышечных волокон. Производят лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, выявляют причину перитонита или кишечной непроходимости. Особо отмечают состояние тонкого кишечника: пе ристальтика, пульсация сосудов, цвет кишечной стенки. Устраняют причину перитонита или кишечной непроходимости. В брыжейку тонкого кишечника вводят около 40 мл 0,25%-ного раствора новокаина для блокирования симпатической иннервации кишечника, При наличии разлитого гнойного перитонита или запущенных форм кишечной непроходимости, для предупреждения развития у больных в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимости (пареза кишечника) под контролем ларингоскопа в желудок и 12-перстную кишку вводят описанный выше интубационный зонд с использованием зонда-направителя, представляющего собой полихлорвиниловую трубку большего диаметра и большей 40 толщины стенки, чем зонд с электродами. Зонд проводят в тонкий кишечник до илеоцекального угла ручным способом, нанизывая на него петли кишечника. Хирург должен следить за тем, чтобы проксимальный электрод оказался строго в пило робульбарной зоне, после чего свободный конец зонда переводят из ротовой полости наружу через нос и фиксируют к его перегородке. Операционную рану послойно ушивают.Электростимуляцию в случаях кишечной непроходимости и разлитого перитонита проводят в ближайшие 3 ч после операции и осуществляют силой тока, соответствующей порогу возбудимости кишечника, который определяют, последовательно повышая силу тока до 2 — 4 — 6 — 8 — 10 — 12 — 14 — 16 — 18 мА.Частоту тока и длительность сти муляции оставляют во время всего исследования постоянными. Длительность подачи импульсов после каждого нового значения силы тока равняется строго 30 с. В интервалах между ними регистрируют спонтанную электрическую активность кишечника. То наименьшее значение силы тока, при котором появляется максимальная спонтанная электрическая активность, и является порогом возбудимости, с которого в дальнейшем производят стимуляцию кишечника сериями монополярных импульсов прямоугольной формы с длительностью импульса 51 м/с, время серии импульсов 2 с, частота следования их 50 Гц. При этом благодаря имеющимся на зонде электродам во все отделы тонкого кишечника импульсы подаются одновременно и плотность тока на них равна 0,3 мА/см.Стимуляция проводится в течение 30 мин, далее осуществляется динамический контроль восстановления моторики кишечника через 2 — 4 — 6 ч после сеанса электростимуляции, Если за это время после временного усиления моторики регистрируют снижение ее, то электростимуляцию повторяют в течение ЗО мин с той же силой тока (в среднем 8 — 10 мА). Если после произве. денного сеанса электростимуляции наблюдают стойкое восстановление перистальтики кишечника, (отходят газы, получен стул), то зонд извлекают.Пример. Больной Л. Э., 44 лет, доставлен в стационар 19.01.86 с жалобами на интенсивные тупые боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры. Из анамнеза известно, что в августе 1985 г. был избит, с того времени отмечает незначительные боли в животе и подъем температуры. При поступлении в стационар состояние больного расценивается как крайне тяжелое, симптомы раздражения брюшины положительные по всему животу, выслушивается шум плеска. Произведена срочная лапаротомия, во время которой выявлен межпетельный абсцесс и диффузный перитонит. Выполнена резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза бок в бок. Введен зонд с электродами на всем протяжении тонкого кишечника. Электростимуляция проводилась новым способом на всем протяжении тонкого кишечника через 2 ч после операции с силой тока 10 мА в течение ЗО мин. Во время стимуляции прослушивалась перистальтика кишечника, через 2 ч отошли газы, через 6 ч был стул. Зонд удален через 48 ч после операции. Гладкое послеоперационное течение. 02.02.86 больной выписан из стационара.Предложенный способ обладает высокой терапевтической эффективностью, позволяет в 10000 случаев восстановить моторику кишечника в течение 20 — 24 ч после операции, предотвращает развитие послеоперационного пареза кишечника, ранней спаечной непроходимости и, предупреждая пере1560231 формула изобретения Составитель В. Свирчев Редактор А.Маковская Техред И. Верес Корректор Т.Малец Заказ 935 Тираж 527 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж — 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 01растяжение стенки кишечника, предотврацает несостоятельность швов, тем самым уменьшая количество осложнений, которые часто требуют релапаротомий и являются причинами увеличения смертности. 5 Способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде, включаю 1 ций пероральное введение зонда с электродами и электро- стимуляцию перистальтики, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности, вводят зонд во время операции на всю длину тонкой кишки, электроды на зонде размещают на расстоянии 20 см между собой и стимуляцию производят, подводя ток одновременно ко всем электродам, при этом сочетают ее с постоянной аспирацией кишечного содержи мого,

Читать еще:  Препараты для подготовки кишечника к колоноскопии

РИЖСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МАРГУЛИС МИРОН СЕРГЕЕВИЧ, НИКИТИН АНАТОЛИЙ АНИСИМОВИЧ, ГАЛИН АРКАДИЙ ПАВЛОВИЧ

Осложнения со стороны органов пищеварения

В послеоперационном периоде могут развиться осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта функционального характера. К ним следует отнести развитие динамической непроходимости (парез кишечника), атонию желудка. Парез кишечника нарушает процессы пищеварения, кроме того, он вызывает повышение внутрибрюшного давления, что приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельности сердца. В нефункционирующем кишечнике скапливается жидкость, это приводит к её перераспределению в организме, что в свою очередь вызывает водно-электролитные расстройства. Из просвета кишечника всасываются токсичные вещества.

Клинически парез проявляется отрыжкой, срыгиванием, рвотой, вздутием живота, неотхождением газов.

Для ликвидации этих явлений больным аспирируют содержимое из желудка, ставят газоотводные трубки, выполняют очистительные и гипертонические клизмы. При глубоких парезах проводят химическую или электрическую стимуляцию кишечника, назначают препараты, стимулирующие перистальтику (перинорм, церукал и. т. д. ). Следует отметить, что в некоторых случаях приходится предпринимать длительное лечение, чтобы добиться ликвидации пареза кишечника. Поэтому действия хирурга во время операции должно быть направлено на профилактику послеоперационного пареза. Для этого необходимо бережно относится к тканям, избегать инфицирования брюшной полости, осуществлять тщательный гемостаз, а при выполнении операции непосредственно на тонком кишечнике производить новокаиновую блокаду корня брыжейки. Эффективным методом профилактики, особенно при травматичных операциях, является перидуральная анестезия, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Атония желудка (культи) развивается после оперативных вмешательств на нем (селективная проксимальная ваготомия, резекция). Обусловлена она нарушением иннервации и как следствием моторики. Клинически проявляется икотой, рвотой, тяжестью в эпигастрии. Лечение направлено на восстановление нормального тонуса желудочной стенки. Производят периодически аспирацию содержимого, иногда оставляют постоянный назогастральный зонд, назначают препараты, стимулирующие моторику (церукал, перинорм). В таких случаях можно проводить электрическую стимуляцию с помощью аппаратов типа «Эндотон».

Читать еще:  Можно ли восстановить микрофлору кишечника

Столкнувшись с клиническими проявлениями нарушения функции кишечника, всегда следует помнить, что они могут быть симптомами более грозных осложнений (послеоперационного перитонита, кишечной непроходимости). Поэтому, прежде чем решать вопрос о лечебных мероприятиях, необходимо исключить патологические процессы в брюшной полости и только после этого начинать лечение, направленное на нормализацию функции желудка и кишечника.

Грозным осложнением является послеоперационный перитонит. Причинами его развития могут быть интраоперационное инфицирование брюшной полости, несостоятельность швов, наложенных на полые органы. Диагностика и лечение перитонита будут рассмотрены в специальной лекции.

Нарушение функции кишечника могут быть обусловлены механическими причинами (перекрут кишечной петли, неправильно сформированный межкишечный анастомоз, спайки). В таких случаях развивается острая кишечная непроходимость, для лечения которой приходится выполнять повторную операцию. Клиника, диагностика и лечение острой кишечной непроходимости рассматривается в курсе частной хирургии.

Одним из осложнений является кровотечение. Кровь может изливаться в брюшную полость или в просвет полого органа. Причиной чаще всего является соскальзывание лигатур. Диагностика основывается на выявлении признаков кровотечения. В большинстве случаев больные должны быть подвергнуты повторному оперативному вмешательству, цель которого осуществить остановку кровотечения.

В послеоперационном периоде у больных может развиться понос. Причины его возникновения различны. По этиологическим факторам различают следующие виды послеоперационных поносов:

а) ахилические поносы, возникающие после обширных резекций желудка;

б) поносы от укорочения длины тонкого кишечника;

в) нервно-рефлекторные поносы у больных с лабильной нервной системой;

г) поносы инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника);

д) септические поносы, возникающие при развитии тяжелой интоксикации организма больного.

Развитие поноса резко ухудшает состояние больного, может приводить к истощению, обезвоживанию, снижает иммунобиологическую защиту организма. Лечение проводится с учетом этиологического фактора.

Среди осложнений со стороны органов брюшной полости можно отметить острый панкреатит. Чаще всего он развивается при операциях на желудке и желчевыводящих путях. Признаками являются: появление интенсивных опоясывающих болей, рвота, повышение в крови уровня амилазы. Лечение послеоперационного панкреатита является трудной задачей. Проводится комплексное консервативное лечение, включающее спазмолитики, анальгетики, антиферментные, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию.

Острая печеночная недостаточность является грозным осложнением. Обычно развивается при массивных поражениях ткани печени. Возникает при тяжелых механических желтухах, нарушении кровообращения, интоксикациях. В результате повреждения гепатоцитов нарушаются функции печени, что проявляется нарушением обмена веществ, выраженной интоксикацией, нарушениями психики, дыхательной недостаточностью. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие печеночной недостаточности и коррекцию нарушенных функций.

Послеоперационный паротит-воспаление околоушной железы. В настоящее время довольно редкое осложнение. Встречается у ослабленных больных. Причина-проникновение в паренхиму железы инфекции гематогенным, лимфогенным, стоматогенным путями. Клиническая картина определяется воспалительными явлениями. Паротит может быть простым, флегмонозным, ганренозным. При простом в паренхиме железы развивается серозный отек. Лечение консервативное-антибиотикотерапия, санация полости рта, стимуляция слюноотделения. При флегмонозной и гангренозной формах в результатете нарастания гнойно-некротических изменений в железе приходится прибегать к хирургическому лечению.

Как проявляется парез кишечника

В гастроэнтерологический практике часто встречается такое патологическое состояние, как парез кишечника. Это не отдельное заболевание, а осложнение, развивающееся на фоне различных патологий. Парез нужно уметь отличать от механической кишечной непроходимости. В последнем случае происходит застой каловых масс из-за препятствия. Это могут быть опухоль, паразиты и инородные предметы.

Развитие пареза кишечника

Парез кишечника — это состояние, характеризующееся низким тонусом гладкой мускулатуры. Это приводит к нарушению продвижения каловых масс. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Данная патология развивается после операции, на фоне заболеваний легких, сердца и органов пищеварительного тракта. В хирургической практике на долю пареза кишечника приходится до 0,2% от всех заболеваний.

В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Обусловлено это наличием хронических заболеваний и частыми операциями. Нередко парез диагностируется у новорожденных малышей и беременных. Это состояние приводит к паралитической кишечной непроходимости, когда полупереваренная пища застаивается.

Основные этиологические факторы

Парез кишечника обусловлен разными причинами. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

  • перитонит;
  • флегмону;
  • проведение операций на кишечнике;
  • ишемию на фоне атеросклероза или тромбоза;
  • аневризму брюшного отдела аорты;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • поражение нервов на фоне травм спинного и головного мозга;
  • острую сердечно-сосудистую недостаточность;
  • пневмонию;
  • сильный болевой синдром (почечную колику);
  • опухоли спинного мозга;
  • передозировку блокаторами кальциевых каналов;
  • интоксикации.
Читать еще:  Средства для улучшения работы кишечника

В основе пареза лежат следующие патологические процессы:

  1. нарушение иннервации кишечника;
  2. расстройство кровообращения;
  3. рефлекторная реакция.

Стенка кишки у человека состоит из нескольких слоев (слизистого, подслизистой основы, мышечного и наружного серозного). На начальной стадии возникает парез гладкомышечных клеток. Это приводит к снижению перистальтики (ритмичных сокращений кишки). Со временем каловые массы и жидкость застаиваются. Это приводит к повышению давления. На следующем этапе появляются признаки интоксикации организма вследствие застоя продуктов обмена. К факторам риска развития пареза относится нарушение водно-электролитного состояния.

Как проявляется парез

При парезе кишечника симптомы неспецифичны. Они напоминают воспалительные заболевания (энтерит, колит). Кишка у больных людей плохо сокращается. Местные симптомы включают умеренную по интенсивности боль, метеоризм (вздутие живота), тошноту, рвоту, нарушение стула по типу запора. Нарушение кишечной проходимости приводит к повышенному газообразованию. У больных появляются тяжесть в животе и распирающая боль.

Она разлитая и не имеет определенной локализации. Послеоперационный парез кишечника (ППК) часто проявляется тошнотой и рвотой. На ранних стадиях рвотные массы могут содержать остатки полупереваренной пищи. В последующем содержимое приобретает каловый характер. Связано это с тем, что химус забрасывается в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

Паралич кишечника проявляется запором. Выраженный парез можно обнаружить в процессе осмотра больного и физикального исследования. Определяются болезненность живота и его вздутие. При аускультации выявляется отсутствие кишечных шумов. В процессе проведения пальцевого ректального исследования легко прощупывается пустая ампула прямой кишки.

Общие симптомы включают умеренное повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, одышку, поверхностное дыхание. Респираторные нарушения обусловлены смещением диафрагмы и сдавливанием легких и сердца. При парезе кишечника у детей и взрослых лихорадка является редким симптомом.

Она свидетельствует о развитии осложнений. При наличии послеоперационного пареза с регулярной рвотой имеется риск дегидратации (обезвоживания). Проявляется это головной болью и сухостью слизистых. В процессе физикального исследования часто определяется положительный симптом Лотейссена. При выслушивании кишечной перистальтики выявляются лишь сердечные и дыхательные шумы.

Возможные осложнения пареза

Самолечение и несвоевременное обращение к врачу — основные причины развития осложнений. Парез может привести к следующим последствиям:

  • обезвоживание;
  • сгущение крови и образование тромбов;
  • ишемия стенки кишечника;
  • перфорация (прободение);
  • перитонит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • кровотечение;
  • некроз тканей;
  • формирование дивертикулов.

Если в процессе обследования пациента неосторожно использовать колоноскоп, то можно случайно повредить стенку кишки. Риск прободения увеличивается при наличии следующих признаков:

  • парез длится более 6 суток;
  • увеличение диаметра кишечника;
  • отсутствие кала на протяжении недели.

В тяжелых случаях нарушается функция сердца. Проявляется это увеличением пульса и падением артериального давления. При наличии послеоперационного пареза кишечника осложнения встречаются реже. При отсутствии должной медицинской помощи возможен летальный исход.

План обследования больных

При парезе кишечника лечение проводится после установления точного диагноза. Требуются следующие исследования:

  1. физикальный осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию;
  2. УЗИ;
  3. мультиспиральная компьютерная томография;
  4. рентгенография в 3 проекциях;
  5. ирригоскопия.

На рентгенограмме определяются раздутые петли кишечника и уровень жидкости. Наиболее информативны УЗИ и томография. Они позволяют выявить скопление газов, растяжение петель кишечника и признаки застоя каловых масс. При этом обструкция отсутствует. Это важное отличие пареза от механической непроходимости.

Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра больного. Указание на недавно проведенную операцию является поводом для того чтобы заподозрить парез. Требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика проводится с паразитарными заболеваниями (аскаридозом) и механической непроходимостью кишечника.

Консервативные методы лечения

Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяются разные методы. В острый период требуется госпитализация в хирургическое отделение. Лечение включает следующие аспекты:

  • выведение образовавшихся газов;
  • временный отказ от еды;
  • устранение основной причины пареза;
  • нормализация водно-электролитного состояния;
  • улучшение метаболизма;
  • стимуляция перистальтики;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов (Прозерина);
  • инфузионная терапия.

Нередко проводится декомпрессия при помощи эндоскопа. Первая помощь больному заключается в избавлении от излишков газа, так как они вредны для организма. Наиболее часто применяемый способ — введение в прямую кишку специальной трубки. Через нее будут выводиться газы. При развитии обезвоживания показана массивная инфузионная терапия.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются Прозерин и Атропин. Последний показан при снижении частоты сердечных сокращений. Консервативное лечение пареза кишечника предполагает использование раствора Прозерина. Лекарство не применяется в случае перфорации, брадикардии и ишемии. Препарат не подходит для лечения беременных.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, увеличении диаметра толстой кишки и парезе длительностью более 3 дней проводится декомпрессия. Она предполагает введение толстого зонда или колоноскопа с последующим дренированием. По строгим показаниям проводится цекостомия. Данная процедура предполагает наложение свища на слепую кишку. Она проводится при высоком риске развития осложнений.

Радикальное лечение и профилактика

Цекостомия — процедура, которая проводится достаточно редко, однако при определенных обстоятельствах обойтись без нее не представляется возможным. В тяжелых случаях организуется открытая операция на кишечнике. Наиболее эффективны такие виды хирургического вмешательства, как резекция и цекостомия.

Примененный метод колоноскопии с дренированием помогает большинству больных, поэтому радикальное лечение проводится редко. Прогноз для здоровья определяется следующими факторами:

  1. сроки оказания медицинской помощи;
  2. своевременность обращения пациента к врачу;
  3. возраст человека;
  4. наличие осложнений.

В случае перфорации стенки толстой кишки в 40% случаев наблюдается летальный исход. Даже после полного излечения в будущем возможно повторное развитие пареза. Рецидивы наблюдаются преимущественно у пожилых и ослабленных людей. Специфическая профилактика пареза отсутствует. Чтобы снизить вероятность развития этой патологии, нужно соблюдать следующие мероприятия:

  • больше двигаться;
  • полноценно питаться;
  • обогатить рацион клетчаткой и пектином;
  • своевременно лечить хронические и острые заболевания кишечника;
  • отдавать предпочтение лапароскопическим операциям;
  • предупреждать отравления и травмы головного и спинного мозга;
  • лечить имеющуюся патологию сердца и легких.

Чаще всего парез развивается в послеоперационном периоде после открытых, полостных вмешательств. В последнее время все чаще проводится эндоскопическое лечение. Оно более безопасно и реже приводит к парезу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector