Операция на кишечнике при беременности

Беременность при няк после резекции толстого кишечника. Возможно ли? Как быть?

anuk сказал(-а): 19.08.2009 00:24

Алексия сказал(-а): 19.08.2009 02:08

Хотелось бы понимать, что значит «если не собираются закрывать». Мне кажется, что тут следует сопоставить, что говорит Ваш «платный» гинеколог и что скажут специалисты в Институте колонопроктологии на счет беременности со стомой.
Существуют ведь женщины, которые не имеют ВЗК, но при этом испытывают проблемы с репродуктивностью. Поэтому важно понять, откуда «растут ноги». Есть ряд предположений, что при ХВЗК фертильность снижена. Организм «перестраховывается».
Если изначально нужно будет закрывать стому, то необходимо время для восстановления организма. Минимум — полгода. За это время Вам бы еще проконсультироваться с гинекологом относительно возможности самостоятельных родов. Акушеры мне сказали, что при предыдущих полостных операциях на кишечнике ОЧЕНЬ желательно, чтобы женщина рожала сама. Им очень трудно (именно из-за спаечного процесса) проводить кесарево сечение.

У меня резецирована повздошная кишка. Дочку(третью) родила сама. Эта беременность (после резекции) для меня была полной неожиданностью. У меня старшей дочери сейчас 18 лет. Представляете, что в моем возрасте о беременности уже практически не задумываются, тем более после резекции. И вот такое чудо. А Вы еще так молоды. Всё у Вас будет хорошо, только не опускайте руки.
Удачи Вам.

феевна сказал(-а): 19.08.2009 12:50

anuk, Алексия спасибо!
Алексия а стома не мешала носить ребёнка? Защемления не было?
Кармашки то не всем делают, многим отказывают, Некоторые отказываются сами.

Как обстоят дела с беременностью в такой ситуации я не разобралась ещё, но думаю, что предпосылки у всех одинаковые (сама болезнь, лекарства, которыми нас кормили, операция со всеми возможными спайками), а вот развитие проблем — разное.
Так что сначала гинекологи, потом колопроктологи. И со всеми знаниями про возможности своего организма, снова к гинекологу.
Быстрей бы всё узнать.

Хвоя сказал(-а): 19.08.2009 14:34

Алексия сказал(-а): 20.08.2009 01:26

У меня стомы не было. Мне сразу сделали илеотрансверзоанастомоз (вот так обозвали!). Вообщем, это не так важно, главное, что моей лялечке это абсолютно не мешало развиваться.

феевна сказал(-а): 20.08.2009 01:51

Хвоя, спасибо за совет! :)))

Алексия, буду надеяться на такой же результат :)))

260886, а у вас что за вид резекции?

Вообще-то в брошюре о ВЗК (справа вверху) вроде-бы есть перевод статьи про беременность. Может помочь в психологическом плане. Меня она подтолкнула на поиски истины :))

Хирургические операции при беременности: когда ждать нельзя?

Пожалуй, любой человек, столкнувшийся с необходимостью проведения операции, волнуется. А если в такую ситуацию попадает беременная женщина, то хирургическое вмешательство пугает особенно сильно. В каких случаях ждать нельзя и нужно решиться на операцию при беременности?

Роман Шапошников
Хирург, ФГЛПУ «Поликлиника Минэкономразвития РФ», г. Москва

Когда необходима хирургическая операция при беременности?

Единственным методом лечения острой хирургической патологии часто является операция, так как при прогрессировании воспалительного процесса в него вовлекаются окружающие органы и ткани, развиваются опасные осложнения, несовместимые с жизнью.

Операция при беременности: острый аппендицит

Пожалуй, самой частой причиной выполнения оперативного лечения является острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Основными симптомами являются боль в животе, чаще в области пупка и в правой подвздошной области. Для этого заболевания характерно «перемещение болей», когда вначале возникают боли в области желудка, которые затем «спускаются» вниз живота. Отличительным признаком острого аппендицита во время беременности является нетипичное расположение отростка, в результате чего боль может не определяться в правом подреберье.

Диагностика этого заболевания довольно сложна во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, это связано с тем, что беременная матка за счет своего роста отодвигает органы и тем самым меняет их обычное взаиморасположение. В основном диагноз острого аппендицита при беременности ставится на основании лабораторной диагностики и осмотра хирургом. Для инструментальной диагностики могут применять диагностическую лапароскопию: под общим наркозом производят прокол передней брюшной стенки и с помощью оптических приборов осматривают брюшную полость – это достаточно достоверный метод диагностики.

Как правило, беременная женщина с болями в животе обращается в женскую консультацию, где ей ставят диагноз «угроза прерывания беременности» и пытаются лечить, и на консультацию к хирургу попадает довольно поздно. Тогда как основным методом лечения острого аппендицита является только оперативное удаление воспаленного отростка. В противном случае развивается перитонит – воспаление брюшины, покрывающей стенки и органы брюшной полости, что угрожает жизни будущей мамы.

Почечная колика при беременности

Как правило, это вторая по частоте причина, с которой беременная женщина обращается за медицинской помощью. Причина возникновения почечной колики при беременности – движение камней по мочеточнику. Характерными признаками почечной колики является резкая нестерпимая боль в области поясницы. Как правило, боль возникает после тряской езды, горячей ванны, когда происходит смещение камней по мочеточнику.

Ведущим способом диагностики при почечной колике при беременности является ультразвуковое обследование.

При закупорке мочеточника задачей медицинского вмешательства является восстановление оттока мочи из почки, в противном случае происходит значительное ухудшение ее работы.

Современным малотравматичным методом лечения почечной колики является удаление камней в мочеточниках с помощью эндоскопических инструментов, проводимых через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник. Современные уретроскопы небольшого диаметра позволяют произвести эндоскопическое обследование всей мочевой системы. Самым распространенным показанием к применению данного метода является наличие камней в нижней части мочеточника. Мелкие камни удаляются с помощью специальных корзинок или щипцов, обязательно под визуальным или рентгеновским контролем.

Но используют и более традиционные большие полостные операции, в ходе которых проводится вскрытие просвета мочеточника. В ряде случаев во время беременности в мочеточник вводят стент – трубочку, по которой моча оттекает из почки, а после родов проводят более серьезное хирургическое вмешательство.

Операция при беременности: желчнокаменная болезнь

Следующая по частоте хирургическая патология у беременных женщин – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Симптомы заболевания у беременной и небеременной женщины ничем не отличаются. Это связано с тем, что желчный пузырь во время беременности не смещается. Возможны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако довольно часто под картиной обострения ЖКБ может протекать и острый аппендицит, при котором, как описано выше, происходит смещение внутренних органов, поэтому аппендикс может занимать положение в правом подреберье.

Читать еще:  Как очистить кишечник по неумывакину

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинических проявлений и данных ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода, так как выполнение оперативного лечения в этом сроке опасно прерыванием беременности.

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как холедохолитиаз и механическая желтуха. Холедохолитиаз – это скопление или выход конкрементов из желчного пузыря в желчный проток, что, помимо болевого синдрома, часто приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической (обтурационной) желтухи. Желтый цвет кожи при этом состоянии объясняется наличием чрезмерного количества билирубина в крови.

Так же как и в ситуации с острым аппендицитом, необходимость хирургического вмешательства в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, то есть переводящих острую ситуацию в хроническую.

К таким способам относится дренирование желчного пузыря (восстановление оттока желчи из желчного пузыря путем проведения в него тонкой трубки – дренажа), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка и другие методики. Избежать радикального оперативного вмешательства не удастся, когда по данным УЗИ имеются признаки расслоения стенки желчного пузыря, его деструкция, а также признаки перитонита (когда воспаление с поврежденного органа, в частности с желчного пузыря, переходит на брюшину), основными признаками которого является боль в животе – как правило, разлитого характера. Боль эта усиливается в движении, перемещении тела, нажатии на живот. В этом случае женщину приходится оперировать даже на больших сроках беременности.

Необходимость оперативного вмешательства может быть связана также с травматическими повреждениями (разрывами, переломами и т. д.) органов и тканей.

Виды обезболивания во время операций при беременности

Как уже говорилось выше, любое введение анестетика маме – это доза и для плода. Наиболее безопасным методом обезболивания во время беременности считается эпидуральная анестезия. Для ее выполнения вводят иглу в эпидуральное пространство (непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга) – как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве – в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24–36 часов.

При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания (послойная или инфильтрационная анестезия, когда место оперативного вмешательства «обкалывается» анестетиком). В это время анестетики менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.

При невозможности применения эпидуральной анестезии выполняется многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

В любом случае при необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

После операции при беременности

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и лечение возможных осложнений проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции при беременности не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Врач назначает антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов при ощутимых сокращениях матки, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности, а также более внимательно наблюдают за развитием и состоянием малыша.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1–3 суток после операции), отличается особой бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода. При потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на стенку живота, что отрицательно влияет на послеоперационные швы, поэтому важно укоротить потужной период. Для этого делают разрез промежности, что облегчает появление малыша на свет.

Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

При вовремя выполненном хирургическом лечении, правильно подобранном анестезиологическом обеспечении и грамотном послеоперационном ведении прогноз для дальнейшего вынашивания беременности и для родов благоприятный.

Профилактика

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной женщины сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операции. Не забудьте и о стоматологических болезнях: их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя своевременное лечение.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль – не самое безопасное место в городе. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф обувь на тоненьких шпильках, высоченных каблуках и со скользкой подошвой. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т. д.). Избегайте погрешностей в диете, не провоцируйте обострение какого-либо имеющегося у вас хронического заболевания.

Читать еще:  Стафилококк кишечника у грудничка отзывы

Возможные осложнения операций при беременности

Особо опасны для плода операции, которые нужно сделать в первом и втором триместрах беременности. Именно в этот период происходит закладка основных органов и систем. А анестетики (препараты, необходимые для выполнения обезболивания) проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает определенную дозу этих веществ. Эти препараты значительно тормозят рост клеток, в связи с чем повышается риск возникновения пороков развития плода.

Любое оперативное вмешательство при беременности – это стресс для организма мамы и ребенка. Любой стрессовый фактор сопровождается выбросом адреналина в кровь, тем самым оказывая воздействие на все органы и системы, в том числе и на матку. В связи с этим повышается риск прерывания беременности.

Во время оперативного вмешательства у беременной женщины может возникнуть рвота с последующей аспирацией (попаданием рвотных масс в дыхательные пути) и развитием воспаления легких.

Учитывая данные факторы, операции в первом и втором триместре беременности выполняют под общим наркозом только по жизненно важным показаниям. Малые же операции (стоматология, гнойная хирургия) лучше выполнять под местной анестезией. Но и в этом случае у ребенка есть вероятность получения дозы препарата.

Кроме того, при любом хирургическом вмешательстве, как и вне беременности, могут развиться кровотечение, расхождение швов, нагноение и т.п.

Как правильно себя вести?

В случае необходимости операции вы должны точно выполнять все рекомендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но, когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен – конечно, только под контролем и наблюдением доктора.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь – попросите только, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Спасительный укол

Не бойтесь, если при сильной боли врачи скорой помощи сделают вам обезболивающий укол: препараты, которые может предложить врач, изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, зато при их применении уменьшается риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки.

Непроходимость кишечника у беременных

Сочетание непроходимости кишечника и беременности бывает редко, главным образом у лиц, перенесших в прошлом операции на органах брюшной полости, при наличии дефектов в строении или функции кишечника, а также опухолей брюшной полости.

Не исключена возможность развития непроходимости кишечника без предшествующих патологических состояний в связи с развитием беременности, смещением кишечника или нарушением его моторной функции.

Различают динамическую и механическую формы непроходимости кишечника . К первой относится паралитическая (чаще) и спастическая (реже) непроходимость, ко второй – обтурационная или странгуляционная.

Причиной динамической непроходимости у некоторых женщин может явиться сама беременность . Как известно, с развитием беременности резко снижается возбудимость не только матки, но и кишечника, что нередко сопровождается запорами, трудно поддающимися лечебным воздействиям. Гормоны плаценты, особенно прогестерон, способствуют снижению моторной функции кишечника. Прогестерон является антагонистом серотонина, биологически активного амина, усиливающего тонус и моторную функцию гладких мышц. Возможны и другие механизмы влияния гормонов беременности на функцию кишечника. Спастическая форма непроходимости кишечника встречается исключительно редко и может быть связана с воспалительными изменениями в самом кишечнике или в узлах вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию его моторной функции.

Механическая непроходимость имеет несколько форм , которые в анатомическом и клиническом отношении могут протекать различно. Наиболее тяжелая клиническая картина развивается, когда непроходимость возникла в результате перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника выключается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемо-динамических расстройств. Инвагинация и ущемление в спайках небольших участков кишки проявляются менее бурной картиной острого живота, особенно если не наступает полного прекращения кровоснабжения ущемленной части кишки.

И. И. Яковлев (1948) считает, что наиболее благоприятные условия для развития непроходимости кишечника возникают в 3–4 мес беременности, когда матка вышла за пределы малого таза и занимает нижний отдел живота, к концу беременности, когда происходит опускание головки в полость малого таза, и при быстром уменьшении объема матки в раннем послеродовом периоде вследствие резкого уменьшения давления в брюшной полости.

Мы считаем, что указанные выше факторы сами по себе не могут явиться причиной развития непроходимости. Ежегодно сотни миллионов женщин донашивают беременность и организм их претерпевает изменения, указанные И. И. Яковлевым, однако только у небольшого числа возникает эта тяжелая патология.

Надо полагать, что во время беременности могут проявляться в большей степени функциональная недостаточность и анатомическая неполноценность органов брюшной полости (скрытые пороки развития кишечника, чрезмерно длинная брыжейка, врожденная склонность к атонии кишечника), чем вне беременности.

Клиническая картина болезни заключается во внезапном появлении острых болей схваткообразного характера внизу живота . Боль не имеет четкой локализации, периодически то несколько утихает, то снова становится нестерпимой. У большинства больных при полной непроходимости кишечника появляются тошнота, рвота, газы не отходят. При частичной непроходимости или в начале заболевания указанные явления могут отсутствовать. Язык слегка обложен, сухой.

При пальпации живота отмечается разлитая болезненность и напряжение передней брюшной стенки. Болезненность распространяется и на область верхней половины матки, а иногда и на всю ее поверхность.

Приступы болей часто совпадают с повышением тонуса матки или ее сокращением, поэтому нередко трудно определить источник боли.

Читать еще:  Как заставить кишечник работать и справиться с запорами

Иногда в полости живота пальпируются опухолеподобные образования, что создает ложное представление о возможном перекручивании ножки кисты.

В начале болезни, как правило, не наблюдается повышения температуры и изменения показателей периферической крови. При появлении воспалительных изменений в стенке кишечника или признаков некробиоза повышается температура, появляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Для уточнения диагноза производят рентгеноскопическое исследование кишечника. При наличии горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутом газами, подтверждается диагноз непроходимости.

Однако не всегда удается правильно и своевременно поставить диагноз. Нам неоднократно приходилось решать вопрос о хирургическом вмешательстве (чревосечении) по показаниям «острого живота» без установления точного диагноза, особенно в поздние сроки беременности.

Если состояние больной тяжелое и продолжительность болезни превышает 6–12 ч, следует немедленно приступить к чревосечению. При продолжительности болезни до 6 ч в случае легкой и средней тяжести течения заболевания можно применить консервативный метод лечения.

Из консервативных методов лечения используют коленно-локтевое положение, сифонные клизмы, атропин, ношпу, полерол и другие спазмолитические средства. Если через 1–2 ч от начала консервативной терапии эффекта нет, необходимо производить хирургическое вмешательство.

Вопрос о судьбе беременности надо решать индивидуально. При малых сроках беременности (до 12 нед) более целесообразно ее прервать, при согласии на это больной. Прерывание следует проводить под наркозом, до чревосечения. При больших сроках беременности последнюю следует сохранить. Чем больше объем хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника, тем менее показано прерывание беременности методом кесарева сечения.

Если с увеличением срока беременности нарастают явления непроходимости, беременность следует прервать, вызвав роды. При хирургическом лечении непроходимости возможно одновременное родоразрешение кесаревым сечением. Решать эти вопросы необходимо вместе с хирургом.

Острая кишечная непроходимость и беременность.

Во время беременности частота ОКН возрастает в 2-3 раза, особенно в III триместре беременности, по сравнению с частотой этой патологии среди больных хирургического стационара, которая составляет 3,5%. Час­тота заболевания во время беременности — 1:40 000-1:50 000 родов.

По клиническому течению заболевания выделяют две формы непроходи­мости:

а) динамическая: паралитическая, спастическая. Во время беременности наблюдается чаще, вследствие снижения возбудимости матки и кишечника в результате действия прогестерона.

б) механическая: обтурационная, странгуляционная, смешанная. Чаще возникает при наличии спаечного процесса в брюшной полости после перенесенных операций, при аномалиях развития органов ЖКТ и брюшной стенки, чрезмерно длинной брыжейке, склонности к атонии кишечника, а также при наличии внутренних грыж, опу­холей в брюшной полости. Наиболее час­то встречается странгуляционная острая кишечная непроходимость (заворот тонкой кишки). Она обычно возникает вследствие усиленной пери­стальтики и развития спаечного процесса в брюшной полости.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина механической непроходимости кишечника бывает самой разнообразной. Наиболее тяжелая картина возникает при перекручива­нии брыжейки или ущемлении петель тонкого кишечника, в результате чего нарушается кровообращение и развивается картина «острого живота» с явле­ниями выраженной интоксикации и гемодинамических нарушений. Клиниче­ская картина проявляется острыми схваткообразными болями в животе. Язык сухой, обложен, наблюдается тошнота, рвота, задержка стула и газов. Пульс до 120-130 уд/мин, дыхание учащено до 30 в мин. При пальпации живота отмеча­ются резкая болезненность и выраженное напряжение мышц передней брюш­ной стенки по всему животу. Раздутые петли кишечника создают впечатление о наличии опухоли в брюшной полости. Наблюдается повышение температуры до 38 — 38,5° С, резко нарастает лейкоцитоз и сдвиг форму­лы влево. При рентгенологическом исследовании брюшной полости видны рас­тянутые газом петли кишечника и горизонтальные уровни жидкости в них (ча­ши Клойбера). При высокой непроходимости тонкого кишечника чаши значи­тельно меньших размеров, чем при низкой непроходимости. Для диагностики можно применять колоноскопию фаброэндоскопом.

Кишечная непроходимость при беременности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Боли могут быть умеренными, непо­стоянными, локализоваться в эпигастральной области или по всему животу. Нередко наблюдается рвота, задержка газов, явления интоксикации. Выражен­ное вздутие живота может отсутствовать.

Дифференциальная диагностика: с перитонитом, острым ап­пендицитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым панкреа­титом, начавшимся выкидышем, отслойкой нормально расположенной плацен­ты, разрывом матки, преждевременными родами, перекрутом ножки кисты яичника, разрывом печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением, абдоминальной формой инфаркта миокарда.

Акушерская тактика. В первой половине беременности — стремление в сохрании беременности. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой дея­тельностью, то следует произвести родоразрешение через естественные родо­вые пути, а потом выполнить операцию на кишечнике. В отсутствии условий для быстрого родоразрешения производят кесарево сечение, а затем хирургическое лечение кишечной непроходимости. При перитоните производят абдоми­нальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки. Кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с трубами в настоящее время применяется только при наличии абсолютных акушерских показаний.

Лечение кишечной непроходимости проводят вместе с хирургами.

1. Консервативное: сифонная клизма, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, изотонического раствора натрия хлорида (до 2 — 3 л) – ликвидация динамической кишечной непроходимости. Сифонную клизму применяют не только с лечебной, но и с диагностической целью: чем больше жидкости входит одномоментно в кишку, тем выше распо­ложена обструкция. Консервативные мероприятия не должны продолжаться более 2,5-3,5 ч, т.к. возможной причиной является спаечноая кишечная непроходимость.

2. Хирургическое: при отсутствии эффекта от консер­вативной терапии и нарастании клинических и лабораторных признаков ОКН. Вопрос о целесообразности продолжения бе­ременности решается индивидуально. При нарастании интоксикации, ухудше­нии общего состояния женщины ставится вопрос о досрочной прерывании бе­ременности — родо­разрешении через естественные родовые пути.

Подготовка к операции: а) компенсация водно-электролитных нарушений с помощью полиэлектролитных растворов; б) компенсация белкового дефицита; в) восстанавление ОЦК путем переливания СЗП или сыворотки крови; г) нормализация КОС посредством введения 4% раствора на­трия гидрокарбоната 100 — 300 мл; д) вводение кардиотонических средств — коргликон, аскорбиновая кислота.

Ведение послеоперационного периода: постоянная аспирация кишечного содержимого; возмещение дефицита белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализация КОС; назначение антигистаминных и кардиотонических средств, глюкозы с инсулином, панангина, антибиотиков ши­рокого спектра действия; осуществляют профилактику агрегации форменных элементов крови — реополиглюкин, гепарин.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector