Лапароскопия кишечника при спайках что это

Спайки после лапароскопии желчного пузыря – что делать

Формирование спаек является одним из распространенных осложнений холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Разрастания представляют собой пленки, образованные соединительной тканью, имеют форму веревочек, со временем могут переплетаться друг с другом, часто образуются в области хирургического вмешательства. Формирование соединительнотканных структур приводит к нарушению функций пищеварительной, репродуктивной и других систем. Своевременное выявление и грамотная терапия спаечного процесса позволяют предотвратить развитие осложнений.

Удаление желчного пузыря в 35% случаев осложняется спаечным процессом. Чаще всего он развивается после операции, выполненной традиционным, полостным методом. Очень редко спайки образуются после лапароскопии желчного пузыря, поскольку этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным.

Формирование спаек – продолжительный процесс, который на первых этапах протекает бессимптомно и не доставляет пациенту дискомфорта. Признаки нарушения обычно появляются спустя несколько месяцев или год после операции. Основные симптомы патологического процесса:

  • эпизодические ноющие боли в зоне хирургического вмешательства, а именно в правом подреберье, усиливающиеся при поднятии тяжестей и физических нагрузках;
  • метеоризм, запоры, дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
  • тошнота, иногда рвота после приема пищи;
  • ухудшение аппетита, потеря веса.

Подобные клинические признаки по отдельности могут возникать и при других патологиях органов ЖКТ. Но совокупность этих симптомов после холецистэктомии чаще всего указывает на образование спаек.

Диагностика

При подозрении на развитие спаечного процесса для подтверждения диагноза проводится комплексное медицинское обследование, включающее:

  • выяснение жалоб пациента, осмотр и пальпацию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • компьютерную томографию – проводится для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
  • лапароскопию – позволяет обнаружить и сразу удалить спайки, но назначается не всегда, поскольку процедура сама по себе может провоцировать образование спаек.

После подтверждения диагноза врач подбирает оптимальную схему терапии.

Методы лечения

Терапия спаек проводится консервативно либо хирургическим путем. Если процесс не вызывает серьезных отклонений в работе внутренних органов, осуществляется комплексное медикаментозное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота, электрофорез с кальцием, магнием и цинком.

Запущенные формы спаечного процесса вызывают серьезные нарушения в работе внутренних органов, а в редких случаях угрожают жизни пациента. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лекарственная терапия спаек включает назначение:

  • спазмолитиков (Спазмалгон, Баралгин, Но-шпа, Дротаверин, Дуспаталин) – купируют болевой синдром, вызываемый спазмами;
  • ферментов (Трипсин, Химотрипсин, Флогензим, Вобэнзим) – улучшают процессы пищеварения, растворяют фибрин, который является структурным элементом спаечных образований;
  • инъекций алоэ – обладают выраженными противовоспалительными свойствами, способствуют рассасыванию рубцов и спаек;
  • гомеопатических средств (Убихинон Композитум, Коэнзим Композитум) – способствуют повышению эластичности и рассасыванию спаек, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
  • слабительных препаратов (Дюфалак, Нормазе, Мукофальк, Гутталакс) – применяются при запорах.

Народные методы

Обычно при спайках принимают внутрь или используют для примочек растительные настои и отвары, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, улучшают пищеварение, устраняют симптомы диспепсии, способствуют рассасыванию соединительнотканных элементов. Народные средства могут применяться в дополнение к основному лечению, но не заменяют медикаментозную терапию.

Настой бадана

Высушенные цветы и листья растения залить стаканом кипятка, прогреть четверть часа на водяной бане, процедить, настоять в термосе на протяжении часа. Принимать по столовой ложке дважды в сутки.

Настой характеризуется выраженными противовоспалительными свойствами, помогает при метеоризме. Но средство также обладает вяжущим действием, может вызвать запор, поэтому не подходит для продолжительного применения.

Отвар зверобоя

Для приготовления отвара столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, прогреть на водяной бане четверть часа, остудить, процедить. Готовое средство принимать внутрь по ¼ стакана трижды в сутки.

Отвар оказывает выраженное болеутоляющее действие, но при длительном применении, как и бадан, может спровоцировать запоры. Кроме того, зверобой способствует снижению аппетита, противопоказан людям, страдающим гипертонической болезнью.

Семена льна

Примочки из льняного семени помогают облегчить боль в животе, нередко возникающую при спайках. Для проведения процедуры нужно предварительно распарить 2 столовые ложки семян в кипящей воде. Остывшие семена поместить в марлю, прикладывать к области, где присутствуют болевые ощущения.

Сухие молотые семена льна также помогают очистить организм от шлаков и токсинов, обладают мягким слабительным действием. Их рекомендуется принимать внутрь по 1-2 столовые ложки в день.

Целебный сбор

В равных количествах смешать травы донника, тысячелистника, мать-и-мачехи. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа в термосе, процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в сутки на протяжении месяца.

Сбор трав характеризуется выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием, часто применяется в нетрадиционном лечении спаечных процессов.

Если консервативное лечение результатов не дает, либо возникают серьезные осложнения, спайки удаляются хирургическим путем. Операция может проводиться традиционным либо лапароскопическим методом.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врачи прибегают к щадящим малоинвазивным методикам. Таковыми являются лазерное или радиоволновое удаление, разрушение спаек с применением специального устройства, создающего гидравлическое давление.

При любом виде оперативного вмешательства остается вероятность рецидива – повторного образования спаек.

Соблюдение диеты – обязательное условие реабилитационного периода после холецистэктомии, позволяющее свести к минимуму вероятность рецидива спаечного процесса. Диетическое питание является неотъемлемой составляющей консервативного лечения спаек на начальных стадиях патологических процессов.

Для профилактики и лечения спаечного процесса пациентам назначают лечебный стол № 5. Диета предполагает:

  • дробное питание 5-7 раз в день через равные временные интервалы маленькими порциями;
  • потребление блюд только в отварном, приготовленном на пару, запеченном, изредка в тушеном виде;
  • употребление только теплой пищи (слишком горячие или холодные блюда провоцируют кишечные спазмы);
  • отказ от вредных продуктов.

Из меню полностью исключаются:

  • жареное, жирное, острое, копченое;
  • насыщенные рыбные и мясные бульоны;
  • маринады, специи, пряности, консервация;
  • сладости, сдобные изделия;
  • грибы, капуста, редис, бобовые, кукуруза и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование;
  • кофе и крепкий чай, газированные напитки, алкоголь.

Какие опасности возникают при образовании спаек

На запущенных стадиях спайки могут спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента. Среди них острая кишечная непроходимость и некроз кишки.

Непроходимость в острой форме становится результатом того, что спайки сдавливают кишечник, его опорожнение резко ограничивается. Проявляется патология резкой болью, рвотой, повышенным газообразованием, снижением артериального давления и тахикардией.

Некроз кишки обусловлен сдавливанием кровеносных сосудов соединительнотканными элементами. Ухудшение кровоснабжения тканей кишечных стенок приводит к их отмиранию.

Развитие острой непроходимости или некроза кишечника требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика спаечного процесса

Очень часто после удаления спаек наступает рецидив. Чтобы избежать повторного развития патологических процессов, важно выполнять профилактические рекомендации – ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Дважды в год нужно проходить профилактическое медицинское обследование, а при появлении даже незначительных болей и дискомфорта сразу обращаться к врачу.

Читать еще:  Как восстановить работу кишечника после кесарева

Формирование спаек может спровоцировать серьезные осложнения со стороны пищеварительной и репродуктивной систем, на запущенных стадиях становится показанием к хирургическому вмешательству. Но соблюдение мер профилактики после удаления желчного пузыря, своевременное выявление и грамотное лечение спаечного процесса позволяют избежать повторной операции.

Спаечная болезнь

Самое частое послеоперационное осложнение — спайки кишечника. Как заподозрить у себя спаечный процесс и что делать для его профилактики

Нежные внутри

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Читайте также:
Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки. Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки. При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни. Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить. ). Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.

Спайки после лапароскопии

После лапароскопии спаечный процесс отмечается редко. Но если спайки появились, то они провоцируют развитие различных осложнений, серьезно ухудшающих физическое состояние, препятствующих полноценной жизни. Спаечный процесс возникает вне зависимости от возраста, бывает следствием не только хирургического вмешательства, но и инфекционно-воспалительного поражения репродуктивных органов.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Читать еще:  Как вылечить молочницу в кишечнике

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Возможные последствия и осложнения при спаечном процессе

Сами по себе спайки без клинических симптомов не считаются опасными. Поэтому бессимптомное течение не является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Но существуют реально опасные состояния, вызываемые образованием соединительнотканных перемычек.

Лапароскопия нередко приводит к спайкам между петлями кишечника. Это может существенно нарушать пассаж кишечного химуса. Хирурги отмечают, что спайки – самый частый фактор возникновения такого грозного состояния, как механическая кишечная непроходимость. Очень часто это заболевание при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к инфекционно-токсическому шоку, сепсису. Эти осложнения уже крайне сложно курировать даже в условиях самой оснащенной реанимации.

Менее опасной считается болевая форма спаечной болезни. При этом могут нарушаться функции внутренних органов. Боль выходит на первый план среди всех остальных клинических проявлений. Возможно присоединение различных видов диспепсии. Пациенты будут жаловаться на отрыжку воздухом, распирание в животе, изжогу, нарушения стула.

Эта форма патологии не таит в себе сиюминутной опасности. Однако хронический болевой синдром ухудшает качество жизни и удовлетворенность ею. Как следствие, нередко появление признаков депрессии и других психических изменений. Симптоматика может мешать работе, личной и семейной жизни.

ПОВТОРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СПАЕК

Хотя лапароскопия и направлена на устранение спаек, нет ни какой гарантии, что после неё они не могут образоваться снова. Вероятность этого очень высока, особенно если не придерживаться профилактических мер, которые будут назначены врачом. Так как спайки появляются в первую же очередь по причине воспаления, то и повторное их появление происходит по прямой причине того, что воспаление своевременным образом не устраняется. Врач может назначить после операции физиопроцедуры или консервативное лечение, основная задача которого будет заключаться в минимизации воспаления.

В отдельных редких случаях сама лапароскопия может стать причиной возникновения спаек. Такое бывает лишь в наиболее исключительных случаях. Как пример, аппарат для осуществления процедуры был недостаточно стерилизован, в результате в организм была занесена новая инфекция, повлекшая за собой возникновение спаек. Другая возможная причина – внутренние травмы при неаккуратном проведении процедуры.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ СО СПАЙКАМИ

В качестве дополнительной меры, помогающей в борьбе со спайками, применяется народная медицина. Она не может быть единственным методом лечения, потому что её эффективность в сравнении с «классическими» методами лечения низкая, но как поддерживающая терапия, направленная на борьбу с воспалениями и общее укрепление организма, она применима.

  1. Измельчённые листки алоэ смешиваются с небольшим количеством мёда и молока, после чего смесь принимается по столовой ложке с периодичностью трижды за день.
  2. Высушенный зверобой заливается стаканом кипятка и кипятится на умеренном огне четверть часа. Отвар принимается трижды в день по примерно четверти стакана.
  3. Столовая ложка семян расторопши заливается половиной стакана кипятка, варится десять минут. Отвар процеживается, остужается и принимается в тёплом виде по столовой ложке трижды или более раз в сутки.

Важно: Перед приёмом данных средств убедитесь, что у вас нет непереносимости их компонентов.

Подходы к лечению и профилактике

Для терапии бессимптомно существующих спаечных тяжей можно попробовать консервативные методы. Для начала это может быть физиотерапия, применение лекарственных средств. При неэффективности по желанию пациента возможно проведение релапароскопии (повторной инвазивной процедуры) и удаление спаек.

Хроническая болевая форма лечится консервативно. Для этого важно использовать местное воздействие. Поэтому большое значение придается физиотерапевтическим методам. Применимо тепло при озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ. Очень эффективно проведение электрофореза с рассасывающими препаратами. К ним относят йодиды и Лидазу. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер.

При кишечной непроходимости состояние пациента стабилизируют и экстренно приступают к оценке жизнеспособности кишки. Если она нарушена, то следует делать резекцию с захватом здоровой ткани.

Профилактика патологии включает соблюдение всех правил проведения этой процедуры. Она не должна быть травматичной. При назначении этой методики следует оценивать регенеративные способности тканей пациента.

Лапароскопия при спаечной болезни

Лапароскопия в последнее десятилетие заняла достойное место сре­ди методов диагностики и лечения спаечной болезни, особенно при огра­ниченном спаечном процессе и синдроме фиксированного органа. Ла­пароскопический адгезиолизис — сложнейший и ответственный про­цесс, требующий от хирурга опыта проведения открытых операций при спаечной болезни и совершенного владения методом лапароскопических операций на органах брюшной полости, кишечнике.

Доступ для лапароскопических операций при спаечной болезни — один из ответ­ственных и опасных этапов операции. Выбору места введения первого троакара и наложению пневмоперитонеума при спаечной болезни всегда предшест­вует тщательная дооперационная и интраоперационная ультразвуковая диагностика. Пневмоперитонеум при спаечной болезни всегда накладывается от­крытым способом. При успешном наложении пневмоперитонеума осу­ществляется диагностика, позволяющая:

  • выявить распространенность спаек в брюшной полости;
  • обнаружить признаки спаечной непроходимости кишечника;
  • определить степень макроскопических изменений брюшины, ки­шечника;
  • определить дальнейшую лечебную тактику, т.е. перейти к лечеб­ной лапароскопии или к лапаротомии.
Читать еще:  Улучшить перистальтику кишечника у грудничка

Случаи ограниченного спаечного процесса брюшины наиболее бла­гоприятны для лапароскопического вмешательства. Проводится инстру­ментальная пальпация органов, позволяющая определить характер спа­ечного процесса, плотность спаек и возможность произвести разделение спаек без повреждения органа или петли кишки.

Рыхлые отечные спайки и межпетлевые сращения относительно легко удаётся разделить тупым и острым путем. Плотные сращения при отсутствии четких границ между листками брюшины трудны для лапа­роскопического рассечения. При разделении висцеропариетальных спаек достаточно использования одного манипулятора и ножниц, в то время как при разделении висцеро-висцеральных необходимы 2 мани­пулятора и ножницы.

При рассечении спаек осторожно нужно пользоваться электроно­жом. Мы его использовали для рассечения штрангов при хорошей ви­димости со всех сторон — в противном случае возникает опасность по­падания в зону коагуляционного некроза стенки кишки. После разделения спаек выполняли повторную ревизию брюшной полости для контроля гемостаза, возможных повреждений кишечника и других органов, определения полноты устранения спаеч­ного процесса и деформаций кишечной трубки. По окончании повтор­ной ревизии, перед удалением троакара, в брюшную полость вводили противоспаечный препарат изонидез и накладывали швы на кожу, а при необходимости и на апоневроз. Опыт использования лапароскопичес­кого адгезиолизиса у 27 больных с невыраженным спаечным процессом позволил сформулировать противопоказания для этого вмешательства. От лапароскопической операции необходимо отказаться в случаях:

1) тотального поражения брюшной полости спаечным процессом;

2) технических трудностей при осмотре;

3) обнаружения выпота и перитонита;

4) выраженного пареза кишечника;

6) неуверенности в полноценном рассечении спаек;

7) некорригируемой коагулопатии;

8) непереносимости пневмоперитонеума.

Таким образом, лапароскопическое лечение спаечной болезни можно использо­вать у ограниченного контингента больных.

Излагая в деталях хирургическую технику, мы понимаем, что она не может применяться при всех видах спаечной болезни: в схожих ситуациях одно опе­ративное вмешательство не является копией другого. В каждом конк­ретном случае хирург, соблюдая основные принципы метода, должен находить оптимальные варианты лечения для каждого больного. На ос­новании этих принципов разработан способ лечения и профилактики спаек брюшной полости у больных, страдающих спаечной болезнью. В 1992 г. на спо­соб лечения спаечной болезни получено авторское свидетельство № 1745253. Метод лечения спаек брюшины включает три основных этапа: выполнение хи­рургического вмешательства; профилактику спаек во время операции; профилактику спаек в раннем послеоперационном периоде — прозерин по 0,5 мл 2 раза в сутки, одновременно обеспечивая достаточное обезболивание наркотическими анальгетиками (не менее 3 раз в сутки), осуществляли фракционную эвакуацию содержимого желудка зондом, продолжали инфузионную и заместительную терапию в зависимости от электролитных нарушений, выявленных до операции, и учетом интраоперационных потерь.

Со вторых суток возможна активизация больных: им разрешали вставать, если позволяло общее состояние; назначались легкий массаж живота и дыхательная гимнастика, очистительная клизма для стимуля­ции работы кишечника.

С третьих суток развивается картина паралитической кишечной непроходимости, связанной с угнетением моторно-эвакуаторных функ­ций кишечника. Больным рекомендован прием жидкой пищи малыми порциями при отсутствии рвоты и застоя в желудке, прием препаратов для энтерального питания. Полноценный прием пищи мы разрешали с момента отчетливой перистальтики тонкого кишечника — в среднем с 8-х суток при отсутствии вторичного пареза. В случаях тяжелых нару­шений трофологического статуса (алиментарной дистрофии, кахексии) после операции больные в течение 7-9 дней пребывали на инфузионной и заместительной терапии в условиях отделения реанимации, ин­тенсивной терапии.

Результаты наблюдения за больными с интраоперационным введе­нием изонидеза в брюшную полость позволяют сделать вывод о том, что в раннем послеоперационном периоде все пациенты нуждаются в ин­тенсивном лечении от 1 до 9 дней, т.е. до полного восстановления гемодинамических показателей и функции кишечника. Больным необходим подбор парентерального и энтерального питания с целью коррекции электролитных, белковых и других изменений, сохранявшихся до опе­рации и возникших после нее.

При помощи УЗИ мы контролировали процесс всасывания изонидеза в брюшной полости у 96 больных в послеоперационном периоде. Поскольку нахождение ЛС в брюшной полости наблюдалось от 17 до 28 дней (в среднем 21 день), необходимости повторного введения пре­парата в брюшную полость в послеоперационном периоде не возникало. Исключение составил случай, когда одной больной на первом этапе операции изонидез вводился через микроирригатор с целью разрыхле­ния и лизиса плотных спаечный сращений.

Особенность послеоперационного течения у больных с болевым синдромом и эпизодами ОСКН зависит от сроков выполнения опера­ции. При неотложных операциях с явлениями ОСКН важную роль в патогенезе общих расстройств в послеоперационном периоде играют эндотоксикоз и метаболические нарушения. Эти процессы тесно взаи­мосвязаны, что следует учитывать в клиническом течении и при назна­чении комплексной лекарственной терапии больным в послеопераци­онном периоде.

Питание — это процесс поступления веществ в организм, их перева­ривания, всасывания и усвоения. Питание необходимо для покрытия энергетических затрат организма, регенерации тканей и выполнения регуляторных функций организма.

Питание организма обеспечивается четырьмя процессами:

1) пищеварительным гидролизом, всасыванием и транспортировкой питательных веществ к клеткам организма;

2) усвоением доставленных нутриентов клетками;

3) регулированием процессов синтеза и распада (ассимиляции и диссимиляции);

4) выделением и выведением из организма продуктов метаболизма.

Доставка и усвоение поступающих в организм нутриентов обеспечи­вается пищеварительно-транспортным конвейером, включающим:

1) полостное пищеварение — гидролиз полимеров до олиго- и моно­меров в полости кишечной трубки;

2) пристеночное пищеварение — гидролиз полимеров и олигомеров в надэпителиальном слое слизистой оболочки кишечной трубки;

3) мембранное пищеварение — гидролиз олигомеров на уровне ще­точной каймы энтероцитов;

4) внутриклеточное пищеварение — транспорт, расщепление олигомеров и мономеров через базолатеральную поверхность энтероцитов;

5) транспорт конечных нутриентов через кровоток к органам и тка­ням.

Синдром энтеральной недостаточности включает в себя нарушение процессов переваривания (мальдигестии) и всасывания (мальабсорбции).

Из вышеизложенного следует, что первая неделя после операции адгезиолизиса с введением в брюшную полость раствора изонидеза харак­теризуется угнетением основных функций кишечника — энтеральной недостаточностью моторно-эвакуаторной деятельности; нарушением секреции и всасывания. Преобладающим функциональным расстрой­ством является нарушение моторики ЖКТ — ослабление перистальти­ки, вздутие кишечника, задержка стула и отхождения газов, тошнота, рвота.

Итак, хирургическое лечение проводилось нами у больных спаечной болезнью, ра­нее неоднократно оперированных по поводу ОСКН. Многие наши па­циенты поступили в стационар со значительными нарушениями водно- электролитного, белкового обмена, в состоянии алиментарной дистро­фии, кахексии. С учетом этих нарушений мы проводили предопераци­онную подготовку — комплекс консервативной терапии по отработан­ной методике, успех которой зависел от клинических вариантов спаечной болезни и сопутствующих заболеваний. По клинико-диагностическим признакам мы выделили группы больных, которым была произведена плановая операция. Определили особенности проведения планового хирургичес­кого лечения и профилактики спаечной болезни. От степени выраженности и расп­ространенности рубцово-спаечного перивисцерита зависели длитель­ность операции, ее техническое исполнение, дозировка изонидеза, вво­димого в брюшную полость, исход операции и результат лечения в це­лом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector