Как лечить функциональное расстройство кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

  • Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
  • Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

  • Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
  • Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
  • Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
  • Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
  • Неспецифические функциональные расстройства кишечника — метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.

При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).

При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Функциональное нарушение кишечника

Функциональное расстройство сопровождается проявлением болезнетворных симптомов. Данный недуг не имеет сложные структурные и метаболические изменения в организме.

Базовые функции органов ЖКТ

Общие сведения

Функциональные заболевания органов ЖКТ (в т.ч. кишечника) напрямую коррелируют с расстройствами функционала всех отделов пищеварительного тракта. При этом изменения органического характера (аномалии структурные, воспалительные участки, инфекции, опухоли) не наблюдаются в организме. Для того чтобы четко разобраться с данными причинами нарушений, необходимо перечислить фундаментальные функции ЖКТ:

  • Двигательная. Механизм приходит в действие после активности самой мускулатуры пищеварительного тракта. Сюда можно включить процесс жевания, транспортировки пищи, глотания и вывода продуктов распада из организма (не переваренные остатки пищи);
  • Секреторная. Данная функция заключается в генерации пищеварительных соков: слюна, желудочный сок + кислота соляная, выделения железы поджелудочной, желчь, кишечный сок;
  • Экскреторная функция. Состоит из особых этапов выделения специальных продуктов обмена в полость ЖКТ (аммиачные структуры, соли тяжелых металлов, токсины и пр.). Организм после этого систематически выводит элементы через соответствующие каналы;
  • Механизм всасывания. Таким образом. Обеспечивается беспрерывный процесс интеграции питательных веществ сквозь стенку кишечника в кровь и лимфу.

Каждый отдел ЖКТ четко выполняет перед собой поставленную задачу и регулирует процесс пищеварения. Но в некоторых ситуациях может происходить сбой данного функционала. Как следствие, зарождаются и формируются определенный спектр симптоматики, которая не имеет четко выраженных структурных и органических нарушений. В чем же заключаются особенности данного процесса? Какова классификация заболеваний кишечника по шкале МКБ 10?

Симптоматика

Наиболее распространенным симптомом функционального заболеваний желудка и кишечника можно считать резкую боль в брюшной полости. В данном случае наблюдаются спазмы желчевыводящих путей + чрезмерная активность отделов всасывающего органа. На практике пациенты жалуются на регулярную изжогу. Такая форма расстройства может возникать как в период повышенной, так и пониженной кислотности. Вторым по частоте встревания симптомом выступает резкая боль за грудиной. Вышеупомянутые недуги свидетельствуют не только о протекании функциональных расстройств, но и наличии болезней сердца, прочих органов (смотрите классификацию по МКБ № 10).

Довольно часто отрыжка относится к функциональным нарушениям общего характера. Также данное проявление можно отнести к заболеваниям желудка и кишки двенадцатиперстной. Частое вздутие живота, рвотные рефлексы, тошнота, подход кома к горлу. Все это входит в состав симптоматики функциональных расстройств кишечника (виды по МКБ 10).

Причины возникновения

Наукой, путем проведения практических исследования органов ЖКТ установлено, что малая двигательная активность человека не связана с проявлением функциональных расстройств. Как следствие, в 80-х годах была сформирована теория психогенного воздействия на функциональную активность органов пищеварения. Самое интересное, что люди, которые были подвержены данному типу заболеваний, не имели отклонения в психическом плане развития. В конце 20-го столетия основной причиной патологических расстройств и недугов стало образование импульсов ноцицептивного типа. Также зарождению заболеваний существенно способствуют вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и газированных напитков), нервно-психические факторы и прием сильнодействующих медикаментозных препаратов. В большинстве случае больной человек рассматривает болевые ощущения через призму социальных и межличностных факторов. Нарушение работы кишечника может носить системный характер. Эти принципы были положены в основу классификации по шифру № 10.

Особенности функциональных расстройств кишечника

Классификация заболеваний

Функциональное расстройство включает в состав своей группы клиническое состояние гетерогенного типа (район среднего и нижнего отделов ЖКТ). Метаболические изменения органов пищеварения при этом не наблюдаются. Но определенные осложнения при протекании недуга все-таки наблюдаются. Качество жизни пациентов существенно снижается. Наносится не только ощутимый экономический ущерб человеку (платные процедуры, исследования, анализы), но и наблюдается временная нетрудоспособность.

Читать еще:  Таблетки для кишечника при запорах

В 2006 году была сведена информация о функциональных заболеваниях органов пищеварения. Таким образом, были сформированы материалы Римского Консенсуса (ФРК), а именно:

  1. Синдром раздраженного кишечника;
  2. Функциональное вздутие живота;
  3. Запор функциональный;
  4. Диарея функциональная;
  5. Неспецифическое расстройство кишечника функционального типа.

По принципам типизации (МКБ 10) выделяют следующие шифры заболевания кишечника К58-59:

  • Синдром раздраженного кишечника;
  • СРК + диарея;
  • СРК без диареи;
  • Запор;
  • Функциональная диарея;
  • Возбудимость кишечника неврогенного типа.

Заболевания кишечника функционального типа возникают при нарушении работы органов внутренней секреции (регулятивность кишечника, сбои эндокринного типа), аллергические проявления, протекание инфекционных и хронических недугов. На практике больные испытывают сильную раздражительность, чрезмерную вспыльчивость, плохой сон, изменчивое настроение, учащенная потливость тела, систематическое вздутие живота, урчание, схваткообразные боли в области пупка, длительные запоры или жидкий стул. Данные особенности включены при классификации под №10.

Диагноз заболевания может быть сформирован лишь после проведения тщательной диагностики с использованием различного лабораторных методик. Сюда можно включить эндоскопические и рентгенологические механизмы обследования.

Медики утверждают, что больному, который отказывается от посещения врача, нет оправдания. Длительное терпение и регулярное самолечение может лишь отдалить реализацию диагностических процедур заболеваний кишечника. Больному следует помнить, что функциональные расстройства всасывающего органа пищеварения со временем трансформируются в прогрессирующую форму недуга. Гарантированное выздоровление пациента способно достичь в том случае, когда грамотная диагностика (по МКБ 10) сочетается с рациональными назначениями врача. Четкое выполнение утвержденной схемы лечения будет способствовать эффективному восстановлению поврежденных сегментов системы пищеварения.

Характеристика функциональных расстройств

Моторно-эвакуаторная функция кишечника подвергается различным расстройствам: дискинезия кишечника, синдром раздраженной толстой кишки, дисперсия всасывающего органа.

  1. Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство всасывающего органа ЖКТ, которое характеризуется недостаточным выведением каловых масс и длительным запором. При затруднительном опорожнении происходит полное всасывание воды в кишечнике. Таким образом, каловые массы становятся твердыми. В данном случае процесс дефекации представляет собой сложный акт рефлекторного типа. Сюда следует включать сигнальную фазу и период самого опорожнения кишки. Условные (сокращение мышечных волокон) и безусловные (прием пищи) компоненты входят в состав этого эффекта. Рефлекс дефекации существенно упраздняется вследствие искусственной ликвидации позыва к опорожнению («некогда», «негде», «довольно грязно»). Также причиной ликвидации ритмичных позывов выступает заболевание внутренних органов. Прямая кишка постепенно теряет свою чувствительность и эластичность. Как следствие, запор трансформируется в хроническое явление.
  2. Активность и работоспособность толстой кишки напрямую связана с рациональным питанием. Пища, богатая на клетчатку (овощи, фрукты, грубые продукты питания) влияет на снижение тонуса кишечника и его моторной деятельности, что со временем приводит к запору. Данное обстоятельство может вызвать образование микротрещин в стенках всасывающего органа и обострению геморроя. Бессистемное употребление медикаментозных препаратов (в т.ч. проведение клизменных процедур) приумножает протекание привычного запора, провоцирует развитие проктосигмодита (воспаление слизистой + сигмовидной кишки).
  3. Синдром раздраженной толстой кишки связан с нарушениями моторной и секреторной функций кишечника. Этому расстройству предшествует целый ряд факторов: аллергические, температурные, механические и нервно-эмоциональные. СРК в большинстве случаев выступает следствием протекания инфекционных, интоксикационных и глистоносительных заболеваний. Дизентерия, сальмонеллез и прочие воспалительные недуги хронического типа могут оказать существенно влияние на проявление функциональных расстройств кишечника. СРК тесно коррелирует с длительными психоэмоциональными нагрузками, физическими напряжениями, охлаждением и перегреванием тела, различного рода простудными заболеваниями. Функциональный недуг сопровождается резкими болями в животе, систематическими позывами к жидкому стулу. Каловые массы довольно часто имею выделения слизи и поноса. Продолжительность приступов может составлять от 30 минут до 24 часов. Кратковременные расстройства довольно часто привязаны к пищевым излишествам и злоупотреблению алкоголем. Например, употребление молочных продуктов с огурцами может спровоцировать расстройство кишечника (кратковременные поносы, урчание, боли в области живота).

Механизм эффективного лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК – классификация по схеме № 10) должно быть комплексным и системным. Нарушение работы всасывающего органа у каждого человека носит сугубо индивидуальный характер. Система эффективного восстановления включает диетологические рекомендации + методы психотерапевтической направленности + фитотерапия + процедуры физиотерапевтической направленности.

На сегодняшний день медицина не располагает специальной диетой при СРК. Но определенные правила для больных выработаны. Так пациентам рекомендуется организовать сбалансированное и качественное питание. В схему питания следует включить злаки, корнеплоды (свежая секла, капуста, морковь), фрукты и крупы (гречка, овсянка). Обильное питье не должно превышать объемы более 2-х литров в сутки. В противном случае нарушение работы кишечника может быть существенно усугублено. Продукты с эфирными маслами (чеснок, лук), жиры тугоплавкого типа, молоко цельное, газированные и алкогольные напитки – это те ингредиенты, которые следует избегать при приготовлении блюд.

Аутогенная тренировка – это эффективный механизм для восстановления функционала кишечника. Также используются проверенные методы психотерапевтического воздействия, гипнотические сеансы и прочие варианты воздействия на сознание пациента.

Если клиническая картина СРК имеет нотки проявления запоров, то здесь следует придерживаться диетически рекомендаций. Неоправданное назначение слабительных препаратов может стать причиной формирования осложнений. Рассмотрим основные рекомендации:

  • Полное отсутствие препаратов закрепляющего типа (антациды, опиаты, холестирамины, антидепрессанты, противозачаточные препараты);
  • Минимизация продуктов, которые влияют на формирование запоров (хлебобулочные изделия, сладости, чай, какао);
  • Употребление приличного количества жидкости (кефир, минеральная вода, неконцентрированные соки);
  • Ликвидация чрезмерной физической активности + психологических стрессов.

Пшеничные отруби – это отличное баласное вещество для кишечника. В большинстве случаев отруби назначаются по 1 чайной ложке в день. Доза постепенно увеличивается до 3-х (трижды в день) до формирования слабительного эффекта. Измельченные частицы зерна заваривают крутым кипятком (до 20 минут) и употребляют в теплом состоянии строго перед трапезой. В случае плохого восприятия организмом этого продукта, эффективной альтернативой будет использование лекарства из семян Plantago ovata (мукофальк) 4 ч.л. гранул в 24 часа + синтетический дисахарид лактулозы (до 60 мл в сутки). Таким образом, эффективно регулируется перистальтика кишечника, качественно выводится аммиак из организма.

В случае преобладания в СРК диареи, необходимо употребление имодиума (лоперамида) от 2-х до 4-х мг в сутки. В случае возникновения болевых ощущений необходимо остановить выбор на спазмолитических лекарствах (дицетел, дюспаталин, спазмомен, отилонин, бромида, бускопан и др.).

Проявления функционального расстройства кишечника

Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.

Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Читать еще:  Чем очистить кишечник чтобы не было прыщей

Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.

Симптомы расстройств кишечного тракта

Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.

Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.

Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:

  • синдром раздражения кишечника. Проявляется в абдоминальном дискомфорте в сочетании с нарушением процесса дефекации и перемещения каловых масс по кишечнику. Поставить точный диагноз возможно, если описанные симптомы повторяются в течение года;
  • функциональное вздутие живота. Сопровождается рецидивирующим чувством внутреннего распирания живота, но без его увеличения. Функциональные отклонения другого типа отсутствуют;
  • функциональный запор. Проявляется в нечастых, но затрудненных актах дефекации неизвестной этиологии. Может сопровождаться чувством остаточных каловых масс в области толстой и прямой кишки. Причина дисфункции — недостаточно активный кишечный транзит;
  • функциональная диарея. Периодически повторяющийся синдром жидкого стула без боли и неприятных ощущений в животе. Может расцениваться как отдельное заболевание или в качестве синдромного раздражения кишечного тракта;
  • неспецифическое функциональное расстройство. Проходит в сопровождении метеоризма, урчания в животе, чувства распирания, на фоне неполного освобождения кишечного тракта, избыточного количества газов, императивных позывов к дефекации.

Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.

Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.

Особенности синдрома раздраженного кишечника

Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.

СРК — это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.

Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.

Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.

Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.

Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному — в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.

При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.

Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, — тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.

Причины появления функционального расстройства ЖКТ

Расстройство ЖКТ — комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.

Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.

На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:

  • высокая активность импульсов мозга, стимулирующих деятельность пищеварительного тракта. Такое возможно вследствие стресса или беспокойства;
  • инфекции ЖКТ. Вирус или бактерии способны спровоцировать приступ гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей;
  • прием антибиотиков. После лечения антибиотиками может нарушиться баланс между полезными и вредными бактериями кишечника, вследствие чего симптомы СРК усугубляются;
  • реже нарушение функций кишечника вызывает непереносимость некоторых продуктов. К таким продуктам относится лактоза, жирные кислоты, аллергические вещества, содержащиеся в пище.

В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.

Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.

Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.

Синдром расстройства кишечника у детей

Функциональные расстройства кишечника могут наблюдать и у детей, чаще всего в подростковый период.

Симптомы заболевания у детей идентичны с проявлениями недомогания у взрослых. Однако появление похожих симптомов еще не свидетельствует о наличии у детей ФРК.

Чтобы определить причины возникновения расстройства кишечника у детей, необходимо прохождение полного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.

Основные причины, способствующие развитию ФРК у детей:

  • наследственность. Имеются в виду случаи заболеваний ЖКТ у родственников ребенка;
  • заболевания ЖКТ в анамнезе на стадии раннего развития детей — дисбактериоз, инфекции;
  • хронические стрессы и переутомление. Нередко симптомы заболевания появляются вследствие сильных нагрузок в школе или в результате серьезных переживаний;
  • избыточное употребление мучного, шоколада или продуктов, содержащих кофеин;
  • гормональные изменения, половое созревание;
  • особенности личности ребенка. У детей, склонных к впечатлительности, обидчивости или замкнутости, ФРК наблюдается чаще, чем у других.

Расстройство кишечника у детей не является хроническим заболеванием и проявляется обычно при возникновении стрессовых ситуаций.

У детей, которые учатся в школе, обострение заболевания может происходить перед экзаменами, контрольными, олимпиадами, важными выступлениями, после ссоры с друзьями.

Если наряду с расстройством кишечника у детей наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышается температура, в стуле появляется кровь, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение ФРК

Для постановки диагноза и чтобы назначить лечение, пациенту назначают всестороннее обследование органов ЖКТ, включая лабораторные и инструментальные методы, эндоскопическое и радиологическое исследования.

Диагноз ФРК ставят в том случае, если обследование покажет отсутствие структурных и органических изменений в пищеварительном тракте.

Лечение ФРК должно быть комплексным. Основные мероприятия — лекарственная терапия, диета, психотерапевтические и физиотерапевтические сеансы.

Чтобы лечение дало положительный результат, психоэмоциональный настрой пациента должен измениться.

Поэтому параллельно с медикаментозным врачи рекомендуют психотерапевтическое лечение.

Для устранения симптомов ФРК назначают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной деятельности пищеварительного тракта — слабительными или антидиарейными.

Дополнительный эффект обеспечивает лечение пробиотиками — препаратами, в состав которых входят бифидобактерии.

Если не назначена диета, то лечение нельзя считать полноценным. При ФРК диета предусматривает регулярное питание без пропусков приемов пищи, употребление большого количества жидкости.

Ограничению подлежит употребление кофе, алкоголя, свежих фруктов, газировки, конфет.

Стойкий эффект обеспечивает диета, основанная на употреблении продуктов, содержащих клетчатку — овса, семечек, орехов и др. Уместна диета, включающая травяные чаи и лен.

Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.

Читать еще:  Слабительные для очищения кишечника перед колоноскопией

Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.

Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.

Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.

5.4. Функциональные кишечные расстройства

Функциональные кишечные расстройства согласно III Римскому консенсусу подразделяют на: синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженно­го кишечника с диареей, синдром раздраженного кишечника без диареи, запор), функциональное вздутие, функциональный запор, функциональную диа­рею, неспецифическое функциональное кишечное расстройство.

Как отдельная категория функциональных расстройств органов пищеваре­ния выделяется синдром функциональной абдоминальной боли (функциональ­ный абдоминальный болевой синдром).

79СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК)комплекс функциональных (не связанных с органической патологией) кишечных расстройств, продолжи­тельностью не менее 12 недель, проявляющийся болялш и/или дискомфортом в животе, уменьшающимся после дефекации и сопровождающимися изменени­ем частоты, формы и/или консистенции стула. Согласно Римским критери­ям II, 1999 г., у больных выявляют в течение достаточно длительного (не менее 3 мес.) времени нарушение стула, боль, уменьшающуюся после стула, диском­форт, метеоризм. СРК считается одним из самых распространенных заболе­ваний внутренних органов, в то же время для постановки диагноза требуется исключить все другие болезни кишечника, поэтому диагноз СРК является диа­гнозом исключения.

Актуальность. В Европейских странах частота заболевания составляет 9-14%. Пик заболеваемости приходится на возраст ЗСМ-0 лет, женщины страда­ют в 2,5 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез. В основе СРК лежит нарушение взаимодействия психосоциального воздействия, сенсомоторной дисфункции кишки и отягощен­ная наследственность.

Дисфункция нервной системы ведет к нарушению координации импульсов, поступающих из симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы к стенке кишечника, что приводит к нарушению моторики ки­шечника. Для СРК характерно развитие висцеральной гиперчувствительности, обусловленной воздействием сенсибилизирующего фактора, в качестве которо­го может выступать психоэмоциональный стресс, физическая травма, кишечная инфекция, что сопровождается активацией большего, чем в норме, количества спинальных нейронов, и выделением большего количества нейротрансмитте-ров. Возникает двигательная активность кишки, сопровождающаяся болевыми импульсами.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы, связанные с нару­шением опорожнения кишечника или же с развитием болевых ощущений. На­рушается частота дефекации (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю); изме­нением консистенции стула (он может быть твердый или жидкий), нарушением самого процесса дефекации (появление ургентности позыва, ощущения непол­ного опорожнения кишечника после дефекации при отсутствии тенезмов), боль­ных может беспокоить метеоризм, чувство распирания, урчание, чрезмерное отхождение газов; выделение слизи с каловыми массами. Боли в животе чаще связаны с приемом пищи, после дефекации стихают, не локализуются, провоци­руются нарушениями диеты, стрессами и переутомлением, ночью не беспокоят.

Больные, как правило, предъявляют массу жалоб, связанных с неврологиче­скими и вегетативными нарушениями: головную боль, похолодание конечно­стей, неудовлетворенность вдохом, нарушение сна, дисменорею, импотенцию. У части больных отмечаются явления депрессии, истерия, фобия, панические атаки.

Классификация. В соответствии с МКБ -10 различают:

— СРК, протекающий преимущественно с картиной запоров;

— СРК, протекающий преимущественно с картиной диареи;

Диагностика. Для диагностики СРК используются Римские клинические, критерии болезни (1999 г.). К критериям относятся:

— Немотивированная потеря массы тела; — Наличие ночной симптоматики;

— Интенсивные постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;

— Начало заболевания в пожилом возрасте;

— Отягощенная наследственность (рак толстой кишки у родственников);

— Наличие изменений со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спле-номегалия и др.);

— Изменения со стороны лабораторных данных: кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей биохимии крови.

— К больным СРК не относят лиц, имеющих симптомы, характерные для воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваний кишечника и по­лучивших название симптомов «тревоги» или «красных флагов».

Больным СРК помимо обязательного лабораторного исследования, включа­ющего общий анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмму, бакте­риологический анализ кала, необходимо выполнить инструментальные исследо­вания, включающие ФЭГДС, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Дополнительно может быть рекомендовано серологическое исследование сыворотки крови для исключения связи СРК с пе­ренесенными кишечными инфекциями. Дополнительные инструментальные исследования включают интестиноскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки дистального отдела ДНК или тощей кишки при подозрении на целиа-кию. По показаниям проводятся консультации уролога, гинеколога, эндокрино­лога, кардиолога, психотерапевта.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Первичная профилактика. Первичная профилактика предполагает исклю­чение причин, приводящих к развитию СРК. Программа первичной профилак­тики включает активное выявление факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания, диспансерное наблюдение за ними, меры по нормализации образа жизни, режима труда и отдыха и соблюдению режима питания, а также регуляцию системы мозг-кишечник.

К факторам риска СРК относятся:

— Малоподвижный образ жизни; — Нерегулярное и нерациональное питание, переедание и неполноценное питание;

— Хронические заболевания ЖКТ;

— Неоправданное применение препаратов;

— Частые слабительные клизмы;

— Нарушение режима труда и отдыха;

— Хронические очаги инфекции.

Необходимо модифицировать подход к питанию, оно должно быть: рацио­нальным, полноценным, соответствовать возрасту и индивидуальным возмож­ностям ЖКТ; увеличение потребления продуктов растительного и ограничение животного происхождения, ограничение потребления алкоголя, а также повы­шение физической активности. Предупреждение и лечение кишечных инфекций и паразитарных заболеваний, по возможности, стараться избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения. Проведение комплекса общих и ин­дивидуальных профилактических санитарно-просветительных, гигиенических, воспитательных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и тру­доспособности с выработкой и соблюдением человеком правильного поведен­ческого стереотипа. Помимо активного выявления контингентов с факторами риска, необходимо проводить широкие санитарно-гигиенические и санитарно-просветительные мероприятия по организации и пропаганде рационального пи­тания, особенно среди детей, подростков и их родителей, студентов, по борьбе с курением и употреблением алкоголя, ужесточению гигиенических требова­ний, созданию благоприятных психологических взаимоотношений, разъяснение пользы физической культуры, закаливания, соблюдения режима питания, труда и отдыха, по обучению населения здоровому образу жизни и технологии при­готовления диетических блюд, методикам проведения лечебной физкультуры, аутогенной тренировки и др.

Пациенты с СРК должны самостоятельно установить жесткий распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, обще­ственную деятельность, работу по дому и время дефекаций.

Вторичная профилактика. Для профилактики развития СРК необходимо увеличить потребление клетчатки. Она нормализует перистальтику кишечни­ка и устраняет запоры, неочищенную пищу, содержащую много растительных волокон: хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи (в частности, печеный картофель), свежую зелень и морскую капусту. Если клетчатки в рационе недо­статочно, ежедневно необходимо употреблять препарат пищевых волокон — Му-кофальк, который обладает пребиотическим эффектом (1 пакетик в день) и регу-

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector