Осложнения на кишечник после химиотерапии

ПОСЛЕДСТВИЯ
РАКА

Для многих людей процесс лечения растягивается на мучительные месяцы. Причем, все врачи в один голос говорят, что настрой пациента вдвое усиливает действия лекарств.

Несмотря на то, что технологии в медицине активно развиваются, а противостояние раку становится все более эффективным, человек и его окружение в период лечения и пост-онкологической реабилитации находятся в очень непростой ситуации.
Последствия рака тяжелы. Существует несколько этапов, в течение которых пациент будет проходить через болезненные физические состояния, депрессии, сомнения, страх, одиночество и так далее. Все они вполне объективны.

Сами посудите: послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, ощущение близкой смерти.

Лечение, влияя на гомеостазис, нарушает работу нервной системы. То есть человек начинает по-иному реагировать на происходящее вокруг, поэтому родственники и друзья могут не понять его поведение.

Пожалуй, каждый слышал утверждение, что мысли материальны. Если настраиваешь себя на неудачу и расстройство, то так и произойдет. Что ж, в борьбе с раком это действительно так. Девять исследований из 10 приходят к заключению, что больной заметно дольше живет, когда он готов бороться раком, свободно выражает свои эмоции или отрицает наличие у себя заболевания. Но отрицает не перед другими, а сам перед собой.

Почти каждый знает, что при обнаружении злокачественных опухолей назначают химиотерапию. Это, по сути, яд, который вливают в кровь человека. Поэтому организм находится в плачевном состоянии, а пациент испытывает постоянное недомогание: тошнота, запоры или, наоборот, недержание, выпадение волос.

Все это можно пережить. Но важно помнить одну вещь: после курса химии велика вероятность потерять детородную функцию. Это одно из самых серьезных последствий рака, которое касается и мужчин, и женщин. В течение пяти лет после курса химии забеременеть не получится.

Поэтому, если вы молоды, вам еще жить и рожать детей, непременно стоит обсудить свои намерения с врачом-онкологом.

Если даже не брать в расчет, что рак может быть в мочеполовой или детородной системах, сильно влияет химиотерапия. Из-за нее на интимную жизнь просто может не быть сил, вероятно также пропадет интерес к сексу и появятся боли во время самого процесса.

У многих женщин после химиотерапии уменьшается либидо. Побочные эффекты традиционных химиопрепаратов, включающие тошноту, рвоту, потерю или набор веса, слабость и облысение, могут сделать женщину непривлекательной. Эти симптомы обычно проходят вскоре после окончания химиотерапии, последствия рака ими не ограничиваются. Для восстановления уверенности в себе и сексуального желания может потребоваться намного больше времени.

Чем он слабее, тем больше вероятность смерти от рядовых болячек. Механизмы иммунной защиты настолько сложны, что некоторые вопросы не вполне еще ясны даже ученым. Несмотря на то, что рак – очень серьезное заболевание, лечение которого весьма не просто, хороший иммунитет борется с ним в рамках своих возможностей, не позволяя разрастаться опухоли.

Стимулируя иммунитет, мы можем воздействовать на болезнь косвенным путем.

При этом важно, что химио-, луче-, как, впрочем, и оперативная терапия наносят значительный удар по и без того еле дышащей иммунной системе человека, усугубляя последствия рака.

Порезы, которые постоянно кровоточат, неожиданные синяки, маленькие, фиолетовые или красные пятна под кожей, менструальный период, который тяжелее проходит или дольше длится, чем обычно, кровь в рвотных массах, часто напоминающая кофейную гущу, черные или кровавые испражнения, или красноватая или розоватая моча.

Кровотечение может появиться при таких видах рака: печени, молочной железы, прямой кишки, желудка, шейки матки, легких, кишечника.

Чтобы устранить кровотечения врачи обычно назначают инъекции витамина K, использование препаратов антикоагулянтов, препараты факторов свертывания крови, переливание плазмы крови или тромбоцитов, другие лекарства, в том числе гидроксимочевина для лечения проблем тромбоцитов.

В таком случае им положена определенная социальная поддержка. Онкологическим пациентам присваивается группа по инвалидности после медицинского освидетельствования.

Чтобы начать оформлять документы, нужно для начала обратиться к своему врачу-онкологу. Как правило, после первого обращения до оформления проходит до полугода. Все это время пациент занят больше своим здоровьем, прохождением курсов химиотерапии, подготовкой к операции и восстановлению после нее.

Медицинский персонал не имеет права препятствовать в сборе необходимой информации и подготовке документов. Направить на освидетельствование могут также органы социальной защиты и пенсионного обеспечения.

Усталость при раке представляет собой крайнее истощение и утомление и является наиболее распространенной проблемой, с которой встречаются люди, испытавшие воздействие рака. На самом деле, более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, и до 70% людей, испытавших воздействие рака, знакомы с этим побочным эффектом. Порой доходит до того, что даже простая ходьба по дому может обернуться в непосильную задачу.

Важно говорить врачу про свою усталость, потому что это не сплетни на работе, а настоящий симптом и показатель. Чтобы поддерживать хотя бы относительную бодрость нужно стараться выполнять физические упражнения. Выберете время дня, когда чувствуете в себе силы и планируйте день из расчета на это. Ну про различные препараты не стоит забывать, хотя их вам пропишет врач.

В зависимости от масштаба поражения хирург может прибегнуть к резекции (частичное удаление органа), ампутации (удаление отдела органа) или экстирпации (тотальное удаление органа). При небольших новообразованиях предпочтение отдается резекции или ампутации. Важную роль играет возможность резекции при поражении органов, вырабатывающих гормоны. Например, при раке щитовидной железы такая щадящая методика в случае небольших новообразований без метастазирования дает шанс хоть частично сохранить функцию органа и избежать серьезных осложнений. Обширные опухолевые поражения не оставляют выбора и требуют тотального удаления органа вместе с опухолью.

Поскольку особенностью злокачественной опухоли, отличающей ее от других патологических процессов, является метастазирование, то при оперативном лечении рака принято удалять и лимфоузлы, в которых возможно обнаружение раковых клеток. Прорастание соседних органов или тканей требует проведение расширенных операций в целях ликвидации всех видимых очагов опухолевого роста.

Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний

Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.

При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования. При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

Читать еще:  Подготовка к обследованию толстого кишечника

При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов.

К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио — и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.

Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев грибковой и вирусной инфекции.

При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.

Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже – при использовании других препаратов (циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).

К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда.

Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются: учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Сроки возникновения пульмонита различны: от нескольких недель при применении блеомицина до 3-4 лет при лечении циклофосфмидом и миелосаном.

Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.

Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек – мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.

Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. У больных, получающих паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназу, аллергические реакции встречаются наиболее часто. При применении L-аспарагиназы аллергические реакции выявляются в 10-25% случаев.

Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами (винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.).

Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.

Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.

Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.

Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.

Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Э

то осложнение часто встречается при лечении доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами и др. препаратами.

Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.

Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин. Повышение температуры тела бывает также при лечении L-аспарагиназой, цитозаром, адриамицином, митомицином С, фторурацилом, этопозидом.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.

Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении эмбихином, цитозаром, винбластином, дактиномицином, доксорубицином, рубомицином, эпирубицином, дакарбазином, митомицином С, таксанами, невельбином и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Местное токсическое действие химиопрепаратов возникает при попадании некоторых их них (производные нитрозомочевины, доксорубицин, рубомицин, винкристин, винбластин, митомицин С, дактиномицин и др.) под кожу во время внутривенного введения. В результате этого возможен некроз (омертвение) кожи и глубжележащих тканей. Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии.

К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей.

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Химия при раке кишечника

Рак органов пищеварения имеет особенно ощутимую симптоматику, которая вызывает нарушения жизнедеятельности. Химиотерапия при раке кишечника применяется с целью уменьшения опухоли в размере, предотвращения ее роста и деления. Курс терапии состоит из нескольких препаратов, разных по механизму действия, но направленных на один результат — уничтожение раковой клетки путем расщепления нитей ДНК.

Читать еще:  Что слабит кишечник у взрослого

  • Адъювантная химиотерапия — назначается на 1 и 2 стадиях развития опухолевого процесса, когда еще нет метастазов и прорастания патогенных клеток в соседние структуры. На этом этапе цитостатики способны настолько сильно повлиять на опухоль, что есть возможность отказаться от хирургического лечения. Если операция все же показана, этот вид терапии предшествует удалению опухоли.
  • Неоадъювантная терапия химиопрепаратами — используется после операции. Препараты и дозировка могут отличаться от первого вида лечения. В основе лежит закрепление противоопухолевой терапии и профилактика рецидива.

Такие типы лечения применяются при раке пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. От локализации злокачественного процесса зависит принятая схема и дозы препаратов. Химиотерапия при аденокарциноме кишечника имеет свои особенности и частоту введения цитостатиков. На это также влияет стадия развития, возраст пациента и другие патологии.

Онколог должен изучить все подробности течения опухолевого процесса, сопутствующие заболевания для назначения подходящей схемы лечения.

Схемы химиотерапии

Основные методики, показаны в таблице:

Лечение рака кишечника возможно одним препаратом или схемами. Это зависит от вида терапии и стадии развития злокачественного процесса. При раке кишечника 4 стадии лечение цитостатиками не обещает полного выздоровления, поскольку уже есть метастазы. К препаратам относятся:

  • «Преднизолон» — гормон коры надпочечников, который используется как монотерапия, так и в комбинациях. Назначается еще до принятой схемы лечения, поскольку имеет выраженное депрессивное действие на злокачественные клетки.
  • «Капецитабин» — представитель фторпирамидинов. Препарат угнетает синтез ферментов пиромидиновых основ аминокислот, что ведет к остановке процесса размножения и в результате — гибели атипических клеток.
  • «Фторафур» — препарат на основе фтора. Способен разрушать клеточную стенку, чем уничтожает жизнедеятельность опухолевых тканей.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Побочные реакции химиотерапии проявляются в зависимости от продолжительности ее использования, количества курсов и индивидуальных возможностей организма. Цитостатики имеют пагубное влияние как на раковые клетки, так и на здоровые, что отображается на состоянии органов, систем и общем самочувствии пациента. Больные жалуются на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, головную боль, апатию, депрессию, выпадение волос.

Негативные проявление, в виде тошноты и рвоты, возникают впоследствии проведения химиотерапии.

Со стороны желудочно-кишечного тракта негативные последствия проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, кишечных кровотечений, снижения аппетита, быстрой потери массы тела, диспептических расстройств. В крови возникают панцитопенические состояния — падает уровень эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это негативно отображается на иммунных способностях организма и ведет к быстрому присоединению вторичной инфекции с развитием воспалительных процессов.

Кому противопоказано?

Нельзя применять химиотерапию пациентам с такими состояниями:

  • тяжелые иммунодефициты;
  • некомпенсированные заболевания печени;
  • почечная недостаточность;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • острые воспалительные заболевания;
  • кровоточащие состояния;
  • психические расстройства;
  • индивидуальная непереносимость цитостатиков.

Противопоказания к применению препаратов относительные, поскольку только врач решает, какую схему и дозы назначить конкретному больному.

Восстановление

Для нормализации жизнедеятельности после перенесенной терапии химией, нужно выполнять правила рационального питания, питьевого режима и способа жизни. Нужно исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкоголь, клетчатку. Еда должна быть высококалорийной, включать необходимое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Это способствует восстановлению работы желудочно-кишечного тракта.

Количество воды, принятое за сутки, должно быть не меньше 2 литров для нормального функционирования почек и быстрого выведения продуктов распада из организма. Периоды сна и бодрствования необходимо рационально сбалансировать, чтобы организм имел время восстановить потерянную энергию. Пациент должен проводить достаточно времени на свежем воздухе, заниматься физической деятельностью и стремиться к полному выздоровлению.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт

Лечение тошноты и рвоты

Тошнота и рвота являются если не самыми опасными для жизни, то часто встречающимися и субъективно наиболее тягостными проявлениями токсического действия цитостатиков. При применении производных платины эти реакции наиболее выражены и нередко служат причиной отказа от лечения.

Противоопухолевые агенты условно разделены на несколько групп в зависимости от интенсивности их эметогенного эффекта; для некоторых из них установленны суммарные дозы, характеризующиеся выраженным проявлением этого вида токсичности. Эметогенный потенциал основных цитостатиков представлен в табл. 13.1.

Таблица 13.1. Потенциальная эметогенность противоопухолевых препаратов

По времени возникновения тошноты и рвоты выделяют острые тошноту и рвоту, возникающие в течение первых 24 ч после начала химиотерапии (XT), отсроченные — через 24 ч и далее после проведения XT и условно-рефлекторную, возникающую хотя бы после одного курса химиотерапии и развивающуюся по принципам формирования условного рефлекса.

Сложный механизм возникновения тошноты и рвоты, в котором участвует рвотный центр ретикулярной формации мозжечка, координирующий сигналы с периферии и структур высшей нервной деятельности и хеморецепторной триггерной зоны, определяет возможность использования антиэметиков различного механизма действия, таких как антигистамины, антагонисты дофамина, антихолинергические средства, производные фенотиазина, бутирофеноны, бензодиазепины, кортикостероиды, холинолитики, антагонисты серотонина.

Наибольшую популярность среди препаратов перечисленных групп приобрел метоклопрамид (Церукал, Реглан), который целесообразно применять в сочетании с кортикостероидами (метилпреднизолоном или дексаметазоном). Препаратами, обладающими специфическим противорвотным свойством при использовании цитостатиков, являются антагонисты рецепторов 5-НТ3 — сетроны.

Эффект препаратов этой группы связан с блокадой рецепторов 5-НТ3 на уровне нейронов как периферической, так и центральной нервной системы. Применение этих препаратов позволяет значительно уменьшить тошноту и рвоту у 70-90% больных, получающих высокоэметогенную XT (цисплатин в дозе 100 мг/м2 и более), и практически у всех больных, получающих менее эметогенные препараты.

В настоящее время в клинике используются препараты из группы 5-НТ3: трописетрон, ондансетрон, гранисетрон. Для усиления эффективности 5-НТ3-блокаторов при высокоэметогенной терапии и контроля отсроченной тошноты и рвоты используются блокаторы NK-1-рецепторов — апрепитант (Эменд).

Для лечения условно-рефлекторной рвоты рекомендуются препараты из группы бензодиазепинов (лоразепам).

Стандартным считается использование комбинированных режимов противорвот-ных препаратов. В табл. 13.2-13.4 приводится схема приема препаратов в зависимости от степени эметогенности противоопухолевой терапии.

Таблица 13.2. Рекомендации ESMO (2008) по профилактике тошноты и рвоты, обусловленных проведением химиотерапии

Таблица 13.3. Высокоэметогенная химиотерапия

Таблица 13.4. Умеренная эметогенная химиотерапия

Лечение мукозитов

В лечении стоматита используют:

• мягкую зубную щетку;
• диету — мягкая, теплая, нераздражающая пища;

• полоскание этакридина лактатом (Риванол) 0,1 % раствором, фурацилином (1:5000). Смазывание слизистой оболочки полости рта метиленовым синим, полоскание белком куриного яйца (белок яйца на 200 мл воды), отварами ромашки, коры дуба, смазывание маслом шиповника или облепиховым маслом, витамином В12, раствором прополиса. Может использоваться маалокс, метациловая эмульсия (суспензия метилурацила), ротокан (полоскание);

Читать еще:  Слабительные для очищения кишечника перед колоноскопией

• для обезболивания — полоскание 0,25-1,0% раствором новокаина, 1-2% раствором лидокаина, анестезина. Хорошим обезболивающим эффектом обладает также Тантум-верде (полоскание или аэрозоль);

• при доказанных кандидозных поражениях слизистых оболочек — низорал (по 1 таблетке 2 раза в сутки), нистатин (не менее 8 млн ЕД/сут за 4-5 приемов) + амфотерицин в виде ингаляций или амфоглюкамин от 2 до 10 таблеток в сутки (1 таблетка = 100 000 ЕД); 1% водный раствор генцианового фиолетового, или метиленового синего, или бриллиантового зеленого; полоскание растворами перманганата калия (1:5000) и гидрокарбоната натрия (2-3%).

Для профилактики мукозитов рекомендуется полноценная санация полости рта перед началом химиотерапии; рассасывание кусочков льда за 10-15 мин до и во время XT; обязателен систематический осмотр слизистой оболочки ротовой полости для решения вопроса об интенсивности лечения и своевременности выявления присоединения инфекции (бактериальной или грибковой). Низкодозная лазерная терапия эффективно снижает проявления стоматита и обладает выраженным обезболивающим свойством.

Показана эффективность фактора роста кератиноцитов (Палифермин) в дозе 40 мкг/кг/сут в течение 3 дней, применяемого при высокодозной терапии гемобластозов. В табл. 13.5 приводится лечебная тактика при стоматите/мукозите.

Таблица 13.5. Лечебная тактика при стоматите/мукозите

Лечение токсических энтероколитов

Диарея может наблюдаться при лечении фторурацилом ± фолинат кальция (Лейковорин), капецитабином, иринотеканом и др.

Лечение токсических энтероколитов не отличается по принципам диеты и фармакотерапии от обыкновенных форм подострого и хронического воспаления оболочки ЖКТ.

При появлении признаков некротической энтеропатии во время лечения острых лейкозов необходимо перевести больного на парентеральное питание, исключить прием препаратов внутрь.

Эффективным лечебным препаратом является октреотид (Сандостатин) в дозе 0,1 мг п/к 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. При доказанном или предполагаемом дисбактериозе применяется сухой колибактерин (8-12 таблеток, содержащих по 1 дозе), лактобактерин (4-8 раз в сутки), бификол (5-10 раз в сутки), бифидум-бактерин (5 доз в день).

Диарея является лимитирующей токсичностью при лечении иринотеканом (Кампто): она может наблюдаться во время или сразу после инфузии (ранняя диарея), что связано с развитием холинергического синдрома, который хорошо купируется и в последующем предупреждается введением атропина в дозе 0,25-1,0 мг п/к.

Поздняя диарея, связанная с метаболизмом препарата в кишечнике, обычно возникает на 2-7-е сутки после введения и хорошо контролируется приемом лоперамида (Имодиум) по схеме: 4 мг (2 капсулы) сразу после начала диареи, далее по 2 мг (1 капсула) каждые 2 ч; лечение необходимо продолжать до прекращения диареи и еще в течение 12 ч после последнего эпизода жидкого стула, но не более 48 ч. Если диарея не купируется, могут использоваться октреотид, хилак форте, линекс, энтерол. Правильная тактика позволяет не только облегчить больному переносимость иринотекана, но и без осложнений соблюдать режим химиотерапии.

Продолжающаяся более 48 ч диарея (особенно на фоне быстрой потери массы тела) требует инфузионной терапии для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока. Для нормализации водно-электролитного баланса можно рекомендовать прием внутрь раствора регидрона до 1,5 л в сутки или обильное питье смеси: 1 чайная ложка поваренной соли, 1 чайная ложка питьевой соды, 4 столовых ложки сахарного песка, 1 стакан фруктового сока на 1 л воды.

При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики. Дополнительными средствами лечения могут быть калоформирующие сложные порошки на основе кальция карбоната, настои, отвары вяжущих средств растительного происхождения.

При возникновении жидкого стула во время лечения капецитабином прием препарата прекращается до нормализации стула. Нельзя забывать, что на фоне антидиарейных препаратов капецитабин не используется.

При запоре, вызванном нейротоксическим действием цитостатиков (винкаалкалоиды, этопозид, цисплатин), назначают прозерин по 0,015 г внутрь 2 раза в сутки или 1 мл 0,05% раствора п/к в комбинации с глутаминовой кислотой по 0,5 г 4-6 раз в сутки. Необходимо соблюдение диеты, содержащей достаточное количество клетчатки, кисломолочных продуктов, растительное масло, а также очистительные клизмы. Ранити-дин и омепразол рекомендуются для предотвращения боли в эпигастрии, возникающей при применении циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ ± лейковорин.

Лечение гепатотоксических реакций

Гепатотоксические реакции могут развиваться при использовании различных групп противоопухолевых препаратов.

При проведении комбинированной XT гепатотоксичность отмечается в 15% случаев и может быть обусловлена повреждением паренхиматозных клеток с жировой дистрофией, развитием гепатоцеллюлярного некроза или фиброза, протоковыми нарушениями с холестазом. Более часто они проявляются у пациентов с синдромом Жильбера, перенесших гепатит, имеющих незначительное повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровня билирубина. При лечении таких пациентов требуется коррекция дозы химиопрепаратов.

Выделяют три основных группы гепатотоксических осложнений: гепатопатии, токсические гепатиты, циррозы печени. Значительная роль в развитии патологических изменений в печени отводится вирусной инфекции, что может затруднять проведение химиотерапии и способствовать развитию тяжелых осложнений.

Программа лечения больного с печеночной недостаточностью должна быть комплексной. Большинству больных назначается патогенетическое и симптоматическое лечение. Препараты, используемые при поражении печени: S-адеметионин (Гептрал), урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан), L-орнитин-L-аспартат или ОФ (Гепа-Мерц), флумецинол (Зиксорин), метадоксин (Метадоксил).

У больных с проявлениями желтухи и гиперферментемией при токсическом или вирусном гепатите, при планировании высокодозных курсов XT, у перенесших ранее токсический гепатит назначается адеметионин (Гептрал) первоначально парентерально (в/в или в/м) 400-800 мг в течение 10-14 дней, затем по 400-800 мг внутрь 2 раза в сутки. Продолжительность курса 30 дней. При необходимости возможно продление или повторение курса.

Прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана или Урсофалька) оказывает хороший терапевтический эффект при гипербилирубинемии: 10-15 мг/кг в сутки до разрешения холестаза.

Больным, исходно инфицированным вирусом гепатитов В и С, больным, у которых в анамнезе имеются сведения о значительных реакциях на предшествующее лечение, назначают Зиксорин в дозе 10 мг/кг (не более 800 мг) 1 раз в неделю; 1-2 приема Зиксорина в дозе 10 мг/кг для уменьшения уже развившихся проявлений гепатопатии и постоянный прием во время химиотерапии для профилактики усиления гепатотоксичности.

Больным, у которых в анамнезе есть алкогольное поражение печени, гепатотоксичностьуже развивалась ранее на фоне XT, при планировании высокодозной химиотерапии назначают метадоксин первоначально парентерально 300-600 мг в/в или в/м 10-14 дней, затем по 500-1000 мг внутрь 2 раза в сутки, курс лечения 30 дней.

Гепа-Мерц используется при лечении печеночной энцефалопатии (табл. 13.6).

Таблица 13.6. Схема применения L-орнитина-L-аспартата (Гепа-Мерц)


Примечание: Гранулят растворяют в 200 мл жидкости и принимают после еды. Концентрат для инфузионного введения растворяют в 500 мл инфузионного раствора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector