Операция новорожденному на кишечнике форум

Сибмама — о семье, беременности и детях

Атрезия ДПК, заворот кишок

Сообщение MaLiNkiNa » Вт Апр 13, 2010 17:34 » Благодарностей: 4

Атрезия ДПК, заворот кишок.

Здравствуйте. Меня зовут Инна, моего сынульку Владислав. Создаю тему о нас не для того, чтоб нас тут хвалили (если честно, уже от этого подташнивает), а для родителей, которые сталкиваются с такой патологией. В свое время я изрыла весь интернет и кроме сухого языка энциклопедий и одного упоминания одной мамы (у нее к сожалению ребенок не выжил) ничего не нашла.
О том что это я рассказывать не буду.
Наш ребенок долгожданный. Мы его долго планировали, но все не получалось. Видно не судьба. А когда он появился, как-то даже и не удивились, словно так и должно было быть. Токсикоз был легкий, малыш развивался нормально. На 22 неделе обнаружили рядом с желудком еще один темный круг. Предположили, что это атрезия ДПК. Нам сказали, что ребенка потребуется срочная операция. Мы плакали три дня.
Мои беременные знакомые обсуждали какую кроватку купят, какую коляску. А я ходила и думала, будет ли у меня ребенок? Будет ли он жить?
Ну и началось «Вы еще молодые. Да у вас еще будут дети. Прерывайте беременность». Я конечно всех «доброжелателей» послала, сказала чтоб себе беременность прерывали. Я подумала на зло им докажу, что все у нас будет хорошо. Ведь так ждали малыша, столько времени вымаливали. К тому же он нам очень понравился. И пойти на такое предательство по отношению к ребенку мы с мужем не захотели.
Нас пугали, что патология не приходит одна. Что тут может быть целый букет. Анализ на Дауна я уже сдавала, он было в порядке. Хотели взять анализ из пуповины, но не получилось. Мы живем так сказать на острове и от нас только самолетом можно улететь. Погода нас не отпустила. На 30 неделе вопреки настоятельным советам моей мамы, о том, что вещи заранее нельзя покупать, я пошла по магазинам. У меня появилось такое сильное желание купить ему одежду. Потом купили кроватку, коляску. Одежду я гладила и рассказывала малышу, как я буду ее надевать ему. Рассказывала, что в этой кроватке он будет спать, а в коляске мы будет гулять с ним. Я думаю если веришь в эту примету, то как бы подсознательно готовишься, что малыша не будет. Боишься, что если что-то купишь, то это придется отдавать. А по сути, на это себя и настраиваешь. Ведь если боишься чего-то, то это обязательно произойдет.
На 35 неделе меня направили на родоразрешение в Красноярск. Предупредили, что до 40 недель мне опасно ходить. У меня было сильное многоводие, 8 литров. Воды выводятся через пуповину, а т.к. кишечник у сына была наглухо закрыт в дпк, воды копились и копились. Я рожать готовилась сама. Так хотелось пройти через это, помочь сынульке. На 38 неделе и 5 дней начались схватки, что меня обрадовало. Т.к. на следующий день меня собирались положить на стимулирование, чего я не приветствую. Все шло вроде хорошо. Схватки через 30 секунд. Но потом они исчезли. Малыш не опускался. Я так благодарна, что муж пошел со мной, тем более сына сразу, должны были увезти на другой конец города, и мы не знали, увидим ли его когда-нибудь. Без присутствия на родах мужа врачи неизвестно как бы поступили. Было решено делать ЭКС. Оказалось короткая пуповина.
Благодарю анастозиолога, который меня не послушал и сделал мне эпидуралку. Я очень боялась, что он попадет не туда.
Не передать словами, что я почувствовала, когда его достали…
Первый его крик…
То как он выглядел…
Никогда не видела ничего столь прекрасного.
Никогда не слышала столь благословенного звука, как первый крик твоего ребенка.
Очаровательный малыш. Предполагали, что он будет очень большим, а родился 2740, 50 см. Мне его показали, и отнесли к папе. И еще одна благодарность, что папа пошел с нами. Папа услышал как сынулька на весь коридор рассказывает всем, что он родился. Папа сразу догадался, что это наш, тем более по невероятному стечению обстоятельств (один из роддомов был закрыт на ремонт, и наш был просто переполнен) мы рожали на всем этаже одни. И поступили, были одни. Рожениц начали привозить, только когда Владика отнесли в педиатрию. Муж был с ним целых 20 минут, разговаривал с ним. Я сказала мужу, всего его облизать, чтоб хоть какие-то наши бактерии были уже с ним вот наивная душа.
Итак. Владика сразу же увезли. Я видела как пронесли его мимо моей палаты, но даже окрикнуть не смогла от оцепенения. А муж смотрел, как уезжает реанимационная машина с сынулькой, на улице. Так нас всех разлучили.
Через 14 часов после рождения, проверив, что все с малышом в порядке сделали операцию. Мы каждый день утром и вечером звонили в реанимацию, где нам сухим голосом говорили «Очень тяжелый, стабильно» И клали трубку. Мы и этому были благодарны. Он был жив. Через три дня отключили ИВЛ. Я очень боялась все время, что он сам дышать не будет. Но мой малыш не такой. 8 дней голода.
Очень было трудно лежать одной в полной палате мамочек с детками. Помогла другая тактика. Я училась у них всему, слушала педиатров и бесконечно сцеживалась.
Далее идет длинная тяжелая история как я от туда рвалась, как врачи старались меня скорей выписать, как меня не клали к сыну и нас с мужем пускали к нему на пять минут. Как я бесконечно сцеживалась. Меня хотели положить 12 мая, но 9 мая Владику пришлось сделать срочную операцию при которой был отрезан отмерший кусок кишечника. Произошел заворот кишок. Мы с мужем до поздней ночи сидели на диване возле хирургического отделения. Муж советовал ехать домой и сцеживаться, но я не хотела. Мне казалось, что если я уеду, сын почувствует это и уйдет. Грудь страшно болела, но я сидела на диване. И снова как на заезженной пластинке «Живой? Он живой?»
Операция прошла. Нам сказали, что придется делать третью операцию.
Итак, наша песня хороша, начинай сначала. Реанимации. «Очень тяжелый. Стабилен». ИВЛ. 8 дней голода. Смесь усваивалась плохо.
Не буду рассказывать как над нами порой издевался лечащий врач, как он нас пугал. После его слов хотелось умереть. Нам приходилось все время ходить к заведующему за разъяснениями, который нам и делал операции. После его слов (он говорил то же сеемое) хотелось жить. Особая ему благодарность!
Муж уехал домой т.к. надо было выходить на работу. И со мной осталась моя мама. Мы переехали поближе к больнице, а то каждый день на дорогу затрачивалось три часа.
Снова операция.
И заново. Реанимация. ИВЛ. «Очень тяжелый. Стабильно»
Стабильно – стало для нас благословением небес. На 4 день реанимации я позвонила и узнала, что сейчас мой сын в операционной. Мы только с мамой переехали. Я как раз мыла стены в ванной и думала, что надо их хорошо помыть, ведь я принесу сюда сынульку.
Я положила трубку и молча вернулась домывать стены. Никаких эмоций не было. Слезы просто катились. Маму я предупредила, что мы поедим в больницу, что Владик в операционной. Мама у меня человек нежный, конечно плакала.
Я помню как одевалась в больницу и все время думала «За что?» И тут у меня произошла революция.
После первой операции мы ходили и причитали «Ах, какие мы несчастные. Да за что же нам такое горюшко? В чем же мы провинились?» Все время с муже стояли и плакали над ребенком. Я думаю, мне бы тоже не понравилось, чтоб вокруг меня все плакали. Еще мы жалели его «Ах какой он несчастный. Да за что же ему такое горюшко? Он же такой маленький!». После второй операции мы решили с мужем не плакать. И на «первое свидание» после реанимации, летели к сынульке на крыльях счастья. Мы так по нему соскучились. У понимающих медсестер брали его на ручки. Говорили, что ждем его дома. Что он у нас самый лучший, самый любимый. После третьей операции. Я начала себя корить. Я думала, что я сделала что-то не так, что я заслужила все это. «Так мне и надо! Ребеночка захотела!» Я уже не говорила, что ждем его дома. Я говорила «Если хочешь поболеть, ну поболей»
Во время четвертой операции я прошла все свои круги ада от «За что мне это?» далее «За что ему это?» до «Так мне и надо» И вот, наконец, вот сейчас уже так страшно об этом писать, чего я тогда говорила. Я злилась на небеса как никогда не злилась.
«Что-то вы мне мало испытаний послали! Что-то продешевили! Давайте еще! Давайте побольше! Сгноим Инночку испытаниями, чтоб на всю жизнь запомнила! Давайте, давайте! Хрен я вам сломаюсь! Я гибкая от природы. Не дождетесь!» И поехала в больницу.
Три часа мы сидели на диване. Все том же диване. Врач все не шел. Когда я его позвала (нас оперировал уже лечащий врач, как и на третьей операции) он подошел ко мне и как-то тяжело вздохнул, отвел взгляд. И мне показалось, что ему сейчас очень трудно.
От этого вздоха мне стало плохо. Мне захотелось схватить его за горло и ударить его головой об стену. За все издевательства «Завтра вас положу.», «Нет не положу.», «Свидание только на пять минут.», «Что вам надо?» И кричать что есть мочи чтоб у него аж барабанные перепонки лопнули «Жив? Жив?»
Он начал говорит, что они сделали. Что операция была очень тяжелой. Я даже думать не хочу почему она была тяжелой. Страшно.
Я облегченно вздохнула и пригласила его пройти к бабушке.
Теперь сыну я говорила только одно «Я всегда рядом стобой». Фотографировали мы его каждый день и я засыпала глядя на его фотографию. Молились.
«Очень тяжелы. Стабилен». ИВЛ. Мы его покрестили. Теперь в реанимации нас вел заведующий реанимационным отделением. Даже пустил меня к сынульке один раз. Очень тяжело видеть своего малыша, всего в проводках, трубках. Но главное он был жив!
Слава Богу, со всем остальным было все в порядке. Взгляд умненький, вообще мальчишка Чудо! Самое настоящее ЧУДО. Что мне понравилось в заведующем, он первый назвал моего сына по имени! Это было очень приятно.
Сынульку перевели в интенсивную. Тут началась другая борьба. Чтоб как можно скорей меня положили к нему. Помог случай, хоть и страшный, но я медсестре благодарна, иначе меня еще долго наверное не положили. Она чуть его не простудила, мы пришли и увидели его в одной пеленке, без шапочки, в грязном памперсе с открытым настежь окном. Он хнычет, а она в телефоне и доказывает мне, что дети когда плачут, это хорошо. Легкие развиваются. У моем мамы нервы не выдержали…
Меня положили. Тут уже начинается другая история. Мы сильно срыгивали и в педиатрии нам прокапали капельницы специальные. Мне наконец разрешили кормить грудью, только сына был еще слабенький и все не мог высасывать. Зато. умничка, сразу грудь взял и как присосался! До сих пор не могу оторвать
Нам капали глюкозу т.к. почти в три месяца мы весили 2600. Капали для головки, ведь четыре наркоза, это очень тяжело для головки. С больницы мы просто сбежали. Т.к. когда капельницы не ставили, сынулька в весе хоти и терял, но по 8 грамм, улыбался в общем развивался. Как капельницу решат поставить, так -100. И за три дня похудел на 300гр. Колики были у нас страшные, от смеси даже в обморок упал от боли и я запретила о ней даже заикаться. Выписались с весом 2300 или 2400, уже забыла. На руках у меня был буквально скилетик. Попки нет. такзовые кости торчали, весь в шрамах, рубра сильно торчали, над животико сильное углубление. Щек не было. короче можно было изучать строение скилета. Он был легче моей кошки. Как нас выписали мы неделю еще сбрасывали, а потом уже у родителей дома начали прибавлять по 5 грамм, по 10, по 12, по 25 и так по нарастающей. А как домой к папе приехали, так вообще по килограмму начали прибавлять. (ТТТ, чтоб не сглазить).
ИТОГО: такая патология очень тяжелая. Хоть и думаешь, что там просто спаечка в кишечнике, но он этой спайки детей умирает до 50%. В Красноярской больнице эту цифру сократили, закупили новое оборудование и в 2008 из 28 (кажется) деток погибло только двое, у одного был порок сердца, у другого синдром Дауна.
Нам через неделю годик, мы просто умнички. Ползаем, ходим за ручки, сами сидим. Хоть и маленькие, но очень развитые. Болтушки, вобще развиваемся как все детки. Отстаем только в весе и росте. Ну естественно диета, хотя мы уже переходим на общий стол. (ТТТ чтоб не сглазить) И конечно, пока постоянный контроль за стулом и то что он ест.
Спасибо, Господи! Спасибо врачам! Спасибо сынульке. Он научил меня быть сильной, смелой. Ведь там не небесах, он знал, что ему предстоит. Знал, как будет трудно. Однако пришел к нам.
Я доказала врачам, что все у нас будет хорошо и буду доказывать это каждый день, до конца своей жизни.
Спасибо за внимание.

Читать еще:  Долихосигма кишечника у ребенка что это

Сообщение Анастасия » Ср Апр 14, 2010 1:24

Онлайн курс для педагогов-музыкантов («дошкольников»). Методические материалы в помощь музыкальным руководителям, Орф-педагогам, руководителям музыкальных студий.

Сообщение gera31 » Чт Май 13, 2010 3:50

Сообщение MaLiNkiNa » Пн Июн 07, 2010 11:45

Сообщение MaLiNkiNa » Сб Июл 24, 2010 22:48

Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

  • Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
  • Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
  • Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
  • Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
  • Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
  • Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

  • частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.

Общие проявления

  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Читать еще:  Лекарства от повышенного газообразования в кишечнике

Расспрос и осмотр

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания.

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
  • Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
  • Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
  • Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
  • Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
  • Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.

Инструментальные исследования

  • Эндоскопические методы – ФГДС (осмотр желудка и 12-перстной кишки), колоноскопия (осмотр толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки.
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта – определяют их размеры, форму и структурные изменения.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом – оценивают пассаж бария (контрастного вещества), определяют длину оставшейся кишки.

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

Консервативная терапия

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь (энтеральные). Их вводят через зонд или гастростому (отверстие в стенке желудка). В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание. У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу. При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту.

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Внутривенные лекарственные препараты

Для коррекции обмена веществ и профилактики осложнений назначают следующие лекарства:

  • растворы электролитов;
  • препараты железа;
  • гепарин для профилактики образования тромбов;
  • антибиотики.

Препараты для приема внутрь

Добавляют после стабилизации состояния и введения энтерального питания:

  • Лоперамид – тормозит двигательную активность кишечника, уменьшает понос.
  • Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол) – после удаления части кишечника увеличивается риск образования язв, поэтому назначают лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке.
  • Ферменты (Креон) – улучшают процесс переваривания.
  • Пробиотики – препараты, содержащие полезные бактерии. Уменьшают понос, улучшают переваривание пищи.

Хирургическая терапия

Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:

  • Поперечная энтеропластика – на стене кишки делают несколько поперечных разрезов, которые затем сшивают в продольном направлении. При этом кишка удлиняется примерно на 60%.
  • Удлинение и сужение кишки – кишку разрезают на лоскуты в продольном направлении, из каждого формируют трубку и сшивают их между собой.

Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки.

Прогноз

Даже при своевременной и адекватной медицинской помощи смертность при синдроме короткой кишки достигает 37,5%. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ. На результаты лечения влияют следующие факторы:

  • Объем предшествующей операции – чем меньше длина оставшейся кишки, тем хуже прогноз.
  • Возраст ребенка – у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Однако в дальнейшем из-за интенсивного роста кишечника адаптация у них идет лучше.
  • Наличие сопутствующей патологии – у детей с синдромом короткой кишки часто имеются множественные аномалии развития.

После восстановительных операций на кишечнике 70% детей удается перевести с внутривенного питания на полное энтеральное.

Атрезии тонкого кишечника у новорожденных

Локализируются преимущественно в нижней части подвздошной кишки, вблизи от слепой кишки и реже в верхних отделах тонкого кишечника. Атрезии могут быть единичными и множественными. В среднем на 15 000-20 000 новорожденных падает один ребенок с врожденными атрезиями тонкого кишечника. По нашим наблюдением, они встречаются чаще.

При атрезиях может отсутствовать целый отдел кишки, причем верхний и нижний конец оказываются связанными между собой тонким фиброзным тяжем. Иногда непроходимость обусловлена мембранозной перегородкой, поперечно расположенной в самом просвете кишки. Проксимально от атрезии кишка сильно расширена, вздута, а стенка ее утолщена. В области слепого выпячивания стенка кишки часто тонкая, как бумага, с нарушенной жизнеспособностью, легко подвергается некрозу, поэтому существует опасность перфорации.

Симптомы те же, что и при атрезии двенадцатиперстной кишки, с той разницей, что вскоре после рвоты желчью и кровью в рвотных массах появляется и примесь фекалий. Как правило, отхождение мекония через анус отсутствует, что важно для диагноза. После каждого кормления через брюшную стенку видна усиленная перистальтика, которая ощущается и при осторожной пальпации. Живот быстро вздувается, выведение мочи уменьшается иногда до полной анурии. Постоянные рвоты приводят к эксикозу и токсикозу. Вес ребенка быстро падает несмотря на то, что он жадно сосет. Внезапное западение брюшной стенки указывает на перфорацию. В этих случаях общее состояние ребенка резко ухудшается, он приобретает вид интоксицированного с серо-зеленым цветом лица. Отсутствие напряжения или вдутая брюшной стенки у новорожденного не исключает перитонита.

Для диагноза важно рентгенологическое исследование в вертикальном положении ребенка. Если, кроме газового пузыря, в области желудка видны еще 1-3 пузыря с уровнем, следует считать, что атрезия локализирована в верхних отделах тонкого кишечника. Наличие множественных воздушных пузырей с уровнями во всей брюшной полости указывают на наличие атрезии преимущественно в нижних отделах подвздошной кишки или в начале толстого кишечника. Рентгенологическое исследование ни в коем случае не должно проводиться с помощью бариевой каши, введенной через рот. Бариева каша вызывает сильное растяжение кишечника и, таким образом, может способствовать перфорации, усиливает рвоту, а этим и опасность аспирационной пневмонии. Только при подозрении на наличие атрезии толстого кишечника можно ввести реактально редкий раствор бариевой каши или еще лучше растворимое в воде контрастное вещество (йодурон и др.), что позволяет лучше разграничить толстую кишку. Важно знать также, что при атрезии тонкого кишечника меконий не содержит ороговевшего кожного эпителия и lanugo. Это доказывается пробой Fairber. Для этого из центральной части мекония берут кусочек на предметное стекло и для растворения жиров одну минуту промывают эфиром. Затем препарат в течение 1 мин окрашивают генициановым виолетовым, промывают проточной водой и обесцвечивают алкоголь — соляной кислотой. Сохраняют окрашивание только клетки ороговевшего эпителия. При атрезии тонкого кишечника они отсутствуют.

Прогноз очень плохой. При раннем оперативном вмешательстве и при ограниченном количестве атрезии и стенозов у доношенных детей прогноз лучше. Операция должна быть произведена в первые 24 ч. Бактериальная флора в этот период слабо развита, и вероятность инфекции со стороны кишечника значительно меньше. Не следует забывать, что новорожденные часто переносят и тяжелые операции. Предоперативная подготовка та же.

Meconium ileus. Речь идет о закупорке тонкого кишечника преимущественно в нижних его отделах очень густым, липким, как смола, меконием. По данным Grab, в 40% непроходимость тонкого кишечника у новорожденных связана с meconium ileus. Меконий в этой части кишечника имеет жилистую консистенцию и желтоватый или белесовато-зеленоватый цвет. Густой меконий иногда достигает слепой кишки.

Meconium ileus — наиболее важное и наиболее тяжелее проявление кистозного фиброза поджелудочной железы и наблюдается в 5-1,5% случаев при кистозном фиброзе поджелудочной железы. Сгущенке мекония раньше связывали с ахилией поджелудочной железы, отсутствием или недостаточным содержанием панкреатических энзимов. В настоящее время считают, что кистозный фиброз поджелудочной железы — одно из проявлений нарушения функции секретирующих слизь желез, состояние муковисцидоза, при котором секреторные железы выделяют секрет с повышенной вязкостью. Недостаточность или отсутствие энзимов поджелудочной железы благоприятствует сгущению, но это не является первопричиной и не имеет решающего значения. Муковисцидоз — аутосомно-рециссивное заболевание.

Читать еще:  Кровотечение из тонкого кишечника причины

Клиническая картина та же, что и при любой кишечной непроходимости. Признаки его появляются еще в первые 24 ч жизни и редко позднее. Следует отметить, что у ребенка не отходит меконий, несмотря на хорошую проходимость прямой кишки и ануса. Живот быстро вздувается, вены на нем расширяются. Появляется неукротимая рвота с примесью желчи. Через брюшную стенку видны вздутые петли тонкого кишечника с усиленной перистальтикой. При не очень сильно вздутом животе могут пальпироваться и плотные массы мекония. Иногда спонтанно или после клизмы отходит жилистый серовато-белый меконий в виде пробок или толстого твердого узла. Общее состояние ребенка быстро ухудшается, развивается дегидратация. Цвет лица становится серовато-желтым. Дети чаще всего погибают от перитонита. Рентгеноскопически выявляется картина кишечной непроходимости, однако отсутствуют типичные дня нее уровни, так как жилистый меконий плотно прилипает к кишечной стенке и препятствует образованию уровней жидкости. Исследование с помощью бариевой каши и здесь бесполезно и опасно в отношении перфорации.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все причины кишечной непроходимости (атрезии, заворот и др.). Подобная клиническая картина наблюдается и при так называемой мекониум-блокаде, при которой живот также вздут, наблюдается рвота и задержка мекония. Он отходит спонтанно 2-3 дня пли после клизмы и имеет в этих случаях нормальную консистенцию.

Диагноз выясняют при лапаротомии. В тех случаях, когда существуют анамнестические данные, что и у других детей, в этой семье наблюдался meconium ileus или бронхоэктазия, вероятность наличия этого заболевания возрастает. Ирригоскопия позволяет сразу исключить существование атрезии толстого кишечника или мегаколона. ВМ-тест наиболее часто используемый метод для определения альбумина в меконий. Имеют значение концентрации выше 20 мг на I г сухого мекония. Метод простой, быстра выполнимый и, несмотря на некоторые недостатки, удобен для массового скрининга.

Лечение — хирургическое. После операции назначают продолжительное лечение панкреатическими препаратами (панкреатин, панкрест) по 0,3-0,5 г три раза в день. При более легких случаях можно попробовать высокие теплые клизмы. У детей, перенесших meconium ileus, позднее могут наблюдаться различные осложнения, связанные с наличием муковисцидоза. Рано или поздно последует смена сцен с последующим новым актом трагедии, который через недели или месяцы приводит к летальному исходу.

Приводим следующее наблюдение:

Диана Ц. М., в возрасте двух дней, и. б. 7315 от 22.IX., ИСУВ, Детская клиника.

Нормальные роды при нормально протекавшей беременности. От момента рождения до поступления в клинику у ребенка не было стула. Живот качал вздуваться. При зондировании через анус зонд входит приблизительно на 8 см и не имеет следов мекония. Рентгеноскопически сильное раздутие кишечника газами без наличия уровней. Общее состояние ребенка хорошее — он спокоен, не плачет. При операции найден двойной заворот radix mesenterii. Петля подвздошной кишки под valvule Bauchni на протяжении около 30 см сильно вздута, синюшна, с утолщенными стенками, наполнена меконием. Через разрез в стенке кишки был удален меконий. После операции состояние ребенка несколько ухудшилось, появилась рвота, а в рвотных материях — меконий. После промывания желудка и соленой клизмы рвоты прекратились, состояние ребенка улучшилось и появилась спонтанная дефекация зеленовато-черными жидковато-кашистыми, невязкими испражнениями. На второй день после операции ребенка начали кормить материнским молоком.

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину.

Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую – на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:

  • стеноз
  • атрезия
  • сдавление просвета аномально расположенными сосудами (предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией), эмбриональными тяжами брюшины (синдром Ледда) и кольцевидной поджелудочной железой.

Частота выявления в среднем составляет 1 на 5000-10000 живорожденных детей.

Особое внимание при атрезии 12-перстной кишки следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Наиболее часто встречается синдром Дауна.

Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может обнаруживаться небольшая примесь желчи.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество жидкости. При отсутствии терапии быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, происходит патологическая потеря веса.

При антенатальном ультразвуковом исследовании плода в верхнем отделе брюшной полости визуализируются расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка – симптом «двойного пузыря» («double-bubble»), что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 недель беременности.

Для подтверждения диагноза после рождения ребенка применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке. У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза.

При высокой кишечной непроходимости ребенку необходима операция, которую выполняют на 1-4 сутки жизни ребенка, в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

В нашем отделении операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся исключительно лапароскопическим методом, в том числе и в случае, если ребенок рождается недоношенным и с малым весом. Выполняется обходной кишечный анастомоз по методике Кимура для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями на различных ее уровнях, наиболее часто встречается атрезия подвздошной кишки.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой хромосомных аномалий при этом пороке. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез.

Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового. Основным признаком низкой кишечной непроходимости является отсутствие стула — мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации – вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожных покровов, нарушение микроциркуляции. Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку. Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока.

Обструкция тонкой кишки антенатально у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяет заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника и уровни жидкости в них. Чем больше петель визуализируется, тем ниже располагается препятствие.

Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения. Продливать предоперационную подготовку не следует в связи с высоким риском развития осложнений (перфорация кишечника и перитонит). Целью хирургического вмешательства является восстановление целостности кишечника при возможном сохранении максимальной его длины.

В нашем отделении оперативное лечение проводится не позднее, чем 1-е сутки жизни. При этом приоритетным является максимальное сохранение длины имеющейся кишки и наложение одномоментного прямого адаптрированного кишечного анастомоза, что избавляет ребенка от необходимости повторных операций и носительства кишечных стом.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector