Подготовка толстого кишечника к операции

Как очистить кишечник перед операцией?

Практически любая операция, которая проводится на брюшной полости, требует очищения кишечника. Исключениями являются удаление аппендикса, дивертикула и пластическое ушивание неущемлённых грыж.

К операциям, которые требуют подготовки кишечника, можно отнести:

  • резекции кишечника (удаление части кишки);
  • наложение гастроэнтероанастамозов (соединение желудка и петли или петель, кишечника);
  • выведение противоестественного ануса (проводится при резекции прямой кишки);
  • реконструктивные операции (к ним можно отнести закрытие стомы).

Все вышеперечисленные операции гораздо удобнее проводить, если кишечник не переполнен каловыми массами, так как это обеспечивает удобство доступа врача к проблемному участку, который привел к операции.

Бывают случаи, когда нет времени готовить пациента, и почистить кишечник удается только во время операции. Заболевания, которые к ней привели, считаются угрожающими для жизни (перфорация или перекрут кишечника, распад опухоли, ущемленная грыжа). В таких случаях нельзя медлить, и оперативное вмешательство проводится немедленно. Во время оперативного вмешательства кишечник интубируют специальным зондом (через рот в его просвет вводится специальная длинная трубка, которая имеет много боковых отверстий) и проводится декомпрессия каловых масс (хирург оказывает давление на кишечник, что способствует оттоку кала через зонд).

Иногда такая декомпрессия проводится не через зонд, а через выведенный противоестественный анус. Методика проведения этого очищения ничем не отличается от традиционной кроме того, что отток кала происходит не через зонд, а через открытый участок кишечника, выведенный наружу через переднюю брюшную стенку.

Плановая подготовка кишечника перед операцией

К остальным операциям пациентов готовят в хирургических или реанимационных отделениях. Очищение кишечника проводят с помощью назначения слабительных средств и клизм.

Самыми распространенными слабительными препаратами являются:

  1. Касторовое масло;
  2. Гутталакс;
  3. Бисакодил;
  4. Дюфалак;
  5. Лактулоза;
  6. Лавакол;
  7. Сенна;
  8. Фортранс.

Эти препараты применяются в форме таблеток, капсул, порошков, растворов для приема внутрь и ректальных растворов. Данные препараты имеют самый разнообразный механизм действия (одни препараты разжижают кал, другие препараты усиливают перистальтику, третьи препараты увеличивают количество каловых масс). Но все они оказывают один и тот же эффект на организм – очищение кишечника.

Большинство слабительных средств не имеют абсолютных противопоказаний и являются практически безопасными для организма, что позволяет применять их при беременности и кормлении грудью. Иногда в виде побочных реакций могут проявляться атония толстого кишечника, рвота, учащение сердечного ритма.

Совет: хоть эти препараты и являются практически безопасными, не стоит их назначать себе самостоятельно, ведь вы можете неправильно рассчитать дозировку. Это может привести либо к передозировке, либо к обезвоживанию (только если применяются слабительные гиперосмолярной группы).

Так же в план подготовки входит назначение клизм. На сегодняшний день используются очистительные клизмы, при которых вводится 1-2 л воды. Они хорошо очищают просвет кишки от каловых масс. Ранее была методика использования сифонной клизмы, которая сейчас практически не используется, но для очищения была очень хороша. Для её проведения было необходимо от 8 до 12 л воды. Она позволяла размывать даже плотные каловые камни, но могла привести к травмированию, в связи с чем и не используется.

Совет: если вам назначили клизму, то попросите, чтобы вам вливали не чистую воду, а с добавлением отвара ромашки или глицерина. Это снизит её негативное воздействие на кишечник.

Также не стоит забывать про диету перед оперативным вмешательством. Необходимо ограничить себя в еде. Во-первых, это, возможно, позволит вам избежать клизм и ограничиться только применением слабительных средств. Во-вторых, вас не будет сильно тошнить после проведения наркоза. В третьих, если вы не будете есть перед операцией, то вам не придется переносить такую процедуру, как постановка желудочного зонда..

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до операции, и он должен быть легким, а за 4 часа вы должны исключить даже воду

При нарушении этих правил подготовки врачи будут вынуждены поставить вам зонд для очищения желудка. Это довольно неприятная процедура, но жизненно необходимая, так как при введении в наркоз расслабляются все мышцы, и становится возможным обратный отток желудочного содержимого по пищеводу, которое может попасть вам в легкие. Это называется регургитацией, которая может привести к так называемой аспирационной пневмонии. Она лечится крайне тяжело, так как желудочное содержимое содержит соляную кислоту, которая травмирует слизистую бронхов и альвеол.

Если все три компонента для подготовки кишечника перед оперативным вмешательством были правильно скомпонованы и назначены и желудочно-кишечный тракт был хорошо очищен, то это также обеспечит вам более быструю реабилитацию после операции на кишечнике, которая является не менее важной, чем правильная подготовка. В частности, главным является применение препаратов для восстановления микрофлоры кишечника. Это связано с тем, она нарушается и во время подготовки, и во время оперативного вмешательства (при сообщении просвета кишечника и открытого воздуха), и в послеоперационный период (использование мощных антибиотиков). Всё это приводит к развитию дисбактериоза. Отсутствие нормальной флоры приводит к расстройствам питания и ухудшению заживления швов на кишечнике.

Любая операция является серьезным испытанием для нашего организма. Для максимального нивелирования её последствий необходимо очень серьезно к ней подходить. Вам стоит сперва выбрать высококвалифицированного врача, который будет её проводить, затем обсудить все аспекты для подготовки к операции и правильно выстроить план реабилитации. Она не пройдет бесследно, но таким образом вы сможете, пройдя период восстановления, вернуться к своему привычному образу жизни.

Советуем почитать: лапароскопия кишечника

Удаление полипов в кишечнике

Полип представляет доброкачественное новообразование на слизистых оболочках кишечника, прорастающее внутрь просвета органа. Часто прорастает в толстой или тонкой кишке, представлен разнообразными размерами, формами и структурой. Патология выражена как отдельными одиночными образованиями, так и множественными кучковатыми участками.

Полипы в кишечнике считаются основным фактором формирования рака кишечника, онкологи рекомендуют обязательно их удалять.

Показания, противопоказания к операционному вмешательству

Основными показателями для удаления полипов в кишечнике становятся:

  • регулярные боли в животе;
  • кишечная непроходимость;
  • ректальные кровотечения и густые выделения;
  • регулярный дискомфорт в зоне сфинктера ануса;
  • язвенно-эрозивные поражения;
  • нарушена моторная функция кишечника;

Противопоказания к операционному вмешательству разделяют на основные и относительные. При относительных показаниях удаление полипов в кишечнике проводится после дополнительного исследования и оценки рисков для пациента. Список основных противопоказаний:

  • болезни эндокринной системы (гипотиреоз, диабет);
  • приступы эпилепсии;
  • подозрение на злокачественность образований;
  • ношение кардиостимулятора пациентом;
  • инфекционные болезни в острой фазе;
  • обострённый воспалительный процесс.

Подготовка к операции

Полное очищение кишечника – конечный результат подготовки к операции. Для достижения этой цели врачи используют два основных метода:

  • Строгая диета для пациента за два дня до операции, приём касторового масла вечером накануне, очистительные клизмы, возможно применить ректальные свечи. Приём пищи в день операции запрещён, за несколько часов до операции разрешено выпить стакан воды, сока или чашечку чая.
  • Распространённый метод в ведущих мировых клиниках – очищение кишечника слабительным препаратом Фортранс. Препарат растворяют в количестве 1 пакетик порошка на 1 литр воды. Пациенту назначают употреблять приготовленный раствор накануне вечером перед операцией по одному стакану через каждые 20 мин. В среднем человек должен принять 3-4 литра раствора в зависимости от массы тела. Преимущество метода заключается в отсутствии необходимости соблюдения диеты пациентом и возможности обойтись без очистительных клизм. Важный недостаток: многим больным затруднительно выпить за короткие сроки значительный объём препарата. У пациентов с сопутствующими заболеваниями отмечаются приступы тошноты и рвоты при приёме Фортранса в таком количестве.

Поэтому врачи вынуждены разрабатывать новые варианты приёма препарата, учитывая вышеописанные факторы. Сейчас в медицине в качестве подготовки к операции применяются две упрощенных схемы приёма Фортранса:

  • Раствор разделяют на две равные части с целью приёма половины утром и вечером накануне дня операции. Ещё 1 литр растворённого препарата пациенту предстоит выпить в день манипуляции.
  • Второй вариант предполагает приём сразу двух литров препарата вечером накануне дня операции и 1 литр утром в день проведения. Считается, это наиболее щадящий метод очищения кишечника, подходит большинству пациентов.

Фортранс противопоказан больным с тяжёлыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, а также когда слизистая оболочка поражена язвами и эрозиями. Таким пациентам опасно выпивать в сжатые сроки большой объём жидкости. Для людей разработаны осмотические слабительные средства.

Хорошо зарекомендовал себя при практическом применении Форлакс, лечащий запор. Плюс препарата в том, что он растворяется в стакане воды, но действие его длительное, результат виден только через двое суток. Перед операцией его назначают пациентам принимать в количестве двух порций в сутки, утром в течение трёх дней.

Читать еще:  Как восстановить кишечник после колита

Также часто используется схема приёма Форлакса по два пакетика утром и вечером, что позволяет очистить все отделы кишечника. Приём препарата можно комбинировать с очистительной клизмой, но чаще вместо нее используют половину пакетика незадолго до операции. Побочные эффекты у препарата Форлакс не выявлены.

Методы удаления полипов в кишечнике

Неэффективным показало себя терапевтическое лечение полипов. Его применяют только, если присутствуют серьёзные противопоказания к операции по удалению.

Для решения проблемы с доброкачественными новообразованиями прибегают к хирургическим операциям, проводимым платно и по ОМС. В процессе хирургической манипуляции врач удаляет каждое новообразование, которое сможет обнаружить. После удаления опухоль отправляется на гистологию, преследующую цель выявить раковые клетки.

В современной медицине для избавления пациента от полипов проводятся следующие хирургические вмешательства.

Лапароскопический метод

Лапароскопия оптимальна для больших доброкачественных образований с диаметром более двух сантиметров.

Операция проводится с применением общей анестезии и лапароскопа с камерой, не требует больших разрезов брюшной стенки, хватит ряда маленьких проколов. Во время манипуляции удаляются все поражённые участки кишечника, части здоровых тканей сшиваются. Реабилитационный период длится неделю.

Лазерное удаление

Лазерный луч используют редко при удалении полипов, так как его применение исключает возможность взять ткань опухоли для гистологического исследования. Обычно метод применяется к единичным и легкодоступным полипам, размер которых в диаметре не более 1 см. При этом стоит убедиться в отсутствии развития злокачественного процесса.

Операция не представляет сложности, но в процессе расплавления полипа лазером происходит задымлённость, мешающая визуализации. Важный плюс метода в полном отсутствии риска послеоперационного инфицирования.

Лапаротомия

Подходит при невозможности применения лапароскопического метода, когда полипозом повреждены обширные участки кишечника.

Операция проводится со вскрытием брюшной полости, полипы удаляются путём разреза стенок кишок и иссечения их поражённых участков. Ворсистую опухоль удаляют через процедуру колотомии, когда через глубокий разрез в брюшине выводится кишка. Так же удаляют полипы, имеющие железистый состав. Чтобы врачи успешно удалили скопления полипов, на концы кишки накладываются эластичные жомы, поражённые части определяются на ощупь. Полипы иссекают вместе с удалением здоровых тканей слизистой оболочки.

По окончании операции на слизистые накладываются швы. Брюшная стенка обрабатывается глухим послойным швом, кишечные – двойным.

Сегментарная резекция

Операция позволяет удалять скопления опухолей в определённом отделе кишечника вместе с иссечением части кишки, поражённой полипами, для этого выполняют разрез в брюшной полости. Реабилитационный период занимает до четырёх недель.

Возможные варианты резекции:

  • Передняя резекция проводится при наличии полипов в сигмовидной или прямой кишке. Отсеченные концы кишок сшиваются, естественные функции кишечника восстанавливаются.
  • Низкая передняя резекция применяется, когда новообразования в прямой кишке расположены по центру. Удалению подлежат прямая кишка и часть сигмовидной. Образовывается стома, выводящая часть кишечника через брюшную полость наружу, которая закрывается спустя два месяца через восстановительную операцию. Стома нужна, чтобы не допустить попадания кала в воспаленную послеоперационным вмешательством область кишок, которая заживает около двух месяцев.
  • Брюшно-анальная резекция выполняется, когда полипы находятся в близком расстоянии к анусу. В процессе удаляются прямая кишка и часть сигмовидной, возможно удаление части ануса. Сформированная стома закрывается восстановительной операцией.
  • Брюшно-промежностная резекция применяется, когда поражённые полипами участки толстой кишки расположены очень близко к просвету ануса. Происходит удаление полипов в толстой кишке путём удаления самой кишки, части сигмовидной кишки, ануса и некоторых мышц таза, что приводит к формированию постоянной стомы.
  • Трансанальное иссечение применяется для близкорасположенных к анусу новообразований и выполняется через просвет анального отверстия. Под местной анестезией вводится специальное ректальное зеркало, полип отсекается от ножки у основания зажимом Бильрота, рану ушивают, отсеченная опухоль подлежит гистологии.

Эндоскопическая полипэктомия

Полипэктомия относится к малоинвазивным методам с наркозом и проводится для иссечения полипов, локализованных в местах средних отделов кишечника.

Колоноскопия считается эндоскопическим методом и выполняется только в специально оборудованных под операцию кабинетах. В ректальный просвет под наркозом вводится эндоскоп, а свинцовый электрод закрепляется на пояснице пациента. Диатермической петлёй полип захватывают у основания, отсекают и проводят через него на две секунды заряд тока, прижигая место его локализации. Отсеченная опухоль подлежит гистологическому исследованию.

При полипах больших размеров и их множественных очагов применяют биопсийные щипцы, действуют методом кускования для предотвращения сильных ожогов стенок кишечника. Операция проходит с несколькими заходами. Операцию выполняет опытный в колоноскопии проктолог либо эндоскопист высокой квалификации.

Процедура удаления особо крупных, ворсинчатых или очагов скопления полипов требует повторной колоноскопии через год после операции. Если по прошествии года рецидивы отсутствуют, процедуру повторяют каждые три года.

Электрокоагуляция

Операция выполняется с помощью прибора ректоскопа. Для предотвращения сильных ожогов кишечника током высокой частоты прижигаются только отдельные единичные и малые в диаметре полипы. Электрокоагуляцию нельзя проводить для ворсинчатой опухоли и полипа на ножке, оптимально, когда он плоский.

Удаление при колоноскопии

Проведение диагностической колоноскопии является оптимальным моментом для удаления полипов в кишечнике. Во время неё слизистые оцениваются эндоскопом, представляющим собой длинную гибкую трубку, позволяющую выполнить тщательный осмотр прямой кишки. Процедура проводится под местным наркозом (в особых случаях её проводят без наркоза), занимает минимальное количество времени и позволяет решить проблему фактически без операции. Реабилитационный период отсутствует.

Удаление полипов при колоноскопии возможно при наличии следующих факторов:

  • одиночные гиперпластические опухоли;
  • отсутствие злокачественных образований;
  • симптом полипоза не ярко выражен;
  • отсутствие кровотечения из заднего прохода, геморроя и воспалительных процессов в кишечнике.

Возможные осложнения

Такие факторы, как недостаточный профессионализм врача, метод операционного вмешательства, безответственное отношение пациента к врачебным рекомендациям приводят к различным послеоперационным осложнениям и имеют серьёзные последствия.

  • Продолжительные ректальные кровотечения после операции, а также сильные выделения, имеющие слизистый характер. Проблема решается коагуляцией – прижиганием кровеносных сосудов. Когда проведённая коагуляция не помогает, то врачи применяют лапаротомию.
  • Воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта и его инфицирование.
  • Перфорация кишечника возникает как причина сильного ожога при прижигании полипа. Состояние опасно тем, что через открытое отверстие в стенках кишок его содержимое может перейти в брюшную полость и привести к её инфицированию. Дефект устраняют с помощью лапаротомии путём ушивания.
  • Появление новых образований полипов с малигнизацией клеток.

Рецидивы возможны, но вероятность их появления минимальна при соблюдении пациентом врачебных послеоперационных указаний.

Послеоперационный период

В послеоперационный период крайне важно придерживаться щадящей диеты, в этом и заключена реабилитация. Нельзя есть и пить в первые сутки, на вторые сутки разрешено выпить небольшое количество воды, позднее подкрепиться нежирным бульоном. Спустя 20 часов возможно употребить в пищу мясной бульон или рисовый отвар. Кишечник в послеоперационный период следует ограничить в двигательной активности для предотвращения расхождения послеоперационных швов, не должны быть перегружены процессами переваривания пищи травмированные ткани кишок.

Через три дня разрешается употреблять пюре образную пищу и каши в жидком виде. Следят, проявляется ли боль во время приёма пищи. Полагается оперативно удалять продукт из рациона при её возникновении. Восстановление кишечника происходит постепенно через получение нагрузки, стул нормализуется.

Из меню пациента минимум на 4 месяца исключаются продукты, имеющие в составе грубые растительные волокна, жирная и острая пища, грибы, специи, соусы. Запрещены соль, неварёные овощи, мягкий хлеб, сырые фрукты, горячая и холодная вода, консервация.

Готовя пищу, предпочтение стоит отдавать варке и запеканию, оптимально также приготовление пищи на пару. Пить не только воду, но и чаи, компоты, травяные отвары, молоко, кефир и кисель. Пищу употреблять маленькими порциями, но часто.

Стандартные рекомендации после операционного вмешательства:

  • полный отказ от алкоголя и курения;
  • противопоказано поднятие тяжестей;
  • требуется избегать перегревов и переохлаждений, нельзя посещать солярий;
  • желательно по возможности ограничить стрессы и переутомления.

Рецидивы не исключены в течение двух лет после операции, также пациенты имеют повышений риск формирования рака кишечника. Прохождение систематических обследований не реже, чем дважды в год, позволяет вовремя диагностировать патологию и обнаружить новые очаги полипов или те, которые ранее по какой-то причине не удалили.

Подготовка проктологических больных к операции

Подготовку больных к операции проводят, исходя из оценки общего состояния каждого пациента, клинического диагноза на основании клинической картины и результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования, с учетом предполагаемого объема и характера операции (с вскрытием просвета кишки или без, внутри- или внебрюшинно и т. д.), а также в зависимости от того, является ли хирургическое вмешательство плановым или неотложным.

Читать еще:  Препарат для очистки кишечника фортрансом

Как и в других хирургических специальностях, имеет значение подготовка к операции всего организма больного, всех органов и систем (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и др.). Эти общепринятые методы предоперационной подготовки широко и подробно освещены в многочисленных руководствах по общей хирургии и анестезиологии. В сложных ситуациях (сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая пневмония, цирроз печени и т. п.) вопросы предоперационной подготовки, допустимого объема оперативного вмешательства и оптимального вида анестезии решаются совместно проктологом, терапевтом и анестезиологом с привлечением, где это требуется, других специалистов (ревматолог, нефролог, гепатолог и др.).

Нельзя в этом разделе не коснуться еще двух аспектов предоперационной подготовки. Первый относится к разделу хирургическом деонтологии и тесно связан со сложной проблемой взаимоотношений врача (и другого медицинского персонала) с больным, с проблемой подготовки его психической сферы к такому серьезному испытанию, каким является операция. Соблюдение лечебно-охранительного режима в стационаре, четкая работа всего коллектива — от нянечки до заведующего отделением, доброжелательное и чуткое отношение лечащего врача, хорошие исходы операций у соседей по палате — все это способствует формированию благоприятного эмоционального фона, вселяет в больного уверенность в благополучном исходе лечения. Эта уверенность рождает бодрое настроение и помогает больному легче перенести операцию и тяготы послеоперационного периода. С каждым больным оперирующий врач должен побеседовать индивидуально, объяснив в допустимых пределах суть заболевания, характер операции и возможные исходы. Это в первую очередь касается больных, которым предстоит большая операция, или пациентов, которые подвергаются оперативному вмешательству по поводу своего заболевания повторно (независимо от причины, обусловившей необходимость такого повторного вмешательства). Если предполагается наложение противоестественного заднего прохода, больной должен быть поставлен в известность заранее. В ряде случаев больные при первоначальном обсуждении категорически отказываются от радикальной операции, если она связана с наложением anus artificialis . В зависимости от характерологических особенностей больного врач в подобной ситуации должен расширить его представление о характере болезни (чаще всего — опухоль прямой кишки), объяснить степень риска, связанного с отказом от лечения. Если и это не помогает, хирургу остается или ограничиться паллиативной операцией, или, где позволяют условия и мастерство, принять все меры, чтобы избежать необходимости наложения anus artificialis на передней брюшной стенке. Впрочем, проктологу всегда надлежит помнить о том, каким благом для человека является нормальная деятельность прямой кишки и ее сфинктеров, и не нарушать это благополучие без абсолютных к тому показаний. Любое оперативное вмешательство в проктологии должно быть максимально щадящим по отношению к наружному жому, физиологичным, органосберегающим.

Другой аспект проблемы относится непосредственно к подготовке желудочно-кишечного тракта, на дистальном отрезке которого проводится большая часть проктологических операций. Важность этого момента не только для хода операции, но и для результата лечения в целом не требует специального обоснования; достаточно лишь вспомнить о количестве микробов, населяющих прямую и ободочную кишки, и о составе микробной флоры.

Подход различных проктологов к этому вопросу существенно отличается. Одни считают обязательной длительную (2—3 дня) подготовку к любой операции на прямой кишке, с ежедневным применением слабительного в больших дозах и многократными клизмами, резким ограничением питания. По нашему мнению, такая изнуряющая и обезвоживающая больного и утомительная для персонала методика не оправдана при большинстве плановых операций и по понятным причинам совершенно исключена в неотложной и амбулаторной проктологии. Другие проктологи придерживаются диаметрально противоположных взглядов, утверждая, что во всех случаях достаточно минимальной подготовки (очистительная клизма накануне вечером и повторно утром в день операции).

Мы полагаем, что истина находится посредине. Если перед неотложными операциями обстоятельства вынуждают ограничиться упрощенной подготовкой (очистительная клизма; если предстоит операция под общим обезболиванием, дополнительно очищают желудок с помощью промывания через толстый зонд), то при крупных плановых операциях этого недостаточно. В таких случаях за два дня до операции больных переводят на первую диету по Певзнеру; в 10 часов назначают внутрь 30 г касторового масла и в 21 час — очистительную клизму. Накануне операции в 10 часов касторовое масло дают повторно; обед и ужин больного соответствует нулевой диете по Певзнеру. В 18 и 21 час кишечник освобождают с помощью очистительных клизм. После отхождения каловых масс и клизменных вод тщательно сбривают волосы в зоне предполагаемой операции, после чего больной принимает гигиеническую ванну и меняет нательное белье.

Утром в день операции больному можно разрешить выпить стакан крепкого сладкого чая. Премедикацию проводят с учетом общего состояния больного, характера заболевания и предполагаемого объема операции. Если операцию планируется проводить под общим обезболиванием, больной накануне должен быть осмотрен анестезиологом, который затем вместе с проктологом делает необходимые назначения. Операционное поле обрабатывают 2 %-ным спиртовым раствором йода.

При небольших плановых операциях (анальная трещина, простые параректальные свищи, анальные сосочки и т. п.) объем и сроки подготовки соответственно уменьшаются. Если же предполагается тяжелое послеоперационное течение с длительным пребыванием больного на койке, он должен приучиться совершать свои Физиологические отправления в лежачем положении. В противном случае мочеиспускание и дефекация в неудобном положении, в присутствии посторонних (соседи по палате, медицинский персонал) затруднены, что ухудшает течение послеоперационного периода и требует специальных лечебных мероприятий для устранения задержки мочи и кала. Больные должны быть также обучены (и приучены!) к выполнению общих и дыхательных гимнастических упражнений.

Во время предоперационной подготовки большинство больных не нуждаются в ограничении режима. Он должен быть ограничен помимо указанной выше ситуации лишь у больных с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы: постельный режим в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией (препараты наперстянки, диуретики и др.) дает возможность лучше подготовить больных к операции. Естественно, что в таких случаях приходится время предоперационной подготовки увеличить, а объем операции по возможности уменьшить.

Ввиду специфики операционной зоны большинство больных после проктологических операций садиться первое время не могут. Поэтому уже во время подготовки к операции их нужно обучить правильной методике вставания (перевернувшись на живот и придвинувшись к краю койки, опустить ноги на пол и встать) и укладывания (встав около кровати, лечь на нее животом, подтянуть ноги и лишь затем перевернуться на спину.

При выборе положения больного на операционном столе необходимо из того, что оно должно быть удобным: во-первых, для больного даже при многочасовой операции, физиологичным и не вносить дополнительных сдвигов в деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, функция которых уже изменена под влиянием основного и (или) сопутствующих заболеваний, операции и наркоза; во-вторых, для хирурга и его ассистентов, открывающим хороший доступ к очагу поражения; в-третьих, для анестезиолога и его помощников и давать возможность использовать наркозные аппараты.

Наиболее удобное положение при проктологических операциях, выполняемых промежностным доступом (область заднего прохода и нижний отдел прямой кишки) или на промежности, — на спине с поднятыми на ногодержатели (подставки с выпукло-вогнутыми желобоватыми опорами) и разведенными ногами. Таз больного Должен быть при этом приподнят и выдвинут за край операционного стола (операция может проводиться и в гинекологическом кресле), ноги — фиксированы к подставкам ремнями, головной Конец с положенной на него небольшой мягкой подушкой — приподнят.

При операциях по поводу эпителиального копчикового хода в случаях, где применяется задний парасакральный доступ с Удалением или без удаления копчика, оптимальным является положение больного на правом боку с умеренно приведенными к животу бедрами. Правая (нижняя) нога в тазобедренном и коленном суставах сгибаются незначительно, левая (верхняя) — больше, она выводится кпереди от правой ноги, что обеспечивает поворот таза кпереди. Руки укладываются и фиксируются на подставках. Положение физиологично для больного, удобно для хирурга и анестезиолога. Аналогично можно уложить больного и на левый бок, если это обеспечивает лучший подход к операционному полю. Однако следует учесть, что в положении на левом боку создается дополнительная нагрузка на сердце, особенно у пожилых людей и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Положение на боку значительно удобнее положения на животе по Депажу, которое можно применять лишь у ограниченного числа больных и только при местном обезболивании (наркоз в этом положении технически затруднен и практически противопоказан из-за существенных постуральных сдвигов гемодинамики и дыхания, особенно у тучных лиц и больных с сердечно-сосудистой и легочной патологией).

Читать еще:  Дискомфорт в кишечнике и тошнота

При операциях внутрибрюшных или брюшно-промежностных (рак прямой кишки, дивертикулез и др.) их внутрибрюшная часть выполняется в положении больного лежа на спине горизонтально или по Тренделенбургу. Так как положение по Тренделенбургу в условиях миорелаксации и нейроплегии ведет к ухудшению оттока венозной крови от головы, нарушает кровообращение (вплоть до остановки сердца) и дыхание, пребывание в этом положении должно быть ограничено во времени и сопровождаться управляемым дыханием (принудительный вдох, выдох пассивный). Для профилактики коллапса переводить больного из положения Тренделенбурга в горизонтальное следует постепенно.

Удаление полипов в прямой кишке. Подготовка к операции

Полипы прямой кишки относятся к доброкачественным образованиям, и по внешнему виду напоминают новообразования, которые возникают они на слизистой оболочке кишечника. До настоящего времени не установлено причин, по которым возникает эта патология, однако статистика утверждает, что чаще они диагностируются у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, хроническими запорами, диарреей.

Возрастных и половых привязок у полипоза кишечника также не существует – заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у женщин и мужчин, бывают также наследственные формы заболеваний — диффузный семейный полпоз, которые выявляются уже в подростковом возрасте.

Признаки, симптомы и последствия прямокишечных полипов

Полип представляет собой разрастание эпителиальной, железистой или соединительной ткани, локализация которого – полые внутренние органы. При формировании этого доброкачественного образования в прямой кишке больной фактически не ощущает неприятных симптомов, однако это никоим образом не свидетельствует о безвредности полипа.

Все полипы прямой кишки сегодня относят к предраковым состояниям. В большинстве случаев их появлению предшествуют воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся стойкими нарушениями стула.

Основными симптомами патологии являются:

  • выделение с калом слизи;
  • нерегулярное появление крови в каловых массах;
  • спазмы и боли в кишечнике (эти симптомы появляются при большом размере полипов, когда возникает частичная непроходимость кишечника).

Но чаще всего полипы кишечника бывают бессимптомными, т.е. клинически проявляются, когда достигают уже больших размеров, либо перерождаются в рак кишечника. В связи с этим для ранней диагностики полипов кишечника рекомендуется ежегодно выполнять иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (например, тест ColonView).

При их появлении необходимо обратиться к колопроктологу для детального обследования, после которого начнется подготовка к удалению полипа в прямой кишке одним из методов.

Причины появления полипов

Достоверных данных о причинах возникновения полипов в прямой кишке нет, однако известно, что полипы никогда не образуются на абсолютно здоровой слизистой оболочке кишечника. В большинстве случаев они формируются после хронических или острых патологий толстой и прямой кишки, после перенесенных кишечных инфекций, а также при систематических погрешностей в питании, из-за которых появляется запор. Немаловажную роль в их образовании играет и наследственность – полипы нередко диагностируются у родственников тех, кто сталкивался с такой проблемой.

Методы лечения полипа прямой кишки

Медикаментозная терапия к полипу прямой кишки не применяется по причине неэффективности. При обнаружении этих доброкачественных новообразований специалисты предпочитают удаление полипов в прямой кишке одним из хирургических или малоинвазивных методов, широко применяемых в современной проктологии:

  • эндомикрохирургическое иссечение полипов;
  • иссечение полипов посредством ректоскопа или колоноскопа – полипэктомия;
  • удаление полипа методом коагуляции его ножки (лазером, либо аргоновой плазмой);
  • резекция части кишечника – практикуется при множественных образованиях;
  • трансанальное удаление полипов в прямой кишке

При этом кроме классического скальпеля операции по удалению доброкачественных образований в кишечнике применяются высокотехнологичные методики — лазер, электрокоагуляция, радиоволновой скальпель, а также «электропетля».

Эндомикрохирургическое удаление полипов

Эндоскопическая операция по удалению полипа прямой кишки с помощью проктоскопа — инструмента, вводимого в полость прямой кишки и оснащенного лампочкой и трубкой для подачи углекислого газа. Конструкция аппарата разработана таким образом, что подаваемый газ расширяет полость кишки, а источник света освещает ее, что позволяет врачу визуализировать образование.

Кроме того, на проктоскопе устанавливается камера для передачи увеличенного изображения на экран. Непосредственно операция по удалению полипа прямой кишки проводится с помощью хирургических эндоскопических инструментов.

Достоинства этого метода:

  • возможность удаления полипа с любого участка и/или слоя слизистой оболочки прямой кишки;
  • возможность остановить возникшее кровотечение методом коагуляции;
  • возможность удалить полип, не разделяя его на несколько частей.

Применяется метод практически при любом виде полипов.

Удаление полипа методом электроэксцизии

Электроэксцизия, известная также как «электропетля», проводится с использованием ректоскопа. Основной инструмент – прибор, на конце которого размещена тонкая металлическая нить в виде петли. В ходе процедуры ее накидывают на полип и затягивают, чтобы она плотно обхватила ножку образования, а после этого включают электропитание, чтобы петля нагрелась. Дальнейшее затягивание петли приводит к пересечению ножки полипа и запаиванию кровеносных сосудов.

  • отсутствие или очень низкий риск возникновения кровотечений;
  • быстрота проведения операции.

Метод подходит для удаления полипов с «ножкой» диаметром до 30 мм, расположенных на небольшом (до 30 см) расстоянии от анального отверстия.

Резекция прямой кишки

Резекция прямой выполняется в случае, если полипы имеют признаки перехода в злокачественную форму и есть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, подобные операции выполняются при малигнизированных полипах, больших ворсинчатых полипах. Операция выполняется под общим наркозом. Последние годы широкое распространение получила лапароскопическая резекция прямой кишки вместе с полипом.

Лазерное удаление полипа

Удаление полипа прямой кишке лазером реализуется двумя способами – коагуляцией полипа или его иссечением. Впервом случае процедура проводится под местной анестезией, во втором – под общим наркозом.

Лазерная коагуляция полипов прямой кишки представляет собой послойное прижигание новообразований. Иссечение же представляет собой классическую полипэктомию с применением не обычного, а лазерного скальпеля.

Достоинства лазерного удаления состоят в малом риске возникновения кровотечений.

Трансанальное удаление полипа

Процедура применяется при некоторых видах полипов – при ворсинчатом и аденоматозном. Главное условие при этом состоит в том, чтобы они располагались на расстоянии до 10 см от заднепроходного отверстия. Операция проводится под общим наркозом.

Иссечение полипа проводится путем пересечения его ножки, если полип имеет ее. В случае, если он располагается на широком основании, практикуется иссечение с овальным надрезом.

Недостаток метода – высокий риск возникновения кровотечений, снизить который можно проведением дополнительных процедур, в частности коагуляцию сосудов и наложение швов.

Подготовка к удалению полипов прямой кишки

Перед удалением прямокишечных полипов пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, исключающую богатые клетчаткой продукты, чтобы уменьшить кишечный объем. За сутки до проведения лечебных манипуляций рекомендуется пить больше воды и использовать очистительную клизму, чтобы полностью очистить кишечник от каловых масс. Также врач может посоветовать принимать слабительные средства. Для этого можно использовать обычные клизмы, либо специальные медикаментозные: Микролакс, Энема клин. Иногда для полной очистки толстой кишки врач может порекомендовать прием специальных слабительных препаратов – Фортранс, Лавакол, Эндофальк.

Послеоперационный период

Полное восстановление слизистой после удаления полипа в прямой кишке происходит спустя 2 или более недель в зависимости от вида примененной процедуры. В этот период необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет предотвратить возникновение запоров.

Также в период восстановления не рекомендуется водить автомобиль, поднимать тяжести, принимать пищу нерегулярно и большими порциями. Стоит исключить из меню острые и соленые продукты, а также алкоголь. В первую неделю после операции рекомендуется исключить из меню овощи и фрукты – они содержат грубую клетчатку, которая может травмировать не зажившую слизистую оболочку. Предпочтение нужно отдавать слизистым супам и кашам.

О наступлении осложнений могут свидетельствовать:

  • кровотечение из прямой кишки;
  • рвота;
  • головокружение и общая слабость;
  • повышение температуры;
  • отечность и/или боль в ногах;
  • кашель.

При их появлении рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Профилактика полипоза прямой кишки

Для предотвращения появления полипов на слизистой оболочке кишечника рекомендуется вовремя лечить любые заболевания желудочно-кишечного тракта, а также придерживаться норм здорового питания, пить больше жидкости, чтобы исключить запоры и иные нарушения стула.

Как получить консультацию специалиста

Узнать больше о процедурах удаления полипов прямой кишки можно у специалиста колопроктолога, задать вопрос которому можно прямо на этом сайте. Заполните форму для обратной связи и укажите свой email, чтобы получить ответ быстрее, или позвоните по указанному ниже телефону, чтобы записаться на консультационный прием к проктологу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector